精神障礙的常見癥狀與診斷精神障礙的常見癥狀與診斷1（優(yōu)選）精神障礙的常見癥狀與診斷（優(yōu)選）精神障礙的常見癥狀與診斷21234了解精神障礙的分類。掌握常見精神癥狀，并能進(jìn)行正確判斷。掌握精神障礙的病因。理解精神癥狀的特點(diǎn)。教學(xué)目的與要求上頁下頁結(jié)束返回首頁1234了解精神障礙的分類。掌握常見精神癥狀，并能進(jìn)行正確判3第一節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)（一）精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識(shí)控制一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移患者的注意力使癥狀消失癥狀使患者的社會(huì)功能受損多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱心理特點(diǎn)第一節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)（一）精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受4第一節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)二、常見精神癥狀（一）認(rèn)知活動(dòng)障礙

認(rèn)知過程由感知覺、思維、注意和記憶活動(dòng)組成，是精神活動(dòng)中最復(fù)雜的過程。第一節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)二、常見精神癥狀（一）認(rèn)知活動(dòng)障礙5（一）感知覺障礙（七）意志障礙（二）注意障礙（八）動(dòng)作與行為障礙（三）記憶障礙（九）意識(shí)障礙（四）思維障礙（十）行為解體、舒隔感（五）智能障礙（十一）人格解體（六）情感障礙（十二）自知力障礙常見精神癥狀（一）感知覺障礙（七）意志障礙常見精神癥狀6感到聲音特別刺耳感到陽光特別刺眼多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征（1）感覺過敏：對外界一般刺激感受性增高。1.感知覺障礙感到聲音特別刺耳感到陽光特別刺眼多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征（7（2）感覺減退：對外界刺激的感受性降低。癔癥：一聽到聲音就摔倒失明多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙（2）感覺減退：對外界刺激的感受性降低。癔癥：一聽到聲音就摔8（一）認(rèn)知活動(dòng)障礙指記憶的整個(gè)過程普遍減退。形成良好的護(hù)患治療關(guān)系幻聽：言語性幻聽和非言語性幻聽，內(nèi)容多貶義。（三）意志和行為活動(dòng)障礙不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的言語動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)。常出現(xiàn)假性幻視、幻聽，以及恐懼、假性幻覺：僅指出現(xiàn)于主觀空間的幻覺。同一患者在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠，與異性有不軌行為。注意轉(zhuǎn)移注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。（三）意志和行為活動(dòng)障礙（1）情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識(shí)控制1）順行性遺忘：不能回憶發(fā)病后一段時(shí)多見于癔癥、精神分裂癥。（1）真性癡呆2、癡呆指一種無意識(shí)障礙，后天獲得的，包括記憶、智能和人格受損的綜合征。（3）感覺倒錯(cuò)：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的感覺。對熱的刺激產(chǎn)生涼的感覺（一）認(rèn)知活動(dòng)障礙（3）感覺倒錯(cuò)：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同9（4）內(nèi)感性不適：只機(jī)體存在難以描述、難以忍受的不舒適的異常感覺。性質(zhì)和部位均難以確定，如牽拉、擠壓、游走性疼痛。（4）內(nèi)感性不適：只機(jī)體存在難以描述、難以忍受的不舒適的異常10（5）錯(cuò)覺：對客觀事物歪曲的知覺。杯弓蛇影錯(cuò)聽錯(cuò)嗅錯(cuò)味錯(cuò)視（5）錯(cuò)覺：對客觀事物歪曲的知覺。杯弓蛇影錯(cuò)聽11錯(cuò)覺錯(cuò)覺12（6）幻覺：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)（類感知覺），是一種虛幻的知覺。幻聽：言語性幻聽和非言語性幻聽，內(nèi)容多貶義。幻視：看到一些不存在的景象，常見于精神分裂癥。幻嗅和幻味：聞到一種難聞的氣味。幻觸：觸摸感、蟲爬感、針刺感，多見于精神分裂、癔癥。內(nèi)臟型幻覺：能清楚描述某一臟器扭轉(zhuǎn)、穿孔、斷裂或腐爛。假性幻覺：僅指出現(xiàn)于主觀空間的幻覺。思維化聲：認(rèn)為自己的思想變成了聲音。（6）幻覺：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)（類13（七）感知綜合障礙指對事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)識(shí)，但對其個(gè)別屬性如形狀、大小等產(chǎn)生歪曲的感知覺。物體形態(tài)感知綜合障礙空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，常見有事物顯大、顯小、變形。（七）感知綜合障礙指對事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)識(shí)，但對其個(gè)別屬性14（七）感知綜合障礙物體形態(tài)感知綜合障礙空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙如距離感知障礙是患者感到周圍事物的距離發(fā)生了改變。（七）感知綜合障礙如距離感知障礙是患者感到周圍事物15病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥。具有個(gè)人獨(dú)特性，內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷有所差異片段性的幻覺、思維極不連貫、感知綜合障礙、堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠，與異性有不軌行為。假性幻覺：僅指出現(xiàn)于主觀空間的幻覺。某病人反復(fù)思考“1+1為什么等于2”，幻覺的種類、內(nèi)容、真性還是假性，出現(xiàn)時(shí)間頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系（二）精神狀態(tài)與體格檢查協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮言語、動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。（1）情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。（4）情感淡漠見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙常見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂幻聽：言語性幻聽和非言語性幻聽，內(nèi)容多貶義。旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1日或更長時(shí)間，突同一患者在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為常見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂1．坦誠、接納的態(tài)度思維插入和強(qiáng)制性思維：病人感到某種思想是別人強(qiáng)行塞入其腦中的。第二節(jié)精神障礙的診斷與分類（七）感知綜合障礙物體形態(tài)感知綜合障礙空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙患者對時(shí)間的感知出現(xiàn)不正確的體驗(yàn)。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥162.思維障礙思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入和強(qiáng)制性思維思維化聲思維擴(kuò)散和思維被廣播這些癥狀是診斷精神分裂癥的重要癥狀。其中思維中斷、思維破裂為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。2.思維障礙思維形式障礙這些癥狀是診17思維形式障礙思維奔逸

思維遲緩

思維貧乏

思維散漫

思維破裂

出口成章、滔滔不絕，話題一個(gè)接一個(gè)的不斷涌現(xiàn)。言語緩慢、語量減少，聲音低，反應(yīng)遲緩。沉默寡言，談話言詞空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。內(nèi)容散漫，缺乏主題。說話東扯西拉，對話回答不切主題。言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。思維形式障礙思維奔逸出口成章、滔滔不絕，話題一個(gè)接一個(gè)的不斷18思維形式障礙

病理性贅述：“拖泥帶水”但并不離題。思維中斷：病人說話時(shí)突然停頓，片刻后又開始但不是原來的話題。

思維插入和強(qiáng)制性思維：病人感到某種思想是別人強(qiáng)行塞入其腦中的。病人體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。思維化聲：體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲。

思維擴(kuò)散和思維被廣播：體驗(yàn)到自己的思維一出現(xiàn)，立即盡人皆知。思維形式障礙19（2）思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念，但患者堅(jiān)信不疑具有個(gè)人獨(dú)特性，內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷有所差異內(nèi)容多與自己的切身利益有關(guān)（2）思維內(nèi)容障礙妄是一種病理性的歪曲的信念，但20被害妄想

某病人無故感到有人在飯菜里、水里放毒想害死他，甚至懷疑醫(yī)生給他的治療也是在做試驗(yàn)要害死他。見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病被害妄想某病人無故感到有人在飯菜里、水里放毒想害死他，甚21夸大妄想病人自認(rèn)為自己有卓越的才智，至高無上的權(quán)利和地位，無數(shù)的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造。見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病

夸大妄想病人自認(rèn)為自己有卓越的才智，至高無上的權(quán)利和地22罪惡妄想患者堅(jiān)信自己存在某種嚴(yán)重問題，如發(fā)生了嚴(yán)重錯(cuò)誤、做錯(cuò)了事。可以累及家人、危害國家，，罪大惡極，所以應(yīng)受到各種懲罰。見于精神分裂癥罪惡妄想患者堅(jiān)信自己存在某種嚴(yán)重問題，如發(fā)生了嚴(yán)重錯(cuò)誤、做23關(guān)系妄想某病人堅(jiān)信別人的咳嗽、關(guān)門、談笑、議論等言語舉動(dòng)，以至于收音機(jī)廣播、報(bào)刊的新聞等都是別有用心在譏笑他，蔑視他…見于精神分裂癥關(guān)系妄想某病人堅(jiān)信別人的咳嗽、關(guān)門、談笑、議論等言語舉動(dòng)，24嫉妒妄想堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠，與異性有不軌行為。采取檢查、跟蹤等手段千方百計(jì)尋找證據(jù)，限制配偶與異性接觸。見于精神分裂癥嫉妒妄想堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠，與異性有不軌行為。見于精25鐘情妄想堅(jiān)信自己被某異性鐘愛，并常向?qū)Ψ绞緪郏痪芙^后仍堅(jiān)定不移地認(rèn)為對方在考驗(yàn)自己，糾纏不止，不能自拔。見于精神分裂癥鐘情妄想堅(jiān)信自己被某異性鐘愛，并常向?qū)Ψ绞緪郏痪芙^后仍堅(jiān)26物理影響妄想病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支配指揮他做一切。問其為何時(shí)哭時(shí)笑，病人說“那臺(tái)機(jī)器強(qiáng)加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”。患者自稱是個(gè)“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。精神分裂癥的特征性癥狀物理影響妄想病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支27被洞悉感患者認(rèn)為自己的思想、莫名其妙地被他人所知，自身喪失隱私安全感。見于精神分裂癥被洞悉感患者認(rèn)為自己的思想、莫名其妙地被他人所知，自身喪失28不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的言語動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)。病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支配指揮他做一切。（三）意志和行為活動(dòng)障礙注意固定指主動(dòng)注意的穩(wěn)定性增強(qiáng)。（五）智能障礙（十一）人格解體常見于精神分裂癥、抑郁癥。的錯(cuò)覺與幻覺，以幻視居多，言語性幻聽少見。此時(shí)吞咽、角膜、對光反射尚存在。指患者的意志活動(dòng)具有病態(tài)的頑固性，在對熱的刺激產(chǎn)生涼的感覺常見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂病理性遺忘特定時(shí)間或事件的記憶喪失。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。（6）情感爆發(fā)見于分離性癔癥。旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1日或更長時(shí)間，突伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，興奮不安，思維不1、精神發(fā)育遲滯指由各種因素造成的腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，智能發(fā)育緩慢或停滯，隨年齡增長智能明顯低于正常同齡人。病態(tài)情感或妄想支配下，頑固地支持某些旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1日或更長時(shí)間，突（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（3）思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫性思維戴白手套為顯示清清白白某病人剃光頭表示自己光明磊落不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的言語動(dòng)作增多與思維、情感變化29（3）思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫性思維男／女--離婚“○○”代表有眼無珠羅—晝夜（3）思維邏輯障礙病理性象征性思維男／女--離婚30（3）思維形式障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫性思維因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了（3）思維形式障礙病理性象征性思維因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我31（3）思維形式障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫性思維某病人反復(fù)思考“1+1為什么等于2”，明知不對無法擺脫。（3）思維形式障礙病理性象征性思維某病人反復(fù)思考“1+1為323.注意障礙注意增強(qiáng)

過分集中注意，細(xì)微周到。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。注意減退

注意的范圍和穩(wěn)定性下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。

注意力減弱

指主動(dòng)注意、被動(dòng)注意均弱化的狀態(tài)。注意轉(zhuǎn)移注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。可見于躁狂癥。

注意狹窄

集中于一事物，排除其他應(yīng)注意的事物。見于意識(shí)障礙或智能障礙病人。注意固定

指主動(dòng)注意的穩(wěn)定性增強(qiáng)。3.注意障礙注意增強(qiáng)過分集中注意，細(xì)微周到。見于神經(jīng)癥、334.記憶障礙記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。記憶減退見于較嚴(yán)重的癡呆病人。病理性遺忘特定時(shí)間或事件的記憶喪失。錯(cuò)構(gòu)見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)見于各種原因引起的癡呆。臨床上記憶障礙常見于心境障礙、神經(jīng)癥、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙，以及精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。

4.記憶障礙記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。臨床上記憶344.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)柯薩可夫綜合征指病態(tài)性的記憶增強(qiáng)。對病前的細(xì)小、不重要的事都能回憶起來。見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)指病態(tài)性的記憶增強(qiáng)。見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)354.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)柯薩可夫綜合征指記憶的整個(gè)過程普遍減退。表現(xiàn)輕者近記憶減退，記不住剛見面的人，病情發(fā)展后可有長時(shí)記憶減退出現(xiàn)，不能回憶個(gè)人經(jīng)歷等。見于較嚴(yán)重的癡呆病人。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)指記憶的整個(gè)過程普遍減退。見于較嚴(yán)重的癡364.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘

錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)柯薩可夫綜合征指記憶的部分喪失。1）順行性遺忘：不能回憶發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷。2）逆行性遺忘：不能回憶發(fā)病前一段時(shí)間的經(jīng)歷。3）選擇性遺忘（階段性遺忘）：對某一時(shí)間特定性事物的遺忘。4）進(jìn)行性遺忘（完全性遺忘）：主要表現(xiàn)在記憶過程的再識(shí)和回憶的障礙。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)指記憶的部分喪失。374.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘

錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)柯薩可夫綜合征指錯(cuò)誤的記憶。患者對過去發(fā)生的事情在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)指錯(cuò)誤的記憶。384.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘

錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)

柯薩可夫綜合征指患者以想象的、虛構(gòu)的內(nèi)容來填補(bǔ)他所遺忘的片段經(jīng)歷。由于記憶障礙，其內(nèi)容易受暗示影響，所以其敘述的內(nèi)容常發(fā)生變化。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)指患者以想象的、虛構(gòu)的內(nèi)容來填39病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支配指揮他做一切。記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。注意轉(zhuǎn)移注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。常出現(xiàn)假性幻視、幻聽，以及恐懼、缺乏主動(dòng)性，對外界刺激反應(yīng)沉默寡言，談話言詞空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。第二節(jié)精神障礙的診斷與分類指患者以想象的、虛構(gòu)的內(nèi)容來填思維中斷：病人說話時(shí)突然停頓，片刻后又開始但不是原來的話題。意識(shí)范圍縮小如同視野縮小形成的“管窺”一樣，并具有思維化聲：認(rèn)為自己的思想變成了聲音。內(nèi)容多與自己的切身利益有關(guān)1）．嗜睡：給予刺激后可立即醒來，并能進(jìn)行正確的交談，刺激消失病人又會(huì)入睡。見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1日或更長時(shí)間，突形成良好的護(hù)患治療關(guān)系2）逆行性遺忘：不能回憶發(fā)病前一段時(shí)響，所以其敘述的內(nèi)容常發(fā)生變化。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘

錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)

柯薩可夫綜合征指患者同時(shí)出現(xiàn)虛構(gòu)、近事遺忘、定向障礙，又稱遺忘綜合征。病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支配指揮他做一切。4405.智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指由各種因素造成的腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，智能發(fā)育緩慢或停滯，隨年齡增長智能明顯低于正常同齡人。2、癡呆指一種無意識(shí)障礙，后天獲得的，包括記憶、智能和人格受損的綜合征。

（1）真性癡呆（3）假性癡呆

5.智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指由各種因素造成的腦發(fā)育不良41（二）情感活動(dòng)障礙（1）情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。（2）情感低落抑郁癥的主要癥狀。嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為。（3）焦慮見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。（4）情感淡漠見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙（5）情感倒錯(cuò)見于精神分裂癥。（6）情感爆發(fā)

見于分離性癔癥。（7）病理性激情見于癲癇、精神分裂癥及腦外傷性精神障礙。（二）情感活動(dòng)障礙（1）情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉42（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)意志減退或缺乏精神運(yùn)動(dòng)及其障礙指患者的意志活動(dòng)具有病態(tài)的頑固性，在病態(tài)情感或妄想支配下，頑固地支持某些行為。如抑郁癥患者的頑固自殺企圖和行為。被害妄想者的反復(fù)訴訟上告。（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)指患者的意志活動(dòng)具有病態(tài)的頑43（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)意志減退或缺乏精神運(yùn)動(dòng)及其障礙患者在日常生活中缺乏主動(dòng)性要求與行動(dòng)，常與情感淡漠或情緒低落有關(guān)。見于精神分裂癥和抑郁癥（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)患者在日常生活中缺乏主動(dòng)性見44（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)意志減退或缺乏精神運(yùn)動(dòng)及其障礙

１.精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮言語、動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥。

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的言語動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)。（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)１.精神運(yùn)動(dòng)性興奮45（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)意志減退或缺乏精神運(yùn)動(dòng)及其障礙

１.精神運(yùn)動(dòng)性抑制是整個(gè)精神活動(dòng)的降低。動(dòng)作、行為與言語同時(shí)減少，缺乏主動(dòng)性，對外界刺激反應(yīng)遲鈍。常見于精神分裂癥、抑郁癥。（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)１.精神運(yùn)動(dòng)性抑制動(dòng)作、行為46（四）意識(shí)障礙1.環(huán)境意識(shí)障礙（1）以意識(shí)水平障礙為主的意識(shí)障礙1）．嗜睡：給予刺激后可立即醒來，并能進(jìn)行正確的交談，刺激消失病人又會(huì)入睡。2）．意識(shí)模糊：病人思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、注意、理解記憶有困難，定向力障礙。此時(shí)吞咽、角膜、對光反射尚存在。3）．昏睡：病人對一般刺激沒有反應(yīng)，不易喚醒。只有強(qiáng)痛刺激才可被喚醒，醒時(shí)答話含糊或答非所問。4）．昏迷：對任何刺激均不能引起反應(yīng)，可引出病理反射。（四）意識(shí)障礙1.環(huán)境意識(shí)障礙47（2）以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙意識(shí)朦朧狀態(tài)漫游性自動(dòng)癥正常人在某一時(shí)間內(nèi)也只能意識(shí)到作用于他的諸多事物中的某些事物，即意識(shí)活動(dòng)有一定的范圍權(quán)限。意識(shí)范圍縮小如同視野縮小形成的“管窺”一樣，并具有復(fù)雜精神機(jī)制抑制，簡單精神機(jī)制保存及行為的自動(dòng)化等特征。表面上看，患者尚能保持接近正常的行為，但對外界感知不清晰、聯(lián)想抑制、理解判斷能力缺乏，不能恰當(dāng)?shù)卣莆张c適應(yīng)外界環(huán)境。（2）以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙意識(shí)朦朧狀態(tài)正常人在某一時(shí)48（2）以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙意識(shí)朦朧狀態(tài)漫游性自動(dòng)癥以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘卣鳌?）夢游癥

入睡后1-2小時(shí)突然起床，但未覺醒，做簡單而無目的的動(dòng)作，持續(xù)數(shù)分鐘后突然入睡。次日醒來完全遺忘2）晝夜癥

多發(fā)生于白天或于早晨起時(shí)突然發(fā)作，患者無目的的外出漫游或外地旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1日或更長時(shí)間，突然清醒，事后有部分遺忘。見于癲癇，也見于癔癥，心因性精神障礙等。（2）以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙意識(shí)朦朧狀態(tài)以不具有幻覺、49（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)精神錯(cuò)亂狀態(tài)夢樣狀態(tài)特征：在精神活動(dòng)抑制的背景上，出現(xiàn)興奮性癥狀，亦可出現(xiàn)幻覺、片斷妄想、恐懼情緒、躁動(dòng)不安等。在意識(shí)水平降低的背景上出現(xiàn)豐富、形象、生動(dòng)的錯(cuò)覺與幻覺，以幻視居多，言語性幻聽少見。伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，興奮不安，思維不連貫，喃喃自語。晝輕夜重，持續(xù)時(shí)間不等，意識(shí)恢復(fù)部分遺忘或完全遺忘。常見于感染、中毒、腦外傷及軀體疾病（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)特征：在精神活動(dòng)抑50（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)精神錯(cuò)亂狀態(tài)夢樣狀態(tài)表現(xiàn)欲譫妄狀態(tài)相似，但病情較重。以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)、無法理解為特征，可出現(xiàn)片段性的幻覺、思維極不連貫、感知綜合障礙、焦慮、恐懼、嚴(yán)重不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)興奮、定向力與自知力喪失。愈后有遺忘。見于感染中毒性疾病（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)表現(xiàn)欲譫妄狀態(tài)相似51（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)精神錯(cuò)亂狀態(tài)夢樣狀態(tài)是伴有意識(shí)水平降低的一種夢樣體驗(yàn)。其內(nèi)容多反映現(xiàn)實(shí)生活中的某些片段，并與幻想交織在一起。常出現(xiàn)假性幻視、幻聽，以及恐懼、由于或淡漠等相應(yīng)的情感變化，與周圍環(huán)境缺乏或喪失聯(lián)系。常見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂癥及感染中毒性疾病。特征：反應(yīng)遲鈍、定向錯(cuò)誤、無思維不連貫和內(nèi)心體驗(yàn)比較豐富。（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)是伴有意識(shí)水平降低522.自我意識(shí)障礙人格解體雙重人格交替人格

指對自我和周圍現(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)的感覺。病人感覺自己只是一具空殼，不存在了；自己被人操縱或是自動(dòng)化的機(jī)體，常伴有現(xiàn)實(shí)解體的癥狀。多見于精神分裂癥。2.自我意識(shí)障礙人格解體指對自我和周圍現(xiàn)實(shí)的一種不真532.自我意識(shí)障礙人格解體雙重人格交替人格

患者在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格。多見于癔癥、精神分裂癥。2.自我意識(shí)障礙人格解體患者在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同542.自我意識(shí)障礙人格解體雙重人格交替人格

同一患者在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種完全不相同的人格，在不同的時(shí)間交替出現(xiàn)。多見于癔癥、精神分裂癥。2.自我意識(shí)障礙人格解體同一患者在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為55第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的檢查及診斷精神障礙以精神功能損害和行為異常為表現(xiàn)，造成精神痛苦和或社會(huì)功能的下降。由于目前缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查手段對引起精神障礙的大腦結(jié)構(gòu)和功能異常做出定性或定量的評估，精神科護(hù)士就成為患者精神痛苦的間接感受者和行為異常的直接觀察者，而發(fā)揮其診斷和治療護(hù)理功效，是通過建立良好的護(hù)患關(guān)系來實(shí)現(xiàn)的。第二節(jié)精神障礙的診斷與分類一、精神障礙的檢查及診斷56第二節(jié)精神障礙的診斷與分類（一）精神檢查中的一般原則獲取必要信息以便確立護(hù)理診斷從完整的人的角度了解患者形成良好的護(hù)患治療關(guān)系向患者進(jìn)行初步的精神衛(wèi)生知識(shí)宣教，讓患者了解自己的病情了解患者所處的環(huán)境原則第二節(jié)精神障礙的診斷與分類（一）精神檢查中的一般原則獲取571.面談檢查的步驟開始深入結(jié)束首先讓就診者放松下來注意以下內(nèi)容：環(huán)境應(yīng)該安靜（最好只有護(hù)士和被檢查者兩人），保護(hù)患者的隱私；對于初次就診者，護(hù)士應(yīng)簡單介紹一下自己的背景狀況；同時(shí)確定患者的稱謂。1.面談檢查的步驟開始深入結(jié)束首先讓就診者放松下來581.面談檢查的步驟開始深入結(jié)束一般接觸結(jié)束后，轉(zhuǎn)入實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。了解患者的精神狀況（如精神癥狀、起因、演變）在深入階段應(yīng)該注意：以開放性交談為主不但要盡量使患者感到輕松自然，還應(yīng)主導(dǎo)談話；1.面談檢查的步驟開始深入結(jié)束一般接觸結(jié)束后，轉(zhuǎn)入實(shí)質(zhì)性內(nèi)容591.面談檢查的步驟開始深入結(jié)束時(shí)間因問題的復(fù)雜性而定，一般持續(xù)20-45min檢查結(jié)束時(shí)，做簡短小結(jié)，并詢問患者是否還有未提及的很重要的問題，對患者的疑問做出解釋，禮貌告別。1.面談檢查的步驟開始深入結(jié)束時(shí)間因問題的復(fù)雜性而定，602、面談檢查的技巧上頁下頁結(jié)束返回首頁1．坦誠、接納的

態(tài)度2．敏銳的觀察力3．良好的內(nèi)省能力4．豐富的經(jīng)驗(yàn)與學(xué)識(shí)5．得體的儀表與態(tài)度

6．恰當(dāng)?shù)木嚯x——對醫(yī)務(wù)人員的要求2、面談檢查的技巧上頁下頁結(jié)束返回首頁1．坦誠、接納的態(tài)度612、面談檢查的技巧有效的溝通是護(hù)理中必不可少的組成部分有效的溝通可提高患者對治療的依存性有助于提高護(hù)理人員的臨床技能和自信心有助于提高患者的滿意度可以提高衛(wèi)生資源的使用效益和改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量——溝通技巧2、面談檢查的技巧有效的溝通是護(hù)理中有效的溝通可提高患者對治62（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為言談與思維情緒狀態(tài)感知覺認(rèn)知能力自知力（1）外表（2）行為活動(dòng)（3）視角行為（4）日常生活能力1.精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為（1）外表1.精神狀態(tài)檢查63（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為言談與思維情緒狀態(tài)感知覺認(rèn)知能力自知力言語的速度和量；有無思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷等；言談的形式與邏輯，結(jié)構(gòu)如何，有無思維松弛、破裂、象征性思維、邏輯倒錯(cuò)或詞語新作。1.精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為言語的速度和量；1.精神狀64（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為言談與思維情緒狀態(tài)感知覺認(rèn)知能力自知力主觀詢問通過交談了解患者的內(nèi)心世界。情感高漲、低落、焦慮、恐懼、情感淡漠、誘發(fā)是否正常（易激惹）、起伏變動(dòng)等。1.精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容客觀觀察根據(jù)患者的面部表情、姿態(tài)、動(dòng)作、講話語氣、自主神經(jīng)反應(yīng)（如呼吸、脈搏、出汗等）來判定。（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為主觀詢問通過交談了65（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為言談與思維情緒狀態(tài)感知覺認(rèn)知能力自知力有無錯(cuò)覺，錯(cuò)覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時(shí)間頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系；是否存在幻覺，幻覺的種類、內(nèi)容、真性還是假性，出現(xiàn)時(shí)間頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系1.精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為有無錯(cuò)覺，1.精神狀態(tài)檢查66（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為言談與思維情緒狀態(tài)感知覺認(rèn)知能力自知力（1）定向力（2）注意力（3）意識(shí)狀態(tài)（4）記憶（5）智能1.精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為（1）定向力1.精神狀態(tài)檢67（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為言談與思維情緒狀態(tài)感知覺認(rèn)知能力自知力護(hù)士應(yīng)大致了解患者對自己精神狀況的認(rèn)識(shí)，要求患者對自己整體疾病狀況作出判斷1.精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容（二）精神狀態(tài)與體格檢查外表與行為護(hù)士應(yīng)大致了解患者對自己精682、體格檢查與特殊檢查神經(jīng)心理學(xué)評估腦影像學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查上頁下頁結(jié)束返回首頁2、體格檢查與特殊檢查神經(jīng)心理學(xué)腦影像學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查69（三）臨床資料分析與診斷體格檢查和特殊檢查初步判斷結(jié)合病史資料得出目前診斷精神檢查軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦影像學(xué)檢查神經(jīng)心理學(xué)評估個(gè)人生活史發(fā)病史相關(guān)社會(huì)心理因素（三）臨床資料分析與診斷體格檢查和特殊檢查初步判斷結(jié)合病史資70（四）標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評定量表的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具評定量表（四）標(biāo)準(zhǔn)化精神檢查和評定量表的應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化診斷性精神檢查工具71精神障礙的常見癥狀與診斷精神障礙的常見癥狀與診斷72（優(yōu)選）精神障礙的常見癥狀與診斷（優(yōu)選）精神障礙的常見癥狀與診斷731234了解精神障礙的分類。掌握常見精神癥狀，并能進(jìn)行正確判斷。掌握精神障礙的病因。理解精神癥狀的特點(diǎn)。教學(xué)目的與要求上頁下頁結(jié)束返回首頁1234了解精神障礙的分類。掌握常見精神癥狀，并能進(jìn)行正確判74第一節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)（一）精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識(shí)控制一旦出現(xiàn)難以通過轉(zhuǎn)移患者的注意力使癥狀消失癥狀使患者的社會(huì)功能受損多數(shù)癥狀令患者感到痛苦和煩惱癥狀的內(nèi)容與客觀環(huán)境不相稱心理特點(diǎn)第一節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)（一）精神癥狀的特點(diǎn)癥狀的出現(xiàn)不受75第一節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)二、常見精神癥狀（一）認(rèn)知活動(dòng)障礙

認(rèn)知過程由感知覺、思維、注意和記憶活動(dòng)組成，是精神活動(dòng)中最復(fù)雜的過程。第一節(jié)精神障礙的癥狀學(xué)二、常見精神癥狀（一）認(rèn)知活動(dòng)障礙76（一）感知覺障礙（七）意志障礙（二）注意障礙（八）動(dòng)作與行為障礙（三）記憶障礙（九）意識(shí)障礙（四）思維障礙（十）行為解體、舒隔感（五）智能障礙（十一）人格解體（六）情感障礙（十二）自知力障礙常見精神癥狀（一）感知覺障礙（七）意志障礙常見精神癥狀77感到聲音特別刺耳感到陽光特別刺眼多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征（1）感覺過敏：對外界一般刺激感受性增高。1.感知覺障礙感到聲音特別刺耳感到陽光特別刺眼多見于神經(jīng)癥、更年期綜合征（78（2）感覺減退：對外界刺激的感受性降低。癔癥：一聽到聲音就摔倒失明多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙（2）感覺減退：對外界刺激的感受性降低。癔癥：一聽到聲音就摔79（一）認(rèn)知活動(dòng)障礙指記憶的整個(gè)過程普遍減退。形成良好的護(hù)患治療關(guān)系幻聽：言語性幻聽和非言語性幻聽，內(nèi)容多貶義。（三）意志和行為活動(dòng)障礙不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的言語動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)。常出現(xiàn)假性幻視、幻聽，以及恐懼、假性幻覺：僅指出現(xiàn)于主觀空間的幻覺。同一患者在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠，與異性有不軌行為。注意轉(zhuǎn)移注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。（三）意志和行為活動(dòng)障礙（1）情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡癥狀的出現(xiàn)不受患者主觀意識(shí)控制1）順行性遺忘：不能回憶發(fā)病后一段時(shí)多見于癔癥、精神分裂癥。（1）真性癡呆2、癡呆指一種無意識(shí)障礙，后天獲得的，包括記憶、智能和人格受損的綜合征。（3）感覺倒錯(cuò)：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同性質(zhì)或相反的感覺。對熱的刺激產(chǎn)生涼的感覺（一）認(rèn)知活動(dòng)障礙（3）感覺倒錯(cuò)：對外界刺激產(chǎn)生與正常人不同80（4）內(nèi)感性不適：只機(jī)體存在難以描述、難以忍受的不舒適的異常感覺。性質(zhì)和部位均難以確定，如牽拉、擠壓、游走性疼痛。（4）內(nèi)感性不適：只機(jī)體存在難以描述、難以忍受的不舒適的異常81（5）錯(cuò)覺：對客觀事物歪曲的知覺。杯弓蛇影錯(cuò)聽錯(cuò)嗅錯(cuò)味錯(cuò)視（5）錯(cuò)覺：對客觀事物歪曲的知覺。杯弓蛇影錯(cuò)聽82錯(cuò)覺錯(cuò)覺83（6）幻覺：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)（類感知覺），是一種虛幻的知覺。幻聽：言語性幻聽和非言語性幻聽，內(nèi)容多貶義。幻視：看到一些不存在的景象，常見于精神分裂癥。幻嗅和幻味：聞到一種難聞的氣味。幻觸：觸摸感、蟲爬感、針刺感，多見于精神分裂、癔癥。內(nèi)臟型幻覺：能清楚描述某一臟器扭轉(zhuǎn)、穿孔、斷裂或腐爛。假性幻覺：僅指出現(xiàn)于主觀空間的幻覺。思維化聲：認(rèn)為自己的思想變成了聲音。（6）幻覺：指沒有現(xiàn)實(shí)刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)（類84（七）感知綜合障礙指對事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)識(shí)，但對其個(gè)別屬性如形狀、大小等產(chǎn)生歪曲的感知覺。物體形態(tài)感知綜合障礙空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等方面發(fā)生了變化，常見有事物顯大、顯小、變形。（七）感知綜合障礙指對事物的本質(zhì)能夠正確認(rèn)識(shí)，但對其個(gè)別屬性85（七）感知綜合障礙物體形態(tài)感知綜合障礙空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙如距離感知障礙是患者感到周圍事物的距離發(fā)生了改變。（七）感知綜合障礙如距離感知障礙是患者感到周圍事物86病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥。具有個(gè)人獨(dú)特性，內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷有所差異片段性的幻覺、思維極不連貫、感知綜合障礙、堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠，與異性有不軌行為。假性幻覺：僅指出現(xiàn)于主觀空間的幻覺。某病人反復(fù)思考“1+1為什么等于2”，幻覺的種類、內(nèi)容、真性還是假性，出現(xiàn)時(shí)間頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系（二）精神狀態(tài)與體格檢查協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮言語、動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。（1）情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。（4）情感淡漠見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙常見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂幻聽：言語性幻聽和非言語性幻聽，內(nèi)容多貶義。旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1日或更長時(shí)間，突同一患者在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為常見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂1．坦誠、接納的態(tài)度思維插入和強(qiáng)制性思維：病人感到某種思想是別人強(qiáng)行塞入其腦中的。第二節(jié)精神障礙的診斷與分類（七）感知綜合障礙物體形態(tài)感知綜合障礙空間感知綜合障礙時(shí)間感知綜合障礙患者對時(shí)間的感知出現(xiàn)不正確的體驗(yàn)。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥872.思維障礙思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維散漫思維破裂病理性贅述思維中斷思維插入和強(qiáng)制性思維思維化聲思維擴(kuò)散和思維被廣播這些癥狀是診斷精神分裂癥的重要癥狀。其中思維中斷、思維破裂為精神分裂癥所具有的特征性思維障礙。2.思維障礙思維形式障礙這些癥狀是診88思維形式障礙思維奔逸

思維遲緩

思維貧乏

思維散漫

思維破裂

出口成章、滔滔不絕，話題一個(gè)接一個(gè)的不斷涌現(xiàn)。言語緩慢、語量減少，聲音低，反應(yīng)遲緩。沉默寡言，談話言詞空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。內(nèi)容散漫，缺乏主題。說話東扯西拉，對話回答不切主題。言語支離破碎，個(gè)別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌。思維形式障礙思維奔逸出口成章、滔滔不絕，話題一個(gè)接一個(gè)的不斷89思維形式障礙

病理性贅述：“拖泥帶水”但并不離題。思維中斷：病人說話時(shí)突然停頓，片刻后又開始但不是原來的話題。

思維插入和強(qiáng)制性思維：病人感到某種思想是別人強(qiáng)行塞入其腦中的。病人體驗(yàn)到強(qiáng)制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實(shí)意義的聯(lián)想。思維化聲：體驗(yàn)到自己的思想同時(shí)變成了言語聲。

思維擴(kuò)散和思維被廣播：體驗(yàn)到自己的思維一出現(xiàn)，立即盡人皆知。思維形式障礙90（2）思維內(nèi)容障礙

妄想是一種病理性的歪曲的信念，但患者堅(jiān)信不疑具有個(gè)人獨(dú)特性，內(nèi)容因文化背景和個(gè)人經(jīng)歷有所差異內(nèi)容多與自己的切身利益有關(guān)（2）思維內(nèi)容障礙妄是一種病理性的歪曲的信念，但91被害妄想

某病人無故感到有人在飯菜里、水里放毒想害死他，甚至懷疑醫(yī)生給他的治療也是在做試驗(yàn)要害死他。見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病被害妄想某病人無故感到有人在飯菜里、水里放毒想害死他，甚92夸大妄想病人自認(rèn)為自己有卓越的才智，至高無上的權(quán)利和地位，無數(shù)的財(cái)富和發(fā)明創(chuàng)造。見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病

夸大妄想病人自認(rèn)為自己有卓越的才智，至高無上的權(quán)利和地93罪惡妄想患者堅(jiān)信自己存在某種嚴(yán)重問題，如發(fā)生了嚴(yán)重錯(cuò)誤、做錯(cuò)了事。可以累及家人、危害國家，，罪大惡極，所以應(yīng)受到各種懲罰。見于精神分裂癥罪惡妄想患者堅(jiān)信自己存在某種嚴(yán)重問題，如發(fā)生了嚴(yán)重錯(cuò)誤、做94關(guān)系妄想某病人堅(jiān)信別人的咳嗽、關(guān)門、談笑、議論等言語舉動(dòng)，以至于收音機(jī)廣播、報(bào)刊的新聞等都是別有用心在譏笑他，蔑視他…見于精神分裂癥關(guān)系妄想某病人堅(jiān)信別人的咳嗽、關(guān)門、談笑、議論等言語舉動(dòng)，95嫉妒妄想堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠，與異性有不軌行為。采取檢查、跟蹤等手段千方百計(jì)尋找證據(jù)，限制配偶與異性接觸。見于精神分裂癥嫉妒妄想堅(jiān)信自己的配偶對自己不忠，與異性有不軌行為。見于精96鐘情妄想堅(jiān)信自己被某異性鐘愛，并常向?qū)Ψ绞緪郏痪芙^后仍堅(jiān)定不移地認(rèn)為對方在考驗(yàn)自己，糾纏不止，不能自拔。見于精神分裂癥鐘情妄想堅(jiān)信自己被某異性鐘愛，并常向?qū)Ψ绞緪郏痪芙^后仍堅(jiān)97物理影響妄想病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支配指揮他做一切。問其為何時(shí)哭時(shí)笑，病人說“那臺(tái)機(jī)器強(qiáng)加給我支配我的，我哭笑都不受自己支配，不該哭的哭了，不該笑的笑了”。患者自稱是個(gè)“木頭人”，本該痛心的事可就是沒有心痛的感覺。精神分裂癥的特征性癥狀物理影響妄想病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支98被洞悉感患者認(rèn)為自己的思想、莫名其妙地被他人所知，自身喪失隱私安全感。見于精神分裂癥被洞悉感患者認(rèn)為自己的思想、莫名其妙地被他人所知，自身喪失99不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的言語動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)。病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支配指揮他做一切。（三）意志和行為活動(dòng)障礙注意固定指主動(dòng)注意的穩(wěn)定性增強(qiáng)。（五）智能障礙（十一）人格解體常見于精神分裂癥、抑郁癥。的錯(cuò)覺與幻覺，以幻視居多，言語性幻聽少見。此時(shí)吞咽、角膜、對光反射尚存在。指患者的意志活動(dòng)具有病態(tài)的頑固性，在對熱的刺激產(chǎn)生涼的感覺常見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂病理性遺忘特定時(shí)間或事件的記憶喪失。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。（6）情感爆發(fā)見于分離性癔癥。旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1日或更長時(shí)間，突伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，興奮不安，思維不1、精神發(fā)育遲滯指由各種因素造成的腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，智能發(fā)育緩慢或停滯，隨年齡增長智能明顯低于正常同齡人。病態(tài)情感或妄想支配下，頑固地支持某些旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1日或更長時(shí)間，突（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙（3）思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫性思維戴白手套為顯示清清白白某病人剃光頭表示自己光明磊落不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的言語動(dòng)作增多與思維、情感變化100（3）思維邏輯障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫性思維男／女--離婚“○○”代表有眼無珠羅—晝夜（3）思維邏輯障礙病理性象征性思維男／女--離婚101（3）思維形式障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫性思維因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我要死了（3）思維形式障礙病理性象征性思維因?yàn)殡娔X感染了病毒，所以我102（3）思維形式障礙病理性象征性思維語詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維強(qiáng)迫性思維某病人反復(fù)思考“1+1為什么等于2”，明知不對無法擺脫。（3）思維形式障礙病理性象征性思維某病人反復(fù)思考“1+1為1033.注意障礙注意增強(qiáng)

過分集中注意，細(xì)微周到。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。注意減退

注意的范圍和穩(wěn)定性下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識(shí)障礙時(shí)。

注意力減弱

指主動(dòng)注意、被動(dòng)注意均弱化的狀態(tài)。注意轉(zhuǎn)移注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。可見于躁狂癥。

注意狹窄

集中于一事物，排除其他應(yīng)注意的事物。見于意識(shí)障礙或智能障礙病人。注意固定

指主動(dòng)注意的穩(wěn)定性增強(qiáng)。3.注意障礙注意增強(qiáng)過分集中注意，細(xì)微周到。見于神經(jīng)癥、1044.記憶障礙記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。記憶減退見于較嚴(yán)重的癡呆病人。病理性遺忘特定時(shí)間或事件的記憶喪失。錯(cuò)構(gòu)見于老年性、動(dòng)脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構(gòu)見于各種原因引起的癡呆。臨床上記憶障礙常見于心境障礙、神經(jīng)癥、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙，以及精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。

4.記憶障礙記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。臨床上記憶1054.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)柯薩可夫綜合征指病態(tài)性的記憶增強(qiáng)。對病前的細(xì)小、不重要的事都能回憶起來。見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)指病態(tài)性的記憶增強(qiáng)。見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)1064.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)柯薩可夫綜合征指記憶的整個(gè)過程普遍減退。表現(xiàn)輕者近記憶減退，記不住剛見面的人，病情發(fā)展后可有長時(shí)記憶減退出現(xiàn)，不能回憶個(gè)人經(jīng)歷等。見于較嚴(yán)重的癡呆病人。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)指記憶的整個(gè)過程普遍減退。見于較嚴(yán)重的癡1074.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘

錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)柯薩可夫綜合征指記憶的部分喪失。1）順行性遺忘：不能回憶發(fā)病后一段時(shí)間內(nèi)的經(jīng)歷。2）逆行性遺忘：不能回憶發(fā)病前一段時(shí)間的經(jīng)歷。3）選擇性遺忘（階段性遺忘）：對某一時(shí)間特定性事物的遺忘。4）進(jìn)行性遺忘（完全性遺忘）：主要表現(xiàn)在記憶過程的再識(shí)和回憶的障礙。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)指記憶的部分喪失。1084.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘

錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)柯薩可夫綜合征指錯(cuò)誤的記憶。患者對過去發(fā)生的事情在發(fā)生地點(diǎn)、情節(jié)、時(shí)間上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)指錯(cuò)誤的記憶。1094.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘

錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)

柯薩可夫綜合征指患者以想象的、虛構(gòu)的內(nèi)容來填補(bǔ)他所遺忘的片段經(jīng)歷。由于記憶障礙，其內(nèi)容易受暗示影響，所以其敘述的內(nèi)容常發(fā)生變化。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)指患者以想象的、虛構(gòu)的內(nèi)容來填110病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支配指揮他做一切。記憶增強(qiáng)見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)病人。注意轉(zhuǎn)移注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。常出現(xiàn)假性幻視、幻聽，以及恐懼、缺乏主動(dòng)性，對外界刺激反應(yīng)沉默寡言，談話言詞空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。第二節(jié)精神障礙的診斷與分類指患者以想象的、虛構(gòu)的內(nèi)容來填思維中斷：病人說話時(shí)突然停頓，片刻后又開始但不是原來的話題。意識(shí)范圍縮小如同視野縮小形成的“管窺”一樣，并具有思維化聲：認(rèn)為自己的思想變成了聲音。內(nèi)容多與自己的切身利益有關(guān)1）．嗜睡：給予刺激后可立即醒來，并能進(jìn)行正確的交談，刺激消失病人又會(huì)入睡。見于躁狂癥、精神分裂癥和某些器質(zhì)性精神病旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1日或更長時(shí)間，突形成良好的護(hù)患治療關(guān)系2）逆行性遺忘：不能回憶發(fā)病前一段時(shí)響，所以其敘述的內(nèi)容常發(fā)生變化。4.記憶障礙記憶增強(qiáng)記憶減退病理性遺忘

錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)

柯薩可夫綜合征指患者同時(shí)出現(xiàn)虛構(gòu)、近事遺忘、定向障礙，又稱遺忘綜合征。病人認(rèn)為他的“腦子被一臺(tái)機(jī)器控制了”，能支配指揮他做一切。41115.智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指由各種因素造成的腦發(fā)育不良或發(fā)育受阻，智能發(fā)育緩慢或停滯，隨年齡增長智能明顯低于正常同齡人。2、癡呆指一種無意識(shí)障礙，后天獲得的，包括記憶、智能和人格受損的綜合征。

（1）真性癡呆（3）假性癡呆

5.智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指由各種因素造成的腦發(fā)育不良112（二）情感活動(dòng)障礙（1）情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。見于躁狂、腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。（2）情感低落抑郁癥的主要癥狀。嚴(yán)重時(shí)悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及行為。（3）焦慮見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。（4）情感淡漠見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙（5）情感倒錯(cuò)見于精神分裂癥。（6）情感爆發(fā)

見于分離性癔癥。（7）病理性激情見于癲癇、精神分裂癥及腦外傷性精神障礙。（二）情感活動(dòng)障礙（1）情感高漲有與環(huán)境不相符的過分的愉113（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)意志減退或缺乏精神運(yùn)動(dòng)及其障礙指患者的意志活動(dòng)具有病態(tài)的頑固性，在病態(tài)情感或妄想支配下，頑固地支持某些行為。如抑郁癥患者的頑固自殺企圖和行為。被害妄想者的反復(fù)訴訟上告。（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)指患者的意志活動(dòng)具有病態(tài)的頑114（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)意志減退或缺乏精神運(yùn)動(dòng)及其障礙患者在日常生活中缺乏主動(dòng)性要求與行動(dòng)，常與情感淡漠或情緒低落有關(guān)。見于精神分裂癥和抑郁癥（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)患者在日常生活中缺乏主動(dòng)性見115（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)意志減退或缺乏精神運(yùn)動(dòng)及其障礙

１.精神運(yùn)動(dòng)性興奮協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮言語、動(dòng)作和行為的增加與思維、情感活動(dòng)增加協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境和諧。病人的行為是有目的，可理解的，整體精神活動(dòng)協(xié)調(diào)，多見于躁狂癥。

不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮指病人的言語動(dòng)作增多與思維、情感變化不協(xié)調(diào)。（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)１.精神運(yùn)動(dòng)性興奮116（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)意志減退或缺乏精神運(yùn)動(dòng)及其障礙

１.精神運(yùn)動(dòng)性抑制是整個(gè)精神活動(dòng)的降低。動(dòng)作、行為與言語同時(shí)減少，缺乏主動(dòng)性，對外界刺激反應(yīng)遲鈍。常見于精神分裂癥、抑郁癥。（三）意志和行為活動(dòng)障礙意志增強(qiáng)１.精神運(yùn)動(dòng)性抑制動(dòng)作、行為117（四）意識(shí)障礙1.環(huán)境意識(shí)障礙（1）以意識(shí)水平障礙為主的意識(shí)障礙1）．嗜睡：給予刺激后可立即醒來，并能進(jìn)行正確的交談，刺激消失病人又會(huì)入睡。2）．意識(shí)模糊：病人思維緩慢、反應(yīng)遲鈍、注意、理解記憶有困難，定向力障礙。此時(shí)吞咽、角膜、對光反射尚存在。3）．昏睡：病人對一般刺激沒有反應(yīng)，不易喚醒。只有強(qiáng)痛刺激才可被喚醒，醒時(shí)答話含糊或答非所問。4）．昏迷：對任何刺激均不能引起反應(yīng)，可引出病理反射。（四）意識(shí)障礙1.環(huán)境意識(shí)障礙118（2）以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙意識(shí)朦朧狀態(tài)漫游性自動(dòng)癥正常人在某一時(shí)間內(nèi)也只能意識(shí)到作用于他的諸多事物中的某些事物，即意識(shí)活動(dòng)有一定的范圍權(quán)限。意識(shí)范圍縮小如同視野縮小形成的“管窺”一樣，并具有復(fù)雜精神機(jī)制抑制，簡單精神機(jī)制保存及行為的自動(dòng)化等特征。表面上看，患者尚能保持接近正常的行為，但對外界感知不清晰、聯(lián)想抑制、理解判斷能力缺乏，不能恰當(dāng)?shù)卣莆张c適應(yīng)外界環(huán)境。（2）以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙意識(shí)朦朧狀態(tài)正常人在某一時(shí)119（2）以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙意識(shí)朦朧狀態(tài)漫游性自動(dòng)癥以不具有幻覺、妄想和情緒改變?yōu)樘卣鳌?）夢游癥

入睡后1-2小時(shí)突然起床，但未覺醒，做簡單而無目的的動(dòng)作，持續(xù)數(shù)分鐘后突然入睡。次日醒來完全遺忘2）晝夜癥

多發(fā)生于白天或于早晨起時(shí)突然發(fā)作，患者無目的的外出漫游或外地旅行，持續(xù)數(shù)小時(shí)至1日或更長時(shí)間，突然清醒，事后有部分遺忘。見于癲癇，也見于癔癥，心因性精神障礙等。（2）以意識(shí)范圍縮小為主的意識(shí)障礙意識(shí)朦朧狀態(tài)以不具有幻覺、120（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)精神錯(cuò)亂狀態(tài)夢樣狀態(tài)特征：在精神活動(dòng)抑制的背景上，出現(xiàn)興奮性癥狀，亦可出現(xiàn)幻覺、片斷妄想、恐懼情緒、躁動(dòng)不安等。在意識(shí)水平降低的背景上出現(xiàn)豐富、形象、生動(dòng)的錯(cuò)覺與幻覺，以幻視居多，言語性幻聽少見。伴有緊張、恐懼等情緒反應(yīng)，興奮不安，思維不連貫，喃喃自語。晝輕夜重，持續(xù)時(shí)間不等，意識(shí)恢復(fù)部分遺忘或完全遺忘。常見于感染、中毒、腦外傷及軀體疾病（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)特征：在精神活動(dòng)抑121（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)精神錯(cuò)亂狀態(tài)夢樣狀態(tài)表現(xiàn)欲譫妄狀態(tài)相似，但病情較重。以精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)、無法理解為特征，可出現(xiàn)片段性的幻覺、思維極不連貫、感知綜合障礙、焦慮、恐懼、嚴(yán)重不協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)興奮、定向力與自知力喪失。愈后有遺忘。見于感染中毒性疾病（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)表現(xiàn)欲譫妄狀態(tài)相似122（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)精神錯(cuò)亂狀態(tài)夢樣狀態(tài)是伴有意識(shí)水平降低的一種夢樣體驗(yàn)。其內(nèi)容多反映現(xiàn)實(shí)生活中的某些片段，并與幻想交織在一起。常出現(xiàn)假性幻視、幻聽，以及恐懼、由于或淡漠等相應(yīng)的情感變化，與周圍環(huán)境缺乏或喪失聯(lián)系。常見于心因性精神障礙、癲癇、精神分裂癥及感染中毒性疾病。特征：反應(yīng)遲鈍、定向錯(cuò)誤、無思維不連貫和內(nèi)心體驗(yàn)比較豐富。（3）以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙譫妄狀態(tài)是伴有意識(shí)水平降低1232.自我意識(shí)障礙人格解體雙重人格交替人格

指對自我和周圍現(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)的感覺。病人感覺自己只是一具空殼，不存在了；自己被人操縱或是自動(dòng)化的機(jī)體，常伴有現(xiàn)實(shí)解體的癥狀。多見于精神分裂癥。2.自我意識(shí)障礙人格解體指對自我和周圍現(xiàn)實(shí)的一種不真1242.自我意識(shí)障礙人格解體雙重人格交替人格

患者在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同的兩種人格。多見于癔癥、精神分裂癥。2.自我意識(shí)障礙人格解體患者在同一時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為完全不同1252.自我意識(shí)障礙人格解體雙重人格交替人格

同一患者在不同時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為兩種完全不相同的人格，在不同的時(shí)間交替出現(xiàn)。多見于癔癥、精神分裂癥