子宮內(nèi)膜異位癥性疾病子宮內(nèi)膜異位癥性疾病子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥概念正常位置：子宮內(nèi)膜是被覆在子宮體的宮腔表面：

1.功能層----表面2/3，受卵巢性激素影響，發(fā)生周期變化而脫落，即月經(jīng)。月經(jīng)是生殖功能成熟的標志之一。

2.基底層----靠近肌層1/3，不受激素影響，不發(fā)生周期變化概念正常位置：子宮內(nèi)膜是被覆在子宮體的宮腔表面：

子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件異位（不在正常位置）

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，稱子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）異位（不在正常位置）

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件部位：可出現(xiàn)在身體不同部位，絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面、子宮直腸陷凹。卵巢最常見，約占80%，其他如宮頸、陰道等。部位：可出現(xiàn)在身體不同部位，絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮骶韌良性的“癌癥”可侵犯全身任何部位（臍、膀胱、輸尿管、肺、手臂、大腿）種植、侵襲、轉移根治需切除全部女性內(nèi)生殖器良性的“癌癥”可侵犯全身任何部位（臍、膀胱、輸尿管、肺、手臂子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件發(fā)病率：明顯增高趨勢，是目前常見的婦科疾病之一。3%~10%生育年齡婦女患有此病。25%~35%不孕患者有內(nèi)異癥。20%~90%的慢性盆腔痛患者40%~60%的痛經(jīng)患者。

子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件發(fā)病機制：

1子宮內(nèi)膜種植學說

2淋巴及靜脈播散學說

3體腔上皮化生學說

4誘導學說

5遺傳學說

6免疫調(diào)節(jié)學說發(fā)病機制：異位種植學說

1經(jīng)血倒流

2淋巴及靜脈播散異位種植學說體腔上皮化生學說：卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來。在反復受到經(jīng)血、慢性炎癥或持續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織而形成內(nèi)異癥。但此學說無充分的臨床和實驗依據(jù)。體腔上皮化生學說：誘導學說：未分化的腹膜組織在內(nèi)源性生物化學因素誘導下發(fā)展成為子宮內(nèi)膜組織。誘導學說：子宮內(nèi)膜發(fā)生異位后，能否形成內(nèi)異癥可能還與下列因素有關：

1遺傳因素：內(nèi)異癥患者一級親屬的發(fā)病風險是無家族史者的7倍，可能是多因素遺傳的影響。

子宮內(nèi)膜發(fā)生異位后，能否形成內(nèi)異癥可能還與下列因素有關：2免疫因素與炎癥：內(nèi)異癥的發(fā)生和發(fā)展可能是患者免疫力低下、清除盆腔活性子宮內(nèi)膜細胞能力減低的結果。子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件3與亞臨床腹膜炎癥有關。表現(xiàn)在患者的腹腔液中白細胞特別是活性巨噬細胞、細胞分裂活動、生長因子和血管生成提升物質(zhì)均增加。3與亞臨床腹膜炎癥有關。表現(xiàn)在患者的腹腔液中白細胞特別是活4其他：在位內(nèi)膜決定論。4其他：在位內(nèi)膜決定論。5另外，PGE2也能刺激異位子宮內(nèi)膜芳香化酶的異常表達，導致局部產(chǎn)生E2，反過來刺激PGE2的產(chǎn)生，刺激異位內(nèi)膜的生長。5另外，PGE2也能刺激異位子宮內(nèi)膜芳香化酶的異常表達，該病一般僅見于生育年齡婦女，以25-45歲婦女多見。絕經(jīng)后或切除雙側卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收。妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發(fā)展。內(nèi)異癥是激素依賴型疾病。該病一般僅見于生育年齡婦女，以25-45歲婦女多見。病理主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡、紫藍色結節(jié)或包塊。病理

肉眼觀察卵巢最多見。80％病變累及一側，雙側同時累及約50%。直經(jīng)多在5~6厘米以下，最大25厘米左右。微小病灶：紫藍色、褐色斑、數(shù)mm的小囊典型病灶：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）肉眼觀察子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)部位，主要為紫褐色出血點或紫藍色結節(jié)。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)部位子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件宮頸：較少輸卵管：累及較少，偶而可見其管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結節(jié)。盆腹膜：早期（無色素沉著型）多種多樣，可見白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、息肉灶和卵巢下粘連等。這些病灶發(fā)展為典型病灶（色素沉著型）約需時6~24個月。宮頸：較少子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件鏡下病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素及出血等成分。鏡下子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件臨床表現(xiàn)1、癥狀因人而異，且可因病變部位不同而出現(xiàn)不同癥狀，約20%患者無明顯不適臨床表現(xiàn)1、癥狀因人而異，且可因病變部位不同而出痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛：繼發(fā)性、漸進性加重為其典型癥狀。部位：下腹部及腰骶部，可放射至會陰、肛門、陰道。時間：月經(jīng)來潮前1—2日開始，經(jīng)期加重，經(jīng)后緩解。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比。痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛：繼發(fā)性、漸進性加重為其典型癥狀。不孕：高達40%。黃體功能不足微環(huán)境改變影響精卵結合、運送自身免疫反應導致內(nèi)膜功能破壞盆腔解剖改變

不孕：高達40%。性交不適其他：腹痛、腹瀉或便秘、尿血、腹部疤痕增大（周期性）囊腫破裂時：有急腹癥表現(xiàn)性交不適月經(jīng)失調(diào)

15%—30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴狀出血月經(jīng)失調(diào)2、體征：典型的有子宮后傾固定子宮直腸陷凹、宮骶韌帶捫及痛性結節(jié)子宮一側可觸及一囊性包塊，不活動宮頸或陰道有紫藍色結節(jié)

2、體征：典型的有診斷病史B超CA125、抗子宮內(nèi)膜抗體腹腔鏡檢查：為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。診斷病史子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件鑒別診斷卵巢惡性腫瘤盆腔炎性包塊子宮腺肌病鑒別診斷卵巢惡性腫瘤

臨床分期

現(xiàn)采用1985年美國生育學會提出，1997年再次修正的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”。

經(jīng)腹腔鏡檢查或剖腹探查確診，并要求詳細觀察和記錄內(nèi)膜異位病灶部位、數(shù)目、大小、深度和粘連程度，最后進行評分。臨床分期

現(xiàn)采用1根據(jù)病灶的部位、數(shù)目、大小以及粘連的程度予以記分(R—AFS)，臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為：

工期：微型(minimal)1-5分

Ⅱ期：輕型(mild)6-15分

Ⅲ期：中型(moderate)16-40分

Ⅳ期：重型(severe)>40分根據(jù)病灶的部位、數(shù)目、大小以及粘連的程度予以記分(R—AFS治療應根據(jù)患者年齡、癥狀、病變和范圍以及對生育要求等情況加以全面考慮。治療應根據(jù)患者年齡、癥狀、病變和范圍以及對生育要求等情況加以藥物治療

性激素治療的主要目的是抑制雌激素合成，使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮或切斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期。采用性激素治療導致患者較長時間閉經(jīng)已成為臨床上治療內(nèi)異癥的常用藥物療法。藥物治療

性激素治療的主要目的是抑制雌激素合成，使異位種植的口服避孕藥(Oralconceptive)：避孕藥為低劑量高效孕激素和雌激素復合片。長期連續(xù)服用避孕藥9個月造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。治療目的是使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮，緩解痛經(jīng)和減少經(jīng)量。使用于輕度內(nèi)異癥患者?？诜茉兴?Oralconceptive)：避孕藥為低劑量孕激素：孕激素可造成子宮內(nèi)膜脫落和萎縮，副反應有惡心、體重增加。孕激素：孕激素可造成子宮內(nèi)膜脫落和萎縮，副反應有惡心、體重增孕激素受體拮抗劑：米非司酮，療效有待證實。孕三烯酮(gestrinone)：是19-去甲睪酮藥物，有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效應。“假絕經(jīng)”孕激素受體拮抗劑：米非司酮，療效有待證實。丹那唑(danazol)：為合成睪酮衍生物，抑制Gn-RH的分泌，直接抑制甾體激素的合成，增加雌二醇和孕激素的代謝，直接抑制和競爭子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體。“假絕經(jīng)”丹那唑(danazol)：為合成睪酮衍生物，抑制Gn-RH的丹那唑影響患者的免疫功能。丹那唑用法：為200mg，每日２－３次，持續(xù)用藥６個月，用于輕、中度內(nèi)異癥痛經(jīng)明顯的患者。丹那唑影響患者的免疫功能。

促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropinreleasinghormoneagonist,GnRH-a)：抑制卵巢分泌促性腺激素，導致卵巢激素水平明顯下降（藥物性卵巢切除）。亮丙瑞林/戈舍瑞林每28天皮下注射一次，使用3—6支。

三、手術治療藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復者。卵囊直徑>5cm。首選腹腔鏡。金標準治療：腹腔鏡確診、手術+藥物三、手術治療手術方式：保留生育功能手術：適用于年輕有生育要求的患者，藥物治療無效者。保留卵巢功能手術：年齡45歲以下，且無生育要求的重癥患者。根治性手術：45歲以上重癥患者。手術方式：四、藥物與手術聯(lián)合治療手術治療前先用藥物治療3個月以使子宮內(nèi)膜病灶縮小、軟化，使手術時有可能縮小手術范圍和有利于手術操作。對手術不徹底或疼痛不能緩解者，術后至少給予３－６個月的藥物治療．四、藥物與手術聯(lián)合治療五、疼痛的治療性激素治療對緩解疼痛均有一定效果。輕、中度患者手術治療后有74%患者可緩解疼痛癥狀。五、疼痛的治療六、不孕的治療

藥物治療無多大幫助。手術治療能提高術后妊娠率，治療效果取決于病變的程度。

六、不孕的治療

藥物治療無多大幫助。手術治療能提七、青春期內(nèi)異癥有手術指征的輕度患者可清除病灶，術后連續(xù)用低劑量OC，預防復發(fā)。重癥患者術后先用藥物治療六個月，然后再連續(xù)用OC。七、青春期內(nèi)異癥預防防止經(jīng)血逆流避免手術操作所引起的子宮內(nèi)膜異位癥藥物避孕預防子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮腺肌病子宮腺肌病當子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時——子宮腺疾病。多發(fā)生于40歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦。約半數(shù)患者同時合并子宮肌瘤。約15%患者合并內(nèi)異癥。當子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時——子宮腺疾病。子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件病因：多次妊娠和分娩時子宮壁創(chuàng)傷。慢性子宮內(nèi)膜炎。高雌激素刺激，使基地層子宮內(nèi)膜侵入肌層，這些病人常合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過長。病因：病理：子宮均勻性增大，病灶呈局灶型及彌漫型，多累及子宮后壁。剖視：子宮肌層明顯增厚變硬，無肌瘤明顯且規(guī)則的漩渦狀結構。僅見到增粗的肌纖維和微囊腔，囊腔偶見陳舊性血液。病理：子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結節(jié)或團狀類似子宮壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤，無包膜，與四周肌層無明顯分界，因此難以將其自肌層剝出。少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中呈局限性生長形成結節(jié)或團狀類似子宮壁鏡檢可見到島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。異位內(nèi)膜細胞屬基底層內(nèi)膜，對卵巢激素特別是孕激素不敏感。鏡檢可見到島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。異位內(nèi)膜細胞屬基底層臨床表現(xiàn)：經(jīng)量增多，經(jīng)期延長以及逐漸加重的進行性痛經(jīng)，痛經(jīng)常在月經(jīng)來潮的前一周就開始，至月經(jīng)結束。子宮均勻性增大或局部隆起，質(zhì)硬有壓痛。臨床表現(xiàn)：經(jīng)量增多，經(jīng)期延長以及逐漸加重的進行性痛經(jīng)，痛經(jīng)常診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查：B超、MR診斷治療視患者的年齡、癥狀和生育要求而定藥物：口服避孕藥、孕激素、丹那唑及GnRH-a均能緩解癥狀。手術：藥物無效或年齡較大者方式：全子宮或加雙附件切除。

治療簡述內(nèi)異癥的定義、好發(fā)部位內(nèi)異癥的發(fā)病機制學說有那些？簡述內(nèi)異癥的病理變化、臨床表現(xiàn)及診斷手段簡述內(nèi)異癥的預防措施、治療目的及原則簡述子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)簡述內(nèi)異癥的定義、好發(fā)部位子宮內(nèi)膜異位癥性疾病子宮內(nèi)膜異位癥性疾病子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥概念正常位置：子宮內(nèi)膜是被覆在子宮體的宮腔表面：

1.功能層----表面2/3，受卵巢性激素影響，發(fā)生周期變化而脫落，即月經(jīng)。月經(jīng)是生殖功能成熟的標志之一。

2.基底層----靠近肌層1/3，不受激素影響，不發(fā)生周期變化概念正常位置：子宮內(nèi)膜是被覆在子宮體的宮腔表面：

子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件異位（不在正常位置）

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位時，稱子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis，EMT）異位（不在正常位置）

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件部位：可出現(xiàn)在身體不同部位，絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮骶韌帶、子宮下部后壁漿膜面、子宮直腸陷凹。卵巢最常見，約占80%，其他如宮頸、陰道等。部位：可出現(xiàn)在身體不同部位，絕大多數(shù)位于盆腔內(nèi)的卵巢、宮骶韌良性的“癌癥”可侵犯全身任何部位（臍、膀胱、輸尿管、肺、手臂、大腿）種植、侵襲、轉移根治需切除全部女性內(nèi)生殖器良性的“癌癥”可侵犯全身任何部位（臍、膀胱、輸尿管、肺、手臂子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件發(fā)病率：明顯增高趨勢，是目前常見的婦科疾病之一。3%~10%生育年齡婦女患有此病。25%~35%不孕患者有內(nèi)異癥。20%~90%的慢性盆腔痛患者40%~60%的痛經(jīng)患者。

子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件發(fā)病機制：

1子宮內(nèi)膜種植學說

2淋巴及靜脈播散學說

3體腔上皮化生學說

4誘導學說

5遺傳學說

6免疫調(diào)節(jié)學說發(fā)病機制：異位種植學說

1經(jīng)血倒流

2淋巴及靜脈播散異位種植學說體腔上皮化生學說：卵巢表面上皮、盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潛能的體腔上皮分化而來。在反復受到經(jīng)血、慢性炎癥或持續(xù)卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化為子宮內(nèi)膜樣組織而形成內(nèi)異癥。但此學說無充分的臨床和實驗依據(jù)。體腔上皮化生學說：誘導學說：未分化的腹膜組織在內(nèi)源性生物化學因素誘導下發(fā)展成為子宮內(nèi)膜組織。誘導學說：子宮內(nèi)膜發(fā)生異位后，能否形成內(nèi)異癥可能還與下列因素有關：

1遺傳因素：內(nèi)異癥患者一級親屬的發(fā)病風險是無家族史者的7倍，可能是多因素遺傳的影響。

子宮內(nèi)膜發(fā)生異位后，能否形成內(nèi)異癥可能還與下列因素有關：2免疫因素與炎癥：內(nèi)異癥的發(fā)生和發(fā)展可能是患者免疫力低下、清除盆腔活性子宮內(nèi)膜細胞能力減低的結果。子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件3與亞臨床腹膜炎癥有關。表現(xiàn)在患者的腹腔液中白細胞特別是活性巨噬細胞、細胞分裂活動、生長因子和血管生成提升物質(zhì)均增加。3與亞臨床腹膜炎癥有關。表現(xiàn)在患者的腹腔液中白細胞特別是活4其他：在位內(nèi)膜決定論。4其他：在位內(nèi)膜決定論。5另外，PGE2也能刺激異位子宮內(nèi)膜芳香化酶的異常表達，導致局部產(chǎn)生E2，反過來刺激PGE2的產(chǎn)生，刺激異位內(nèi)膜的生長。5另外，PGE2也能刺激異位子宮內(nèi)膜芳香化酶的異常表達，該病一般僅見于生育年齡婦女，以25-45歲婦女多見。絕經(jīng)后或切除雙側卵巢后異位內(nèi)膜組織可逐漸萎縮吸收。妊娠或使用性激素抑制卵巢功能可暫時阻止此病的發(fā)展。內(nèi)異癥是激素依賴型疾病。該病一般僅見于生育年齡婦女，以25-45歲婦女多見。病理主要病理變化為異位內(nèi)膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡、紫藍色結節(jié)或包塊。病理

肉眼觀察卵巢最多見。80％病變累及一側，雙側同時累及約50%。直經(jīng)多在5~6厘米以下，最大25厘米左右。微小病灶：紫藍色、褐色斑、數(shù)mm的小囊典型病灶：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫）肉眼觀察子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)部位，主要為紫褐色出血點或紫藍色結節(jié)。宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段為子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)部位子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件宮頸：較少輸卵管：累及較少，偶而可見其管壁漿膜層見到紫褐色斑點或小結節(jié)。盆腹膜：早期（無色素沉著型）多種多樣，可見白色混濁腹膜灶、火焰狀紅色灶、息肉灶和卵巢下粘連等。這些病灶發(fā)展為典型病灶（色素沉著型）約需時6~24個月。宮頸：較少子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件鏡下病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜間質(zhì)、纖維素及出血等成分。鏡下子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件臨床表現(xiàn)1、癥狀因人而異，且可因病變部位不同而出現(xiàn)不同癥狀，約20%患者無明顯不適臨床表現(xiàn)1、癥狀因人而異，且可因病變部位不同而出痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛：繼發(fā)性、漸進性加重為其典型癥狀。部位：下腹部及腰骶部，可放射至會陰、肛門、陰道。時間：月經(jīng)來潮前1—2日開始，經(jīng)期加重，經(jīng)后緩解。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比。痛經(jīng)和持續(xù)性下腹痛：繼發(fā)性、漸進性加重為其典型癥狀。不孕：高達40%。黃體功能不足微環(huán)境改變影響精卵結合、運送自身免疫反應導致內(nèi)膜功能破壞盆腔解剖改變

不孕：高達40%。性交不適其他：腹痛、腹瀉或便秘、尿血、腹部疤痕增大（周期性）囊腫破裂時：有急腹癥表現(xiàn)性交不適月經(jīng)失調(diào)

15%—30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴狀出血月經(jīng)失調(diào)2、體征：典型的有子宮后傾固定子宮直腸陷凹、宮骶韌帶捫及痛性結節(jié)子宮一側可觸及一囊性包塊，不活動宮頸或陰道有紫藍色結節(jié)

2、體征：典型的有診斷病史B超CA125、抗子宮內(nèi)膜抗體腹腔鏡檢查：為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法。診斷病史子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件子宮內(nèi)膜異位癥性疾病的診斷、鑒別診斷與治療課件鑒別診斷卵巢惡性腫瘤盆腔炎性包塊子宮腺肌病鑒別診斷卵巢惡性腫瘤

臨床分期

現(xiàn)采用1985年美國生育學會提出，1997年再次修正的“修正子宮內(nèi)膜異位癥分期法”。

經(jīng)腹腔鏡檢查或剖腹探查確診，并要求詳細觀察和記錄內(nèi)膜異位病灶部位、數(shù)目、大小、深度和粘連程度，最后進行評分。臨床分期

現(xiàn)采用1根據(jù)病灶的部位、數(shù)目、大小以及粘連的程度予以記分(R—AFS)，臨床上將子宮內(nèi)膜異位癥分為：

工期：微型(minimal)1-5分

Ⅱ期：輕型(mild)6-15分

Ⅲ期：中型(moderate)16-40分

Ⅳ期：重型(severe)>40分根據(jù)病灶的部位、數(shù)目、大小以及粘連的程度予以記分(R—AFS治療應根據(jù)患者年齡、癥狀、病變和范圍以及對生育要求等情況加以全面考慮。治療應根據(jù)患者年齡、癥狀、病變和范圍以及對生育要求等情況加以藥物治療

性激素治療的主要目的是抑制雌激素合成，使異位種植的子宮內(nèi)膜萎縮或切斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激和出血周期。采用性激素治療導致患者較長時間閉經(jīng)已成為臨床上治療內(nèi)異癥的常用藥物療法。藥物治療

性激素治療的主要目的是抑制雌激素合成，使異位種植的口服避孕藥(Oralconceptive)：避孕藥為低劑量高效孕激素和雌激素復合片。長期連續(xù)服用避孕藥9個月造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱假孕療法。治療目的是使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮，緩解痛經(jīng)和減少經(jīng)量。使用于輕度內(nèi)異癥患者?？诜茉兴?Oralconceptive)：避孕藥為低劑量孕激素：孕激素可造成子宮內(nèi)膜脫落和萎縮，副反應有惡心、體重增加。孕激素：孕激素可造成子宮內(nèi)膜脫落和萎縮，副反應有惡心、體重增孕激素受體拮抗劑：米非司酮，療效有待證實。孕三烯酮(gestrinone)：是19-去甲睪酮藥物，有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺效應?！凹俳^經(jīng)”孕激素受體拮抗劑：米非司酮，療效有待證實。丹那唑(danazol)：為合成睪酮衍生物，抑制Gn-RH的分泌，直接抑制甾體激素的合成，增加雌二醇和孕激素的代謝，直接抑制和競爭子宮內(nèi)膜的雌、孕激素受體?！凹俳^經(jīng)”丹那唑(danazol)：為合成睪酮衍生物，抑制Gn-RH的丹那唑影響患者的免疫功能。丹那唑用法：為200mg，每日２－３次，持續(xù)用藥６個月，用于輕、中度內(nèi)異癥痛經(jīng)明顯的患者。丹那唑影響患者的免疫功能。

促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropinreleasinghormoneagonist,GnRH-a)：抑制卵巢分泌促性腺激素，導致卵巢激素水平明顯下降（藥物性卵巢切除）。亮丙瑞林/戈舍瑞林每28天皮下注射一次，使用3—6支。

三、手術治療藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復者。卵囊直徑>5cm。首選腹腔鏡。金標準治療：腹腔鏡確診、手術+藥物三、手術治療手術方式：保留生育功能手術：適用于年輕有生育要求的患者，藥物治療無效者。保留卵巢功能手術：年齡45歲以下，且無生育要求的重癥患者。根治性手術：45歲以上重癥患者。手術方式：四、藥物與手術聯(lián)合治療手術治療前先用藥物治療3個月以使子宮內(nèi)膜病灶縮小、軟化，使手術時有可能縮小手術范圍和有利于手術操作。對手術不徹底或疼痛不能緩解者，術后至少給予３－６個月的藥物治療．四、藥物與手術聯(lián)合治療五、疼痛的治療性激素治療對緩解疼痛均有一定效果。輕、中度患者手術治療后有74%患者可緩解疼痛癥狀。五、疼痛的治療