1腦中風(fēng)（Stroke）2腦部血流供應(yīng)腦部血流只要稍有受阻，人就會(huì)失去意識(shí)，如果腦血流受阻超過1~2分鐘，腦細(xì)胞就會(huì)因缺血而造成永久性傷害。腦部血液是由成對(duì)的頸內(nèi)動(dòng)脈與椎動(dòng)脈所延伸出來的分支系統(tǒng)，在腦部形成腦動(dòng)脈環(huán)，主要提供腦細(xì)胞所需的血流及養(yǎng)分，一旦此系統(tǒng)有破裂出血或血流受阻的情形，則易引發(fā)腦中風(fēng)。

3

腦部血流供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈

4椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦基底部動(dòng)脈腦部血流供應(yīng)大腦后動(dòng)脈Willis環(huán)5腦部血流供應(yīng)6血液循環(huán)豐富，無能量?jī)?chǔ)備自動(dòng)調(diào)節(jié)分布不均不同部位對(duì)缺血、缺氧損害的敏感性不同腦部血流供應(yīng)7什么是腦中風(fēng)？

腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的疾病，又稱腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率。8腦中風(fēng)主要分類主要分為出血性腦中風(fēng)(腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性腦中風(fēng)(如腦梗塞)兩大類。腦梗塞最為見。

9腦中風(fēng)—預(yù)防比治療重要！！腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中風(fēng)的死亡率也有隨年齡增長(zhǎng)而上升的趨勢(shì)，由于一直缺乏有效的治療措施，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的措施。因此，加強(qiáng)對(duì)全民普及腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的教育，才會(huì)真正獲得有效的防治效果。10腦中風(fēng)的類型(一)：

腦梗塞：因血管或身體其他部位血液內(nèi)的雜質(zhì)或血塊，被血流沖落形成栓子，導(dǎo)致腦

組織壞死和功能失調(diào)，常見有腦血栓癥

及腦栓塞癥兩種。圖

血栓或栓子所致阻塞

圖

正常血管與血流

11腦中風(fēng)風(fēng)的類型(二)：腦出血血：因腦血血管破破裂，，血液液流入入腦組織形成血血塊壓迫迫腦組組織，常見見有腦組織內(nèi)出血血及蜘蛛膜膜下出出血兩種。。圖血管壁壁破裂裂所致致12腦中風(fēng)風(fēng)的類型(三)：暫時(shí)性性腦缺血血發(fā)作作，簡(jiǎn)稱稱TIA(小中風(fēng)風(fēng))：TIA是局灶灶性腦腦缺血血導(dǎo)致致突發(fā)發(fā)短暫暫性、、可逆逆性神神經(jīng)功功能障障礙。。發(fā)病持持續(xù)數(shù)數(shù)分鐘鐘，通常在在30分分鐘內(nèi)內(nèi)（最多多24小時(shí)內(nèi)內(nèi)）完全恢恢復(fù)。。發(fā)病超過2小時(shí)常遺留留神經(jīng)經(jīng)功能能缺損損表現(xiàn)現(xiàn)和影影像學(xué)學(xué)征象象。13腦缺血血的癥癥狀腦缺血血的主主要表表現(xiàn)有有：A、初期期：頭頭疼、、頭暈暈、腦腦迷糊糊、失失眠、、腦動(dòng)動(dòng)脈硬硬化B、中期期：記記憶力力減退退、視視力模模糊、、嗜睡睡C、晚期期：腦腦中風(fēng)風(fēng)、心心梗、、老年年癡呆呆14腦中風(fēng)風(fēng)的原原因腦梗塞塞的原原因腦血管管動(dòng)脈脈硬化化心臟或大血血管的的血栓栓（動(dòng)脈脈硬化化血塊、血脂脂）血管的的疾病病或傷害腦出血血的原原因高血壓腦部小小動(dòng)脈脈硬化化破裂裂血管瘤瘤破裂裂或出出血性性疾病病15高齡高血壓壓心臟病病糖尿病病TIA和腦卒卒中史史吸煙和和酗酒酒高脂血血癥頸動(dòng)脈脈狹窄窄其它腦中風(fēng)風(fēng)——高危因因素16微栓子子學(xué)說說腦血管管痙攣攣學(xué)說說血液成分分改變血液動(dòng)力力學(xué)改變變其它短暫性腦腦缺血發(fā)發(fā)作—病因及發(fā)發(fā)病機(jī)制制17附壁血栓栓及粥樣硬化化斑塊微栓子血流阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣攣血流癥狀緩解血管狹窄窄血液成分分改變血流動(dòng)力力學(xué)改變TIA——病因及發(fā)發(fā)病機(jī)制制18臨床特征征發(fā)作性短暫性可逆性反復(fù)性TIA——臨床特征征19概念：腦梗塞是是由于腦腦動(dòng)脈粥粥樣硬化化，血管管內(nèi)膜損損傷使腦腦動(dòng)脈管管腔狹窄窄，進(jìn)而而因多種種因素使使局部血血栓形成成，使動(dòng)動(dòng)脈狹窄窄加重或或完全閉閉塞，導(dǎo)導(dǎo)致腦組組織缺血血、缺氧氧、壞死死，引起起神經(jīng)功功能障礙礙的一種種腦血管管病。腦梗塞（（CI）20腦梗塞包包括哪些些？腦梗塞從從發(fā)病部部位及程程度上可可分為以以下四個(gè)個(gè)癥型，，即：腔隙性腦腦梗塞（（腦腔梗）血栓性腦腦梗塞（（腦血栓）栓塞性腦腦梗塞（（腦栓塞）多發(fā)性腦腦梗塞21長(zhǎng)期高血壓引起腦深深部白質(zhì)質(zhì)及腦干干穿通動(dòng)動(dòng)脈病變變和閉塞塞，導(dǎo)致致腦缺血血性微梗梗死，缺缺血、壞壞死和液液化腦組組織由吞吞噬細(xì)胞胞移走而而形成腔隙多見于大腦深部部白質(zhì)，，放射冠冠、基底節(jié)、、腦橋基基底部腔隙性梗梗塞—概念22高血壓透明變性性管腔狹窄窄粥樣硬化化血流異常常血流減少少斑塊阻塞小動(dòng)動(dòng)脈小栓子血壓降低低腔隙性梗死腔隙性梗梗塞—病因及發(fā)發(fā)病機(jī)制制23臨床特點(diǎn)點(diǎn)癥狀較輕體征單一預(yù)后較好無頭痛、顱壓高和意識(shí)障礙腔隙性梗梗塞——臨床特點(diǎn)點(diǎn)24臨床常見見的腔隙隙綜合征征純運(yùn)動(dòng)性性輕偏癱癱純感覺性性卒中共濟(jì)失調(diào)調(diào)性輕偏偏癱構(gòu)音障礙礙-手笨拙綜綜合征其他：感感覺運(yùn)動(dòng)動(dòng)性卒中中腔隙狀狀態(tài)腔隙性梗梗塞——臨床表現(xiàn)現(xiàn)25動(dòng)脈粥樣樣硬化動(dòng)脈炎、、血液系系統(tǒng)疾病病病因未明明微栓子或或血管痙痙攣高水平的的抗磷脂脂抗體、蛋蛋白C、蛋白S異常其他腦血栓—病因26動(dòng)脈粥樣樣硬化管腔狹窄窄血栓形成成腦梗死高血糖高血壓高血脂腦血栓形形成—發(fā)病機(jī)制制27好發(fā)部位位頸內(nèi)動(dòng)脈脈系統(tǒng)約約占4/5，椎-基底動(dòng)脈脈系統(tǒng)約約占1/5頸內(nèi)動(dòng)脈脈、大腦腦中動(dòng)脈脈、大腦腦前動(dòng)脈脈、大腦腦后動(dòng)脈脈及椎-基底動(dòng)脈脈腦血栓形形成—病理（一一）28超早期(1~6h)急性期(6~24h)壞死期(24~48h)軟化期(3d~3w)恢復(fù)期(3~4w后)腦血栓形形成—病理（二二）29缺血損傷傷機(jī)制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆積膜去極化血管源性腦水腫谷氨酸堆積鈣通道開放細(xì)胞毒性腦水腫鈣超載細(xì)胞死亡自由基瀑布能量衰竭代謝紊亂腦血栓形成成—病理生理（（一）30發(fā)病年齡較較高多有動(dòng)脈硬硬化及高血血壓病史可先出現(xiàn)TIA腦局灶性損損害癥狀體體征CT或MRI可有梗塞灶腦血栓發(fā)病病特點(diǎn)31概念：各種栓子隨隨血流進(jìn)入入顱內(nèi)動(dòng)脈脈使血管腔腔急性閉塞塞，引起相相應(yīng)供血區(qū)區(qū)腦組織缺缺血壞死及及腦功能障障礙。病因：心源性：最最常見非心源性來源不明腦栓塞—概念及病因因32病理：多見見于左側(cè)大大腦中動(dòng)脈脈。病理生理：：急性缺血血，伴血管管痙攣，缺缺血范圍廣廣，癥狀嚴(yán)嚴(yán)重，易合合并出血。腦栓塞—病理和病理理生理33發(fā)病年齡，，起病狀態(tài)，進(jìn)展速度完全性卒中中頭痛、癇性性發(fā)作和意意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)定定位體征原發(fā)病的表表現(xiàn)梗塞后出血血腦栓塞—臨床表現(xiàn)34腦梗塞與腦腦血栓是一一回事嗎？？腦梗塞與腦腦血栓不是是一回事。。腦血栓只只不過是腦腦梗塞其中中的一種癥癥型，腦梗梗塞是由于于腦血管中中的脂質(zhì)等等特質(zhì)阻塞塞腦血管，，或者心臟臟瓣膜脫落落隨著血液液流入腦血血管，從而而造成腦血血管阻塞，，導(dǎo)致腦組組織缺血缺缺氧甚至細(xì)細(xì)胞壞死的的一種嚴(yán)重重危害中老老年人健康康的腦血管管意外疾病病。35腦梗塞的主主要因素高血壓病、、冠心病、、糖尿病、、體重超重重、高脂血血癥、喜食食肥肉，許許多病人有有家族史。。多見于45~70歲中老年人人36腦梗塞的先先兆癥狀A(yù)、病人多在在安靜休息息時(shí)發(fā)病，，有的病人人一覺醒來來，發(fā)現(xiàn)口口眼歪斜，，半身不遂遂，流口水水，吃東西西掉飯粒，，舉不動(dòng)筷筷子。B、只有部分分病人發(fā)病病前有肢體體麻木感，，說話不清清，一過性性眼前發(fā)黑黑，頭暈或或眩暈，惡惡心，血壓壓波動(dòng)（可可以升高或或偏低）等等短暫腦缺缺血的癥狀狀。37腦梗塞的臨臨床表現(xiàn)梗塞的部位位和梗塞面面積有所不不同，最容容易出現(xiàn)的的表現(xiàn)如下下：A、起病突然然，常于安安靜休息或或睡眠時(shí)發(fā)發(fā)病。起病病在數(shù)小時(shí)時(shí)或1~2天內(nèi)達(dá)到高高峰。B、頭痛、眩眩暈、耳鳴鳴、半身不不遂，可以以是單個(gè)肢肢體或一側(cè)側(cè)肢體，可可以是上肢肢比下肢重重或下肢比比上肢重，，并出現(xiàn)吞吞咽困難，，說話不清清，惡心、、嘔吐等多多種情況，，嚴(yán)重者很很快昏迷不不醒。每個(gè)個(gè)病人可具具有以上臨臨床表現(xiàn)中中的幾種。。腦CT檢查的意義義：腦CT檢查顯示腦腦梗塞病灶灶的大小和和部位精確確率66.5%~89.2%，顯示初期腦腦出血的精精確率100%。因此，早早期CT檢查有助于于鑒別診斷斷，排出腦腦出血等病病變。這是是十分重要要的，發(fā)病病早期腦出出血與腦血血栓形成的的治療有截截然不同的的地方。當(dāng)當(dāng)腦梗塞發(fā)發(fā)病在24小時(shí)內(nèi)，或或梗塞灶小小于8毫米，或病病變?cè)谀X干干和小腦處處，腦CT檢查往往不不能提供正正確診斷。。38梗塞的救護(hù)護(hù)措施治療原則主主要是改善善腦循環(huán)，，防治腦水水腫，治療療合并癥。。適當(dāng)?shù)鼗顒?dòng)動(dòng)改善腦部血血循環(huán)，增增加腦血流流量，促進(jìn)進(jìn)側(cè)枝循環(huán)環(huán)建立，以以圖縮小梗梗塞面積。。溶血栓療法法高壓氧治療療調(diào)節(jié)血壓，，控制高血血脂，高血血糖，目的的是控制發(fā)發(fā)病的危險(xiǎn)險(xiǎn)因素。昏迷病人注注意保持呼呼吸道通暢暢，及時(shí)吸吸痰，翻身身拍背，活活動(dòng)肢體，，預(yù)防肺炎炎和褥瘡發(fā)發(fā)生。39對(duì)于腦梗塞塞的治療目目的是？一是改善腦腦梗塞帶來來的癥狀，，如肢體障障礙甚至偏偏癱，語言言不利甚至至失語等；；二是防止復(fù)復(fù)發(fā)，腦梗梗塞發(fā)病五五年內(nèi)的平平均復(fù)發(fā)率率在75%以上，而且且復(fù)發(fā)一次次加重一次次，甚至嚴(yán)嚴(yán)重威脅患患者生命。。40腦梗塞的危危害有哪些些？頭暈頭痛、、惡心嘔吐吐、肢體麻麻木、半側(cè)側(cè)肢體障礙礙、偏癱（（半身不遂遂）、偏盲盲、感覺障障礙、外眼眼肌麻痹、、眼球震顫顫、視力下下降、構(gòu)語語困難、語語言障礙、、失語、面面部麻木、、面癱、口口眼歪斜、、共濟(jì)失調(diào)調(diào)、記憶力力下降、精精力不集中中、意識(shí)障障礙、吞咽咽困難、嗆嗆食、飲水水上嗆、情情緒低落、、流涎、臥臥床不起等等。41很多腦梗塞塞患者會(huì)有有頭暈惡心心的癥狀，，那么只要要頭暈、惡惡心就一定定是得了腦腦梗塞么？？42腦梗塞與腦腦出血鑒別別腦梗塞腦出血發(fā)病年齡多60歲以上多60歲以下起病狀態(tài)安靜或睡眠活動(dòng)中起病速度10余小時(shí)或1-2天數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)高血壓病史多無多有全腦癥狀輕或無顱壓增高癥狀意識(shí)障礙較輕或無較重CT檢查低密度灶高密度灶腦脊液無色透明洗肉水樣43腦出血，又又稱腦溢血血，它起病病急驟、病病情兇險(xiǎn)、、死亡率非非常高，是是急性腦血血管病中最最嚴(yán)重的一一種，為目目前中老年年人致死性性疾病之—。腦出血—概念44腦出血—發(fā)病因素高齡中老年人是是腦出血發(fā)發(fā)生的主要要人群，以以40—70歲為最主要要的發(fā)病年年齡。血管病變腦出血的原原因主要與與腦血管的的病變、硬硬化有關(guān)。。血管的病病變與高血血脂、糖尿尿病、高血血壓（最常常見）、血血管的老化化、吸煙等等密切相關(guān)關(guān)。發(fā)病特點(diǎn)通常所說的的腦溢血是是指自發(fā)性性原發(fā)性腦腦出血。患患者往往由由于情緒激激動(dòng)、費(fèi)勁勁用力時(shí)突突然發(fā)病，，表現(xiàn)為失失語、偏癱癱，重者意意識(shí)不清，，半數(shù)以上上患者伴有有頭痛、嘔嘔吐。45腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變微動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈外膜膜不發(fā)達(dá)無無外彈力層層中層肌細(xì)胞胞少,管壁較薄出血腦出血—發(fā)病機(jī)制持續(xù)的高血血壓46有高血壓病病史多在活動(dòng)狀狀態(tài)下急性性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全全腦癥狀,頭痛、嘔吐吐、意識(shí)障障礙血壓明顯增增高有神經(jīng)系統(tǒng)統(tǒng)的定位體體征可有腦膜刺刺激征腦出血—臨床表現(xiàn)47急性期治療療原則:防止進(jìn)一步步出血，降降低顱內(nèi)壓壓，控制腦腦水腫。維維持生命體體征，防止止并發(fā)癥，，適合手術(shù)術(shù)的手術(shù)治治療恢復(fù)期治療療：促進(jìn)神神經(jīng)機(jī)能恢恢復(fù)治療腦出血—治療48預(yù)后：決定定于出血部部位、出血血量及是否否有合并癥癥。輕型腦腦出血經(jīng)治治療后可明明顯好轉(zhuǎn)，，重癥者死死亡率高，，多在數(shù)小小時(shí)至數(shù)天天內(nèi)因腦疝疝死亡，昏昏迷一周以以上者常死死于并發(fā)癥癥預(yù)防：防治治高血壓腦出血—預(yù)后及預(yù)防防49概念：各種種原因出血血血液流入入蛛網(wǎng)膜下下腔稱蛛網(wǎng)膜膜下腔出血血病因：最常常見的病因因是先天性性動(dòng)脈瘤其次是血管管畸形高血壓動(dòng)脈脈硬化動(dòng)脈炎血液病蛛網(wǎng)膜下腔腔出血—概念及病因因(subarachnoidhemorrhage,SAH)50青壯年多發(fā)發(fā)活動(dòng)或情緒緒激動(dòng)時(shí)急急性發(fā)病突然劇烈頭頭痛伴惡心心、嘔吐，，可有癲癇癇發(fā)作，一一過性意識(shí)識(shí)障礙，少少數(shù)可有精精神癥狀腦膜刺激征征陽性少數(shù)可見見玻璃體體膜下片片塊狀出出血老年人癥癥狀不典典型，多多表現(xiàn)為為精神癥癥狀和意意識(shí)障礙礙蛛網(wǎng)膜下下腔出血血——臨床表現(xiàn)現(xiàn)51治療原則則：制止止繼續(xù)出出血，防防治繼發(fā)發(fā)性血管管痙攣，，去除出出血的原原因和防防止復(fù)發(fā)發(fā)絕對(duì)臥床床4~6周，避免免一切能能引起血血壓和顱顱壓增高高的因素素止血藥：：抑制纖纖維蛋白白溶酶原原的形成成6-氨基己酸酸、止血血芳酸、、止血環(huán)環(huán)酸等鈣拮抗劑劑：防止止血管痙痙攣。尼尼莫地平平等脫水，減減輕腦水水腫對(duì)癥手術(shù)蛛網(wǎng)膜下下腔出血血—治療52預(yù)后：與與病因、、出血部部位、出出血量、、有無并發(fā)癥癥及是否否得到適適當(dāng)治療療有關(guān)急性期死死亡率30%兩周內(nèi)最最易復(fù)發(fā)發(fā)，存活活時(shí)間愈愈長(zhǎng)，，復(fù)發(fā)機(jī)機(jī)會(huì)愈少少蛛網(wǎng)膜下下腔出血血—預(yù)后和預(yù)預(yù)防53腦出血腦梗塞發(fā)病年齡多60歲以下多60歲以上TIA史多無常有起病狀態(tài)活動(dòng)中安靜或睡眠起病速度數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)10余小時(shí)或1-2天血壓明顯增高增長(zhǎng)或增高高血壓病史多有多無全腦癥狀顱壓增高癥狀輕或無意識(shí)障礙較重較輕或無CT檢查高密度灶低密度灶腦脊液洗肉水樣無色透明腦出血—預(yù)后及預(yù)預(yù)防54治療中風(fēng)風(fēng)的原理理是什么么？建立側(cè)側(cè)枝循循環(huán)增增加缺缺血半半暗區(qū)區(qū)供血血供氧氧，增增加腦腦細(xì)胞胞攜氧氧量；；加快快腦細(xì)細(xì)胞代代謝；；修復(fù)復(fù)受損損的腦腦細(xì)胞胞，逐逐步恢恢復(fù)大大腦功功能，，增強(qiáng)強(qiáng)受損損腦細(xì)細(xì)胞可可復(fù)性性。55治療中中風(fēng)后后遺癥癥除了了用腦腦健康康外還還應(yīng)注注意什什么？？治療中中風(fēng)后后遺癥癥除了了用腦腦健康康還應(yīng)應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)功能能鍛煉煉，腦腦健康康是從從內(nèi)部部改善善大腦腦的血血氧供供應(yīng)，，還需需配合合肢體體功能能鍛煉煉，使使身體體及早早康復(fù)復(fù)。另另外還還應(yīng)合合理飲飲食、、戒煙煙限酒酒、心心理平平衡、、適量量運(yùn)動(dòng)動(dòng)。因因?yàn)轱嬶嬍场ⅰ⑽鼰煙煛⑦^過量飲飲酒、、情緒緒波動(dòng)動(dòng)及不不運(yùn)動(dòng)動(dòng)都會(huì)會(huì)導(dǎo)致致血壓壓波動(dòng)動(dòng)及血血管動(dòng)動(dòng)脈粥粥樣硬硬化加加重造造成二二次中中風(fēng)。。56咨詢時(shí)時(shí)看見見中風(fēng)風(fēng)的人人如何何去講講？阿姨，，您好好！您您知道道腦健健康嗎嗎？送送給您您一份份健康康資料料，這這是由由清華華大學(xué)學(xué)生命命科學(xué)學(xué)與工工程研研究院院和北北京大大學(xué)醫(yī)醫(yī)學(xué)部部聯(lián)合合研制制的腦腦健康康生理理治療療機(jī)。。專門門用于于腦血血栓、、中風(fēng)風(fēng)后遺遺癥的的康復(fù)復(fù)治療療的理理療設(shè)設(shè)備，，對(duì)于于調(diào)理理血壓壓、治治療頸頸椎病病的效效果也也非常常好。。現(xiàn)在在已經(jīng)經(jīng)在全全國(guó)500多家““三甲甲級(jí)””醫(yī)院院應(yīng)用用于臨臨床，，像北北京301醫(yī)院、、北大大一附附院、、二附附院、、三附附院、、宣武武醫(yī)院院都有有這個(gè)個(gè)設(shè)備備。離離我們們比較較近的的像廣廣東省省的：：廣州州三九九醫(yī)院院、白白云醫(yī)醫(yī)院、、北京京大學(xué)學(xué)深圳圳醫(yī)院院、深深圳寶寶安醫(yī)醫(yī)院、、深圳圳紅會(huì)會(huì)醫(yī)院院第一一門診診等大大型醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)也也有這這個(gè)設(shè)設(shè)備。。在醫(yī)醫(yī)院里里治療療一分分鐘要要1元錢，，一次次治療療30分鐘就