室間隔缺損介入治療

—動靜脈軌道線建立的技術要點浙江大學醫學院附屬兒童醫院夏呈森徐瑋澤周銀寶Email：120heart@室間隔缺損介入治療

—動靜脈軌道線建立的技術要點浙江大學醫1一、左室造影明確VSD部位、形態十分重要左右心室之間的室間隔呈45度斜位室間隔膜部只是室間隔上緣中部較小的一個區域，也是室間隔缺損的多發區，即膜部VSD。一、左室造影明確VSD部位、形態十分重要左右心室之間的室間2VSD的左室造影必須是左前斜位，使室間隔與X線方向垂直，具體左前斜位度數可按VSD大小、部位酌情加減一般采取60度加頭腳位10-20度肌部VSD一般采用LAO45度，H-F45度一、左室造影明確VSD部位、形態十分重要

VSD的左室造影必須是左前斜位，使室間隔與X線方向垂直，具體3左斜位造影，可見室間隔室間隔VSD一、左室造影明確VSD部位、形態十分重要

左斜位造影，可見室間隔室間隔VSD一、左室造影明確VSD部位4二、左室通過VSD的導管選擇兒童多采用切割的豬尾巴導管，依據造影的VSD形態和方向而定成人多采用JR導管二、左室通過VSD的導管選擇兒童多采用切割的豬尾巴導管，依5三、通過VSD的導管操作要輕柔依據左室造影時VSD的方位，試插較易通過VSD操作時間的長短可影響到A-V傳導三、通過VSD的導管操作要輕柔依據左室造影時VSD的方位，6四、進一步調整一旦導管從左室進入VSD的左室口，導管的活動幅度減弱術者固定導管，助手將2.6m長0.025”-0.032”粗細的超滑導絲，輕輕往前推送，若能往前進入右室，術者用右手固定導絲，左手將導管沿導絲繼續推送一小段，然后推送導絲并隨時調整方向，最好將其送入上腔靜脈或下腔靜脈，當然肺動脈也是可行的四、進一步調整一旦導管從左室進入VSD的左室口，導管的活動幅7避免導絲穿過三尖瓣腱索很重要導管經VSD順利到達下腔靜脈導管走行流暢，未見成角避免導絲穿過三尖瓣腱索很重要導管經VSD順利到達下腔靜脈8外鞘從下腔靜脈經VSD到達升主動脈外鞘從下腔靜脈經VSD到達升主動脈9應用導管將外鞘導入左室應用導管將外鞘導入左室10左盤面先釋放左盤面先釋放11右盤面釋放右盤面釋放12釋放前仍有殘余分流釋放前仍有殘余分流13釋放后無殘余分流釋放后無殘余分流14常規升主動脈造影常規升主動脈造影15謝謝！謝謝！16室間隔缺損介入治療

—動靜脈軌道線建立的技術要點浙江大學醫學院附屬兒童醫院夏呈森徐瑋澤周銀寶Email：120heart@室間隔缺損介入治療

—動靜脈軌道線建立的技術要點浙江大學醫17一、左室造影明確VSD部位、形態十分重要左右心室之間的室間隔呈45度斜位室間隔膜部只是室間隔上緣中部較小的一個區域，也是室間隔缺損的多發區，即膜部VSD。一、左室造影明確VSD部位、形態十分重要左右心室之間的室間18VSD的左室造影必須是左前斜位，使室間隔與X線方向垂直，具體左前斜位度數可按VSD大小、部位酌情加減一般采取60度加頭腳位10-20度肌部VSD一般采用LAO45度，H-F45度一、左室造影明確VSD部位、形態十分重要

VSD的左室造影必須是左前斜位，使室間隔與X線方向垂直，具體19左斜位造影，可見室間隔室間隔VSD一、左室造影明確VSD部位、形態十分重要

左斜位造影，可見室間隔室間隔VSD一、左室造影明確VSD部位20二、左室通過VSD的導管選擇兒童多采用切割的豬尾巴導管，依據造影的VSD形態和方向而定成人多采用JR導管二、左室通過VSD的導管選擇兒童多采用切割的豬尾巴導管，依21三、通過VSD的導管操作要輕柔依據左室造影時VSD的方位，試插較易通過VSD操作時間的長短可影響到A-V傳導三、通過VSD的導管操作要輕柔依據左室造影時VSD的方位，22四、進一步調整一旦導管從左室進入VSD的左室口，導管的活動幅度減弱術者固定導管，助手將2.6m長0.025”-0.032”粗細的超滑導絲，輕輕往前推送，若能往前進入右室，術者用右手固定導絲，左手將導管沿導絲繼續推送一小段，然后推送導絲并隨時調整方向，最好將其送入上腔靜脈或下腔靜脈，當然肺動脈也是可行的四、進一步調整一旦導管從左室進入VSD的左室口，導管的活動幅23避免導絲穿過三尖瓣腱索很重要導管經VSD順利到達下腔靜脈導管走行流暢，未見成角避免導絲穿過三尖瓣腱索很重要導管經VSD順利到達下腔靜脈24外鞘從下腔靜脈經VSD到達升主動脈外鞘從下腔靜脈經VSD到達升主動脈25應用導管將外鞘導入左室應用導管將外鞘導入左室26左