適應范圍一、對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是首選二、尿路結石三、泌尿系先天畸形四、膀胱異物五、腎損傷（挫傷、裂傷）六、腎感染：膿腫、結核、尿毒癥、腎纖維化七、胡桃夾綜合征八、移植腎適應范圍一、對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是1

正常成人腎大小：長度10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）正常成人腎大小：長度10-12cm，寬5-7cm2腎臟是人體主要器官之一，是一對很象蠶豆形的內臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。正常男性每個腎重約120—170克，相當于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。腎臟是人體主要器官之一，是一對很象蠶豆形的內臟。它在腹后腔的3

腎臟分實質和腎竇，腎實質又分皮質和髓質，皮質厚5—7mm。腎小球就在皮質，皮質伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質由8—15個腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個，匯合成2—3個腎大盞→腎盂。腎竇由腎盞、腎盂、腎動脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統。腎臟分實質和腎竇，腎實質又分皮4

膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時近似橢圓形。膀胱的后下方為三角區，為兩側輸尿管的出口和尿道內口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時近似橢圓形。膀胱5泌尿系統超聲診斷醫學課件6泌尿系統超聲診斷醫學課件73囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區開口腎切面形態失常，局限性向外隆起，甚至整個腎臟組織擠壓變形腎原發腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構瘤，多在腎髓質，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，如較近腎竇處可使腎集合系統光點受壓,移位（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處男性老年人多為前列腺肥大3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強（3）仰臥位：經腹部探測，主要用于腎門血管結構顯示這時腎體積增大，形態失常，腎區被巨大無回聲區代替，腎實質受壓變薄。腎原發腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構瘤，多在腎髓質，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。腎集合系統分離前后徑＞4cm成人常見由結石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。腎內局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強度不等，以低回聲為最常見，其內部光點分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回聲區，多為單側3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強8(二)、聲像圖1.探測途徑：采用側臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯上，充盈膀胱后則可顯示（1）側臥位：常規檢查法（冠狀切）左、右側借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎（2）俯臥位：通過背部探測，進行縱橫切面（3）仰臥位：經腹部探測，主要用于腎門血管結構顯示（4）站立位：觀察游走腎(二)、聲像圖92.正常聲像圖：

(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質為細小均勻的低回聲光點，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區，腎竇又稱集合系統，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強的光點回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。含尿液時，中央可出現暗區直徑小于1厘米2.正常聲像圖：103囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續缺損、中斷，可進行分期往往有血尿，腎、輸尿管區伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。（4）站立位：觀察游走腎腎集合系統分離前后徑＞4cm(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強是一種先天性疾病，輸尿管末端在膀胱內呈囊腫樣膨出，囊腫壁菲薄，由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成。婦女多與盆腔疾病有關，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強腎原發腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構瘤，多在腎髓質，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。腎切面形態失常，局部增大（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。腎集合系統分離前后徑＞4cm臨床表現：排尿疼痛、尿流中斷等。早期無癥狀，晚期出現下尿道梗阻癥狀（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區開口3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強前列腺增生是最常見的膀胱結石發病原因，部分由腎結石下落膀胱而至形成，膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結石的常見原因。腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。

(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示

(3)膀胱壁光滑、連續、充盈膀胱時壁厚約1mm，排尿后厚約3mm(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，內光點分布均勻3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強(2)輸11泌尿系統超聲診斷醫學課件12泌尿系統超聲診斷醫學課件13泌尿系統超聲診斷醫學課件14泌尿系統超聲診斷醫學課件15泌尿系統超聲診斷醫學課件16泌尿系統超聲診斷醫學課件17二、腎積水1.病因：

由于尿路梗阻，引起腎內尿液潴留，腎盂、腎盞擴張，由于積液造成腎實質變薄、萎縮，嚴重者全腎成為一個巨大囊腔，失去功能梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。一側上尿路梗阻引起單側腎積水，下尿路梗阻可造成雙側腎積水。梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的

二、腎積水18

成人常見由結石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起婦女多與盆腔疾病有關，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致男性老年人多為前列腺肥大小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲成人常見由結石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起19

正常成人的腎集合系統光點一般不分離，也可分離，但分離應≤10mm.當＞10mm時可考慮為積水。一般腎集合系統分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調色板）切面不同，形態也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點。正常成人的腎集合系統光點一般不分離，也可分離，202.腎積水的分型：

1)輕度積水：腎外形和腎實質一般無改變，集合系統出現液性暗區。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形

2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統分離前后徑3—4cm.腎盂、腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀

3)重度積水：.這時腎體積增大，形態失常，腎區被巨大無回聲區代替，腎實質受壓變薄。腎集合系統分離前后徑＞4cm

臨床意義：判斷病因，指導臨床治療、手術2.腎積水的分型：21(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。五、腎損傷（挫傷、裂傷）一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強臨床意義：判斷病因，指導臨床治療、手術婦女多與盆腔疾病有關，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而產生，多見于50歲以上，可單發，可多發，可單側，可雙側，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時發現含尿液時，中央可出現暗區直徑小于1厘米探測途徑：采用側臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯上，充盈膀胱后則可顯示腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲（1）膀胱無回聲暗區內可見增強光團、光斑（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的[臨床價值]：可以發現直徑>2mm小結石，并對透光結石得以顯示，彌補X線平片檢查的不足，超聲可判定結石所在部位、大小、深度它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。位于輸尿管上段的結石，超聲可顯示，輸尿管下段的結石，超聲亦可顯示，唯中下段的結石因腸氣干擾而顯示不清腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示22泌尿系統超聲診斷醫學課件23泌尿系統超聲診斷醫學課件24泌尿系統超聲診斷醫學課件25泌尿系統超聲診斷醫學課件26泌尿系統超聲診斷醫學課件27泌尿系統超聲診斷醫學課件28三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而產生，多見于50歲以上，可單發，可多發，可單側，可雙側，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時發現

三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是29聲像圖特征：1.腎切面形態失常，局部增大2.腎實質內可見單個或者多個圓形或橢圓形無回聲區，互不相通3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強4.如較近腎竇處可使腎集合系統光點受壓,移位聲像圖特征：30泌尿系統超聲診斷醫學課件31泌尿系統超聲診斷醫學課件32泌尿系統超聲診斷醫學課件33（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）1)輕度積水：腎外形和腎實質一般無改變，集合系統出現液性暗區。腎盂、腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統分離前后徑3—4cm.惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發夾、金屬圓珠、塑料細絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內血塊可被超聲檢出。由于尿路梗阻，引起腎內尿液潴留，腎盂、腎盞擴張，由于積液造成腎實質變薄、萎縮，嚴重者全腎成為一個巨大囊腔，失去功能充盈時可見憩室，排尿后變小或消失腎集合系統分離前后徑＞4cm由于尿路梗阻，引起腎內尿液潴留，腎盂、腎盞擴張，由于積液造成腎實質變薄、萎縮，嚴重者全腎成為一個巨大囊腔，失去功能正常男性每個腎重約120—170克，相當于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。位于輸尿管上段的結石，超聲可顯示，輸尿管下段的結石，超聲亦可顯示，唯中下段的結石因腸氣干擾而顯示不清（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，憩室常發生在膀胱后方和兩側，單發或多發，三角區不發生憩室3)重度積水：.（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水34（二）多囊腎多為家族遺傳病，90%為雙側

[臨床表現]：成人多在40歲左右出現癥狀，主要表現腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全（二）多囊腎35聲像圖特征：

1.雙腎顯著增大，形態失常

2.腎內出現無數個大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區，囊腔相互不聯通

3.正常腎組織及結構幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下聲像圖特征：36泌尿系統超聲診斷醫學課件37泌尿系統超聲診斷醫學課件38一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎39一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎40如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。正常腎組織及結構幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統分離前后徑3—4cm.探測途徑：采用側臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯上，充盈膀胱后則可顯示往往有血尿，腎、輸尿管區伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處腎集合系統分離前后徑＞4cm成人常見由結石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區開口憩室常發生在膀胱后方和兩側，單發或多發，三角區不發生憩室位于輸尿管上段的結石，超聲可顯示，輸尿管下段的結石，超聲亦可顯示，唯中下段的結石因腸氣干擾而顯示不清膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。膀胱的后下方為三角區，為兩側輸尿管的出口和尿道內口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強正常男性每個腎重約120—170克，相當于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區開口四、尿路結石

（一）臨床表現：

往往有血尿，腎、輸尿管區伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。當結石位置阻塞尿路，則可引起積水，結石與感染梗阻互為因果。腎石主要分布在腎的集合系統內，位于腎盂者居多，腎盞次之如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。四、尿路結石41（二）聲像圖特征：1.腎結石（1）腎內出現回聲增強的光團、光斑，可單發，可多發（2）后伴聲影或彗星尾（3）有或無腎積水結石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結石，則顯示回聲增強，而無聲影。[臨床價值]：可以發現直徑>2mm小結石，并對透光結石得以顯示，彌補X線平片檢查的不足，超聲可判定結石所在部位、大小、深度（二）聲像圖特征：42泌尿系統超聲診斷醫學課件43腎結石腎結石44泌尿系統超聲診斷醫學課件45泌尿系統超聲診斷醫學課件46泌尿系統超聲診斷醫學課件472.輸尿管結石

位于輸尿管上段的結石，超聲可顯示，輸尿管下段的結石，超聲亦可顯示，唯中下段的結石因腸氣干擾而顯示不清聲像圖特征：（1）輸尿管擴張（2）擴張腔內見增強光斑、光團，后方伴聲影（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處2.輸尿管結石483.膀胱結石

前列腺增生是最常見的膀胱結石發病原因，部分由腎結石下落膀胱而至形成，膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結石的常見原因。臨床表現：排尿疼痛、尿流中斷等。聲像圖特征：（1）膀胱無回聲暗區內可見增強光團、光斑（2）光團、光斑后伴聲影（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區開口3.膀胱結石49輸尿管結石輸尿管結石50泌尿系統超聲診斷醫學課件51泌尿系統疾病的超聲診斷膀胱結石泌尿系統疾病的超聲診斷膀胱結石52腎集合系統回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現腎竇回聲增寬、回聲不均3)重度積水：.惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而產生，多見于50歲以上，可單發，可多發，可單側，可雙側，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時發現探測途徑：采用側臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯上，充盈膀胱后則可顯示(3)膀胱壁光滑、連續、充盈膀胱時壁厚約1mm，排尿后厚約3mm尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。腎臟分實質和腎竇，腎實質又分皮質和髓質，皮質厚5—7mm。腎原發腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構瘤，多在腎髓質，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水婦女多與盆腔疾病有關，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，這時腎體積增大，形態失常，腎區被巨大無回聲區代替，腎實質受壓變薄。（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處一般腎集合系統分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調色板）切面不同，形態也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點。（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）腎集合系統回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎53五.腎實質性腫瘤

腎原發腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構瘤，多在腎髓質，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）

五.腎實質性腫瘤541.錯構瘤聲像圖：

1）腎實質內可見增強光團

2）邊界規則

3）其后無聲影1.錯構瘤55泌尿系統超聲診斷醫學課件56泌尿系統超聲診斷醫學課件572.腎細胞癌與腎母細胞瘤（腎胚胎瘤）[臨床表現]：腎細胞癌多在40—50歲以后發生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿為最早出現的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側，腫塊一般較大，占據整個腹部，多在腰部或腹部發現腫物而就診。泌尿系統超聲診斷醫學課件58腎細胞癌聲像圖特征：

1.腎切面形態失常，局限性向外隆起，甚至整個腎臟組織擠壓變形2.腎內局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強度不等，以低回聲為最常見，其內部光點分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回聲區，多為單側3.腎集合系統回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現腎竇回聲增寬、回聲不均4.如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。易轉移到膀胱泌尿系統超聲診斷醫學課件59泌尿系統超聲診斷醫學課件60泌尿系統超聲診斷醫學課件61（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水多為家族遺傳病，90%為雙側腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。（1）膀胱無回聲暗區內可見增強光團、光斑(3)膀胱壁光滑、連續、充盈膀胱時壁厚約1mm，排尿后厚約3mm2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統分離前后徑3—4cm.一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處五、腎損傷（挫傷、裂傷）梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的（2）后伴聲影或彗星尾小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。腎小球就在皮質，皮質伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質由8—15個腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個，匯合成2—3個腎大盞→腎盂。一般腎集合系統分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調色板）切面不同，形態也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點。腎切面形態失常，局限性向外隆起，甚至整個腎臟組織擠壓變形隨著輸尿管蠕動尿液進入囊腫，使囊腫膨大，在輸尿管蠕動的間歇期，囊內尿液自囊腫的狹小出口緩慢流出，囊腫回縮，形成有節律性的膨大和縮小改變。(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，一、對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是首選（3）仰臥位：經腹部探測，主要用于腎門血管結構顯示（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水62泌尿系統超聲診斷醫學課件63泌尿系統超聲診斷醫學課件64泌尿系統超聲診斷醫學課件65腎癌病理圖片腎癌病理圖片66

腎母細胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強而不均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。腎母細胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多67六.膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿系統腫瘤首位，無痛性，間歇全程血尿，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留六.膀胱腫瘤68聲像圖特征：（1）膀胱壁上可見向腔內突起的光團，大小不一，光團，內回聲不一，形態多樣，不規則。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團（2）除內部出血、壞死外，多為實質組織回聲結構（3）光團后不伴聲影，可有回聲衰減。合并結石鈣化可有聲影，光團內部光點分布不均，無蒂者不隨體位改變而移動（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續缺損、中斷，可進行分期（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別聲像圖特征：69膀胱腫瘤膀胱腫瘤70泌尿系統超聲診斷醫學課件71正常腎組織及結構幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。腎切面形態失常，局限性向外隆起，甚至整個腎臟組織擠壓變形腎細胞癌與腎母細胞瘤（腎胚胎瘤）它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。4cm以上的大囊腫，此改變不明顯。往往有血尿，腎、輸尿管區伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。正常腎組織及結構幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示（3）光團后不伴聲影，可有回聲衰減。臨床表現：排尿疼痛、尿流中斷等。腎盂、腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強憩室常發生在膀胱后方和兩側，單發或多發，三角區不發生憩室腎內局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強度不等，以低回聲為最常見，其內部光點分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回聲區，多為單側（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲位于輸尿管上段的結石，超聲可顯示，輸尿管下段的結石，超聲亦可顯示，唯中下段的結石因腸氣干擾而顯示不清4cm以上的大囊腫，此改變不明顯。正常腎組織及結構幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下72超聲膀胱鏡無創傷有創傷前壁地毯形檢出率低高準確測量腫瘤大小不準確可準確分期不準確直徑<0.5cm檢出率低高適合術后隨訪不適合術后隨訪超聲膀胱鏡無創傷有創傷前壁地毯形檢出率低高準確測量腫瘤大小不73七.膀胱憩室膀胱壁的一部分向外突出，形成一個具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室有先天性和后天性兩種,后天性是因下尿路長期梗阻所致。憩室常發生在膀胱后方和兩側，單發或多發，三角區不發生憩室膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”充盈時可見憩室，排尿后變小或消失

七.膀胱憩室膀胱壁的一部分向外突出，形成一個具有狹小頸部的囊74八.膀胱異物和血塊

膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發夾、金屬圓珠、塑料細絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內血塊可被超聲檢出。臨床表現：膀胱異物大多為患者本人放入，僅少數為醫源性（導尿管、術后殘留物）。尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。八.膀胱異物和血塊膀胱異物種類很多，不透X線的異75

聲像圖：膀胱異物聲像圖表現因異物屬性和形態而不同，金屬異物常呈強回聲，可伴彗星尾，當條狀物盤曲時，膀胱內可見多個點狀或線條狀回聲膀胱內血塊回聲清晰、光整，透聲較好，大小和形態各不相同，可隨體位改變而移動，這點可與腫塊鑒別

聲像圖：膀胱異物聲像圖表現因異物屬性和形態而不76導尿管球囊以及膀胱壁腫塊導尿管球囊以及膀胱壁腫塊77泌尿系統超聲診斷醫學課件78九.輸尿管囊腫

是一種先天性疾病，輸尿管末端在膀胱內呈囊腫樣膨出，囊腫壁菲薄，由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成。隨著輸尿管蠕動尿液進入囊腫，使囊腫膨大，在輸尿管蠕動的間歇期，囊內尿液自囊腫的狹小出口緩慢流出，囊腫回縮，形成有節律性的膨大和縮小改變。早期無癥狀，晚期出現下尿道梗阻癥狀九.輸尿管囊腫79聲像圖特征在膀胱三角區出現圓形囊腫，囊壁纖細，有膨大與縮小節律性改變。4cm以上的大囊腫，此改變不明顯。聲像圖特征80輸尿管囊腫一例輸尿管囊腫一例81胡桃夾綜合征胡桃夾綜合征82泌尿系統超聲診斷醫學課件83（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續缺損、中斷，可進行分期4cm以上的大囊腫，此改變不明顯。小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處正常腎組織及結構幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發夾、金屬圓珠、塑料細絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內血塊可被超聲檢出。多為家族遺傳病，90%為雙側膀胱的后下方為三角區，為兩側輸尿管的出口和尿道內口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮憩室常發生在膀胱后方和兩側，單發或多發，三角區不發生憩室腎臟分實質和腎竇，腎實質又分皮質和髓質，皮質厚5—7mm。正常男性每個腎重約120—170克，相當于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）腎臟分實質和腎竇，腎實質又分皮質和髓質，皮質厚5—7mm。充盈時可見憩室，排尿后變小或消失腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。憩室常發生在膀胱后方和兩側，單發或多發，三角區不發生憩室腎集合系統分離前后徑＞4cm臨床意義：判斷病因，指導臨床治療、手術腎細胞癌聲像圖特征：腎損傷（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續缺損、中斷，可進行分期腎損傷84腎周圍血腫

腎周圍血腫

85本節重點：腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。本節重點：86泌尿系統超聲診斷醫學課件87泌尿系統超聲診斷醫學課件88泌尿系統超聲診斷醫學課件89輸尿管結石輸尿管結石90腎癌病理圖片腎癌病理圖片91

腎母細胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強而不均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。腎母細胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多92輸尿管囊腫一例輸尿管囊腫一例93泌尿系統超聲診斷醫學課件94適應范圍一、對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是首選二、尿路結石三、泌尿系先天畸形四、膀胱異物五、腎損傷（挫傷、裂傷）六、腎感染：膿腫、結核、尿毒癥、腎纖維化七、胡桃夾綜合征八、移植腎適應范圍一、對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是95

正常成人腎大小：長度10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm，男略大于女。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）正常成人腎大小：長度10-12cm，寬5-7cm96腎臟是人體主要器官之一，是一對很象蠶豆形的內臟。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。正常男性每個腎重約120—170克，相當于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。腎臟是人體主要器官之一，是一對很象蠶豆形的內臟。它在腹后腔的97

腎臟分實質和腎竇，腎實質又分皮質和髓質，皮質厚5—7mm。腎小球就在皮質，皮質伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質由8—15個腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個，匯合成2—3個腎大盞→腎盂。腎竇由腎盞、腎盂、腎動脈、靜脈和脂肪等組織所組成，超聲也稱集合系統。腎臟分實質和腎竇，腎實質又分皮98

膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時近似橢圓形。膀胱的后下方為三角區，為兩側輸尿管的出口和尿道內口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時近似橢圓形。膀胱99泌尿系統超聲診斷醫學課件100泌尿系統超聲診斷醫學課件1013囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區開口腎切面形態失常，局限性向外隆起，甚至整個腎臟組織擠壓變形腎原發腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構瘤，多在腎髓質，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，如較近腎竇處可使腎集合系統光點受壓,移位（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處男性老年人多為前列腺肥大3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強（3）仰臥位：經腹部探測，主要用于腎門血管結構顯示這時腎體積增大，形態失常，腎區被巨大無回聲區代替，腎實質受壓變薄。腎原發腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構瘤，多在腎髓質，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。腎集合系統分離前后徑＞4cm成人常見由結石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。腎內局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強度不等，以低回聲為最常見，其內部光點分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回聲區，多為單側3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強102(二)、聲像圖1.探測途徑：采用側臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯上，充盈膀胱后則可顯示（1）側臥位：常規檢查法（冠狀切）左、右側借助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎（2）俯臥位：通過背部探測，進行縱橫切面（3）仰臥位：經腹部探測，主要用于腎門血管結構顯示（4）站立位：觀察游走腎(二)、聲像圖1032.正常聲像圖：

(1)腎臟冠狀切面呈豆形，俯臥位呈橢圓形，腎臟的輪廓線明顯光滑，腎皮質為細小均勻的低回聲光點，腎椎體為圓錐形，呈放射狀排列弱回聲區，腎竇又稱集合系統，是腎盂、腎盞、血管和脂肪的回聲，為密集增強的光點回聲，寬度約占腎前后徑1/2—1/3。含尿液時，中央可出現暗區直徑小于1厘米2.正常聲像圖：1043囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續缺損、中斷，可進行分期往往有血尿，腎、輸尿管區伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。（4）站立位：觀察游走腎腎集合系統分離前后徑＞4cm(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強是一種先天性疾病，輸尿管末端在膀胱內呈囊腫樣膨出，囊腫壁菲薄，由一層膀胱粘膜和一層輸尿管粘膜組成。婦女多與盆腔疾病有關，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強腎原發腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構瘤，多在腎髓質，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。腎切面形態失常，局部增大（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。腎集合系統分離前后徑＞4cm臨床表現：排尿疼痛、尿流中斷等。早期無癥狀，晚期出現下尿道梗阻癥狀（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區開口3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強前列腺增生是最常見的膀胱結石發病原因，部分由腎結石下落膀胱而至形成，膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結石的常見原因。腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。

(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示

(3)膀胱壁光滑、連續、充盈膀胱時壁厚約1mm，排尿后厚約3mm(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，內光點分布均勻3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強(2)輸105泌尿系統超聲診斷醫學課件106泌尿系統超聲診斷醫學課件107泌尿系統超聲診斷醫學課件108泌尿系統超聲診斷醫學課件109泌尿系統超聲診斷醫學課件110泌尿系統超聲診斷醫學課件111二、腎積水1.病因：

由于尿路梗阻，引起腎內尿液潴留，腎盂、腎盞擴張，由于積液造成腎實質變薄、萎縮，嚴重者全腎成為一個巨大囊腔，失去功能梗阻部位可在腎盂、輸尿管、膀胱。一側上尿路梗阻引起單側腎積水，下尿路梗阻可造成雙側腎積水。梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的

二、腎積水112

成人常見由結石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起婦女多與盆腔疾病有關，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致男性老年人多為前列腺肥大小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲成人常見由結石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起113

正常成人的腎集合系統光點一般不分離，也可分離，但分離應≤10mm.當＞10mm時可考慮為積水。一般腎集合系統分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調色板）切面不同，形態也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點。正常成人的腎集合系統光點一般不分離，也可分離，1142.腎積水的分型：

1)輕度積水：腎外形和腎實質一般無改變，集合系統出現液性暗區。前后徑2-3厘米。腎竇回聲呈“O”形或“C”形

2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統分離前后徑3—4cm.腎盂、腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀

3)重度積水：.這時腎體積增大，形態失常，腎區被巨大無回聲區代替，腎實質受壓變薄。腎集合系統分離前后徑＞4cm

臨床意義：判斷病因，指導臨床治療、手術2.腎積水的分型：115(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。五、腎損傷（挫傷、裂傷）一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強臨床意義：判斷病因，指導臨床治療、手術婦女多與盆腔疾病有關，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而產生，多見于50歲以上，可單發，可多發，可單側，可雙側，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時發現含尿液時，中央可出現暗區直徑小于1厘米探測途徑：采用側臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯上，充盈膀胱后則可顯示腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲（1）膀胱無回聲暗區內可見增強光團、光斑（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的[臨床價值]：可以發現直徑>2mm小結石，并對透光結石得以顯示，彌補X線平片檢查的不足，超聲可判定結石所在部位、大小、深度它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。位于輸尿管上段的結石，超聲可顯示，輸尿管下段的結石，超聲亦可顯示，唯中下段的結石因腸氣干擾而顯示不清腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示116泌尿系統超聲診斷醫學課件117泌尿系統超聲診斷醫學課件118泌尿系統超聲診斷醫學課件119泌尿系統超聲診斷醫學課件120泌尿系統超聲診斷醫學課件121泌尿系統超聲診斷醫學課件122三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而產生，多見于50歲以上，可單發，可多發，可單側，可雙側，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時發現

三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是123聲像圖特征：1.腎切面形態失常，局部增大2.腎實質內可見單個或者多個圓形或橢圓形無回聲區，互不相通3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強4.如較近腎竇處可使腎集合系統光點受壓,移位聲像圖特征：124泌尿系統超聲診斷醫學課件125泌尿系統超聲診斷醫學課件126泌尿系統超聲診斷醫學課件127（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）1)輕度積水：腎外形和腎實質一般無改變，集合系統出現液性暗區。腎盂、腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統分離前后徑3—4cm.惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）膀胱異物種類很多，不透X線的異物有發夾、金屬圓珠、塑料細絲、硅膠管、圓珠筆芯及膀胱內血塊可被超聲檢出。由于尿路梗阻，引起腎內尿液潴留，腎盂、腎盞擴張，由于積液造成腎實質變薄、萎縮，嚴重者全腎成為一個巨大囊腔，失去功能充盈時可見憩室，排尿后變小或消失腎集合系統分離前后徑＞4cm由于尿路梗阻，引起腎內尿液潴留，腎盂、腎盞擴張，由于積液造成腎實質變薄、萎縮，嚴重者全腎成為一個巨大囊腔，失去功能正常男性每個腎重約120—170克，相當于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。它在腹后腔的脊柱兩旁各一個。位于輸尿管上段的結石，超聲可顯示，輸尿管下段的結石，超聲亦可顯示，唯中下段的結石因腸氣干擾而顯示不清（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，憩室常發生在膀胱后方和兩側，單發或多發，三角區不發生憩室3)重度積水：.（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水腎的凹陷處為腎門，是腎靜脈，腎動脈，腎盂出入腎處（腎靜脈在前，腎動脈居中，最后是腎盂）腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水128（二）多囊腎多為家族遺傳病，90%為雙側

[臨床表現]：成人多在40歲左右出現癥狀，主要表現腰痛、血尿、腹部包塊、高血壓和腎功不全（二）多囊腎129聲像圖特征：

1.雙腎顯著增大，形態失常

2.腎內出現無數個大小不等的邊緣光滑、整齊的圓形、橢圓形無回聲暗區，囊腔相互不聯通

3.正常腎組織及結構幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下聲像圖特征：130泌尿系統超聲診斷醫學課件131泌尿系統超聲診斷醫學課件132一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎133一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎134如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。正常腎組織及結構幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統分離前后徑3—4cm.探測途徑：采用側臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯上，充盈膀胱后則可顯示往往有血尿，腎、輸尿管區伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處腎集合系統分離前后徑＞4cm成人常見由結石、腫瘤、炎癥性狹窄、損傷所引起（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區開口憩室常發生在膀胱后方和兩側，單發或多發，三角區不發生憩室位于輸尿管上段的結石，超聲可顯示，輸尿管下段的結石，超聲亦可顯示，唯中下段的結石因腸氣干擾而顯示不清膀胱憩室一般沒有癥狀，有的病人有排尿不盡或“二次排尿”一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。膀胱的后下方為三角區，為兩側輸尿管的出口和尿道內口，膀胱后方男性為前列腺，女性為子宮3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強正常男性每個腎重約120—170克，相當于本人握起的拳頭大小，女性較男性稍小。梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區開口四、尿路結石

（一）臨床表現：

往往有血尿，腎、輸尿管區伴劇烈的腎絞痛、腹痛，伴感染則有膿尿及膀胱刺激癥。當結石位置阻塞尿路，則可引起積水，結石與感染梗阻互為因果。腎石主要分布在腎的集合系統內，位于腎盂者居多，腎盞次之如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。四、尿路結石135（二）聲像圖特征：1.腎結石（1）腎內出現回聲增強的光團、光斑，可單發，可多發（2）后伴聲影或彗星尾（3）有或無腎積水結石成分多樣，常見的如含草酸鈣、磷酸鈣成分的結石有聲影，含尿酸、磷酸、鎂銨、不含鈣的結石，則顯示回聲增強，而無聲影。[臨床價值]：可以發現直徑>2mm小結石，并對透光結石得以顯示，彌補X線平片檢查的不足，超聲可判定結石所在部位、大小、深度（二）聲像圖特征：136泌尿系統超聲診斷醫學課件137腎結石腎結石138泌尿系統超聲診斷醫學課件139泌尿系統超聲診斷醫學課件140泌尿系統超聲診斷醫學課件1412.輸尿管結石

位于輸尿管上段的結石，超聲可顯示，輸尿管下段的結石，超聲亦可顯示，唯中下段的結石因腸氣干擾而顯示不清聲像圖特征：（1）輸尿管擴張（2）擴張腔內見增強光斑、光團，后方伴聲影（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處2.輸尿管結石1423.膀胱結石

前列腺增生是最常見的膀胱結石發病原因，部分由腎結石下落膀胱而至形成，膀胱異物、膀胱憩室也是形成膀胱結石的常見原因。臨床表現：排尿疼痛、尿流中斷等。聲像圖特征：（1）膀胱無回聲暗區內可見增強光團、光斑（2）光團、光斑后伴聲影（3）位于膀胱最低處，可隨體位改變而移動，少數亦因炎癥粘連在壁上或嵌頓在三角區開口3.膀胱結石143輸尿管結石輸尿管結石144泌尿系統超聲診斷醫學課件145泌尿系統疾病的超聲診斷膀胱結石泌尿系統疾病的超聲診斷膀胱結石146腎集合系統回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現腎竇回聲增寬、回聲不均3)重度積水：.惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。三、腎液性占位病變

（一）腎囊腫

單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應而產生，多見于50歲以上，可單發，可多發，可單側，可雙側，臨床多無癥狀，往往在超聲體檢時發現探測途徑：采用側臥位、仰臥位、俯臥位，查膀胱、前列腺是恥聯上，充盈膀胱后則可顯示(3)膀胱壁光滑、連續、充盈膀胱時壁厚約1mm，排尿后厚約3mm尿頻、尿急、尿痛和血尿是膀胱異物常見的癥狀。腎臟分實質和腎竇，腎實質又分皮質和髓質，皮質厚5—7mm。腎原發腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構瘤，多在腎髓質，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水婦女多與盆腔疾病有關，如宮頸癌累及輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，這時腎體積增大，形態失常，腎區被巨大無回聲區代替，腎實質受壓變薄。（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處一般腎集合系統分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調色板）切面不同，形態也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點。（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）腎集合系統回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎147五.腎實質性腫瘤

腎原發腫瘤可分為良性與惡性，以惡性占多數，良性中常見的是血管平滑肌脂肪瘤，內含豐富血管與脂肪，平滑肌組織交錯排列，又稱錯構瘤，多在腎髓質，此外還有纖維瘤和脂肪瘤。惡性腫瘤成人最常見的是腎細胞癌，兒童為腎母細胞瘤（Wilm’s病）

五.腎實質性腫瘤1481.錯構瘤聲像圖：

1）腎實質內可見增強光團

2）邊界規則

3）其后無聲影1.錯構瘤149泌尿系統超聲診斷醫學課件150泌尿系統超聲診斷醫學課件1512.腎細胞癌與腎母細胞瘤（腎胚胎瘤）[臨床表現]：腎細胞癌多在40—50歲以后發生，男多于女，無痛性間歇性全程血尿為最早出現的癥狀，腎胚胎瘤多見1—4歲兒童，占全腫瘤6%，常單側，腫塊一般較大，占據整個腹部，多在腰部或腹部發現腫物而就診。泌尿系統超聲診斷醫學課件152腎細胞癌聲像圖特征：

1.腎切面形態失常，局限性向外隆起，甚至整個腎臟組織擠壓變形2.腎內局限性回聲異常，圓形或橢圓形或分葉狀，邊界清楚，回聲強度不等，以低回聲為最常見，其內部光點分布不均，可合并鈣化,壞死出血可形成無回聲區，多為單側3.腎集合系統回聲改變：受壓、變形、移位、中斷，還可合并積水，腎盂腫瘤則主要表現腎竇回聲增寬、回聲不均4.如有轉移至腎靜脈和下腔靜脈內可見癌栓。易轉移到膀胱泌尿系統超聲診斷醫學課件153泌尿系統超聲診斷醫學課件154泌尿系統超聲診斷醫學課件155（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水多為家族遺傳病，90%為雙側腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。（1）膀胱無回聲暗區內可見增強光團、光斑(3)膀胱壁光滑、連續、充盈膀胱時壁厚約1mm，排尿后厚約3mm2)中度積水：腎體積輕度增大，腎集合系統分離前后徑3—4cm.一例常染色體遺傳疾病—嬰兒型多囊腎(2)輸尿管在不擴張時，圖象上不顯示3囊壁菲薄，邊緣光滑，整齊，其后壁回聲增強（4）結石多嵌頓于三處生理狹窄部，即腎盂輸尿管交界處、輸尿管跨越髂總動脈處和進入膀胱處五、腎損傷（挫傷、裂傷）梗阻原因多為機械性，也可能為動力性的（2）后伴聲影或彗星尾小兒多為先天性畸形,如尿路狹窄，輸尿管扭曲腎積水的病因，腎積水和腎囊腫的聲像圖及鑒別診斷。腎小球就在皮質，皮質伸入腎椎體之間的部分為腎柱，髓質由8—15個腎椎體組成，腎椎體的尖端是腎乳頭，伸到腎竇的腎小盞中，腎小盞8—12個，匯合成2—3個腎大盞→腎盂。一般腎集合系統分離可呈菱形、煙斗形、喇叭花形或輪軸形（調色板）切面不同，形態也不同，橫切可呈圓形，改變探頭位置，這些暗區可以互通，這是與腎囊腫的重要鑒別點。腎切面形態失常，局限性向外隆起，甚至整個腎臟組織擠壓變形隨著輸尿管蠕動尿液進入囊腫，使囊腫膨大，在輸尿管蠕動的間歇期，囊內尿液自囊腫的狹小出口緩慢流出，囊腫回縮，形成有節律性的膨大和縮小改變。(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，一、對腎、輸尿管、膀胱、腎上腺、前列腺的占位性病變是首選（3）仰臥位：經腹部探測，主要用于腎門血管結構顯示（3）輸尿管結石，可引起腎臟積水156泌尿系統超聲診斷醫學課件157泌尿系統超聲診斷醫學課件158泌尿系統超聲診斷醫學課件159腎癌病理圖片腎癌病理圖片160

腎母細胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多為強而不均，在腎臟部位可見較大不均腫塊，找不到正常腎臟輪廓。腎母細胞瘤聲像圖上顯示來源于腎臟巨大腫塊，回聲多161六.膀胱腫瘤

膀胱腫瘤是泌尿系統腫瘤首位，無痛性，間歇全程血尿，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留六.膀胱腫瘤162聲像圖特征：（1）膀胱壁上可見向腔內突起的光團，大小不一，光團，內回聲不一，形態多樣，不規則。有乳頭狀、菜花狀、海藻樣、蘑菇云樣光團（2）除內部出血、壞死外，多為實質組織回聲結構（3）光團后不伴聲影，可有回聲衰減。合并結石鈣化可有聲影，光團內部光點分布不均，無蒂者不隨體位改變而移動（4）如侵蝕膀胱壁可見膀胱壁連續缺損、中斷，可進行分期（5）地毯樣腫瘤易漏診，須與膀胱炎鑒別聲像圖特征：163膀胱腫瘤膀胱腫瘤164泌尿系統超聲診斷醫學課件165正常腎組織及結構幾乎看不到，可伴多囊肝、多囊脾、腎功能低下(4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形，腎積水的病因，腎積