第六章

循環系統的結構與功能第六章

循環系統的結構與功能1第一節循環系統的結構組成：心血管系統和淋巴系統。功能：物質的運輸及交換。第一節循環系統的結構組成：2一、心（一）心的位置、外形及構造位置：位于胸腔的中縱隔內，前方對胸骨體和2-6肋軟骨，后方對5-8胸椎，2/3居矢狀面左側。外形：倒置的圓錐體一、心3構造：心內膜心?。浩胀ㄐ募〖毎?、特殊分化心肌細胞心外膜循環系統的結構與功能課件4（二）心腔1.右心房2.右心室:三尖瓣3.左心房4.左心室:二尖瓣（二）心腔5(三)心的傳導系統竇房結房室結房室束浦肯野纖維房室結(三)心的傳導系統房室結6(四)營養心臟的血管冠狀動脈心靜脈系統(四)營養心臟的血管7二、血管分類及特點動脈彈性貯器血管分配血管毛細血管前阻力血管毛細血管交換血管靜脈容量血管(靜脈瓣)二、血管8循環系統的結構與功能課件9

組織細胞

O2CO2

主動脈全身（除肺泡）上、下腔靜脈及其分支毛細血管冠狀竇體循環

（大循環）左心室右心房左心房右心室肺循環

肺靜脈肺泡毛細血管肺動脈（小循環）

O2CO2

肺泡動脈血靜脈血組織10循環系統的結構與功能課件11第二節心肌的生物電活動

一、心肌細胞的生物電現象①工作細胞（非自律細胞）：心房肌、心室肌

特點：有收縮性，興奮性、傳導性，無自律性②特殊傳導系統（自律細胞）

特點：有自律性、興奮性、傳導性、無收縮性。第二節心肌的生物電活動12循環系統的結構與功能課件13循環系統的結構與功能課件14（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制1.

靜息電位（RP）靜息電位約為–90mV，閾電位約為-70mV離子基礎：是Ｋ+的平衡電位。2.動作電位（AP）分為5個時期。（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制15K+K+16小結：?

0期（去極化期）：1)Na+快速內流；2)快反應細胞：心房肌、心室肌、浦肯野纖維；?

1期（快速復極初期）：1)Ｋ+外流2)可被四乙基胺、4-胺基吡啶阻斷?

2期（緩慢復極期、平臺期）：1)Ｋ+外流Ca2+內流2)被Mn2+、鈣拮抗藥阻斷3)區別于神經和骨骼肌細胞的主要特征。小結：17?

3期（快速復極末期）：Ｋ+外流加快(正反饋）?

4期（靜息期）Na+—Ｋ+泵、Na+—Ca2+交換體，?3期（快速復極末期）：18（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制最大舒張電位：自律細胞復極化達最大值的電位。循環系統的結構與功能課件191.普肯耶細胞(快反應細胞)1)形成機制：

4期：遞增性Na+內流遞減性K+外流。2)特點：（1）0期速快，幅度大。（2）4期速度比竇房結慢，故自律性低。3)注：Na+通道：3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，0期-50mV失活。1.普肯耶細胞(快反應細胞)1)形成機制：2)特點：3)注：20慢Na+通道與快Na+通道比較：1.

閾電位不同：慢Na+通道-60mV，快Na+通道-70mV

2.阻斷劑不同：慢Na+通道為銫（Cs），快Na+通道TTX慢Na+通道與快Na+通道比較：21竇房結動作電位的特點：?分期為0、3、4期。?最大舒張電位-70mV，閾電位-40mV?0期去極化速度慢、幅度小、時程較長?

4期自動去極化速度快2竇房結（慢反應細胞）竇房結動作電位的特點：2竇房結（慢反應細胞）220期：激活慢鈣通道→Ca2+內流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、20期：激活慢鈣通道→Ca2+內流Ca2+Ca2+0期閾電位零233期：Ca2+內流↓+K+外流↑

K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、23期：Ca2+內流↓+K+外流↑K+Ca2+3期按任意鍵顯244期：K+外流↓

+Na+內流↑+Ca2+內流→緩慢自動去極化K+具“自我”啟動→“自我”發展→“自我”終止的離子流現象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、24期：K+外流↓+Na+內流↑+Ca2+內流→緩慢自25循環系統的結構與功能課件26形成機制：0期去極化：

Ca2+內流3期復極化：

Ca2+內流停止，k+外流4期自動去極化：機制較復雜，是多種離子流共同作用的結果。目前認為主要有兩種離子流：1.k+外流進行性衰減，形成背景內向電流2.T型鈣通道激活，Ca2+內流，激活L型鈣通道，又產生一次動作電位。形成機制：27

二、心肌的電生理特性（一）興奮性

1.決定和影響興奮性的因素（

1）靜息電位的水平（2）閾電位的水平（3）Na+通道的狀態二、心肌的電生理特性28（1）靜息電位（最大舒張電位）與閾電位之間的差值

RP絕對值↑→距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓

RP絕對值↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑（1）靜息電位（最大舒張電位）與閾電位之間的差值29（2）閾電位水平閾電位水平上移→RP距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓閾電位水平下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑（2）閾電位水平30（3）離子通道的性狀

（3）離子通道的性狀312.一次興奮過程中興奮性的周期變化

2.一次興奮過程中興奮性的周期變化32心室肌興奮性的周期性變化周期變化對應膜電位機制產生新AP的能力有效不應期

去極任意強大的刺激

絕對不應期：↓

Na+通道處于不能產生動作電位復極-55mV

完全失活狀態局部反應期：↓

Na+通道

強刺激下產生

-60mV

剛開始復活

很小的局部去極化相對不應期↓Na+通道閾上刺激能產生

-80mV大部復活動作電位

超常期↓Na+通道基本

稍低于閾值的刺激

-90mV恢復到備用狀態能產生動作電位心室肌興奮性的周期性變化33循環系統的結構與功能課件34局部反應期局部反應期35相對不應期相對不應期36超常期超常期373.心肌興奮性的特點：

1)有效不應期長。

生理意義：不發生強直收縮，實現心臟泵血功能。3.心肌興奮性的特點：382)期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節律之外的刺激，產生的收縮在竇性節律收縮之前,稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后所出現的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。2)期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節律之外的刺激，39（二）心肌的自律性定義：心肌細胞在無外來刺激的情況下，能自動發生節律性興奮的特性。1.心臟的起搏點

竇房結是心臟的正常起搏點，稱竇性心律。其它自律組織起傳導作用，稱潛在起搏點。（二）心肌的自律性402.竇房結對潛在起搏點的控制方式◆搶先占領（奪獲）◆超速驅動壓抑（超速抑制）

被動興奮＞固有興奮具有頻率依從性2.竇房結對潛在起搏點的控制方式41搶先占領超速抑制搶先占領超速抑制423.

影響自律性的因素◆最大舒張（復極）電位與閾電位之間的差距◆

4期自動去極化速度

3.影響自律性的因素430.06s0.10s0.06s（三）心肌的傳導性

心肌具有傳導興奮的能力，稱傳導性。

1.心臟內興奮傳播的途徑和特點（1）心臟內興奮傳播的途徑0.06s0.10s44（2）心臟內興奮傳導的特點及生理意義

傳導時間

心房內---房室交界---心室內(0.06s)(0.10s)(0.06s)特點：

1.

心房、心室傳導速度快：

2.房-室延擱：意義：保證心室在心房后收縮，利于心室的充盈和射血。（2）心臟內興奮傳導的特點及生理意義傳導時間特點：45

2.影響心肌傳導性的因素(1)結構因素細胞直徑(2)生理因素1)動作電位0期去極化的速度和幅度大，傳導快

2)鄰近未興奮部位膜的興奮性興奮性正常,興奮才能正常地傳導通過。2.影響心肌傳導性的因素46三、體表心電圖

三、體表心電圖47（一）心電圖中各波的意義Q－T間期（一）心電圖中各波的意義Q－T間期48PQ間期Q－T間期PQ間期Q－T間期49第三節心臟的泵血功能

右心：泵血入肺循環；左心：泵血入體循環。第三節心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環；50一、心肌收縮的特點1、對細胞外Ca+的依賴性2、“全或五”式收縮

一、心肌收縮的特點51二、心動周期與心臟的泵血過程(一)心動周期心動周期：心臟每收縮和舒張一次，構成一個心臟的機械活動周期。

二、心動周期與心臟的泵血過程52

心縮期：心室的收縮心舒期：心室的舒張特點:①心動周期時程的長短與心率有關②心率快慢主要影響舒張期③心率加快，不利于心肌休息和心室充盈心率心動周期心縮期心舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15心縮期：心室的收縮心舒期：心室的舒張心率53心室壓力心室容積房室瓣動脈瓣血流方向時間0.80s1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期升高升高下降下降下降下降不變縮小縮小不變增加增加關閉關閉關閉關閉開放開放關閉開放開放關閉關閉關閉無射入動脈射入動脈無流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s(二)心臟泵血過程心室壓力心室容積房室瓣動脈瓣血流方向時間0.80s1.等容收54三、心臟泵功能的評定（一）心臟的輸出量

1.每搏輸出量及射血分數

每搏輸出量：一側心室一次收縮所射出的血液量。生理意義：心功能的基礎參數。

射血分數：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。生理意義：評價心臟射血能力。

三、心臟泵功能的評定55

2.每分輸出量與心指數

每分輸出量：

心指數：安靜和空腹狀態下,每平方米體表面積的心輸出量。生理意義：用于評定不同個體的心功能。(二)心臟做功量動能和壓強能2.每分輸出量與心指數56

每分輸出量＝每搏輸出量

×心率等長自身調節異長自身調節‖‖前負荷、后負荷、心縮能力↓四、心臟泵功能的調節每分輸出量＝每搏輸出量×心率571.前負荷對博出量影響－異長自身調節

剩余血量:心縮力↓→剩余量↑前負荷V血回流速:大V壓＞房壓→回流速、量↑充盈時程:心率↓→舒張期↑→充盈量↑

前負荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑異長自身調節：

這種不需要神經和體液因素參與，只是通過心肌細胞本身初長變化而引起心肌細胞收縮強度的變化過程。特點：調節范圍小生理意義:

能精細調節每搏輸出量。1.前負荷對博出量影響－異長自身調節異長自身調節：582.后負荷對博出量影響臨床：動脈血壓持續升高→心肌收縮↑→心肌肥厚（失代償）→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期縮短，射血速度↓后負荷↑（大動脈壓）后負荷↑→搏出量↓2.后負荷對博出量影響臨床：動脈血壓持續升高→心肌收縮↑593.心肌收縮能力對博出量影響-等長自身調節等長自身調節：指心肌在前、后負荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實現調節每搏輸出量的內在特性?！锸苌窠洝Ⅲw液及藥物的影響如：收縮能力↑：去甲腎上腺素+β受體→心縮力↑。收縮能力↓：乙酰膽堿+M受體→心縮力↓。3.心肌收縮能力對博出量影響-等長自身調節如：收縮能力↑：60

4.心率的調節

心率最適宜時,博出量最大4.心率的調節61五、心臟泵功能的儲備最大輸出量：心臟每分鐘射出的最大血量心泵功能儲備：心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力，又稱心力儲備意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。五、心臟泵功能的儲備62六、心音和心音圖心音心動周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動脈壁等因素引起的機械振動所產生的聲音稱為心音六、心音和心音圖63心音圖：心音圖：64心音的組成和特點第一心音第二心音

標志心室收縮開始心室舒張開始

主要成分房室瓣關閉音主動脈瓣關閉音最佳聽診部位心尖部心底部

特點低、長高、短

心音的組成和特點65一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量與血流速度1.血流量：在單位時間內流過血管某一橫斷面的血量，也稱為容積速度。2.血流速度：指血液在血管內流動的線速度，即一個質點在血流中前進的速度。第四節血管生理一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量與血流速度1.血流量：66（二）血流阻力總外周阻力：血液在血管內流動時遇到的各種阻力之和。外周阻力：血液在小血管（主要指小動脈和微動脈）內流動時遇到的阻力。血流阻力＝8Lη/πr4，

L為血管長度，η為血液粘滯性，r為血管半徑（三）血壓血壓：是指血管內的血液對于單位血壁的側壓力。（二）血流阻力總外周阻力：血液在血管內流動時遇到的各種阻力之67

1.動脈血壓的形成

二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓①血管內有足夠量的血液充盈（物質基礎）②心臟射血（條件）1/3動能、2/3勢能③外周阻力動力＞阻力④大動脈彈性貯器作用1.動脈血壓的形成二、動脈血壓和動脈脈搏①血管內有68

2.動脈血壓及正常值（以肱動脈血壓為準）

正常值：收縮壓:100-120mmHg(13.3-16.0kPa)

舒張壓:60-80mmHg(8.0-10.6kPa)

脈搏壓

=收縮壓－舒張壓正常值：

4.0～5.3kPa（30～40mmHg）

平均動脈壓

=舒張壓+1/3脈搏壓正常值：13.3kPa（100mmHg）

循環系統的結構與功能課件69循環系統的結構與功能課件70(1)每搏出量↑→血壓↑→收縮壓↑(明顯)

收縮壓反映搏出量(2)心率↑→血壓↑→舒張壓↑(明顯)(3)外周阻力↑→血壓↑→舒張壓↑（明顯）舒張壓反映外周阻力(4)大動脈管壁彈性↓→脈壓↑(5)循環血量/血管容積的比例改變

3.動脈血壓的影響因素(1)每搏出量↑→血壓↑→收縮壓↑(明顯)3.動脈血壓的影71小結：動脈血壓的影響因素收縮壓舒張壓脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）小結：動脈血壓的影響因素收縮壓舒張壓脈壓Bp搏出量心率外周阻72（二）動脈脈搏動脈脈搏:

隨著心臟的舒縮，大動脈內的壓力發生周期性的波動，這種壓力變化可引起動脈管壁起伏搏動，稱之為動脈脈搏。動脈脈搏是能量傳遞的表現而非血流速度。

（二）動脈脈搏73動脈脈搏的波形（視描記的方法和部位不同而異）一般包括兩個組成部分：(1)上升支:

心輸出量、射血速度、外周阻力、大動脈的可擴張性（彈性）(2)下降支：分為前段、降中波（降中峽）、后段下降支的形態可大致反映外周阻力的高低動脈脈搏的波形（視描記的方法和部位不同而異）(1)上升支:(74三、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈的舒縮可有效地調節回心血量和心輸出量。（一）靜脈血壓1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓2）中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力三、靜脈血壓和靜脈回心血量75中心靜脈壓高低取決于兩個因素：心臟射血能力↑中心靜脈壓↓靜脈回流速度↑中心靜脈壓↑

測量中心靜脈壓意義：

1.反映靜脈回心血量和心臟功能狀態

2.控制補液量與補液速度中心靜脈壓高低取決于兩個因素：76（1）循環系統平均充盈壓循環系統平均充盈壓↑→靜脈回流血量↑（2）心肌收縮力心縮力↑→靜脈回流量↑（3）體位改變臥----立→靜脈回流量↓（4）骨骼肌的擠壓促進血液回心（5）呼吸運動促進血液回心

(二)靜脈回流及其影響因素（1）循環系統平均充盈壓(二)靜脈回流及其影響因素77四、微循環(一)組成微A后微A毛細血管前括約肌真毛細血管通血毛細血管動-靜脈吻合支微靜脈四、微循環(一)組成78(二)微循環的血流通路

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調節體溫→真Cap.網→微V主要場所→微V(二)微循環的血流通路→真Cap.網→微V79五、組織液的生成組織液是細胞與血液進行物質交換的中介。（一）組織液的生成與回流（回流）血漿組織液（生成）

五、組織液的生成80有效濾過壓=生成壓-回流壓

=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

有效濾過壓＜0→組織液回流(靜脈端)

有效濾過壓=生成壓-回流壓81(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營養不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴回↑↓絲蟲病、癌癥等流受阻使受阻部位遠端水腫毛細血管↑↓過敏、細菌感染通透性↑所致的局部水腫(二)影響組織液生成與回流的因素82六、淋巴的生成和回流

組織液中的10％進入毛細淋巴管，即成為淋巴液。淋巴回流的重要生理意義：1.回收血漿蛋白；2.可協助消化管吸收營養物質；3.調節體液平衡，清除組織異物，參與機體的免疫反應等。六、淋巴的生成和回流組織液中的10％進入毛細淋巴管，即成為83第五節心血管活動的調節第五節心血管活動的調節84循環系統的結構與功能課件85一、神經調節（一）心臟和血管的神經支配1.心臟的神經支配（1）心交感神經:興奮心交感神經：遞質為去甲腎上腺素，β-受體結合，可導致正性變時作用、正性傳導作用、正性變力作用。（2）心迷走神經:抑制心迷走神經：遞質為乙酰膽堿，M-受體結合，導致負性變時作用、負性傳導作用、負性變力作用。一、神經調節（一）心臟和血管的神經支配862.血管的神經支配（1）縮血管神經纖維(交感神經纖維)

分布：絕大多數血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數血管只接受交感縮血管N的單一支配）。遞質：去甲腎上腺素受體：α（主）、β作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒特點：①調節血壓作用大②持續發放緊張性沖動：2.血管的神經支配87

(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質AChAchP物質或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點①不參與血壓調節①不參與血壓調節軸突反射②平時無作用②參與調節局部血流③與情緒、運動有關外生殖器血管(2)舒血管N外生殖器血管88(二)心血管中樞1.延髓最基本中樞2.延髓以上中樞大腦小腦(二)心血管中樞891．壓力感受器反射（1）動脈壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下。適宜刺激：血壓改變時對血管壁的牽張。（2）傳入神經

①竇神經（加入舌咽神經）。②主動脈神經（加入迷走神經）。（三）心血管反射1．壓力感受器反射（三）心血管反射90(3)反射效應(3)反射效應91循環系統的結構與功能課件92竇弓反射竇弓反射93

(4)壓力感受性反射的生理意義生理意義：使動脈血壓保持相對穩定。反射特點：①是負反饋調節過程。（雙向）②經常起作用；對血壓迅速變化敏感。

(4)壓力感受性反射的生理意義942.頸動脈體和主動脈體的化學感受性反射適宜刺激：血液中缺O2、CO2分壓過高、H+濃度過高、失血、動脈血壓過低。傳入神經：竇神經和主動脈神經特點：a.平時主要調節呼吸運動，對心血管活動不起明顯的調節作用。b.升壓，無降壓效應。2.頸動脈體和主動脈體的化學感受性反射953.心肺感受器反射機械牽張：血壓↑、血容量↑化學物質：PG、緩激肽、藥物（藜蘆堿）↓心肺感受器興奮↓血壓↓意義：維持體液量相對穩定。3.心肺感受器反射機械牽張：血壓↑、血容量↑↓心肺感受器興奮96二、體液調節（一）腎素－血管緊張素系統二、體液調節（一）腎素－血管緊張素系統97釋放機制：腎血壓降低；小管液Cl-、Na+濃度降低生理作用：ATI：不具有活性ATII：收縮血管促進醛固酮釋放促進去甲腎上腺素釋放增強渴覺，導致飲水行為ATIII：縮血管：效應僅為ATII的10~20%促進腎上腺皮質球狀帶合成和釋放醛固酮效應強于ATII釋放機制：腎血壓降低；小管液Cl-、Na+濃度降低生理作用：98（二）腎上腺素和去甲腎上腺素（二）腎上腺素和去甲腎上腺素99腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質

腎上腺髓質對心臟的作用與β1受體結合心率↑心縮力↑心輸出量↑與β1受體結合心縮力↑心輸出量↑但在整體通過減壓反射使心率↓對血管的作用與α受體結合皮膚、內臟血管收縮與β2受體結合骨骼肌血管舒張血流重新分配與α受體結合除冠脈外全身各器官血管收縮外周阻力↑、血壓↑臨床應用強心劑升壓藥腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺素（E）去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質腎上腺髓質100(三)血管升壓素(VP)1.合成和儲存：合成：下丘腦視上核和室旁核神經元儲存：經下丘腦-垂體束到達垂體后葉貯存，必要時釋放入血2.作用

1)促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收

2)收縮血管

3)提高壓力感受性反射的敏感性

正常情況下，血管加壓素在血壓調節中不起重要作用(三)血管升壓素(VP)1.合成和儲存：101(四)血管活性物質1.舒血管物質：前列環素(PGI2)

內皮舒張因子(NO)2.縮血管物質內皮縮血管因子(四)血管活性物質1.舒血管物質：102（五）激肽釋放酶-激肽系統：

血漿激肽釋放酶高分子量激肽原緩激肽氨基肽酶低分子量激肽原賴氨酰緩激肽

(胰激肽或血管舒張素)

腺體激肽釋放酶血管舒張素和緩激肽的作用：強烈的舒血管作用增加毛細血管壁的通透性（五）激肽釋放酶-激肽系統：103（六）心鈉素合成：由心房肌細胞合成和釋放的多肽釋放刺激：心房壁受牽拉作用：抑制腎對鈉的重吸收，有強大的排鈉利尿作用抑制腎素及醛固酮的分泌直接舒張血管降低心搏出量和心率（七）阿片肽

b-內啡肽：通過中樞作用，使交感神經活動減弱，

心迷走神經活動增強

阿片肽：可直接舒張血管平滑肌和降低心肌收縮力（六）心鈉素（七）阿片肽

b-內啡肽：通過104（八）組織胺由肥大細胞釋放作用：強烈的舒血管作用增加毛細血管和微靜脈的通透性

（九）前列腺素在多數組織中，前列腺素能舒張血管（八）組織胺（九）前列腺素105一、冠脈循環(一)解剖特點心肌的血液供應來自左右冠狀動脈小分支垂直穿入心肌，在心內膜下層分支成網(這種分支方式使冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫)毛細血管十分豐富(毛細血管數：心肌纖維數＝1：1)冠脈側支較細小(易致心肌梗死)第六節器官循環一、冠脈循環(一)解剖特點第六節器官循環106循環系統的結構與功能課件107途徑短，血流快血壓較高血流量大(中等體重的人，總冠脈血流量約為

225ml/min，占心輸出量的4~5％)平靜時動-靜脈血含氧量差大(動脈血流經心臟后，

65~75%的氧被心肌攝取)血流量隨心動周期波動(舒張壓的高低及舒張期的長短對冠脈血流量的影響很大)(二)生理特點途徑短，血流快(二)生理特點108心肌代謝水平對冠脈血流量的影響最重要，在各種代謝產物中，腺苷最重要。(三)冠脈血流量的調節心肌代謝水平對冠脈血流量的影響最重要，在各種代謝產物中，腺苷109激素的調節腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素（舒張）血管緊張素II、血管升壓素（收縮）神經對冠脈血流量的調節作用心迷走神經直接作用：冠脈舒張間接作用：能使心臟活動減弱和耗氧量降低，繼發性引起冠脈收縮心交感神經直接作用：冠脈收縮間接作用：心臟活動加強，代謝加速，代謝產物引起繼發性冠脈舒張激素的調節神經對冠脈血流量的調節作用110肺的血液供應有兩條途徑：體循環的支氣管循環肺循環二、肺循環肺的血液供應有兩條途徑：二、肺循環111循環途徑短、外周阻力小血壓較低(肺循環的血壓僅為體循環的l/6~l/5，毛細血管壓只有0.9kPa[7mmHg])肺血管順應性大，肺的血容量變化大(肺的血容量約為450ml，用力呼吸時200ml~1000ml──貯血庫)(一)生理特點循環途徑短、外周阻力小(一)生理特點112(二)肺循環血流量的調節局部化學因素的作用：肺泡氣的氧分壓，急性和慢性的肺泡氣低氧(不是血管內氧分壓低)，肺泡周圍微動脈收縮(二)肺循環血流量的調節局部化學因素的作用：肺泡氣的氧分壓113神經調節迷走神經：輕度舒張血管交感神經：直接作用：收縮血管整體時：由于體循環血管收縮，將部分血液擠入肺循環，肺循環血容量增加體液調節腎上腺素、去甲腎上腺素、血管緊張素II、TXA2、

PGF2a：收縮肺循環的微動脈組織胺、5-HT：收縮肺循環的微靜脈乙酰膽堿：舒張肺血管神經調節114(一)腦循環的特點腦血流量大、耗氧量多腦的血流量變化小許多物質不易進入腦組織(血-腦脊液屏障和血-腦屏障)三、腦循環(一)腦循環的特點三、腦循環115腦血管的自身調節

(平均動脈壓8.0~18.6kPa[60~140mmHg])化學因素對腦血流的影響血液CO2分壓升高或O2分壓降低→腦血管舒張→腦組織代謝活動加強→代謝產物如H+、K+、腺苷和O2分壓降低→腦血流增多神經調節對腦血管活動的調節作用較小(二)腦血流量的調節腦血管的自身調節(二)腦血流量的調節116血-腦脊液屏障在血液和腦脊液之間存在著一種特殊的屏障，可能是無孔的毛細血管壁和脈絡叢細胞中存在著運輸各種物質的特殊載體系統。血-腦屏障在血液與腦組織之間存在的特殊屏障。其結構基礎可能是毛細血管內皮細胞、基膜和星狀膠質細胞的終足(血管周足)。(三)血－腦脊液屏障和血－腦屏障血-腦脊液屏障(三)血－腦脊液屏障和血－腦屏障117血-腦脊液屏障和血-腦屏障的生理意義保持腦組織內環境理化因素的相對穩定。防止血液中有害物質進入腦內。血-腦脊液屏障和血-腦屏障的生理意義保持腦組織內環境理化因素118

119第六章

循環系統的結構與功能第六章

循環系統的結構與功能120第一節循環系統的結構組成：心血管系統和淋巴系統。功能：物質的運輸及交換。第一節循環系統的結構組成：121一、心（一）心的位置、外形及構造位置：位于胸腔的中縱隔內，前方對胸骨體和2-6肋軟骨，后方對5-8胸椎，2/3居矢狀面左側。外形：倒置的圓錐體一、心122構造：心內膜心?。浩胀ㄐ募〖毎?、特殊分化心肌細胞心外膜循環系統的結構與功能課件123（二）心腔1.右心房2.右心室:三尖瓣3.左心房4.左心室:二尖瓣（二）心腔124(三)心的傳導系統竇房結房室結房室束浦肯野纖維房室結(三)心的傳導系統房室結125(四)營養心臟的血管冠狀動脈心靜脈系統(四)營養心臟的血管126二、血管分類及特點動脈彈性貯器血管分配血管毛細血管前阻力血管毛細血管交換血管靜脈容量血管(靜脈瓣)二、血管127循環系統的結構與功能課件128

組織細胞

O2CO2

主動脈全身（除肺泡）上、下腔靜脈及其分支毛細血管冠狀竇體循環

（大循環）左心室右心房左心房右心室肺循環

肺靜脈肺泡毛細血管肺動脈（小循環）

O2CO2

肺泡動脈血靜脈血組織129循環系統的結構與功能課件130第二節心肌的生物電活動

一、心肌細胞的生物電現象①工作細胞（非自律細胞）：心房肌、心室肌

特點：有收縮性，興奮性、傳導性，無自律性②特殊傳導系統（自律細胞）

特點：有自律性、興奮性、傳導性、無收縮性。第二節心肌的生物電活動131循環系統的結構與功能課件132循環系統的結構與功能課件133（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制1.

靜息電位（RP）靜息電位約為–90mV，閾電位約為-70mV離子基礎：是Ｋ+的平衡電位。2.動作電位（AP）分為5個時期。（一）工作細胞的跨膜電位及其形成機制134K+K+135小結：?

0期（去極化期）：1)Na+快速內流；2)快反應細胞：心房肌、心室肌、浦肯野纖維；?

1期（快速復極初期）：1)Ｋ+外流2)可被四乙基胺、4-胺基吡啶阻斷?

2期（緩慢復極期、平臺期）：1)Ｋ+外流Ca2+內流2)被Mn2+、鈣拮抗藥阻斷3)區別于神經和骨骼肌細胞的主要特征。小結：136?

3期（快速復極末期）：Ｋ+外流加快(正反饋）?

4期（靜息期）Na+—Ｋ+泵、Na+—Ca2+交換體，?3期（快速復極末期）：137（二）自律細胞的跨膜電位及其形成機制最大舒張電位：自律細胞復極化達最大值的電位。循環系統的結構與功能課件1381.普肯耶細胞(快反應細胞)1)形成機制：

4期：遞增性Na+內流遞減性K+外流。2)特點：（1）0期速快，幅度大。（2）4期速度比竇房結慢，故自律性低。3)注：Na+通道：3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，0期-50mV失活。1.普肯耶細胞(快反應細胞)1)形成機制：2)特點：3)注：139慢Na+通道與快Na+通道比較：1.

閾電位不同：慢Na+通道-60mV，快Na+通道-70mV

2.阻斷劑不同：慢Na+通道為銫（Cs），快Na+通道TTX慢Na+通道與快Na+通道比較：140竇房結動作電位的特點：?分期為0、3、4期。?最大舒張電位-70mV，閾電位-40mV?0期去極化速度慢、幅度小、時程較長?

4期自動去極化速度快2竇房結（慢反應細胞）竇房結動作電位的特點：2竇房結（慢反應細胞）1410期：激活慢鈣通道→Ca2+內流Ca2+Ca2+0期閾電位零電位按任意鍵顯示動畫1、20期：激活慢鈣通道→Ca2+內流Ca2+Ca2+0期閾電位零1423期：Ca2+內流↓+K+外流↑

K+Ca2+3期按任意鍵顯示動畫1、23期：Ca2+內流↓+K+外流↑K+Ca2+3期按任意鍵顯1434期：K+外流↓

+Na+內流↑+Ca2+內流→緩慢自動去極化K+具“自我”啟動→“自我”發展→“自我”終止的離子流現象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動畫1、24期：K+外流↓+Na+內流↑+Ca2+內流→緩慢自144循環系統的結構與功能課件145形成機制：0期去極化：

Ca2+內流3期復極化：

Ca2+內流停止，k+外流4期自動去極化：機制較復雜，是多種離子流共同作用的結果。目前認為主要有兩種離子流：1.k+外流進行性衰減，形成背景內向電流2.T型鈣通道激活，Ca2+內流，激活L型鈣通道，又產生一次動作電位。形成機制：146

二、心肌的電生理特性（一）興奮性

1.決定和影響興奮性的因素（

1）靜息電位的水平（2）閾電位的水平（3）Na+通道的狀態二、心肌的電生理特性147（1）靜息電位（最大舒張電位）與閾電位之間的差值

RP絕對值↑→距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓

RP絕對值↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑（1）靜息電位（最大舒張電位）與閾電位之間的差值148（2）閾電位水平閾電位水平上移→RP距閾電位遠→需刺激閾值↑→興奮性↓閾電位水平下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑（2）閾電位水平149（3）離子通道的性狀

（3）離子通道的性狀1502.一次興奮過程中興奮性的周期變化

2.一次興奮過程中興奮性的周期變化151心室肌興奮性的周期性變化周期變化對應膜電位機制產生新AP的能力有效不應期

去極任意強大的刺激

絕對不應期：↓

Na+通道處于不能產生動作電位復極-55mV

完全失活狀態局部反應期：↓

Na+通道

強刺激下產生

-60mV

剛開始復活

很小的局部去極化相對不應期↓Na+通道閾上刺激能產生

-80mV大部復活動作電位

超常期↓Na+通道基本

稍低于閾值的刺激

-90mV恢復到備用狀態能產生動作電位心室肌興奮性的周期性變化152循環系統的結構與功能課件153局部反應期局部反應期154相對不應期相對不應期155超常期超常期1563.心肌興奮性的特點：

1)有效不應期長。

生理意義：不發生強直收縮，實現心臟泵血功能。3.心肌興奮性的特點：1572)期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節律之外的刺激，產生的收縮在竇性節律收縮之前,稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后所出現的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。2)期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節律之外的刺激，158（二）心肌的自律性定義：心肌細胞在無外來刺激的情況下，能自動發生節律性興奮的特性。1.心臟的起搏點

竇房結是心臟的正常起搏點，稱竇性心律。其它自律組織起傳導作用，稱潛在起搏點。（二）心肌的自律性1592.竇房結對潛在起搏點的控制方式◆搶先占領（奪獲）◆超速驅動壓抑（超速抑制）

被動興奮＞固有興奮具有頻率依從性2.竇房結對潛在起搏點的控制方式160搶先占領超速抑制搶先占領超速抑制1613.

影響自律性的因素◆最大舒張（復極）電位與閾電位之間的差距◆

4期自動去極化速度

3.影響自律性的因素1620.06s0.10s0.06s（三）心肌的傳導性

心肌具有傳導興奮的能力，稱傳導性。

1.心臟內興奮傳播的途徑和特點（1）心臟內興奮傳播的途徑0.06s0.10s163（2）心臟內興奮傳導的特點及生理意義

傳導時間

心房內---房室交界---心室內(0.06s)(0.10s)(0.06s)特點：

1.

心房、心室傳導速度快：

2.房-室延擱：意義：保證心室在心房后收縮，利于心室的充盈和射血。（2）心臟內興奮傳導的特點及生理意義傳導時間特點：164

2.影響心肌傳導性的因素(1)結構因素細胞直徑(2)生理因素1)動作電位0期去極化的速度和幅度大，傳導快

2)鄰近未興奮部位膜的興奮性興奮性正常,興奮才能正常地傳導通過。2.影響心肌傳導性的因素165三、體表心電圖

三、體表心電圖166（一）心電圖中各波的意義Q－T間期（一）心電圖中各波的意義Q－T間期167PQ間期Q－T間期PQ間期Q－T間期168第三節心臟的泵血功能

右心：泵血入肺循環；左心：泵血入體循環。第三節心臟的泵血功能右心：泵血入肺循環；169一、心肌收縮的特點1、對細胞外Ca+的依賴性2、“全或五”式收縮

一、心肌收縮的特點170二、心動周期與心臟的泵血過程(一)心動周期心動周期：心臟每收縮和舒張一次，構成一個心臟的機械活動周期。

二、心動周期與心臟的泵血過程171

心縮期：心室的收縮心舒期：心室的舒張特點:①心動周期時程的長短與心率有關②心率快慢主要影響舒張期③心率加快，不利于心肌休息和心室充盈心率心動周期心縮期心舒期0.351.15

1.50.81500.40.300.500.250.15心縮期：心室的收縮心舒期：心室的舒張心率172心室壓力心室容積房室瓣動脈瓣血流方向時間0.80s1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期升高升高下降下降下降下降不變縮小縮小不變增加增加關閉關閉關閉關閉開放開放關閉開放開放關閉關閉關閉無射入動脈射入動脈無流入心室流入心室0.06s0.10s0.14s0.08s0.11s0.21s(二)心臟泵血過程心室壓力心室容積房室瓣動脈瓣血流方向時間0.80s1.等容收173三、心臟泵功能的評定（一）心臟的輸出量

1.每搏輸出量及射血分數

每搏輸出量：一側心室一次收縮所射出的血液量。生理意義：心功能的基礎參數。

射血分數：每搏輸出量占心舒末期容積的百分比。生理意義：評價心臟射血能力。

三、心臟泵功能的評定174

2.每分輸出量與心指數

每分輸出量：

心指數：安靜和空腹狀態下,每平方米體表面積的心輸出量。生理意義：用于評定不同個體的心功能。(二)心臟做功量動能和壓強能2.每分輸出量與心指數175

每分輸出量＝每搏輸出量

×心率等長自身調節異長自身調節‖‖前負荷、后負荷、心縮能力↓四、心臟泵功能的調節每分輸出量＝每搏輸出量×心率1761.前負荷對博出量影響－異長自身調節

剩余血量:心縮力↓→剩余量↑前負荷V血回流速:大V壓＞房壓→回流速、量↑充盈時程:心率↓→舒張期↑→充盈量↑

前負荷↑→心肌初長度↑→肌縮力↑→搏出量↑異長自身調節：

這種不需要神經和體液因素參與，只是通過心肌細胞本身初長變化而引起心肌細胞收縮強度的變化過程。特點：調節范圍小生理意義:

能精細調節每搏輸出量。1.前負荷對博出量影響－異長自身調節異長自身調節：1772.后負荷對博出量影響臨床：動脈血壓持續升高→心肌收縮↑→心肌肥厚（失代償）→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期縮短，射血速度↓后負荷↑（大動脈壓）后負荷↑→搏出量↓2.后負荷對博出量影響臨床：動脈血壓持續升高→心肌收縮↑1783.心肌收縮能力對博出量影響-等長自身調節等長自身調節：指心肌在前、后負荷不變,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實現調節每搏輸出量的內在特性。★受神經、體液及藥物的影響如：收縮能力↑：去甲腎上腺素+β受體→心縮力↑。收縮能力↓：乙酰膽堿+M受體→心縮力↓。3.心肌收縮能力對博出量影響-等長自身調節如：收縮能力↑：179

4.心率的調節

心率最適宜時,博出量最大4.心率的調節180五、心臟泵功能的儲備最大輸出量：心臟每分鐘射出的最大血量心泵功能儲備：心輸出量隨機體代謝需要而增加的能力，又稱心力儲備意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。五、心臟泵功能的儲備181六、心音和心音圖心音心動周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、血流沖擊心室壁和大動脈壁等因素引起的機械振動所產生的聲音稱為心音六、心音和心音圖182心音圖：心音圖：183心音的組成和特點第一心音第二心音

標志心室收縮開始心室舒張開始

主要成分房室瓣關閉音主動脈瓣關閉音最佳聽診部位心尖部心底部

特點低、長高、短

心音的組成和特點184一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量與血流速度1.血流量：在單位時間內流過血管某一橫斷面的血量，也稱為容積速度。2.血流速度：指血液在血管內流動的線速度，即一個質點在血流中前進的速度。第四節血管生理一、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量與血流速度1.血流量：185（二）血流阻力總外周阻力：血液在血管內流動時遇到的各種阻力之和。外周阻力：血液在小血管（主要指小動脈和微動脈）內流動時遇到的阻力。血流阻力＝8Lη/πr4，

L為血管長度，η為血液粘滯性，r為血管半徑（三）血壓血壓：是指血管內的血液對于單位血壁的側壓力。（二）血流阻力總外周阻力：血液在血管內流動時遇到的各種阻力之186

1.動脈血壓的形成

二、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血壓①血管內有足夠量的血液充盈（物質基礎）②心臟射血（條件）1/3動能、2/3勢能③外周阻力動力＞阻力④大動脈彈性貯器作用1.動脈血壓的形成二、動脈血壓和動脈脈搏①血管內有187

2.動脈血壓及正常值（以肱動脈血壓為準）

正常值：收縮壓:100-120mmHg(13.3-16.0kPa)

舒張壓:60-80mmHg(8.0-10.6kPa)

脈搏壓

=收縮壓－舒張壓正常值：

4.0～5.3kPa（30～40mmHg）

平均動脈壓

=舒張壓+1/3脈搏壓正常值：13.3kPa（100mmHg）

循環系統的結構與功能課件188循環系統的結構與功能課件189(1)每搏出量↑→血壓↑→收縮壓↑(明顯)

收縮壓反映搏出量(2)心率↑→血壓↑→舒張壓↑(明顯)(3)外周阻力↑→血壓↑→舒張壓↑（明顯）舒張壓反映外周阻力(4)大動脈管壁彈性↓→脈壓↑(5)循環血量/血管容積的比例改變

3.動脈血壓的影響因素(1)每搏出量↑→血壓↑→收縮壓↑(明顯)3.動脈血壓的影190小結：動脈血壓的影響因素收縮壓舒張壓脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）大A彈性（明顯）有效血量（明顯）小結：動脈血壓的影響因素收縮壓舒張壓脈壓Bp搏出量心率外周阻191（二）動脈脈搏動脈脈搏:

隨著心臟的舒縮，大動脈內的壓力發生周期性的波動，這種壓力變化可引起動脈管壁起伏搏動，稱之為動脈脈搏。動脈脈搏是能量傳遞的表現而非血流速度。

（二）動脈脈搏192動脈脈搏的波形（視描記的方法和部位不同而異）一般包括兩個組成部分：(1)上升支:

心輸出量、射血速度、外周阻力、大動脈的可擴張性（彈性）(2)下降支：分為前段、降中波（降中峽）、后段下降支的形態可大致反映外周阻力的高低動脈脈搏的波形（視描記的方法和部位不同而異）(1)上升支:(193三、靜脈血壓和靜脈回心血量靜脈的舒縮可有效地調節回心血量和心輸出量。（一）靜脈血壓1）外周靜脈壓：各器官或肢體的靜脈血壓2）中心靜脈壓：胸腔大靜脈或右心房的壓力三、靜脈血壓和靜脈回心血量194中心靜脈壓高低取決于兩個因素：心臟射血能力↑中心靜脈壓↓靜脈回流速度↑中心靜脈壓↑

測量中心靜脈壓意義：

1.反映靜脈回心血量和心臟功能狀態

2.控制補液量與補液速度中心靜脈壓高低取決于兩個因素：195（1）循環系統平均充盈壓循環系統平均充盈壓↑→靜脈回流血量↑（2）心肌收縮力心縮力↑→靜脈回流量↑（3）體位改變臥----立→靜脈回流量↓（4）骨骼肌的擠壓促進血液回心（5）呼吸運動促進血液回心

(二)靜脈回流及其影響因素（1）循環系統平均充盈壓(二)靜脈回流及其影響因素196四、微循環(一)組成微A后微A毛細血管前括約肌真毛細血管通血毛細血管動-靜脈吻合支微靜脈四、微循環(一)組成197(二)微循環的血流通路

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調節體溫→真Cap.網→微V主要場所→微V(二)微循環的血流通路→真Cap.網→微V198五、組織液的生成組織液是細胞與血液進行物質交換的中介。（一）組織液的生成與回流（回流）血漿組織液（生成）

五、組織液的生成199有效濾過壓=生成壓-回流壓

=（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

有效濾過壓＜0→組織液回流(靜脈端)

有效濾過壓=生成壓-回流壓200(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營養不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水腫淋巴回↑↓絲蟲病、癌癥等流受阻使受阻部位遠端水腫毛細血管↑↓過敏、細菌感染通透性↑所致的局部水腫(二)影響組織液生成與回流的因素201六、淋巴的生成和回流

組織液中的10％進入毛細淋巴管，即成為淋巴液。淋巴回流的重要生理意義：1.回收血漿蛋白；2.可協助消化管吸收營養物質；3.調節體液平衡，清除組織異物，參與機體的免疫反應等。六、淋巴的生成和回流組織液中的10％進入毛細淋巴管，即成為202第五節心血管活動的調節第五節心血管活動的調節203循環系統的結構與功能課件204一、神經調節（一）心臟和血管的神經支配1.心臟的神經支配（1）心交感神經:興奮心交感神經：遞質為去甲腎上腺素，β-受體結合，可導致正性變時作用、正性傳導作用、正性變力作用。（2）心迷走神經:抑制心迷走神經：遞質為乙酰膽堿，M-受體結合，導致負性變時作用、負性傳導作用、負性變力作用。一、神經調節（一）心臟和血管的神經支配2052.血管的神經支配（1）縮血管神經纖維(交感神經纖維)

分布：絕大多數血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數血管只接受交感縮血管N的單一支配）。遞質：去甲腎上腺素受體：α（主）、β作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒特點：①調節血壓作用大②持續發放緊張性沖動：2.血管的神經支配206

(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質AChAchP物質或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點①不參與血壓調節①不參與血壓調節軸突反射②平