霍亂防治寶雞市疾病預防控制中心2004年7月19日

一、霍亂的流行病學

概述霍亂(Cholera)是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。是《中華人民共和國傳染病防治法》規定強制管理的甲類傳染病之一。是當前三種國際檢疫傳染病中最嚴重的一種。病原學霍亂弧菌按O抗原不同，已分出155個O血清群，其中O1群和O139群可致霍亂。O1群霍亂弧菌有兩個生物型：古典生物型和埃爾托生物型。由古典生物型霍亂弧菌感染引起的疾病稱為霍亂或真性霍亂；由埃爾托生物型霍亂弧菌感染引起的疾病稱為副霍亂。病原學革蘭氏陰性桿菌。短小彎曲，無芽胞，菌體兩端鈍圓或稍平。O1群霍亂弧菌無莢膜。O139群霍亂弧菌有一層薄的莢膜。菌體單端有一根鞭毛，超過體長4-5倍。運動極為活潑，在暗視野顯微鏡下觀察，有如夜空中之流星。繁殖速度快。全球流行狀況已經發生過七次世界性大流行。從1817年至1923年的一百多年間，恒河三角洲地區的霍亂引發過六次世界性霍亂大流行,先后波及亞洲、非洲、歐洲和美洲的數十個國家和地區。自1961年始，埃爾托霍亂從印尼迅速向外播散，引起了第七次世界大流行，波及了五大洲的140多個國家和地區，報告病例數在400萬以上，至今仍保持著大流行的態勢，在流行史上是空前的。我國霍亂流行的現狀第七次世界大流行于1961年經廣東省陽江市傳入我國后，先后發生過三次大流行。第一次流行1961～1964年。第二次流行1978～1981年。1981年以后,每年的霍亂發病數維持在一個較高水平,但總體呈下降趨勢。第三次流行1993～1995年。1993年埃爾托霍亂在東南亞一些國家全面再發，我國也受到威脅。流行環節１、傳染源：病人和帶菌者。人感染霍亂反應有多種多樣，總的來說是感染多，發病少，輕癥多，重癥少。霍亂病人在發病期間可連續排菌5—14日，尤其重癥患者吐瀉物帶菌較多，極易污染環境，是重要傳染源。輕型患者和隱性感染者因缺乏特征性表現而不易被發現，得不到及時隔離治療，易造成霍亂播散，成為更重要的傳染源。影響流行的因素1、自然因素：異常自然條件如洪澇水患等，易使疫情擴散蔓延；干旱時水體一旦被污染易引起暴發或流行。2、社會因素（更為重要）：基層衛生機構的健全程度、疫情報告是否及時、公共衛生設施是否完善、防治措施是否落實以及人民群眾的文化衛生水平、自我保健意識、風俗習慣等均直接或間接影響流行強度。流行特征3、易感性：各年齡組普遍易感，但老疫區以幼兒較多，這是由于這些地區居民機體免疫水平隨年齡增長而升高的緣故。性別分布無本質差異。一般漁民、船民、農民等發病較多。４、外來性：近年來流動人口作為一個特定群體，已成為某些地區主要發病人群。流行特征５、傳播方式：近程傳播：疫區的逐漸擴大，通過外環境的污染（尤其是水體與食物污染）以及病人與帶菌者的擴散而實現。遠程傳播：從一地傳到另一地，通過輕型病人、帶菌者和在某種情況下通過食品的轉移而實現。流行特征６、流行形式：兩種流行形式常常并存。暴發；多見于新疫區，常常是水型和食物型。遷延型散發：多見于老疫區，病例間不易找出明顯關聯。臨床表現潛伏期可從數小時至5天，一般為1～2日。根據病情程度可分為輕、中、重三型，一般輕型多，重型少。典型病例的病程可分為以下三期：即瀉吐期、脫水期和恢復期。輕型病例起病較緩，大多數患者僅有輕度腹瀉，大便性狀為軟便、稀便或黃水樣便，個別帶粘液或血性。一般無發熱、腹痛、里急后重等癥狀。臨床表現中、重型患者起病突然，多以劇烈腹瀉開始，繼以嘔吐，多無腹痛，亦無里急后重。每日大便十數次或更多。大便性狀初為稀便，后即為水樣便，以黃水樣或清水樣為多見，少數為米泔樣或洗肉水樣。大便鏡檢無膿細胞。有惡心、嘔吐，嘔吐呈噴射狀，嘔吐物初為食物殘渣，繼為水樣。一般無發熱，部分兒童患者可有低熱。監測監測是預防和控制霍亂流行的重要手段，監測包括對人群的監測、對水源的監測及對食品衛生的管理與監測。(一)對腹瀉病人的監測腸道門診是對人群監測的重要手段。

(二)重點人群監測海、水產品加工銷售人員

(三)外環境監測水源、其他外環境

(四)食品監測食物，海、水產品流行前的預防措施1、確保安全用水和搞好環境衛生2、加強食品衛生的監督管理3、廣泛開展健康教育4、醫療機構開設腸道門診5、疾控機構加強霍亂監測工作6、加強疫情報告工作7、加強流動人口的衛生管理8、加強人員培訓，提高專業隊伍素質1、疫情報告醫療衛生單位在發現霍亂病人或疑似病人時，應一面及時處理一面按規定2小時內網絡直報。2、病人管理

霍亂病人的隔離消毒霍亂病人要就近有條件醫院隔離治療。隔離病房應和其它病房隔開，有單獨出入門戶，入口處放置消毒腳墊和洗手消毒液、水，離開時必須洗手消毒。遠離地面水源，有專用廁所和便器。消毒藥品：漂白粉、漂白粉精、過氧乙酸等主要用于飲水消毒、疫點消毒、病房及病人排泄物處理，工作人員自身防護。消毒用具：噴霧器、消毒桶（缸）、刻度量杯等。防護用具：消毒工作服、隔離衣、帽、口罩、長筒膠皮手套、膠靴、毛巾、肥皂、刷子等，主要用于病房消毒、疫點消毒、尸體處理等。

死亡病人的處理霍亂病人死后必須將尸體立即消毒，就近火化尸體用0.5%過氧乙酸溶液噴霧或清洗，口、鼻、肛門等開放處用浸有消毒液的棉花堵塞特殊情況或沒有火化條件的地區，應在尸體上下及兩側撒上新鮮石灰，然后蓋棺封閉或用布包緊，選擇遠離水源地勢高處深埋處理尸體的人員工作完畢后要消毒雙手勸阻死者家屬舉行喪宴活動，并加以監督指導3、疫點、疫區的處理疫點：是發生霍亂傳染源的地方，以出入同一門戶的住戶或與傳染源在生活上有密切關系的若干戶定為疫點。疫區：以疫點為中心并根據疫點的位置和交通情況，在農村以一個或幾個（鄉），在城市以一個或幾個居委會或街道辦事處為范圍規定疫區。疫區的處理衛生宣傳和健康教育飲水消毒和環境消殺食品和集貿市場的管理疫情檢索停止大型集會和聚餐活動疫區的解除最后一個疫點解除后5天無新發病例，解除疫區。最后一個疫點解除后5天無新發病例，解除疫區。二、腸道門診1、目的：及時發現、處理霍亂病人，避免造成疾病擴散蔓延。2、對象：各級醫療單位3、時間：每年5～10月（重點地區常年開設）4、設置：門診應單獨設診療室、觀察室、藥房以及專用廁所，指派專（兼）職醫、護、檢人員，配備專用醫療設備、搶救藥品、消毒藥械，制定有嚴格的工作制度和隔離消毒制度。診療室：專用診室，有標志牌，專人坐診，配有消毒劑，廢物消毒缸、污物桶、洗手設施、清潔用品（拖把、抹布、消毒墊等），并執行消毒措施。觀察室：用于對中、重型腹瀉病人在門診留觀治療搶救。廁所：腹瀉病人專用，配有消毒劑、清潔用品、污物桶，排泄物和嘔吐物做到先消毒后排放。診療室、觀察室、廁所應相對集中，不應相距太遠。藥房（或專用取藥窗口）：備有補液、抗菌等搶救藥品。醫、護、檢人員：必須經過霍亂防治專業培訓，無病例可兼職，有病例必須專職，并且配備專用醫療設備、搶救藥品、消毒藥械，不能與急診科共用。5、登記：專冊登記。門診登記內容至少包括：姓名、性別、年齡、工作單位、職業、詳細住址、發病日期、就診日期、主要癥狀、體征、初診印象、治療方法等。對搶救治療及留床觀察的病人應另做詳細病歷記錄。如遇外地病人，應登記原省市縣詳細住址、單位以及現時投宿旅店。必須防止因登記不詳、字跡不清而延誤疫情處理。檢驗登記內容至少包括：姓名、性別、年齡、收樣日期、檢驗日期、糞便性狀、檢驗方法、檢驗結果、報告日期等。腸道門診腹瀉病人就診登記表編號姓名性別年齡收樣

日期檢驗

日期糞便

性狀懸滴

試驗細菌培養檢驗結果報告

日期檢驗者備注腸道門診監測糞便標本細菌檢驗登記表編號姓名性別年齡收樣

日期檢驗

日期糞便

性狀懸滴

試驗細菌培養檢驗結果報告

日期檢驗者備注6、檢測：對病人糞便進行細菌培養是發現霍亂病人的關鍵措施。必須做到“逢瀉必檢”，醫療機構至少做到快速檢測，并嚴格執行操作規程，防止標本污染。霍亂快速檢測：①試紙條②懸滴、制動試驗

實驗室要求實驗室：一個無菌間或無菌臺，一個準備間；基本裝備：冰箱、培養箱、水浴箱、顯微鏡、消毒鍋、普通天平、烤箱、普通離心機各一臺；基本器械：細菌培養皿、13×100mm試管、試管架、玻璃片、接種環、不同刻度滴管、吸管、燒杯、量筒、電爐等；診斷用品：O1群、O139群診斷血清、各種培養基。7、報告：必須做到“逢疑必報”，醫療機構快速檢測的霍亂疑似病例，立即以最快的通訊方式報告當地疾病控制機構。檢出的其他傳染病要按照《傳染病防治法》要求上報。8、轉院：危重病人先就地搶救，病情穩定后，派醫護人員專車陪送轉院。9、監督：衛生監督機構有對腸道門診進行監督檢查的職責；疾病控制機構有對腸道門診進行技術指導的職責。三、霍亂監測1、

監測目的通過腸道傳染病監測，及時掌握我市以霍亂為重點的腸道傳染病發病趨勢和流行規律，了解監測時間段內腸道傳染病流行毒株的變化情況，提高預警能力。為迅速采取有效的預防控制措施和指導臨床治療提供依據，避免疫情傳播蔓延。2、監測點確定市疾控中心監測哨點醫院為市中心醫院、市人民醫院、市中醫醫院。3、監測時間及對象每年5月1日-10月31日，監測在哨點醫院腸道門診就診的感染性腹瀉病例，市級監測200人以上，縣級監測100人以上，注意在藥物治療前采集糞便標本。4、監測內容和方法（1）疫情監測主動到腸道門診搜索疫情，并執行霍亂周零報制度，每周一電話逐級上報霍亂疫情。（2）病原學監測采集糞便標本進行實驗室檢測：先做懸滴、制動試驗，再增菌培養，進行霍亂弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌、致病性大腸桿菌菌種分離鑒定。腸道門診監測病例采樣記錄表采樣時間編號姓名年齡性別糞便性狀腸出血性大腸桿菌

O157:H7感染性腹瀉腸出血性大腸桿菌(EHEC)O157:H7感染性腹瀉是近年來新發現的危害嚴重的腸道傳染病。該病可引起腹瀉、出血性腸炎，繼發溶血性尿毒綜合癥(HUS)、血栓性血小板減少性紫癜(TTP)等。HUS和TTP的病情兇險，病死率高。O157:H7大腸桿菌是腸出血性大腸桿菌的主要血清型。傳播途徑以糞—口傳播為主，也可通過密切接觸傳播，發病季節性強。具有臨床和亞臨床癥狀的病人是重要傳染源。平均排菌時間大約為7天左右。伴有溶血性尿毒綜合