眩暈與腦血管病眩暈與腦血管病1主要內(nèi)容眩暈的機制眩暈的病因分類與眩暈有關(guān)的腦血管病眩暈的診療流程主要內(nèi)容眩暈的機制2眩暈是常見的疾病眩暈是患者到醫(yī)院看病的第二大常見癥狀以眩暈為主訴的病人占老年門診的51-71%，耳鼻喉科的15%，內(nèi)科的5%眩暈是常見的疾病眩暈是患者到醫(yī)院看病的第二大常見癥狀3眩暈的機制感覺不匹配：任何前庭感覺輸入紊亂可導(dǎo)致眩暈；多種感覺紊亂：包括視覺、頸部活動、輕度腦外傷等導(dǎo)致輸入感覺紊亂；暈厥前期的頭發(fā)飄：前庭核的血供不良：如直立、過度換氣、貧血、心律失常、直立性低血壓影響感覺中樞整合的生理和心理因素：如抗癲癇、鎮(zhèn)靜類藥物引起的中樞感覺整合能力下降；眩暈的機制感覺不匹配：任何前庭感覺輸入紊亂可導(dǎo)致眩暈；4平衡三聯(lián)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)大腦功能平衡和定向機制：前庭感覺與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運動錯覺，即眩暈。平衡三聯(lián)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)大腦功能機制：5常見眩暈的病因分類?中樞性眩暈20%-30%?周圍性眩暈30%-50%，其中良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）居首位；?精神疾患及其他全身性疾患眩暈15%-30%?原因不明性眩暈15%-25%常見眩暈的病因分類?中樞性眩暈20%-30%6中樞性眩暈多見于：前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起1．腦血管病：后循環(huán)缺血（TIA及梗死），鎖骨下A盜血，腦干小腦出血；2.顱內(nèi)感染：腦干腦炎化腦結(jié)腦病腦耳廓帶狀皰疹；3.顱內(nèi)占位：后顱窩橋小腦角腫瘤、四腦室腫瘤或囊蟲；4.頸部外傷及顱頸交界區(qū)病變：頸外傷，顱底凹陷癥、先天性環(huán)枕融合、寰樞關(guān)節(jié)脫位、小腦扁桃下疝等。5.遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病：家族性偏頭痛、周期性共濟失調(diào)等6.其它：癲癇、多發(fā)性硬化癥、偏頭痛性眩暈、副腫瘤綜合癥等。中樞性眩暈多見于：前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起7周圍性眩暈多見于由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽道內(nèi)）病變1良性發(fā)作性位置性眩暈；2.前庭神經(jīng)元炎；3.梅尼埃病；4.其他病因：感染（中耳炎腮腺炎化膿性或漿液性迷路炎）、耳毒性藥、退行性改變、代謝性疾病等。周圍性眩暈多見于由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽8全身疾病多見于1.代謝性疾病：低血糖

糖尿病

甲減等；2.心血管疾病：嚴(yán)重貧血高血壓低血壓主動脈瓣狹窄心動過速心動過緩血管舒縮不穩(wěn)等。3.藥源性眩暈：酒精嗎啡可待因巴比妥抗精神病抗癲癇藥中毒等。4.精神性眩暈：神經(jīng)衰弱焦慮癥癔病、驚恐發(fā)作等。5.其他：胃腸疾病肝病尿毒癥腎炎發(fā)熱性疾病等。全身疾病多見于9眩暈持續(xù)時間與病因(1)數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。(2)數(shù)分鐘-數(shù)小時：TIA、偏頭痛性眩暈、小腦出血等。(3)數(shù)小時以上：梅尼埃病和MV。(4)數(shù)天-數(shù)周：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和MV等。(5)持續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。眩暈持續(xù)時間與病因(1)數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、10與眩暈有關(guān)的腦血管病后循環(huán)缺血（PCI）

PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散加權(quán)成像（DWI-MRI）可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA患者有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。與眩暈有關(guān)的腦血管病后循環(huán)缺血（PCI）11后循環(huán)的組成后循環(huán)（posteriorcerebralcirculation）又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)的組成后循環(huán)（posteriorcerebralc12后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)眩暈突聾：約8%PCI可引起，四疊體的下丘梗死、小腦動脈夾層、前下小腦動脈梗死等可出現(xiàn)；其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：構(gòu)音障礙、耳鳴、聽力下降、復(fù)試、共濟失調(diào)、雙側(cè)感覺異常、雙側(cè)偏癱、偏盲、意識障礙后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)眩暈13后循環(huán)系統(tǒng)椎動脈基底動脈后循環(huán)系統(tǒng)椎動脈14椎動脈缺血常見表現(xiàn)椎動脈供血兩側(cè)可相互代償，雙側(cè)同時病變可導(dǎo)致嚴(yán)重病征；延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenbergsyndrom）：交叉性感覺障礙、病側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音及吞咽障礙，咽反射減弱或喪失、眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫、Horner征、共濟失調(diào)；椎動脈缺血常見表現(xiàn)椎動脈供血兩側(cè)可相互代償，雙側(cè)同時病變可導(dǎo)15基底動脈缺血常見表現(xiàn)基底動脈主干閉塞病情進(jìn)展迅速，死亡率高；1、閉鎖綜合征：腦橋基底部雙側(cè)梗死，表現(xiàn)為意識清楚，能聽懂別人講話，明白問話，可用睜、閉眼或眼球活動示意回答。四肢全癱，雙側(cè)病理反射陽性。2、基底動脈尖綜合征：基底動脈尖端分出兩對動脈，大腦后動脈和小腦上動脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。臨表為眼球運動障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，基底動脈缺血常見表現(xiàn)基底動脈主干閉塞病情進(jìn)展迅速，死亡率高；16與眩暈有關(guān)的腦血管病顱內(nèi)血管鈣化因素椎動脈夾層動脈瘤：多＜50歲，男性多發(fā)、常無相關(guān)危險因素：1、顱外段：多見，多因轉(zhuǎn)頸、按摩等外力因素下誘發(fā)，常伴后頸部疼痛（88%）、眩暈，單側(cè)面部感覺異常，常于2-3周后出現(xiàn)腦梗死；2、顱內(nèi)段：少見（5%左右），可導(dǎo)致腦干、小腦或大腦出現(xiàn)大面積腦梗死造成嚴(yán)重后果；與眩暈有關(guān)的腦血管病顱內(nèi)血管鈣化因素17椎動脈夾層動脈瘤臨床資料

男性.46歲，以“眩暈、嘔吐、左側(cè)肢體活動不靈2d”為主訴于2010年9月27日人院，患者全頭部搏動性疼痛，尤以后枕部為重，無飲水嗆咳及吞咽困難。既往血壓偏高，病前20多天曾有門板自上而下砸到右側(cè)頭部病史，發(fā)病當(dāng)天急查頭CT、頸椎平片未見異常。椎動脈夾層動脈瘤臨床資料18體檢：體溫36.2℃.血壓160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），意識清楚，語言清晰，眼球各方向運動充分，雙眼向左右側(cè)注視時有復(fù)視，可見水平眼震，右側(cè)面部針刺覺減退，雙側(cè)鼻唇溝對稱，懸雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，四肢肌張力、肌力正常，左側(cè)指鼻、輪替試驗差，雙側(cè)跟膝脛試驗準(zhǔn)穩(wěn)。右側(cè)肢體針刺覺減退，雙側(cè)腱反射對稱減弱。雙側(cè)Babinski征未引出。體檢：體溫36.2℃.血壓160/100mmHg（19入院后頭顱DWI檢查提示延髓左側(cè)高信號影（圖1），頸動脈超聲未見異常。臨床考慮診斷：腦干梗死，給予監(jiān)控血壓，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，腦保護(hù)治療，病情平穩(wěn)。入院后頭顱DWI檢查提示延髓左側(cè)高信號影（圖1），頸動脈20患者于住院第8天出現(xiàn)呼吸費力、吞咽困難、頭暈加重，伴高熱，體溫最高達(dá)38.9℃，于當(dāng)晚突發(fā)口唇發(fā)紺，意識喪失，呼吸驟停，經(jīng)積極搶救，患者意識轉(zhuǎn)清，但無自主呼吸，持續(xù)高熱，血壓低，體檢出現(xiàn)雙眼向各方活動均有眼震，粗測四肢肌力V級，雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗差，雙側(cè)病理征未引出，給予呼吸機輔助通氣，升壓對癥治療，最終因病情危重?fù)尵葻o效死亡。患者于住院第8天出現(xiàn)呼吸費力、吞咽困難、頭暈加重，伴高熱，21尸檢結(jié)果提示雙側(cè)椎動脈夾層動脈瘤形成致血管腔狹窄導(dǎo)致腦橋、延髓液化壞死伴出血，發(fā)生呼吸、循環(huán)功能衰竭而死亡（圖2，3）尸檢結(jié)果提示雙側(cè)椎動脈夾層動脈瘤形成致血管腔狹窄導(dǎo)致腦橋、延22眩暈與腦血管病課件23與眩暈有關(guān)的腦血管病基底動脈夾層動脈瘤：極少見；青壯年發(fā)病，起病快，可有眩暈、頭痛、走路不穩(wěn)、肢體麻木等；可致反復(fù)偏癱，DSA可見鼠尾征：與眩暈有關(guān)的腦血管病基底動脈夾層動脈瘤：24與眩暈有關(guān)的腦血管病腦出血1、腦橋出血：可表現(xiàn)為突然頭痛、眩暈、嘔吐、復(fù)視、交叉性癱瘓等，可伴高熱、大汗、急性肺水腫、心梗等，大量出血者很快昏迷、針尖樣瞳孔、四肢癱瘓、呼吸困難、去大腦強直，常在48小時內(nèi)死亡；2、小腦出血：表現(xiàn)為突然眩暈、共濟失調(diào)，枕部疼痛、嘔吐等，大量出血時會壓迫腦橋等，患者會出現(xiàn)腦疝死亡；與眩暈有關(guān)的腦血管病腦出血25與眩暈有關(guān)的腦血管病鎖骨下動脈盜血綜合征在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害，由于虹吸作用，引起患側(cè)椎動脈中的血流逆行，進(jìn)入患側(cè)鎖骨下動脈的遠(yuǎn)心端，導(dǎo)致椎-基動脈缺血性發(fā)作和患側(cè)上肢缺血性的癥候。與眩暈有關(guān)的腦血管病鎖骨下動脈盜血綜合征26

鎖骨下動脈盜血綜合征

鎖骨下動脈盜血綜合征27鎖骨下動脈盜血綜合征常見病因：動脈粥樣硬化、動脈炎常見的癥狀：如眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側(cè)視力障礙、共濟失調(diào)、復(fù)視、暈厥。上肢有缺血癥狀；少見的尚有發(fā)音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。雙側(cè)上肢血壓＞20mmHg以上鎖骨下動脈盜血綜合征常見病因：動脈粥樣硬化、動脈炎28眩暈與腦血管病小結(jié)眩暈是內(nèi)科門診最常見的臨床癥狀之一眩暈是指前庭感覺與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運動錯覺；眩暈的病因較多，相關(guān)腦血管病主要包括：后循環(huán)缺血（PCI）、椎動脈夾層動脈瘤、腦出血、鎖骨下動脈盜血綜合征等診斷上需加強鑒別眩暈與腦血管病小結(jié)29眩暈與腦血管病課件30謝謝謝謝31眩暈與腦血管病眩暈與腦血管病32主要內(nèi)容眩暈的機制眩暈的病因分類與眩暈有關(guān)的腦血管病眩暈的診療流程主要內(nèi)容眩暈的機制33眩暈是常見的疾病眩暈是患者到醫(yī)院看病的第二大常見癥狀以眩暈為主訴的病人占老年門診的51-71%，耳鼻喉科的15%，內(nèi)科的5%眩暈是常見的疾病眩暈是患者到醫(yī)院看病的第二大常見癥狀34眩暈的機制感覺不匹配：任何前庭感覺輸入紊亂可導(dǎo)致眩暈；多種感覺紊亂：包括視覺、頸部活動、輕度腦外傷等導(dǎo)致輸入感覺紊亂；暈厥前期的頭發(fā)飄：前庭核的血供不良：如直立、過度換氣、貧血、心律失常、直立性低血壓影響感覺中樞整合的生理和心理因素：如抗癲癇、鎮(zhèn)靜類藥物引起的中樞感覺整合能力下降；眩暈的機制感覺不匹配：任何前庭感覺輸入紊亂可導(dǎo)致眩暈；35平衡三聯(lián)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)大腦功能平衡和定向機制：前庭感覺與來自肌肉、關(guān)節(jié)的本體覺以及視覺不同步，產(chǎn)生運動錯覺，即眩暈。平衡三聯(lián)系統(tǒng)前庭系統(tǒng)視覺系統(tǒng)本體感覺系統(tǒng)大腦功能機制：36常見眩暈的病因分類?中樞性眩暈20%-30%?周圍性眩暈30%-50%，其中良性發(fā)作性位置性眩暈（BPPV）居首位；?精神疾患及其他全身性疾患眩暈15%-30%?原因不明性眩暈15%-25%常見眩暈的病因分類?中樞性眩暈20%-30%37中樞性眩暈多見于：前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起1．腦血管病：后循環(huán)缺血（TIA及梗死），鎖骨下A盜血，腦干小腦出血；2.顱內(nèi)感染：腦干腦炎化腦結(jié)腦病腦耳廓帶狀皰疹；3.顱內(nèi)占位：后顱窩橋小腦角腫瘤、四腦室腫瘤或囊蟲；4.頸部外傷及顱頸交界區(qū)病變：頸外傷，顱底凹陷癥、先天性環(huán)枕融合、寰樞關(guān)節(jié)脫位、小腦扁桃下疝等。5.遺傳性神經(jīng)系統(tǒng)疾病：家族性偏頭痛、周期性共濟失調(diào)等6.其它：癲癇、多發(fā)性硬化癥、偏頭痛性眩暈、副腫瘤綜合癥等。中樞性眩暈多見于：前庭神經(jīng)核、腦干、小腦和大腦顳葉病變引起38周圍性眩暈多見于由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽道內(nèi)）病變1良性發(fā)作性位置性眩暈；2.前庭神經(jīng)元炎；3.梅尼埃病；4.其他病因：感染（中耳炎腮腺炎化膿性或漿液性迷路炎）、耳毒性藥、退行性改變、代謝性疾病等。周圍性眩暈多見于由內(nèi)耳迷路或前庭部分、前庭神經(jīng)顱外段（在內(nèi)聽39全身疾病多見于1.代謝性疾病：低血糖

糖尿病

甲減等；2.心血管疾病：嚴(yán)重貧血高血壓低血壓主動脈瓣狹窄心動過速心動過緩血管舒縮不穩(wěn)等。3.藥源性眩暈：酒精嗎啡可待因巴比妥抗精神病抗癲癇藥中毒等。4.精神性眩暈：神經(jīng)衰弱焦慮癥癔病、驚恐發(fā)作等。5.其他：胃腸疾病肝病尿毒癥腎炎發(fā)熱性疾病等。全身疾病多見于40眩暈持續(xù)時間與病因(1)數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和暈厥前等。(2)數(shù)分鐘-數(shù)小時：TIA、偏頭痛性眩暈、小腦出血等。(3)數(shù)小時以上：梅尼埃病和MV。(4)數(shù)天-數(shù)周：腦卒中、前庭神經(jīng)炎和MV等。(5)持續(xù)性頭暈：雙側(cè)前庭功能低下和精神疾患。眩暈持續(xù)時間與病因(1)數(shù)秒或數(shù)十秒：BPPV、前庭陣發(fā)癥、41與眩暈有關(guān)的腦血管病后循環(huán)缺血（PCI）

PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死。其同義詞包括椎基底動脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動脈疾病、椎基底動脈血栓栓塞性疾病。鑒于MRI彌散加權(quán)成像（DWI-MRI）可發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA患者有明確的梗死改變且TIA與腦梗死的界限越來越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作。與眩暈有關(guān)的腦血管病后循環(huán)缺血（PCI）42后循環(huán)的組成后循環(huán)（posteriorcerebralcirculation）又稱椎基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、海馬、枕葉、部分顳葉及脊髓。后循環(huán)的組成后循環(huán)（posteriorcerebralc43后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)眩暈突聾：約8%PCI可引起，四疊體的下丘梗死、小腦動脈夾層、前下小腦動脈梗死等可出現(xiàn)；其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：構(gòu)音障礙、耳鳴、聽力下降、復(fù)試、共濟失調(diào)、雙側(cè)感覺異常、雙側(cè)偏癱、偏盲、意識障礙后循環(huán)缺血臨床表現(xiàn)眩暈44后循環(huán)系統(tǒng)椎動脈基底動脈后循環(huán)系統(tǒng)椎動脈45椎動脈缺血常見表現(xiàn)椎動脈供血兩側(cè)可相互代償，雙側(cè)同時病變可導(dǎo)致嚴(yán)重病征；延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenbergsyndrom）：交叉性感覺障礙、病側(cè)軟腭麻痹、構(gòu)音及吞咽障礙，咽反射減弱或喪失、眩暈、惡心、嘔吐及眼球震顫、Horner征、共濟失調(diào)；椎動脈缺血常見表現(xiàn)椎動脈供血兩側(cè)可相互代償，雙側(cè)同時病變可導(dǎo)46基底動脈缺血常見表現(xiàn)基底動脈主干閉塞病情進(jìn)展迅速，死亡率高；1、閉鎖綜合征：腦橋基底部雙側(cè)梗死，表現(xiàn)為意識清楚，能聽懂別人講話，明白問話，可用睜、閉眼或眼球活動示意回答。四肢全癱，雙側(cè)病理反射陽性。2、基底動脈尖綜合征：基底動脈尖端分出兩對動脈，大腦后動脈和小腦上動脈，供血區(qū)域包括中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)和枕葉。臨表為眼球運動障礙，瞳孔異常，覺醒和行為障礙，伴有記憶力喪失，及對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲，基底動脈缺血常見表現(xiàn)基底動脈主干閉塞病情進(jìn)展迅速，死亡率高；47與眩暈有關(guān)的腦血管病顱內(nèi)血管鈣化因素椎動脈夾層動脈瘤：多＜50歲，男性多發(fā)、常無相關(guān)危險因素：1、顱外段：多見，多因轉(zhuǎn)頸、按摩等外力因素下誘發(fā)，常伴后頸部疼痛（88%）、眩暈，單側(cè)面部感覺異常，常于2-3周后出現(xiàn)腦梗死；2、顱內(nèi)段：少見（5%左右），可導(dǎo)致腦干、小腦或大腦出現(xiàn)大面積腦梗死造成嚴(yán)重后果；與眩暈有關(guān)的腦血管病顱內(nèi)血管鈣化因素48椎動脈夾層動脈瘤臨床資料

男性.46歲，以“眩暈、嘔吐、左側(cè)肢體活動不靈2d”為主訴于2010年9月27日人院，患者全頭部搏動性疼痛，尤以后枕部為重，無飲水嗆咳及吞咽困難。既往血壓偏高，病前20多天曾有門板自上而下砸到右側(cè)頭部病史，發(fā)病當(dāng)天急查頭CT、頸椎平片未見異常。椎動脈夾層動脈瘤臨床資料49體檢：體溫36.2℃.血壓160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），意識清楚，語言清晰，眼球各方向運動充分，雙眼向左右側(cè)注視時有復(fù)視，可見水平眼震，右側(cè)面部針刺覺減退，雙側(cè)鼻唇溝對稱，懸雍垂居中，咽反射存在，伸舌居中，四肢肌張力、肌力正常，左側(cè)指鼻、輪替試驗差，雙側(cè)跟膝脛試驗準(zhǔn)穩(wěn)。右側(cè)肢體針刺覺減退，雙側(cè)腱反射對稱減弱。雙側(cè)Babinski征未引出。體檢：體溫36.2℃.血壓160/100mmHg（50入院后頭顱DWI檢查提示延髓左側(cè)高信號影（圖1），頸動脈超聲未見異常。臨床考慮診斷：腦干梗死，給予監(jiān)控血壓，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，腦保護(hù)治療，病情平穩(wěn)。入院后頭顱DWI檢查提示延髓左側(cè)高信號影（圖1），頸動脈51患者于住院第8天出現(xiàn)呼吸費力、吞咽困難、頭暈加重，伴高熱，體溫最高達(dá)38.9℃，于當(dāng)晚突發(fā)口唇發(fā)紺，意識喪失，呼吸驟停，經(jīng)積極搶救，患者意識轉(zhuǎn)清，但無自主呼吸，持續(xù)高熱，血壓低，體檢出現(xiàn)雙眼向各方活動均有眼震，粗測四肢肌力V級，雙側(cè)指鼻、跟膝脛試驗差，雙側(cè)病理征未引出，給予呼吸機輔助通氣，升壓對癥治療，最終因病情危重?fù)尵葻o效死亡。患者于住院第8天出現(xiàn)呼吸費力、吞咽困難、頭暈加重，伴高熱，52尸檢結(jié)果提示雙側(cè)椎動脈夾層動脈瘤形成致血管腔狹窄導(dǎo)致腦橋、延髓液化壞死伴出血