老年人技術護理

---急救、臨終護理

學習目標一、能給外傷老人進行止血二、能指導老人避免發生燙傷，并能在發生后做緊急處理三、知道噎食的原因、表現及處理四、知道摔傷的原因、表現及處理五、能說出臨終老人生理反應的主要表現主要內容一、出血二、燒傷與燙傷三、噎食四、摔傷五、臨終護理一、出血根據出血部位分

1、外出血

2、內出血（二）出血表現

1、局部表現傷口流血淤血瘀斑臟器局部疼痛

2、全身表現失血5%（200-400ml）癥狀不明顯失血20%（約800ml)出現休克表現一、出血

（三）止血

迅速采取止血措施1、加壓包扎止血2、指壓止血3、止血帶止血

二、燒傷及燙傷（一）概念

燒傷泛指各種熱力對機體組織的損傷。包括火焰燒傷、熱金屬和熱液燙傷，電能激光，放射線及化學物質。通常將熱液、熱氣的燒傷稱為燙傷。二、燒傷及燙傷（二）燒傷及燙傷的表現特點

三度四分法1、一度燒傷—紅斑性燒傷皮膚發紅

傷后3天左右愈合

2、二度燒傷

（1）淺二度—水泡性燒傷

有水皰，劇痛，局部水腫明顯

二、燒傷及燙傷3、三度燒傷—焦痂性燒傷全層皮膚受損深達皮下脂肪、肌肉和骨骼的損傷

愈合時間長達數月，較大三度創面需手術植皮方能愈合

燒傷可引起休克、感染、敗血癥，甚至危及生命。二、燒傷及燙傷

創面用流動清水沖洗

視情況可用干凈或無菌敷料覆蓋創面，減少污染機（2）化學燒傷緊急處理

用大量流動水沖洗創面

沖洗時間宜長，可達半小時以上

磷燒傷應立即沉浸于水中，以免接觸空氣，然后輕輕清洗磷粒子，再用1%硫酸銅清洗燒傷區域，使其形成磷化銅薄膜減輕損害。三、噎食（四）噎食急救

爭分奪秒，就地搶救

1、食物阻塞咽喉部時，用勺柄刺激老人舌根部催吐，使食物排出體外。

2、食物被阻塞與食道內老人意識清醒時，用立位腹部沖擊法將食物排出。

3、食物被阻塞于食道內老人昏迷時，用臥位腹部沖擊法。

4、解除食道梗阻后，呼吸心跳停止者，立即行心肺復蘇。四、摔傷（一）摔傷的表現

1、挫傷老人摔倒時遇到鈍器的撞擊，造成皮下組織損傷，局部有淤血、腫脹、瘀斑或形成血腫。

2、扭傷老人摔倒時外力作用于機體的關節部位，使關節異常扭曲，超過正常生理范圍，造成關節組織的損傷。表現為關節腫脹和運動障礙。

3、擦傷由于鈍器（略有粗糙）機械力摩擦的作用，造成表皮剝脫、翻卷為主要表現的損傷。表現為創面有擦痕、出血點。（二）處理

1、原地安置老人處于自然安全體位，不要急于移動老人。

2、迅速檢查受傷部位：四、摔傷

（1）檢查局部皮膚有無出血、腫脹、疼痛部位，受傷局部有無觸痛、壓痛、關節畸形，肢體活動異常，初步判定又無骨折。

（2）注意有無內臟損傷。是否存在惡心、嘔吐、頭痛、胸腹痛等。（三）局部簡單處理

1、出血傷口立即止血，可用壓迫止血法。

2、表淺傷口用生理鹽水清創，再用75%酒精消毒傷口局部，并給予包扎。較大傷口經上述處理后再送醫院處理。

3、關節軟組織損傷者，局部制動，傷后最初24小時局部冷敷，或去醫院就診。五、臨終護理（一）臨終護理概述

臨終是生命過程的最后一個階段，是客觀存在的自然規律。為臨終老人提供精心的護理，要求養老護理員從精神上和身體上“護理”和安慰臨終老人。全面了解臨終老人的生理和心理反應，提高臨終老人的生命質量，維護老人尊嚴.（二）死亡的概念

1、瀕死

是生命活動的最后階段，即臨終。機體的各項生理功能衰竭，意識有時尚清楚，各種跡象顯示生命即將結束。

2、死亡是生命活動不可逆的終止是生命功能的最終停止

3、腦死亡五、臨終護理

腦死亡及全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。不可逆的腦死亡是生命活動結束的征象現代醫學判斷腦死亡的新標準是腦死亡（三）死亡過程分期1、瀕死期是一種臨終狀態各系統功能嚴重障礙意識模糊或喪失反射減弱或遲鈍肌張力減弱或消失

五、臨終護理

死亡過程的最后階段細胞代謝停止逐漸出現尸冷--尸斑--尸僵—尸體腐敗（四）安樂死患有不治之癥處于危重瀕死狀態精神和軀體極度痛苦經自己和親友的要求醫生的認可終止沒有希望的救治或用人為的方法病人在無痛苦狀態下渡過死亡階段五、臨終護理（五）臨終老人的生理變化1、面容、視力、語言、聽力面部肌肉松弛，面色蒼白或灰暗視力模糊、目光呆滯，逐漸視力消失語言表達逐漸困難、混亂至意識喪失聽力消失最晚，是最后失去的生理感覺2、皮膚、肌肉皮膚蒼白，溫度下降肌肉松弛、張力逐漸消失五、臨終護理6、胃腸和泌尿可出現呃逆、惡心、嘔吐、大便失禁等腸蠕動減弱、便秘尿潴留、尿失禁等（六）臨終老人的心理變化臨終老人的五個心理反應階段：否認期、憤怒期、討價還價期、憂郁期、接受期1、否認期回避、否認現實、拒絕接受現實2、憤怒期多疑、憤怒、怨恨，把情緒轉嫁他人3、討價還價期（協議期）五、臨終護理接受臨終事實情緒平復，關心自己病情對病情抱有希望，配合治療4、憂郁期隨病情發展情緒失落、憂郁、悲傷、哭泣依賴親人陪伴5、接受期平靜、嗜睡接受臨終事實五、臨終護理

2、心理護理仔細傾聽，理解、陪伴老人平靜對待老人的各種消極情緒發泄做好意外事件防護盡量滿足各種要求與老人進行積極向上的鼓勵性溝通讓老