急性冠脈綜合征

規(guī)范化診療和隨訪管理項(xiàng)目急性冠脈綜合征

規(guī)范化診療和隨訪管理項(xiàng)目ACS患者健康教育ACS患者健康教育冠心病？3冠狀動(dòng)脈？急性冠脈綜合征？冠心病？3冠狀動(dòng)脈？急性冠脈綜合征？倍林達(dá)急性冠脈綜合征規(guī)范化診療和隨訪管理項(xiàng)目課件倍林達(dá)急性冠脈綜合征規(guī)范化診療和隨訪管理項(xiàng)目課件倍林達(dá)急性冠脈綜合征規(guī)范化診療和隨訪管理項(xiàng)目課件ACS后果嚴(yán)重，必須予以重視ACS可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和壽命，必須予以重視ACS后果嚴(yán)重，必須予以重視ACS可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭、ACS有哪些危險(xiǎn)因素?ACS與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動(dòng)、壓力過(guò)大等因素有關(guān)，平時(shí)要注意預(yù)防這些危險(xiǎn)因素中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.吸煙肥胖，缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病高血壓高血脂心理壓力ACS有哪些危險(xiǎn)因素?ACS與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、快速識(shí)別ACS癥狀將為您的急救贏取寶貴時(shí)間ACS的標(biāo)志性癥狀是胸痛，呈壓迫性、緊縮性、燒灼感、刀割樣或沉重感。一般位于胸骨后，可放射至頸部、下頜、上腹部、肩部、背部或左前臂左胸骨或整個(gè)胸部頸部、下頜上腹部肩部、手臂內(nèi)側(cè)“胸痛中心”建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)組.中國(guó)心血管病研究2011;9(5):325-334.快速識(shí)別ACS癥狀將為您的急救贏取寶貴時(shí)間ACS的標(biāo)志性癥狀出現(xiàn)疑似ACS胸痛癥狀如何急救？一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥狀時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，馬上坐下或躺下盡快呼叫120與急救站聯(lián)系，不應(yīng)隨意搬動(dòng)患者或陪同患者步行到醫(yī)院診治若胸痛癥狀1-2min后沒(méi)有緩解，立即舌下含服硝酸甘油1片(0.5mg)；若3-5min后癥狀不緩解或加重，再舌下含服1片；必要時(shí)5min后再含服1片中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2013;41(4):267-275.出現(xiàn)疑似ACS胸痛癥狀如何急救？一旦發(fā)現(xiàn)疑似急性缺血性胸痛癥ACS患者入院后如何治療？中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2012;40(5):353-367.如經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)，療效好，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，危險(xiǎn)性相對(duì)較低抗栓治療：抗血小板/抗凝治療抗心肌缺血治療：β受體阻滯劑、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)他汀類治療介入治療藥物治療ACS患者入院后如何治療？中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心您了解經(jīng)皮冠脈介入治療

(PCI)嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是治療ACS的一種微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù).首先，醫(yī)生會(huì)經(jīng)由您手腕的橈動(dòng)脈處穿刺插入一根細(xì)小導(dǎo)管接著，沿動(dòng)脈將導(dǎo)管送至冠脈病變處最后，在冠脈病變處，對(duì)其擴(kuò)張、置入支架，使冠脈管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流您了解經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(P無(wú)論您接受的是藥物保守治療還是介入治療，

出院后都需要長(zhǎng)期服用藥物ACS患者住院期間無(wú)論采取何種治療方式，只是讓血管“臨時(shí)暢通”，植入支架也只是處理了冠脈內(nèi)狹窄最嚴(yán)重的部位，其他部位的斑塊也會(huì)發(fā)生和發(fā)展，支架部位也可能發(fā)生血栓，因此需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥抗血小板藥β受體阻滯劑他汀類降脂藥降壓藥降糖藥無(wú)論您接受的是藥物保守治療還是介入治療，

出院后都需要長(zhǎng)期服為什么要服用抗血小板藥物？

如何選擇抗血小板藥物？血小板活化是血栓形成的關(guān)鍵和始動(dòng)因素，抗血小板藥物可預(yù)防血栓形成，有效降低ACS患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)1ACS的巨大危害是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，抗血小板治療應(yīng)選用能夠降低死亡率的藥物。阿司匹林是抗血小板治療的基石，在此基礎(chǔ)上加服替格瑞洛或氯吡格雷11.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2013;41(3):183-194.2.替格瑞洛片中國(guó)說(shuō)明書(shū)2012.3.硫酸氫氯吡格雷片中國(guó)說(shuō)明書(shū)2012.為什么要服用抗血小板藥物？

如何選擇抗血小板藥物？血小板活化抗血小板藥物需服用多久?急性冠脈綜合征患者需使用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月1-5急性冠脈綜合征患者過(guò)早中止抗血小板藥物治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥無(wú)論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！1.RoffiM,etal.EurHeartJ2015Aug29.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2015;43(5):380-393.3.AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol2014;64(24):e139-228.4.WindeckerS.EurHeartJ2014;35(37):2541-619.5.O'GaraPT,etal.Circulation2013;127(4):e362-425.抗血小板藥物需服用多久?急性冠脈綜合征患者需使用雙聯(lián)抗血小板ACS患者要保持良好的生活習(xí)慣完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過(guò)度勞累，睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饑餓時(shí)洗澡，洗澡不宜超過(guò)20min避免屏氣或過(guò)度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，主要定時(shí)喝水ACS患者要保持良好的生活習(xí)慣完全戒煙ACS患者要遵循合理的飲食第五層為油脂類:油25-30g、鹽6g第四層為奶類和豆類:奶類及奶制品300g、大豆類及堅(jiān)果30-50g第三層為魚(yú)、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物:畜禽肉類50-75g、魚(yú)蝦類50-100g、蛋類25-50g第二層為蔬菜和水果:蔬菜類300-500g、水果類200-400g第一層為谷類食物:谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml中國(guó)居民平均膳食寶塔中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.ACS患者要遵循合理的飲食第五層為油脂類:油25-30g、ACS患者要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式因人而異一般可選擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)，可根據(jù)您的身體狀況而定從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)<170-年齡如果出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率要掌握好建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘。切忌運(yùn)動(dòng)前不宜吃得太飽，飯后不能馬上運(yùn)動(dòng)ACS患者要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式因人而異ACS患者要保持樂(lè)觀的心態(tài)心平氣和寬以待人遇事想得開(kāi)掌握心理調(diào)節(jié)方法心胸豁達(dá)，遇到不順心的事情要想得開(kāi)，不要放在心上不要總是惦記自己的病，放得下心，“心病”才會(huì)放下ACS患者要保持樂(lè)觀的心態(tài)心平氣和心胸豁達(dá)，遇到不順心的事情NO1.是否能正常工作、生活？

患者接受支架治療的本身不會(huì)影響生活質(zhì)量，反而改善了心肌供血，使心臟的動(dòng)力得到提高，生活質(zhì)量得到明顯改善。手術(shù)做的較晚的患者，尤其是患過(guò)心肌梗死的患者，只可以起到“亡羊補(bǔ)牢”的效果，此類患者術(shù)后一方面應(yīng)該保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和進(jìn)行力所能及的工作，一方面也應(yīng)避免過(guò)度的體力活動(dòng)，以心功能能夠承受的強(qiáng)度為宜。NO1.是否能正常工作、生活？患者接受支架治療NO2.植入支架后能挺（維持）多少年？

冠脈支架植入體內(nèi)后，一般1年之內(nèi)就會(huì)被血管內(nèi)膜完全覆蓋，成為正常血管的一部分。但造成冠心病的動(dòng)脈粥樣硬化仍在進(jìn)展，其他血管部位可能發(fā)生新的病變，因此患過(guò)冠心病的患者應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服用他汀類調(diào)脂藥和阿司匹林等藥物，并且嚴(yán)格控制血糖、血壓、體重、戒煙等冠心病危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式，以便維持支架術(shù)后的長(zhǎng)期效果。

NO2.植入支架后能挺（維持）多少年？冠脈NO3.植入支架后冠心病是不是就好了？

冠心病的患者一旦明確診斷，無(wú)論是否植入支架，都應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)，主要包括戒煙，控制飲食和體重，適量體力活動(dòng)等生活方式的改變，以及長(zhǎng)期藥物治療，如服用抗血小板藥物，β受體阻滯劑，ACEI類藥物，他汀類調(diào)脂藥等。動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈系統(tǒng)的進(jìn)展性疾病，不僅發(fā)生在心臟冠狀動(dòng)脈，也可以發(fā)生在腦動(dòng)脈、腎臟動(dòng)脈、主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈等，因此對(duì)抗動(dòng)脈硬化治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。NO3.植入支架后冠心病是不是就好了？冠心病的NO4.是否需要進(jìn)行冠脈造影復(fù)查？

冠脈支架術(shù)后仍有15%-25%（平均15-20%）發(fā)生再狹窄，即使是藥物洗脫支架術(shù)后，再狹窄率也有4%-10%。冠脈支架術(shù)后復(fù)查冠脈造影可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈新生病變，采取相應(yīng)治療，如藥物、介入治療或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，避免病人發(fā)生不良心臟事件。

NO4.是否需要進(jìn)行冠脈造影復(fù)查？冠脈支架NO5.是否可乘飛機(jī)或火車進(jìn)行長(zhǎng)途旅行？

支架術(shù)后只要患者無(wú)心絞痛發(fā)作或心功能衰竭癥狀，在嚴(yán)格按醫(yī)囑服用藥物條件下，乘飛機(jī)或火車長(zhǎng)途旅行絕大多數(shù)情況下是安全的。

NO5.是否可乘飛機(jī)或火車進(jìn)行長(zhǎng)途旅行？支NO6.支架再狹窄了怎么辦？？

通常解決支架內(nèi)再狹窄的方法有：

1）支架內(nèi)球囊擴(kuò)張。

2）再狹窄處再次植入藥物洗脫支架。

3）冠脈搭橋術(shù)。

4）狹窄不嚴(yán)重者可行藥物治療。NO6.支架再狹窄了怎么辦？？通常解決支架內(nèi)再狹窄的方法有NO7.冠脈內(nèi)的支架會(huì)否塌陷或移位？

支架的支撐強(qiáng)度和硬度性能均非常可靠，且具有記憶特性，可以維持于安裝支架后的狀態(tài)。所有支架產(chǎn)品的性能在上市前都要經(jīng)過(guò)大量的試驗(yàn)和力學(xué)檢測(cè)。因此植入冠脈支架后安全性是可靠的，絕大多數(shù)情況下不會(huì)發(fā)生塌陷或移位的情況。NO7.冠脈內(nèi)的支架會(huì)否塌陷或移位？支架的支撐NO8.冠脈支架后能做CT或磁共振嗎？

置入支架后的患者可以接受CT檢查。但磁共振檢查有一定限制，一般認(rèn)為，在支架術(shù)后8周，在磁場(chǎng)強(qiáng)度小于或等于3特斯拉條件下進(jìn)行15分鐘的磁共振顯像時(shí)，無(wú)論對(duì)單個(gè)或重疊支架都是安全的，不會(huì)造成支架的移位。但如果做心臟周圍組織磁共振檢查時(shí)，支架可能影響局部顯像的質(zhì)量。NO8.冠脈支架后能做CT或磁共振嗎？置入支架隨訪很重要

ACS患者出院后1年共隨診4次，時(shí)間分別為出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和12個(gè)月，之后每年隨診1次。需要復(fù)查的項(xiàng)目包括：血常規(guī)、血壓、血脂、肝功能、腎功能、心電圖等隨訪很重要

ACS患者出院后1年共隨診4次，時(shí)間分別為出院后急性冠脈綜合征

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祝您早日康復(fù)，謝謝！急性冠脈綜合征

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(PCI)嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)是治療ACS的一種微創(chuàng)技術(shù)，最常用的是球囊擴(kuò)張術(shù)和支架置入術(shù).首先，醫(yī)生會(huì)經(jīng)由您手腕的橈動(dòng)脈處穿刺插入一根細(xì)小導(dǎo)管接著，沿動(dòng)脈將導(dǎo)管送至冠脈病變處最后，在冠脈病變處，對(duì)其擴(kuò)張、置入支架，使冠脈管腔擴(kuò)大，從而改善心臟血流您了解經(jīng)皮冠脈介入治療(PCI)嗎？經(jīng)皮冠脈介入治療(P無(wú)論您接受的是藥物保守治療還是介入治療，

出院后都需要長(zhǎng)期服用藥物ACS患者住院期間無(wú)論采取何種治療方式，只是讓血管“臨時(shí)暢通”，植入支架也只是處理了冠脈內(nèi)狹窄最嚴(yán)重的部位，其他部位的斑塊也會(huì)發(fā)生和發(fā)展，支架部位也可能發(fā)生血栓，因此需要堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥抗血小板藥β受體阻滯劑他汀類降脂藥降壓藥降糖藥無(wú)論您接受的是藥物保守治療還是介入治療，

出院后都需要長(zhǎng)期服為什么要服用抗血小板藥物？

如何選擇抗血小板藥物？血小板活化是血栓形成的關(guān)鍵和始動(dòng)因素，抗血小板藥物可預(yù)防血栓形成，有效降低ACS患者心血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)1ACS的巨大危害是增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，抗血小板治療應(yīng)選用能夠降低死亡率的藥物。阿司匹林是抗血小板治療的基石，在此基礎(chǔ)上加服替格瑞洛或氯吡格雷11.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2013;41(3):183-194.2.替格瑞洛片中國(guó)說(shuō)明書(shū)2012.3.硫酸氫氯吡格雷片中國(guó)說(shuō)明書(shū)2012.為什么要服用抗血小板藥物？

如何選擇抗血小板藥物？血小板活化抗血小板藥物需服用多久?急性冠脈綜合征患者需使用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月1-5急性冠脈綜合征患者過(guò)早中止抗血小板藥物治療可能會(huì)增加心血管死亡或心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，避免擅自停藥無(wú)論在什么情況下，停用任何一種抗血小板藥物以前，一定要咨詢醫(yī)生！1.RoffiM,etal.EurHeartJ2015Aug29.2.中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志2015;43(5):380-393.3.AmsterdamEA,etal.JAmCollCardiol2014;64(24):e139-228.4.WindeckerS.EurHeartJ2014;35(37):2541-619.5.O'GaraPT,etal.Circulation2013;127(4):e362-425.抗血小板藥物需服用多久?急性冠脈綜合征患者需使用雙聯(lián)抗血小板ACS患者要保持良好的生活習(xí)慣完全戒煙忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過(guò)度勞累，睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饑餓時(shí)洗澡，洗澡不宜超過(guò)20min避免屏氣或過(guò)度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，主要定時(shí)喝水ACS患者要保持良好的生活習(xí)慣完全戒煙ACS患者要遵循合理的飲食第五層為油脂類:油25-30g、鹽6g第四層為奶類和豆類:奶類及奶制品300g、大豆類及堅(jiān)果30-50g第三層為魚(yú)、禽、肉、蛋等動(dòng)物性食物:畜禽肉類50-75g、魚(yú)蝦類50-100g、蛋類25-50g第二層為蔬菜和水果:蔬菜類300-500g、水果類200-400g第一層為谷類食物:谷類薯類及雜豆250-400g、水1200ml中國(guó)居民平均膳食寶塔中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中國(guó)心血管病預(yù)防指南.中華心血管病雜志.2011;39(1):3-22.ACS患者要遵循合理的飲食第五層為油脂類:油25-30g、ACS患者要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式因人而異一般可選擇步行、慢跑、游泳、騎自行車、跳舞等運(yùn)動(dòng)要適當(dāng)，可根據(jù)您的身體狀況而定從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)<170-年齡如果出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率要掌握好建議每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次30-60分鐘。切忌運(yùn)動(dòng)前不宜吃得太飽，飯后不能馬上運(yùn)動(dòng)ACS患者要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式因人而異ACS患者要保持樂(lè)觀的心態(tài)心平氣和寬以待人遇事想得開(kāi)掌握心理調(diào)節(jié)方法心胸豁達(dá)，遇到不順心的事情要想得開(kāi)，不要放在心上不要總是惦記自己的病，放得下心，“心病”才會(huì)放下ACS患者要保持樂(lè)觀的心態(tài)心平氣和心胸豁達(dá)，遇到不順心的事情NO1.是否能正常工作、生活？

患者接受支架治療的本身不會(huì)影響生活質(zhì)量，反而改善了心肌供血，使心臟的動(dòng)力得到提高，生活質(zhì)量得到明顯改善。手術(shù)做的較晚的患者，尤其是患過(guò)心肌梗死的患者，只可以起到“亡羊補(bǔ)牢”的效果，此類患者術(shù)后一方面應(yīng)該保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和進(jìn)行力所能及的工作，一方面也應(yīng)避免過(guò)度的體力活動(dòng)，以心功能能夠承受的強(qiáng)度為宜。NO1.是否能正常工作、生活？患者接受支架治療NO2.植入支架后能挺（維持）多少年？

冠脈支架植入體內(nèi)后，一般1年之內(nèi)就會(huì)被血管內(nèi)膜完全覆蓋，成為正常血管的一部分。但造成冠心病的動(dòng)脈粥樣硬化仍在進(jìn)展，其他血管部位可能發(fā)生新的病變，因此患過(guò)冠心病的患者應(yīng)該堅(jiān)持長(zhǎng)期服用他汀類調(diào)脂藥和阿司匹林等藥物，并且嚴(yán)格控制血糖、血壓、體重、戒煙等冠心病危險(xiǎn)因素，改變不良的生活方式，以便維持支架術(shù)后的長(zhǎng)期效果。

NO2.植入支架后能挺（維持）多少年？冠脈NO3.植入支架后冠心病是不是就好了？

冠心病的患者一旦明確診斷，無(wú)論是否植入支架，都應(yīng)積極進(jìn)行干預(yù)，主要包括戒煙，控制飲食和體重，適量體力活動(dòng)等生活方式的改變，以及長(zhǎng)期藥物治療，如服用抗血小板藥物，β受體阻滯劑，ACEI類藥物，他汀類調(diào)脂藥等。動(dòng)脈粥樣硬化是全身動(dòng)脈系統(tǒng)的進(jìn)展性疾病，不僅發(fā)生在心臟冠狀動(dòng)脈，也可以發(fā)生在腦動(dòng)脈、腎臟動(dòng)脈、主動(dòng)脈和下肢動(dòng)脈等，因此對(duì)抗動(dòng)脈硬化治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程。NO3.植入支架后冠心病是不是就好了？冠心病的NO4.是否需要進(jìn)行冠脈造影復(fù)查？

冠脈支架術(shù)后仍有15%-25%（平均15