一例鼻咽癌放療患者護理查房講課護士：黃凱薇廣東省人民醫院一例鼻咽癌放療患者護理查房講課護士：黃凱薇目錄患者的基本情況患者存在的護理問題及護理診斷患者的相關護理措施患者放射性皮炎的護理目錄患者的基本情況患者存在的護理問題及護理診斷患者的相關患者基本情況患者基本情況基本情況【個人基本資料】：姓名：李**年齡：54歲性別：男職業：無婚姻：已婚病史報告者：患者本人入院日期：2012-11-22病史紀錄時間：2012-11-22基本情況【個人基本資料】：基本情況【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現病史】：患者半年前無明顯誘因出現雙側耳鳴，癥狀漸加重，3月前出現右頸部腫物，2012-8-5與廣州中醫藥大學第一附屬醫院就診，行鼻咽部鏡檢提示非角化未分化型癌。MRI提示，右側咽隱窩可見一橢圓形軟組織腫塊影，最大層面約54mm×59mm，咽后壁及頂壁見黏膜不規則增厚。右側頸部II、III區見多發腫大淋巴結，最大者約7mm×12mm。2012-8-13開始行第一次誘導化療，2012-9-6行第二周期誘導化療，2012-10-10行第一周期同步放化療，放療面頸部聯合野+頸部切線野。2012-10-31行第二周期同步放化療。現于2012-11-22入院，為進一步治療，現患者仍訴耳鳴，無發熱、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，體重無明顯減輕。基本情況【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現病史】：患者半年前無明基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結核病史、無其他傳染病史、無過敏史【入院查體】：T：36.9。CP：88次/分R：20次/分BP：108/68mmHgWt：50KgH：166cm

患者營養中等，神清，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜完好，無黃染、皮疹、皮下出血、水腫。【診斷】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結核病史、無其他傳染病程記錄2012-11-23病情分析：患者精神可、睡眠可、胃納可，二便正常。無訴頭暈頭痛、面麻、鼻塞流涕。查體：雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，聽力視力檢查正常，面頸部皮膚有色素沉著，口腔粘膜充血發紅，外附白膜未見融合，未見潰瘍，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。病程記錄2012-11-23病程記錄2012-11-24病情分析：患者訴咽喉疼痛，面頸部皮膚有色素沉著，口腔粘膜充血發紅，外附白膜未見融合，可見少量潰破。2012年11月23日全血常規：血小板分布寬度8.7fl；血紅蛋白濃度89g/L；單核細胞比值0.015；平均血小板體積8.9fl；白細胞計數3.31×109/L；紅細胞壓積0.262；紅細胞計數2.66×1012/L；淋巴細胞計數0.73×109/L。2012年11月23日電解質、肝功酶類、肝功蛋白、膽紅素、腎功能五項：鎂0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮2.55mmol/L病程記錄2012-11-24病程記錄2012-11-27病情分析：患者精神可、睡眠可、胃納可，二便正常。無訴頭暈頭痛、面麻、鼻塞流涕。查體：雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，聽力視力檢查正常，面頸部皮膚有III放射性損傷，充血發紅明顯，有滲液，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。病程記錄2012-11-27患者存在的護理問題及護理診斷患者存在的護理問題及護理診斷護理問題/診斷【主要護理診斷】1、護理問題：患者訴咽喉疼痛

護理診斷：疼痛與放療治療有關

2、護理問題：口腔粘膜充血發紅，外附白膜未見融合，可見少量潰破

護理診斷：

營養失調與口腔潰瘍影響食欲有關3、護理問題：面頸部皮膚有III放射性損傷，充血發紅明顯，有滲液

護理診斷：皮膚完整性受損與放射治療有關護理問題/診斷【主要護理診斷】護理問題/診斷【主要護理診斷】4、護理問題：白細胞計數3.31×109/L

（正常值：(4.0～10.0)×109/L）

護理診斷：有感染的危險與白細胞減少有關

5、護理問題：血小板分布寬度8.7fl

（正常值：15.5～18.1）

護理診斷：有損傷的危險出血---與血小板減少有關◎血小板分布寬度（plateletdistributionwidth，PDW）

是反映血液內血小板容積變異的參數，以測得的血小板體積大小的變異系數表示。PDW在正常范圍內表明血小板體積均一性高。護理問題/診斷【主要護理診斷】護理問題/診斷【次要護理診斷】1、知識缺乏缺乏放療后皮膚、口腔護理、功能鍛煉及飲食方面的知識2、焦慮與食欲差、進食困難，擔心疾病愈后及經濟壓力有關3、潛在并發癥張口困難護理問題/診斷【次要護理診斷】患者的相關護理措施患者的相關護理措施護理措施1、咽痛

主要遵醫囑加強霧化吸入治療：0.9%NS4ml+開順30mg+地塞米松2mg2、口腔粘膜改變（1）保持口腔清潔，勤漱口，多飲水：早晚使用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加時要增加漱口次數，選擇合適的漱口液，每次含漱至少要有1分鐘，以清除松動的牙垢；同時多喝水，預防唾液腺分泌少時引起口干。（2）潰瘍局部可噴金因肽，促進粘膜恢復，并做張口牙齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環境，防止口腔繼發感染。（3）飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質或流質飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。護理措施1、咽痛護理措施3、營養失調

鼓勵進食：雖然進食困難，沒有食欲，也要鼓勵患者加強營養，告知只有自己進食才能增強免疫力，鼓勵多飲水，多喝果汁、牛奶等。主食應以半流質或軟爛食物為好，如面條、蛋羹、肉湯、魚湯、肉粥等。飲食口味要清淡甘潤，又不宜飲生冷，以免生寒傷胃，可口含話梅、羅漢果、橄欖等，可刺激唾液分泌，減少干燥癥狀。護理措施3、營養失調護理措施4、知識缺乏

加強健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執行。加強巡視，及時發現病人的疑問并給予解答及指導。5、焦慮

加強心理護理，同情、關愛患者，多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。護理措施4、知識缺乏護理措施6、潛在并發癥：張口困難

加強功能鍛煉（1）茶漱

每次進食后可用溫茶水（35～40。C）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸結合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘渣，達到爽口潔齒的目的。（2）叩齒

上下齒輕輕叩達（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈結束，可堅固牙齒，鍛煉咀嚼肌。護理措施6、潛在并發癥：張口困難護理措施6、潛在并發癥：張口困難

加強功能鍛煉（3）咽津

經常做吞咽動作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運動舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發生吞咽困難。（4）鼓腮

閉住口唇向外吹氣，是腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，這時用手的內面輕輕按摩腮部和顳頜關節，預防顳頜關節及其周圍的肌肉組織纖維化。護理措施6、潛在并發癥：張口困難護理措施6、潛在并發癥：張口困難

加強功能鍛煉（5）彈舌

微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，能使舌頭在口腔里運動，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發生退化現象，每日2次，每次不少于20下。（6）張口運動

每日進行張口訓練，可用多層紗布做成牙墊，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。護理措施6、潛在并發癥：張口困難患者放射性皮炎護理患者放射性皮炎護理概念【放射性皮炎】：是腫瘤放射治療過程中或結束時較為常見的副反應。【臨床表現】：照射野局部皮膚放療后會因毛細血管擴張出現紅斑、進而出現色素沉著，小血管內微血栓形成導致局部缺氧及繼發細胞損傷、死亡，出現脫皮、脫發、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現水腫，嚴重者甚至出現經久不愈的潰瘍。概念【放射性皮炎】：是腫瘤放射治療過程中或結束時較為常見的概念【放射性皮炎分度】：

0度：無變化I度：表現為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發或干性脫皮或出汗減少II度：表現為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫III度：表現為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫IV度：表現為潰瘍、出血、壞死概念【放射性皮炎分度】：【健康教育】1、放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應擦干，因水分電離會加重皮膚損傷2、囑患者照射部位勿與粗糙物接觸，不穿化纖內衣及硬領衣服，穿棉質無領柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時避免陽光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。4、禁止熱敷及做紅外線理療護理【健康教育】護理護理【飲食護理】1、給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食2、忌食酸化食物，以免增加皮膚敏感性3、禁止服用含雌激素的保健品4、鼓勵患者少量多次飲水，以增加排尿量促進放療后產生的毒素排出體外護理【飲食護理】【放射性皮炎發生后護理】1、I度、II度皮膚反應的患者不需要停止放療治療，放療結束后2周，癥狀可自行消失，對于皮膚瘙癢者，囑患者用溫水軟毛巾擦拭局部皮膚，不能用手抓或撕脫皮屑，可給予無刺激性軟膏外涂2、III度和IV度患者應立即終止放療護理【放射性皮炎發生后護理】護理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–11-27至2012-11-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創面，方向為由內向外清潔2、使用聚維酮碘外敷于創面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創面上3、次數2次/天護理【本例患者皮炎（IV度）處理】護理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–11-至2012-12-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創面，方向為由內向外清潔2、使用金因肽均勻噴灑在創面，1小時吸收，促進傷口收斂3、使用聚維酮碘外敷于創面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創面上4、次數一天數次護理【本例患者皮炎（IV度）處理】護理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–12-至2012-12-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創面，方向為由內向外清潔2、使用艾弗吉敷均勻噴灑在創面，1小時吸收，促進傷口收斂3、使用聚維酮碘外敷于創面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創面上4、次數一天數次護理【本例患者皮炎（IV度）處理】護理謝謝聆聽~!謝謝聆聽~!人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，鼻咽癌護理查房講義課件

優質護理服務

優質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！鼻咽癌護理查房講義課件鼻咽癌護理查房講義課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。43FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡44HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？2、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通48責任護士與小組包干相結合模式：48做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：

換液不用叫護理專人管熱情灑滿床四有，五心，六個一，七聲四有：入院有人迎，檢查有人陪，困難有人幫，出院有人送。五心：愛心，耐心，熱心，細心，責任心。六個一：一聲問候，一個微笑，一把椅子，一杯熱水，一本健康教育手冊，一張聯系卡。七聲：入院有問候聲，巡視有稱呼聲，操作前有解釋聲，操作中有安慰聲，操作失誤有道歉聲，配合操作有致謝聲，出院有歡送聲真正體現人性化服務。

優質護理核心三：人文護理

優質護理服務目標：優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優化工作流程。以護理程序為工作主線，進行相關表格設計。設計思路為護士評估患者護理需要，制定當日護理工作計劃，按照患者實際需求，有計劃地、定時地落實各項護理措施。護理記錄以打鉤形式為主，減少文字書寫。優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。以患者為中心優優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：一問（問候病人）二看（查看病情）三做（基礎護理）四教（健康宣教）優質護理核心五：夯實基礎護理

晨間護理四部曲：優質護理核心六：健康教育敢說會說

協調溝通用心用情健康教育在病人想問之前；專業叮囑在病人不了解之前；可能出現的問題解決在沒有出現之前輸液前溝通什么；發藥時溝通什么；掃床前溝通什么；檢查前溝通什么；勸走探視時怎么溝通；就事不能說事把患者的事放在心上（答應了-忘了-應付）健康教育的切入點：1.某一種病2.某一項特殊的診療措施3.某種手術4.某一項檢查5.某一種特殊藥物6.某一項護理措施優質護理核心六：健康教育敢說會說

一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護美國護士工作時間分配15%用于病人溝通病人診療服務中國護士工作時間分配一個關于中美護理工作時間分布的比較55%用于病人溝通病情看護優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：使我們的護士在健康指導中傳授知識，在日常教育中展現自我，在護理操作中判斷病情，在專業護理中體現價值，得到患者的認可，醫生的信任、領導的贊揚、社會和政府的肯定，我們的護士也滿意了，護士的職業價值感提升了。“只有滿意的護士才有滿意的病人”優質護理核心七：提升護士職業價值感通過開展優質護理服務工程：優點

包病人護理醫師滿意度病人滿意度59護士責任感護士價值感優點包病人護理醫師滿意度病人滿意度59護士責任感護士價值存在的問題：1、護士對優質護理的認知度不高，從思想上不重視。2、護理人員配備不足。3、還習慣以前的功能制護理，覺得做完治療九完成了工作。4、溝通技巧欠缺。5、專科知識掌握欠缺。6、晨晚間護理不到位。存在的問題：在以后的工作中，我們應該做到：1、重視優質護理服務。2、夯實基礎護理。3、加強病房巡視，變被動為主動，讓鈴聲減少。4、提高護患溝通技巧，使患者滿意。5、加強學習專科知識，在做健康宣教的時候才能做到與患者及家屬有良好的溝通。6、讓患者記住責任護士的名字。在以后的工作中，我們應該做到：愉快工作幸福生活營造良好的工作環境滿足個人職業發展愿望是提高員工幸福感的重要保障。我們要熱愛工作、關愛同事、不斷加強自我修養。以欣賞寬容之心對待同事家人以積極進取之心對待工作學習以樂觀平和之心對待榮譽挫折以真誠友善之心構建和諧團隊以感恩奉獻之心回報醫院社會愉快工作幸福生活營造良好的工作環境優質服務護患和諧以患者需求為工作導向提供優質護理服務是提高病人滿意度的根本舉措。時刻把病人放在心上，用真心、真情為病人服務。以熱情周到的服務帶給病人溫暖以認真負責的態度保障病人安全以嫻熟精湛的技術減輕病人的痛苦以耐心細致的護理保證病人的舒適以專業詳盡的宣教促進病人康復優質服務護患和諧以患者需求為工作導向在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的良機，讓康復護理成為患者縮短病程的手段，讓護理工作回歸照顧的本質和關愛的天性。在優質護理的改革路上，讓我們在照顧中得到成長和成熟，讓我們在照顧中得到尊嚴和尊重，讓我們在照顧中體現價值和品質。在優質護理的改革路上，走別人沒有走過的路，看別人沒有看過的風景。在優質護理的改革路上，讓生活護理成為發現病情變化預防并發癥的ThankYou!ThankYou!一例鼻咽癌放療患者護理查房講課護士：黃凱薇廣東省人民醫院一例鼻咽癌放療患者護理查房講課護士：黃凱薇目錄患者的基本情況患者存在的護理問題及護理診斷患者的相關護理措施患者放射性皮炎的護理目錄患者的基本情況患者存在的護理問題及護理診斷患者的相關患者基本情況患者基本情況基本情況【個人基本資料】：姓名：李**年齡：54歲性別：男職業：無婚姻：已婚病史報告者：患者本人入院日期：2012-11-22病史紀錄時間：2012-11-22基本情況【個人基本資料】：基本情況【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現病史】：患者半年前無明顯誘因出現雙側耳鳴，癥狀漸加重，3月前出現右頸部腫物，2012-8-5與廣州中醫藥大學第一附屬醫院就診，行鼻咽部鏡檢提示非角化未分化型癌。MRI提示，右側咽隱窩可見一橢圓形軟組織腫塊影，最大層面約54mm×59mm，咽后壁及頂壁見黏膜不規則增厚。右側頸部II、III區見多發腫大淋巴結，最大者約7mm×12mm。2012-8-13開始行第一次誘導化療，2012-9-6行第二周期誘導化療，2012-10-10行第一周期同步放化療，放療面頸部聯合野+頸部切線野。2012-10-31行第二周期同步放化療。現于2012-11-22入院，為進一步治療，現患者仍訴耳鳴，無發熱、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，體重無明顯減輕。基本情況【主訴】：確診鼻咽癌4月余【現病史】：患者半年前無明基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結核病史、無其他傳染病史、無過敏史【入院查體】：T：36.9。CP：88次/分R：20次/分BP：108/68mmHgWt：50KgH：166cm

患者營養中等，神清，自動體位，查體合作，全身皮膚黏膜完好，無黃染、皮疹、皮下出血、水腫。【診斷】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0基本情況【既往史】：無慢支肺氣腫病史、無結核病史、無其他傳染病程記錄2012-11-23病情分析：患者精神可、睡眠可、胃納可，二便正常。無訴頭暈頭痛、面麻、鼻塞流涕。查體：雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，聽力視力檢查正常，面頸部皮膚有色素沉著，口腔粘膜充血發紅，外附白膜未見融合，未見潰瘍，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。病程記錄2012-11-23病程記錄2012-11-24病情分析：患者訴咽喉疼痛，面頸部皮膚有色素沉著，口腔粘膜充血發紅，外附白膜未見融合，可見少量潰破。2012年11月23日全血常規：血小板分布寬度8.7fl；血紅蛋白濃度89g/L；單核細胞比值0.015；平均血小板體積8.9fl；白細胞計數3.31×109/L；紅細胞壓積0.262；紅細胞計數2.66×1012/L；淋巴細胞計數0.73×109/L。2012年11月23日電解質、肝功酶類、肝功蛋白、膽紅素、腎功能五項：鎂0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮2.55mmol/L病程記錄2012-11-24病程記錄2012-11-27病情分析：患者精神可、睡眠可、胃納可，二便正常。無訴頭暈頭痛、面麻、鼻塞流涕。查體：雙側瞳孔正大等圓，對光反射靈敏，聽力視力檢查正常，面頸部皮膚有III放射性損傷，充血發紅明顯，有滲液，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。病程記錄2012-11-27患者存在的護理問題及護理診斷患者存在的護理問題及護理診斷護理問題/診斷【主要護理診斷】1、護理問題：患者訴咽喉疼痛

護理診斷：疼痛與放療治療有關

2、護理問題：口腔粘膜充血發紅，外附白膜未見融合，可見少量潰破

護理診斷：

營養失調與口腔潰瘍影響食欲有關3、護理問題：面頸部皮膚有III放射性損傷，充血發紅明顯，有滲液

護理診斷：皮膚完整性受損與放射治療有關護理問題/診斷【主要護理診斷】護理問題/診斷【主要護理診斷】4、護理問題：白細胞計數3.31×109/L

（正常值：(4.0～10.0)×109/L）

護理診斷：有感染的危險與白細胞減少有關

5、護理問題：血小板分布寬度8.7fl

（正常值：15.5～18.1）

護理診斷：有損傷的危險出血---與血小板減少有關◎血小板分布寬度（plateletdistributionwidth，PDW）

是反映血液內血小板容積變異的參數，以測得的血小板體積大小的變異系數表示。PDW在正常范圍內表明血小板體積均一性高。護理問題/診斷【主要護理診斷】護理問題/診斷【次要護理診斷】1、知識缺乏缺乏放療后皮膚、口腔護理、功能鍛煉及飲食方面的知識2、焦慮與食欲差、進食困難，擔心疾病愈后及經濟壓力有關3、潛在并發癥張口困難護理問題/診斷【次要護理診斷】患者的相關護理措施患者的相關護理措施護理措施1、咽痛

主要遵醫囑加強霧化吸入治療：0.9%NS4ml+開順30mg+地塞米松2mg2、口腔粘膜改變（1）保持口腔清潔，勤漱口，多飲水：早晚使用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物增加時要增加漱口次數，選擇合適的漱口液，每次含漱至少要有1分鐘，以清除松動的牙垢；同時多喝水，預防唾液腺分泌少時引起口干。（2）潰瘍局部可噴金因肽，促進粘膜恢復，并做張口牙齒運動，使口腔粘膜皺壁處充分進行氣體交換，破壞厭氧菌的生長環境，防止口腔繼發感染。（3）飲食宜清淡、易消化的溫涼半流質或流質飲食，減少刺激加重口腔粘膜損傷。護理措施1、咽痛護理措施3、營養失調

鼓勵進食：雖然進食困難，沒有食欲，也要鼓勵患者加強營養，告知只有自己進食才能增強免疫力，鼓勵多飲水，多喝果汁、牛奶等。主食應以半流質或軟爛食物為好，如面條、蛋羹、肉湯、魚湯、肉粥等。飲食口味要清淡甘潤，又不宜飲生冷，以免生寒傷胃，可口含話梅、羅漢果、橄欖等，可刺激唾液分泌，減少干燥癥狀。護理措施3、營養失調護理措施4、知識缺乏

加強健康教育如漱口的重要性、漱口的方法等并督促執行。加強巡視，及時發現病人的疑問并給予解答及指導。5、焦慮

加強心理護理，同情、關愛患者，多到床邊與患者交流溝通，換位思考，體會患者的辛苦，給予力所能及的幫助。護理措施4、知識缺乏護理措施6、潛在并發癥：張口困難

加強功能鍛煉（1）茶漱

每次進食后可用溫茶水（35～40。C）漱口，注意要充分含漱（1～3min），鼓吸結合（鼓腮、吸允），消除齒縫間食物殘渣，達到爽口潔齒的目的。（2）叩齒

上下齒輕輕叩達（或咬牙），每日2～3次，每次100下左右，最后用舌舔牙周3～5圈結束，可堅固牙齒，鍛煉咀嚼肌。護理措施6、潛在并發癥：張口困難護理措施6、潛在并發癥：張口困難

加強功能鍛煉（3）咽津

經常做吞咽動作，使津液下咽，以減輕口舌干燥，運動舌頭、牙齒、腮部的肌肉，防止口腔功能退化發生吞咽困難。（4）鼓腮

閉住口唇向外吹氣，是腮部鼓起，每日2～3次，每次不少于20下，這時用手的內面輕輕按摩腮部和顳頜關節，預防顳頜關節及其周圍的肌肉組織纖維化。護理措施6、潛在并發癥：張口困難護理措施6、潛在并發癥：張口困難

加強功能鍛煉（5）彈舌

微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動，能使舌頭在口腔里運動，防止舌頭、口腔粘膜、咀嚼肌發生退化現象，每日2次，每次不少于20下。（6）張口運動

每日進行張口訓練，可用多層紗布做成牙墊，每次咬牙墊30min，每日2次，以增加口弓或切牙間的距離，防止張口困難。護理措施6、潛在并發癥：張口困難患者放射性皮炎護理患者放射性皮炎護理概念【放射性皮炎】：是腫瘤放射治療過程中或結束時較為常見的副反應。【臨床表現】：照射野局部皮膚放療后會因毛細血管擴張出現紅斑、進而出現色素沉著，小血管內微血栓形成導致局部缺氧及繼發細胞損傷、死亡，出現脫皮、脫發、潰瘍、出血、壞死，或因液體潴留而出現水腫，嚴重者甚至出現經久不愈的潰瘍。概念【放射性皮炎】：是腫瘤放射治療過程中或結束時較為常見的概念【放射性皮炎分度】：

0度：無變化I度：表現為皮膚濾泡樣暗紅色斑或脫發或干性脫皮或出汗減少II度：表現為皮膚觸痛性或鮮色紅斑或片狀濕性脫皮或中度水腫III度：表現為皮膚皺褶以外部位的融合性濕性脫皮或凹陷性水腫IV度：表現為潰瘍、出血、壞死概念【放射性皮炎分度】：【健康教育】1、放療期間，要保持局部皮膚清潔干燥，有汗應擦干，因水分電離會加重皮膚損傷2、囑患者照射部位勿與粗糙物接觸，不穿化纖內衣及硬領衣服，穿棉質無領柔軟上衣；照射野皮膚不宜用肥皂、粗毛巾熱水擦洗；外出時避免陽光直曬；避免涂擦刺激性或含重金屬的藥物，如碘酊。3、放射野皮膚放療前后可用1%的冰片滑石粉撒于患處。放療時輕輕拭去滑石粉防止影響反射線。4、禁止熱敷及做紅外線理療護理【健康教育】護理護理【飲食護理】1、給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的飲食2、忌食酸化食物，以免增加皮膚敏感性3、禁止服用含雌激素的保健品4、鼓勵患者少量多次飲水，以增加排尿量促進放療后產生的毒素排出體外護理【飲食護理】【放射性皮炎發生后護理】1、I度、II度皮膚反應的患者不需要停止放療治療，放療結束后2周，癥狀可自行消失，對于皮膚瘙癢者，囑患者用溫水軟毛巾擦拭局部皮膚，不能用手抓或撕脫皮屑，可給予無刺激性軟膏外涂2、III度和IV度患者應立即終止放療護理【放射性皮炎發生后護理】護理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–11-27至2012-11-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創面，方向為由內向外清潔2、使用聚維酮碘外敷于創面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創面上3、次數2次/天護理【本例患者皮炎（IV度）處理】護理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–11-至2012-12-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創面，方向為由內向外清潔2、使用金因肽均勻噴灑在創面，1小時吸收，促進傷口收斂3、使用聚維酮碘外敷于創面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創面上4、次數一天數次護理【本例患者皮炎（IV度）處理】護理【本例患者皮炎（IV度）處理】（2012–12-至2012-12-）傷口情況：1、用生理鹽水清潔創面，方向為由內向外清潔2、使用艾弗吉敷均勻噴灑在創面，1小時吸收，促進傷口收斂3、使用聚維酮碘外敷于創面，覆蓋紗塊以是藥物能長時間停留在創面上4、次數一天數次護理【本例患者皮炎（IV度）處理】護理謝謝聆聽~!謝謝聆聽~!人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋。”通過閱讀科技書籍，我們能豐富知識，培養邏輯思維能力；通過閱讀文學作品，我們能提高文學鑒賞水平，培養文學情趣；通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。有許多書籍還能培養我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進。人有了知識，就會具備各種分析能力，鼻咽癌護理查房講義課件

優質護理服務

優質護理服務上班時間不能玩手機！做治療期間不能接打電話！鼻咽癌護理查房講義課件鼻咽癌護理查房講義課件護理改革的緊迫性病人不滿意社會不滿意政府不滿意護士也不滿意護理改革的緊迫性病人不滿意優質護理服務目標護士滿意患者滿意醫生滿意醫院滿意社會滿意政府滿意護理管理者的挑戰優質護理服務目標護士滿意醫院滿意護理管理者的挑戰“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款。“優質護理服務落實到位”是二甲復審和三級醫院評審中的核心條款1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對優質護理目標和內涵知曉和落實情況。2、訪談醫護人員與患者對護理服務滿意情況。1、訪談院長、副院長、護理部主任及其他相關職能科室負責人，對什么是優質護理服務？堅持“以病人為中心”，進一步規范臨床護理工作，切實加強基礎護理，改善護理服務，提高護理質量，保障醫療安全，努力為人民群眾提供安全、優質、滿意的護理服務。什么是優質護理服務？優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科室主任、醫生配合，護士長、護士參與的一項工作。優質護理服務是由護理部牽頭、院領導大力支持，職能科室及臨床科優質護理服務的內涵以“病人為中心”，改革護理分工模式，落實責任制整體護理，提升護士專業水平，為患者提供安全、全程、全面、專業、人性化的護理服務。優質護理服務的目標

是加強臨床護理工作，強化基礎護理，改善護理服務，讓患者滿意、社會滿意、政府滿意。優質護理服務的內涵FIRSSPITA內涵全程、全面生活照顧病情觀察治療護理健康指導連續、完整入院到出院8小時在崗，24小時負責對患者而言：在住院期間有1-2名責任護士負責對護士而言：每位護士須負責一定數量的患者。108FIRSSPITA內涵全程、全面連續、完整對患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組負責一切護理工作體現護士分層次合作做到8小時在班，24小時負責護士協作意識強組里每個護士的崗位職責明確醫護患之間更密切和諧。將病區病人平均分配每位護士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護理患者的時間有限要求護士能力均衡109HOSPITAL排班模式小組責任包干模式責任包床到人模式小組如何做好優質護理？1、轉變服務理念、提高服務意識借助榜樣的力量，充分發揮潛能保持積極樂觀的態度，充分衡量工作的利弊轉變服務理念，服務端口前移真心對待自己的每一位病人如何做好優質護理？2、提升服務質量，提供優質護理換位思考，滿足病人的需求不斷摸索便捷的流程，積累優質護理的經驗2、提升服務質量，提供優質護理3、責任護士主要職責：晨間護理時認真做好病房整理，主動和病人打招呼，讓病人對責任護士更加熟悉。晨間參加交接班，認真聽取夜班護士及醫生的交班報告。參加床頭交接班，床頭有交接自己的病人。了解所管病人有無病情變化及特殊情況。為病人做任何治療護理時要將溝通放在重要位置。按時巡視病房，及時發現病情變化，及時報告醫生，及時處理。按時測量生命體征，及時記錄。及時提出護理問題，制定護理計劃。3、責任護士主要職責：責任護士與小組包干相結合模式：病人入院到出院均由一名護士負責到底責任護士固定，服務時間固定護士與患者有效交流的時間較多責任護士可以做到8小時在班，24小時負責

8小時之外也由相對固定的護士負責與主管醫師的工作時間基本相符，便于溝通113責任護士與小組包干相結合模式：48做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從患者的病情、用藥，到術前、術后注意事項，做到主動介紹，釋義答問、溝通到位；準確、有效地實施各種醫囑；為每位患者提供各自疾病的用藥、健康指導，解決患者關切的問題，提供全面、耐心、細致的護理服務。做到接待熱心、護理精心，征求意見虛心，診療細心、解釋耐心，從實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容優質護理核心三：人文護理優質護理核心四：簡化護理文書優化護理流程。優質護理核心五：夯實基礎護理優質護理核心六：健康教育敢說會說協調溝通用心用情優質護理核心七：提升護士職業價值感實施優質護理豐富護理內涵

優質護理核心一：改革分工方式優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制責任包干制，責任護士要充分了解所護理的病人優點：連續全程確保病人安全優質護理核心一：改革分工方式

相對固定的白班制優質護理核心二：完善規章制度，規范護理服務內容1.加細專科疾病護理常規2.各疾病、檢查健康教育、護理告知統一一致3.根據科室疾病臨床路徑制定相應的護理路徑4.規范各種手術護理流程5.梳理完善臨床護理規章制度6.使各項工作有章可循優質護理核心二：完善規章制度，規范