2013年護理部工作總結

及2014年工作計劃

敦煌市醫院

蘆紅2013年護理部工作總結

及2014年工作計劃1

1.工作總結

2.存在問題與整改措施

3、下一年計劃

2.存在問題與整改措施

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2013工作總結

根據醫院的安排我主要負責醫院護理方面的工作，現將一年來的工作總結及下一年的工作計劃匯報如下：2013工作總結根據醫院的安排我主要負責醫院護理方3一、工作總結提綱（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平（二）、落實護理質量控制，提高臨床護理水平（三）、落實優質服，務提升護理服務質量（四）、強化基礎管理保障護理安全一、工作總結提綱（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平4（五）、加強人才隊伍的培養，重視護理文化建設（六）、加強實習生管理,做好臨床帶教工作

（七）、物價方面（八）、環境衛生（五）、加強人才隊伍的培養，重視護理文化建設5

（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平

1、結合二級醫院的要求完善護理部各項規章制度及考評標準，需要臨床落實的相關標準下發科室。2、落實護理查房制度，全年共計查房105次，各科共計各種演練37次，護理部還采取護理夜查房、護理質量查房、護理管理查房等不同形式對各護理病區進行質量檢查，并及時將檢查收集的信息，優質護理開展情況、質量考核情況、質量安全管理、環境衛生管理等情況以通報的形式進行反饋并要求有整改措施及追蹤效果。（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平6

（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平

3、每月常規召開全院護士長會議，及時傳達上級文件精神，反饋上月工作情況，布置當月工作重點。4、護理部每月對科室護士長在科室行政管理、質量管理、護理安全管理、護理教學管理、護理服務管理五個方面進行綜合考評，對存在的問題及時反饋并限期進行改進。5、對各科室護士長的資料按照二甲標準要求進行集中統一。（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平7（二）、落實護理質量控制，提高臨床護理水平1、加強護理病歷質量檢查力度，嚴格按照《病歷書寫基本規范》，提高病歷質量合格率2.嚴格十三項護理核心制度的落實：加強每月對核心制度的檢查，并將檢查結果在醫務通訊上進行通報。（二）、落實護理質量控制，提高臨床護理水平1、加強護理病歷質8（二）、落實護理質量控制，提高臨床護理水平

3.嚴格分級護理制度的落實，在全院實行護理級別巡視卡制度，對照分級護理服務要求進行規范服務標準，培養護理人員主動服務意識、觀察病情能力、健康宣教指導、應急急救知識、護患溝通等方面的能力來滿足患者的服務需求。4、每月由護理質量檢查組進行全院護理質量檢查（二）、落實護理質量控制，提高臨床護理水平3.嚴格分級護9（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

1、目前，我院結合“優質護理服務示范工程”活動，全院優質護理病房總數153間，全部實行優質病房，覆蓋率100%。（三）、落實優質服，務提升護理服務質量1、目前，我院10（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

2、為提高護理質量及病人滿意度，各科室除了在各個病房建立護理級別巡視卡落實護理分級制度外，還進行病人出院電話隨訪以及每月一次患者滿意度調查，廣泛收集就醫群眾對醫療護理服務質量的要求和意見，并將收集的各種意見對各科室進行反饋，科室對提出的意見限期進行整改，實行以上措施后患者滿意度由6月份的70%提高到了11月份的96%。各科室共收到表揚信69封、錦旗30面。（三）、落實優質服，務提升護理服務質量2、為提高護理11（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

3、為加強護患溝通，落實健康宣教工作，各科室自行制作了基本知識、檢查以治療、康復知識、健康教育等圖文并茂的宣教冊，除了護士隨時下病房進行宣教外還可供病人隨時借閱了解跟自己疾病相關的知識，從細微之處體現人性化的服務，受到患者的好評。

（三）、落實優質服，務提升護理服務質量3、為加強護患溝通12（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

4、加強對護理人員的醫德醫風教育，規范護理行為，文明用語，改變以往服務態度生、冷、硬、頂現象，提倡微笑服務，從要求對病人尊稱、主動了解病人需求等細節著手來提高護理服務質量。（三）、落實優質服，務提升護理服務質量13（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

5、全面落實護理職責。（1）制定責任護士考核細則，使責任護士對自己的工作內容、應盡的職責有更深刻的理解，引導責任護士對分管的病人全面履行觀察病情、治療護理、基礎護理、健康指導職責。做到“無縫隙、全程化護理”。（2）根據科室特點對護理床頭交接班的重點、時間要求、內容、流程等進行規范。

（三）、落實優質服，務提升護理服務質量5、全面落實護理14（三）、落實優質服，務提升護理服務質量（3）為了提高護士整體溝通能力和溝通技巧，護理部在強調日常健康宣教工作的基礎上，還舉辦了“護患溝通技巧”培訓，例舉一些我院及其它醫院發生的因溝通不良造成的醫療糾紛。鼓勵全院護士積極參與學習的同時，實地教育、指導護士與患者溝通宣教的方式、方法、技巧、注意事項等，為推進以溝通為特色的優質護理服務奠定了堅實的基礎。

（三）、落實優質服，務提升護理服務質量（3）為了提高護士整體15（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

6、充分調動護士積極性。（1）修訂完善績效考核制度，將患者滿意度、每月質量考評與績效考核相結合，指導科室利用好績效考核和激勵機制，充分調動護士積極性。（2）“5.12”護士節獎勵了在優質護理服務創建過程中涌現出的先進典型，調動了護理人員積極性

（三）、落實優質服，務提升護理服務質量6、充分調動護士積極16（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

7、對咨詢導醫人員在微笑服務、分診、文明導醫方面進行了培訓，在咨詢臺提供免費開水、輪椅、雨傘、拐杖等便民服務措施來方便就醫患者，要求導醫人員為困難患者提供幫助掛號、取藥、陪檢等服務，并在候診區對病員及家屬開展健康宣教，免費發放健康宣傳資料等活動來提高服務質量。

（三）、落實優質服，務提升護理服務質量7、對咨詢導醫人員在17

1、認真落實“護理不良事件上報制度”，全年共上報護理不良事件3起，無護理投訴記錄。召開了《護理安全報告分析會》，，組織全院護理人員分析不良事件的原因，警示護理人員嚴格執行各項規章制度及操作規程。2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。（四）、強化基礎管理保障護理安全1、認真落實“護理不良事件上報制度”，全年共上報護理不良18

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。4、對新聘用護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規章制度及操作規程。（四）、強化基礎管理保障護理安全3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手19

5、對未取得執業資格的護士實行專人帶教。6、加強安全隱患排查工作，每周五護士長上報護理安全隱患排查工作表，對所存在的問題要及時整改，及時化解，最大化的避免安全事故的發生。（四）、強化基礎管理保障護理安全5、對未取得執業資格的護士實行專人帶教。（四）、強化基礎20（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設

1、繼續鼓勵護理人員多渠道的學歷培養。截止今年底，已有109人獲護理?？茖W歷，43人獲本科學歷。2、對14名護士長在蘭醫一院、蘭醫二院分別進行了長短期的輪訓，對20名重點科室人員及護理骨干在上級醫院進行進修學習。有效提高了護士長的管理水平及護理業務能力。（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設1、繼續鼓勵護21（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設3、加強了新業務、新技術開展，如感染科用中醫護理療法治療流行性腮腺炎、帶狀皰疹取得了良好的效果；內二科開展肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白監測；重癥室開展手持式血氣分析儀監測等新業務。

（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設3、加強了新業務22（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設

4、圓滿完成各項繼續教育培訓。組織全院護理人員參加上級單位舉辦的各類繼續教育培訓班，參加率達100%。護理查房每季度1次，業務查房學習每月1次，鼓勵護理人員發表科研論文，全年在國家級及省級雜志上發表論文12篇。（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設4、圓滿完成各23（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設5、對五年內的護士進行操作培訓和考核，對全院護理人員組織“三基”理論考試3次，共計561人次參加，合格率達96.2%。6、護理部通過行政查房、護理查房及不定期檢查的形式對45歲以下護理人員進行理論及操作考核。（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設5、對五年內的護24（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設

7、每月常規利用下午時間組織全院護理人員進行各種形式的護理業務學習一次，到課率達93%。加強護理隊伍的文化建設，“5.12”護士節舉辦了以倡導人性化服務為主題的護士禮儀表演,護理操作技術展示，組織60名護理方陣參加全市應急演練，受到市上領導的表揚，組織秧歌舞蹈隊在全市健身大賽中獲得二等獎，護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設7、每月常規利25（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理

文化建設8、鼓勵護理人員在《敦煌醫苑》敦煌旅游報、敦煌衛生信息網等媒體積極投稿，加大宣傳和報道力度。（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理

文化建設8、鼓勵護理人26（六）、加強實習生管理；做好臨床帶教工作1、全年共接收本科及大、中專院校護理實習生41名，分別進行了安全知識及崗前培訓。2、妥善安排各項工作：包括安排實習同學的住宿、制定臨床實習帶教計劃、安排實習科室輪轉等。3、對全院實習生進行護理理論授課和操作培訓6次，共計160人次參加。（六）、加強實習生管理；做好臨床帶教工作1、全年共接收本科及27

（七）、物價方面規范收費，杜絕漏費、欠費，亂收費，增加收費透明度各科室漏費項目進行整理，統計漏費項目，審核后在系統上及時進行完善。按照物價局文件要求及結合我院的實際情況，整理出7千余項上浮收費項目進行規范申報。（七）、物價方面規28（八）、環境衛生為保證醫院庭院、衛生間、電梯間、門窗、病床、被褥、病號服、床頭柜、儲物柜、暖水瓶、電源插座等達到安全、衛生的標準，組織護士長對全院環境衛生進行交叉檢查，尤其對常年得不到清理的衛生死角進行了徹底清理，加強護士長環境衛生的監管工作，制定了環境衛生檢查標準每周進行衛生檢查

（八）、環境衛生為保證醫院庭院、衛生間、電梯間、門窗、病床、29二、存在問題與整改措施：

1、護理服務質量還有待于提高，因為服務態度、技能操作、?？浦R的不足引發的醫療糾紛還時有發生；護士服務機械、呆板，主動性差等問題還有待于改善。要繼續加強業務學習，對各項知識及技能進行培訓、考核。將滿意度調查與護理人員考核相結合，促進護理人員在臨床工作中更注重自身形象和自身技術，如言行舉止、服務態度、技術水平等，利于服務質量的提高。二、存在問題與整改措施：1、護理服務質量還有待于提高，因為30二、存在問題與整改措施：

2、護士長管理不嚴格，各項規范和標準落實不到位，下一步還需要在抓落實上下功夫，要培養護士長堅持按制度、按規范、按操作辦事，做到有章必循、有法必依。二、存在問題與整改措施：2、護士長管理不嚴格，各項規范和標31二、存在問題與整改措施：

3、護理人才隊伍的建設，人員結構的不合理，加強中級人員的培養等問題。4、護理人員整體素質的提高；護理安全隱患的杜絕，如基礎護理質量不高，護理操作粗糙、護理重點環節監控不到位，觀察病人能力差，有些潛在危險不能及時排查。二、存在問題與整改措施：3、護理人才隊伍的建設，人員結構的32二、存在問題與整改措施：

5、護理人員?？评碚撝R欠缺，護理表淺、認識表象，沒有深度，專業性不強，護理服務體現不出專科性，科室業務學習?？菩圆粡姟６⒋嬖趩栴}與整改措施：5、護理人員專科理論知識欠缺，護理33二、存在問題與整改措施：

6、針對部分護士不安心本職工作，對護理工作缺乏熱情，主動服務意識不強，今后要繼續加強科室人員工作責任心教育，加強職業道德建設，堅守崗位，認真負責。二、存在問題與整改措施：6、針對部分護士不安心本職工作，對34二、存在問題與整改措施：

7、健康宣教不到位，和病人溝通不夠，護患關系有待于改善8、基本技能操作合格率不達標，二級醫院要求95%，我院現在的合格率85%。9、病歷書寫合格率不達標，二級醫院要求≥95%，我院不超過90%。二、存在問題與整改措施：7、健康宣教不到位，和病人溝通不夠35二、存在問題與整改措施：

10、護士人力資源利用不能做到最大化。護理工作繁雜瑣碎，護理人力不足及個別科室未合理排班，影響護理質量，要結合我院實際情況合理排班，將人力資源利用最大化。二、存在問題與整改措施：10、護士人力資源利用不能做到最大36

2014年工作計劃護理質量管理目標加強護理管理，提高護士長管理水平加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質強加護理人才隊伍的建設

加強護理質量過程控制，確保護理工作安全有效護理安全管理深化親情服務，提高服務質量做好教學、科研工作

2014年工作計劃護理質量管理目標37三、2014年工作計劃一、護理質量管理目標：1.護理人員“三基三嚴”理論成績平均分≥90分2.護理技術操作合格率≥90%3.基礎護理合格率≥90%4.特護、一級護理合格率≥90%5.護理病歷書寫合格率≥95%6.急救物品完好率≥100%7.常規器械消毒滅菌合格率≥100%三、2014年工作計劃一、護理質量管理目標：38三、2014年工作計劃8.患者滿意度≥90%9.感染控制制度與措施的執行率100%10.用藥醫囑正確執行合格率100%11.護理人員培訓率達100%，護理人員繼續教育合格率100%。12.健康教育質量達標率90%13.年壓瘡發生次數014.優質護理服務病房覆蓋率100%三、2014年工作計劃8.患者滿意度≥90%39三、2014年工作計劃二、加強護理管理，提高護士長管理水平

（一）加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。（二）促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。（三）努力爭取逐步做到分層次護士管理三、2014年工作計劃二、加強護理管理，提高護士長管理水平

40三、2014年工作計劃（四）、力爭得到院領導的支持，護士盡可能減少承擔非護理工作，如，記賬、領取辦公物品、領各種材料、環境衛生管理等。（五）落實基礎護理，采取公示服務內容、分級護理要求、基礎護理服務項目、基礎護理實施流程等措施落實基礎護理，加強護士主動服務意識，增強護理工作的條理性，減少護理無效勞動，來提升患者滿意度（六）結合績效考評充分調動護理人員工作學習的積極性、主動性。如把病人滿意的護理骨干力量用到臨床第一線，有什么樣的質量上什么樣的崗，如，靜脈穿刺技術好的護士，可以考慮安排治療班，健康宣教工作好的多上巡回班等，以保障護理服務的“優質。”三、2014年工作計劃（四）、力爭得到院領導的支持，護士盡可41三、2014年工作計劃三、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

（一）抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作（1）重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。（2）加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦葘？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，理論考試要有試卷，考試要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。

三、2014年工作計劃三、加強護士在職教育，提高護理人員的綜42三、2014年工作計劃（3）基本技能考核：工作10年以內的護士，在年內15項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。（4）強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

三、2014年工作計劃（3）基本技能考核：工作10年以內的護43三、2014年工作計劃（二）加強人文知識的學習，提高護士的整體素養（1）組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。（2）安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。（3）“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日活動。

三、2014年工作計劃（二）加強人文知識的學習，提高護士的整44三、2014年工作計劃（三）更新專業理論知識，提高?？谱o理技術水平，護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。三、2014年工作計劃（三）更新專業理論知識，提高?？谱o理技45三、2014年工作計劃四、加強護理人才隊伍的建設一是各科護士長結合到上級醫院學習的管理經驗，從醫院發展的需要出發，分層次、有步驟、有計劃的對有潛質的中青年護理人員作為科室的骨干力量進行重點培養；三、2014年工作計劃四、加強護理人才隊伍的建設46三、2014年工作計劃四、加強護理人才隊伍的建設二是充分利用和天津總院、蘭大二院等幾家上級醫院護理部建立起來的人脈關系，加強護理管理方面的互動，尤其是專科護理人才培養方面的管理經驗進行指導和幫扶；三、2014年工作計劃四、加強護理人才隊伍的建設47三、2014年工作計劃四、加強護理人才隊伍的建設三是鼓勵護理人員積極參加與護理專業相關的繼續醫學教育、通過自學、成人自考、電教函授等多種形式提高?？茖W歷。縮減中專層次的護理比例，爭取到2014年底大專以上學歷護士由現在的62%提升到70%。三、2014年工作計劃四、加強護理人才隊伍的建設48三、2014年工作計劃五、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、高效

（一）、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是要開發提高護士發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。

（二）、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評?？荚u方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。

（三）、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度。

三、2014年工作計劃五、加強護理質量過程控制，確保護理工作49三、2014年工作計劃（四）加強護理過程中的安全管理

1.繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。

2.嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。

3.強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。三、2014年工作計劃（四）加強護理過程中的安全管理

50三、2014年工作計劃六、護理安全管理（1）醫療護理法律法規培訓，組織學習、討論和專題講座，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權力。（2）護理缺陷管理，堅持嚴格督查各工作質量環節，發現安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態。護理部統一規范護理不良事件記錄本，發現問題及時記錄（內容包括：時間、當事人、事情經過、結果、定性、原因分析討論、改進措施）。三、2014年工作計劃六、護理安全管理51三、2014年工作計劃（3）嚴格質控各項規章制度及護理操作規程，嚴格“查對”制度，急救藥品、物品管理制度，由護理部制定護理安全專項檢查內容，各層管理人員定期和不定期督查，查隱患、定措施、促改進。（4）感染控制管理；護理部要求成立“消毒隔離管理小組”，加強教育培訓，規范護理侵入性無菌操作規程，發揮護理部在感染控制中的質控作用。三、2014年工作計劃（3）嚴格質控各項規章制度及護理操作規52三、2014年工作計劃七、深化親情服務，提高服務質量

（一）、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。

（二）、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。三、2014年工作計劃七、深化親情服務，提高服務質量

（一）53三、2014年工作計劃八、做好教學、科研工作

（一）、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。

（二）、護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。

（三）、增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1-2項。三、2014年工作計劃八、做好教學、科研工作

（一）、指定54三、2014年工作計劃

在新的一年里，我們要不斷研究護理工作出現的新問題、新情況，總結經驗，改進不足，不斷提高護理工作水平，適應醫院改革發展創新的需要，為建設新型一流的?？漆t院而努力。三、2014年工作計劃在新的一年里，我們要不斷55謝謝！GOODBYE！

謝謝！GOODBYE！562013年護理部工作總結

及2014年工作計劃

敦煌市醫院

蘆紅2013年護理部工作總結

及2014年工作計劃57

1.工作總結

2.存在問題與整改措施

3、下一年計劃

2.存在問題與整改措施

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2013工作總結

根據醫院的安排我主要負責醫院護理方面的工作，現將一年來的工作總結及下一年的工作計劃匯報如下：2013工作總結根據醫院的安排我主要負責醫院護理方59一、工作總結提綱（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平（二）、落實護理質量控制，提高臨床護理水平（三）、落實優質服，務提升護理服務質量（四）、強化基礎管理保障護理安全一、工作總結提綱（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平60（五）、加強人才隊伍的培養，重視護理文化建設（六）、加強實習生管理,做好臨床帶教工作

（七）、物價方面（八）、環境衛生（五）、加強人才隊伍的培養，重視護理文化建設61

（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平

1、結合二級醫院的要求完善護理部各項規章制度及考評標準，需要臨床落實的相關標準下發科室。2、落實護理查房制度，全年共計查房105次，各科共計各種演練37次，護理部還采取護理夜查房、護理質量查房、護理管理查房等不同形式對各護理病區進行質量檢查，并及時將檢查收集的信息，優質護理開展情況、質量考核情況、質量安全管理、環境衛生管理等情況以通報的形式進行反饋并要求有整改措施及追蹤效果。（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平62

（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平

3、每月常規召開全院護士長會議，及時傳達上級文件精神，反饋上月工作情況，布置當月工作重點。4、護理部每月對科室護士長在科室行政管理、質量管理、護理安全管理、護理教學管理、護理服務管理五個方面進行綜合考評，對存在的問題及時反饋并限期進行改進。5、對各科室護士長的資料按照二甲標準要求進行集中統一。（一）、加強護理管理，提升護士長管理水平63（二）、落實護理質量控制，提高臨床護理水平1、加強護理病歷質量檢查力度，嚴格按照《病歷書寫基本規范》，提高病歷質量合格率2.嚴格十三項護理核心制度的落實：加強每月對核心制度的檢查，并將檢查結果在醫務通訊上進行通報。（二）、落實護理質量控制，提高臨床護理水平1、加強護理病歷質64（二）、落實護理質量控制，提高臨床護理水平

3.嚴格分級護理制度的落實，在全院實行護理級別巡視卡制度，對照分級護理服務要求進行規范服務標準，培養護理人員主動服務意識、觀察病情能力、健康宣教指導、應急急救知識、護患溝通等方面的能力來滿足患者的服務需求。4、每月由護理質量檢查組進行全院護理質量檢查（二）、落實護理質量控制，提高臨床護理水平3.嚴格分級護65（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

1、目前，我院結合“優質護理服務示范工程”活動，全院優質護理病房總數153間，全部實行優質病房，覆蓋率100%。（三）、落實優質服，務提升護理服務質量1、目前，我院66（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

2、為提高護理質量及病人滿意度，各科室除了在各個病房建立護理級別巡視卡落實護理分級制度外，還進行病人出院電話隨訪以及每月一次患者滿意度調查，廣泛收集就醫群眾對醫療護理服務質量的要求和意見，并將收集的各種意見對各科室進行反饋，科室對提出的意見限期進行整改，實行以上措施后患者滿意度由6月份的70%提高到了11月份的96%。各科室共收到表揚信69封、錦旗30面。（三）、落實優質服，務提升護理服務質量2、為提高護理67（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

3、為加強護患溝通，落實健康宣教工作，各科室自行制作了基本知識、檢查以治療、康復知識、健康教育等圖文并茂的宣教冊，除了護士隨時下病房進行宣教外還可供病人隨時借閱了解跟自己疾病相關的知識，從細微之處體現人性化的服務，受到患者的好評。

（三）、落實優質服，務提升護理服務質量3、為加強護患溝通68（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

4、加強對護理人員的醫德醫風教育，規范護理行為，文明用語，改變以往服務態度生、冷、硬、頂現象，提倡微笑服務，從要求對病人尊稱、主動了解病人需求等細節著手來提高護理服務質量。（三）、落實優質服，務提升護理服務質量69（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

5、全面落實護理職責。（1）制定責任護士考核細則，使責任護士對自己的工作內容、應盡的職責有更深刻的理解，引導責任護士對分管的病人全面履行觀察病情、治療護理、基礎護理、健康指導職責。做到“無縫隙、全程化護理”。（2）根據科室特點對護理床頭交接班的重點、時間要求、內容、流程等進行規范。

（三）、落實優質服，務提升護理服務質量5、全面落實護理70（三）、落實優質服，務提升護理服務質量（3）為了提高護士整體溝通能力和溝通技巧，護理部在強調日常健康宣教工作的基礎上，還舉辦了“護患溝通技巧”培訓，例舉一些我院及其它醫院發生的因溝通不良造成的醫療糾紛。鼓勵全院護士積極參與學習的同時，實地教育、指導護士與患者溝通宣教的方式、方法、技巧、注意事項等，為推進以溝通為特色的優質護理服務奠定了堅實的基礎。

（三）、落實優質服，務提升護理服務質量（3）為了提高護士整體71（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

6、充分調動護士積極性。（1）修訂完善績效考核制度，將患者滿意度、每月質量考評與績效考核相結合，指導科室利用好績效考核和激勵機制，充分調動護士積極性。（2）“5.12”護士節獎勵了在優質護理服務創建過程中涌現出的先進典型，調動了護理人員積極性

（三）、落實優質服，務提升護理服務質量6、充分調動護士積極72（三）、落實優質服，務提升護理服務質量

7、對咨詢導醫人員在微笑服務、分診、文明導醫方面進行了培訓，在咨詢臺提供免費開水、輪椅、雨傘、拐杖等便民服務措施來方便就醫患者，要求導醫人員為困難患者提供幫助掛號、取藥、陪檢等服務，并在候診區對病員及家屬開展健康宣教，免費發放健康宣傳資料等活動來提高服務質量。

（三）、落實優質服，務提升護理服務質量7、對咨詢導醫人員在73

1、認真落實“護理不良事件上報制度”，全年共上報護理不良事件3起，無護理投訴記錄。召開了《護理安全報告分析會》，，組織全院護理人員分析不良事件的原因，警示護理人員嚴格執行各項規章制度及操作規程。2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發現護理工作中存在的偏差，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。（四）、強化基礎管理保障護理安全1、認真落實“護理不良事件上報制度”，全年共上報護理不良74

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發生醫療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環節質量控制，減少了護理缺陷的發生。4、對新聘用護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規章制度及操作規程。（四）、強化基礎管理保障護理安全3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手75

5、對未取得執業資格的護士實行專人帶教。6、加強安全隱患排查工作，每周五護士長上報護理安全隱患排查工作表，對所存在的問題要及時整改，及時化解，最大化的避免安全事故的發生。（四）、強化基礎管理保障護理安全5、對未取得執業資格的護士實行專人帶教。（四）、強化基礎76（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設

1、繼續鼓勵護理人員多渠道的學歷培養。截止今年底，已有109人獲護理專科學歷，43人獲本科學歷。2、對14名護士長在蘭醫一院、蘭醫二院分別進行了長短期的輪訓，對20名重點科室人員及護理骨干在上級醫院進行進修學習。有效提高了護士長的管理水平及護理業務能力。（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設1、繼續鼓勵護77（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設3、加強了新業務、新技術開展，如感染科用中醫護理療法治療流行性腮腺炎、帶狀皰疹取得了良好的效果；內二科開展肌酸激酶同工酶、心肌肌鈣蛋白、肌紅蛋白監測；重癥室開展手持式血氣分析儀監測等新業務。

（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設3、加強了新業務78（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設

4、圓滿完成各項繼續教育培訓。組織全院護理人員參加上級單位舉辦的各類繼續教育培訓班，參加率達100%。護理查房每季度1次，業務查房學習每月1次，鼓勵護理人員發表科研論文，全年在國家級及省級雜志上發表論文12篇。（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設4、圓滿完成各79（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設5、對五年內的護士進行操作培訓和考核，對全院護理人員組織“三基”理論考試3次，共計561人次參加，合格率達96.2%。6、護理部通過行政查房、護理查房及不定期檢查的形式對45歲以下護理人員進行理論及操作考核。（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設5、對五年內的護80（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設

7、每月常規利用下午時間組織全院護理人員進行各種形式的護理業務學習一次，到課率達93%。加強護理隊伍的文化建設，“5.12”護士節舉辦了以倡導人性化服務為主題的護士禮儀表演,護理操作技術展示，組織60名護理方陣參加全市應急演練，受到市上領導的表揚，組織秧歌舞蹈隊在全市健身大賽中獲得二等獎，護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理文化建設7、每月常規利81（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理

文化建設8、鼓勵護理人員在《敦煌醫苑》敦煌旅游報、敦煌衛生信息網等媒體積極投稿，加大宣傳和報道力度。（五）、加強人才隊伍的培養；重視護理

文化建設8、鼓勵護理人82（六）、加強實習生管理；做好臨床帶教工作1、全年共接收本科及大、中專院校護理實習生41名，分別進行了安全知識及崗前培訓。2、妥善安排各項工作：包括安排實習同學的住宿、制定臨床實習帶教計劃、安排實習科室輪轉等。3、對全院實習生進行護理理論授課和操作培訓6次，共計160人次參加。（六）、加強實習生管理；做好臨床帶教工作1、全年共接收本科及83

（七）、物價方面規范收費，杜絕漏費、欠費，亂收費，增加收費透明度各科室漏費項目進行整理，統計漏費項目，審核后在系統上及時進行完善。按照物價局文件要求及結合我院的實際情況，整理出7千余項上浮收費項目進行規范申報。（七）、物價方面規84（八）、環境衛生為保證醫院庭院、衛生間、電梯間、門窗、病床、被褥、病號服、床頭柜、儲物柜、暖水瓶、電源插座等達到安全、衛生的標準，組織護士長對全院環境衛生進行交叉檢查，尤其對常年得不到清理的衛生死角進行了徹底清理，加強護士長環境衛生的監管工作，制定了環境衛生檢查標準每周進行衛生檢查

（八）、環境衛生為保證醫院庭院、衛生間、電梯間、門窗、病床、85二、存在問題與整改措施：

1、護理服務質量還有待于提高，因為服務態度、技能操作、?？浦R的不足引發的醫療糾紛還時有發生；護士服務機械、呆板，主動性差等問題還有待于改善。要繼續加強業務學習，對各項知識及技能進行培訓、考核。將滿意度調查與護理人員考核相結合，促進護理人員在臨床工作中更注重自身形象和自身技術，如言行舉止、服務態度、技術水平等，利于服務質量的提高。二、存在問題與整改措施：1、護理服務質量還有待于提高，因為86二、存在問題與整改措施：

2、護士長管理不嚴格，各項規范和標準落實不到位，下一步還需要在抓落實上下功夫，要培養護士長堅持按制度、按規范、按操作辦事，做到有章必循、有法必依。二、存在問題與整改措施：2、護士長管理不嚴格，各項規范和標87二、存在問題與整改措施：

3、護理人才隊伍的建設，人員結構的不合理，加強中級人員的培養等問題。4、護理人員整體素質的提高；護理安全隱患的杜絕，如基礎護理質量不高，護理操作粗糙、護理重點環節監控不到位，觀察病人能力差，有些潛在危險不能及時排查。二、存在問題與整改措施：3、護理人才隊伍的建設，人員結構的88二、存在問題與整改措施：

5、護理人員?？评碚撝R欠缺，護理表淺、認識表象，沒有深度，專業性不強，護理服務體現不出?？菩?，科室業務學習?？菩圆粡姟６?、存在問題與整改措施：5、護理人員專科理論知識欠缺，護理89二、存在問題與整改措施：

6、針對部分護士不安心本職工作，對護理工作缺乏熱情，主動服務意識不強，今后要繼續加強科室人員工作責任心教育，加強職業道德建設，堅守崗位，認真負責。二、存在問題與整改措施：6、針對部分護士不安心本職工作，對90二、存在問題與整改措施：

7、健康宣教不到位，和病人溝通不夠，護患關系有待于改善8、基本技能操作合格率不達標，二級醫院要求95%，我院現在的合格率85%。9、病歷書寫合格率不達標，二級醫院要求≥95%，我院不超過90%。二、存在問題與整改措施：7、健康宣教不到位，和病人溝通不夠91二、存在問題與整改措施：

10、護士人力資源利用不能做到最大化。護理工作繁雜瑣碎，護理人力不足及個別科室未合理排班，影響護理質量，要結合我院實際情況合理排班，將人力資源利用最大化。二、存在問題與整改措施：10、護士人力資源利用不能做到最大92

2014年工作計劃護理質量管理目標加強護理管理，提高護士長管理水平加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質強加護理人才隊伍的建設

加強護理質量過程控制，確保護理工作安全有效護理安全管理深化親情服務，提高服務質量做好教學、科研工作

2014年工作計劃護理質量管理目標93三、2014年工作計劃一、護理質量管理目標：1.護理人員“三基三嚴”理論成績平均分≥90分2.護理技術操作合格率≥90%3.基礎護理合格率≥90%4.特護、一級護理合格率≥90%5.護理病歷書寫合格率≥95%6.急救物品完好率≥100%7.常規器械消毒滅菌合格率≥100%三、2014年工作計劃一、護理質量管理目標：94三、2014年工作計劃8.患者滿意度≥90%9.感染控制制度與措施的執行率100%10.用藥醫囑正確執行合格率100%11.護理人員培訓率達100%，護理人員繼續教育合格率100%。12.健康教育質量達標率90%13.年壓瘡發生次數014.優質護理服務病房覆蓋率100%三、2014年工作計劃8.患者滿意度≥90%95三、2014年工作計劃二、加強護理管理，提高護士長管理水平

（一）加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。（二）促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。（三）努力爭取逐步做到分層次護士管理三、2014年工作計劃二、加強護理管理，提高護士長管理水平

96三、2014年工作計劃（四）、力爭得到院領導的支持，護士盡可能減少承擔非護理工作，如，記賬、領取辦公物品、領各種材料、環境衛生管理等。（五）落實基礎護理，采取公示服務內容、分級護理要求、基礎護理服務項目、基礎護理實施流程等措施落實基礎護理，加強護士主動服務意識，增強護理工作的條理性，減少護理無效勞動，來提升患者滿意度（六）結合績效考評充分調動護理人員工作學習的積極性、主動性。如把病人滿意的護理骨干力量用到臨床第一線，有什么樣的質量上什么樣的崗，如，靜脈穿刺技術好的護士，可以考慮安排治療班，健康宣教工作好的多上巡回班等，以保障護理服務的“優質?！比?014年工作計劃（四）、力爭得到院領導的支持，護士盡可97三、2014年工作計劃三、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質

（一）抓好護士的“三基”及?？萍寄苡柧毰c考核工作（1）重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。（2）加強?？萍寄艿呐嘤枺焊骺浦贫ǔ鲋芷趦葘？评碚撆c技能的培訓與考核計劃，理論考試要有試卷，考試要求講究實效，不流于形式，為培養?？谱o士打下扎實的基礎。

三、2014年工作計劃三、加強護士在職教育，提高護理人員的綜98三、2014年工作計劃（3）基本技能考核：工作10年以內的護士，在年內15項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。（4）強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。

三、2014年工作計劃（3）基本技能考核：工作10年以內的護99三、2014年工作計劃（二）加強人文知識的學習，提高護士的整體素養（1）組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。（2）安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。（3）“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日活動。

三、2014年工作計劃（二）加強人文知識的學習，提高護士的整100三、2014年工作計劃（三）更新專業理論知識，提高專科護理技術水平，護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。三、2014年工作計劃（三）更新專業理論知識，提高?？谱o理技101三、2014年工作計劃四、加強護理人才隊伍的建設一是各科護士長結合到上級醫院學習的管理經驗，從醫院發展的需要出發，分層次、有步驟、有計劃的對有潛質的中青年護理人員作為科室的骨干力量進行重點培養；三、2014年工作計劃四、加強護理人