第二章

骨與關節Ｘ線診斷

編輯課件第二章

骨與關節Ｘ線診斷編輯課件11、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質、范圍、發展及愈合等情況。作用與優點：編輯課件1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比2作用與優點：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長發育情況，如先天遺傳性疾病、某些內分泌及代謝性疾病等。編輯課件作用與優點：3、異物定位、厭氧菌感染等。編輯課件31、一些病變X線表現較臨床癥狀出現較遲2、不同的病理變化可出現相似的X線征象3、局部的骨關節改變不能反應全身性疾病的全貌；4、細小的病變在X線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。

限制：編輯課件1、一些病變X線表現較臨床癥狀出現較遲限制：編輯課件4第一節正常骨與關節人體骨約有?塊，按其形態可分為幾大類?編輯課件第一節正常骨與關節人體骨約有?塊，編輯課件5

第一節正常骨與關節

人體骨約有206塊，因其形態不同，分為長、短、扁及不規則骨四大類：一、長骨：

1、軟組織：皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。編輯課件第一節正常骨與關節人體骨約有206塊，6

位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質上。分二層：外層為纖維組織，內含血管、神經及淋巴管等。內層為結締組織，含成骨細胞。正常時，在X線片上不顯影。2.骨膜：編輯課件位于骨干表面，緊密地2.骨膜：編輯課件7

骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔：

位于骨干中央，內含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區。3、骨皮質：編輯課件骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪8

未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現與閉合是在一定年齡發生的。5、骨骺：編輯課件未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐96、骨骺線：

骨骺未閉合前，骨化核與干骺端間的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端較粗大的部分

8、骨干：

干骺端之間的骨質稱為骨干編輯課件6、骨骺線：編輯課件10

9、

骨的營養血管、營養孔：

骨膜血管經伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質：

在長骨的二端，富含造血組織。編輯課件9、骨的營養血管、營養孔：編輯課件11

11、子骨和副骨：最常見的解剖變異

子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，也可是多個骨化中心在發育過程中沒有合并，多出一個或幾個小骨。

副骨：某一塊骨的多個骨化中心在發育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。編輯課件11、子骨和副骨：最常見的解剖變異12編輯課件編輯課件13關節：由兩個以上的骨端相連接的部分稱關節。以其活動程度分為活動、微動、不動關節。

二、四肢關節

編輯課件關節：二、四肢關節

編輯課件14四肢關節的組成如下：1、軟組織：

肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關節間隙：

相臨骨間的距離，由關節軟骨及間隙組成。主要代表關節軟骨的厚度，真正的關節腔很小。故X線上的關節間隙與解剖上的間隙不同。兒童的關節間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。編輯課件四肢關節的組成如下：1、軟組織：編輯課件15編輯課件編輯課件16

3、關節囊：

附著于關節面周圍的結締組織。分二層，外為纖維層;內為滑膜層，分泌滑液。正常時，與周圍軟組織不能區分。編輯課件3、關節囊：編輯課件17

關節骨端的一層骨皮質稱關節面，正常時，邊緣光滑整齊。關節面附有關節軟骨。4、關節面：編輯課件關節骨端的一層骨皮質稱關節面，正常時，邊緣光18由33塊椎體組成：頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4構成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：編輯課件由33塊椎體組成：三、脊柱：編輯課件19

1、椎體：

呈方形或長方形,外為骨皮質,內為骨松質,應注意其形狀、輪廓、密度及有無脫位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關節突等。編輯課件1、椎體：編輯課件20編輯課件編輯課件213、椎間隙：

為椎間盤構成，椎間盤包括髓核、纖維環及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。

X線表現為兩椎體間的低密度影。編輯課件3、椎間隙：編輯課件22

4、椎旁軟組織：

頸前軟組織，胸椎兩側的胸膜反折線及腰椎兩側的腰大肌影。生理曲度：頸、腰向前，胸、骶向后。編輯課件4、椎旁軟組織：編輯課件23

第二節骨與關節的異常表現

注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現，重點觀察其形態、大小、輪廓、密度等。編輯課件第二節骨與關節的異常表現

24一、骨骼的異常表現

（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。外傷及感染表現為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見網狀密度增高影。腫塊:腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。編輯課件一、骨骼的異常表現

（一）、軟組織改變編輯課件25（二）、骨組織改變

1、大小、形態、輪廓的改變

大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時，骨骼增大、增長、增粗，形態、輪廓都發生改變。小、細、短；先天性畸形、內分泌疾病等。編輯課件（二）、骨組織改變編輯課件26編輯課件編輯課件27

2、密度增高的改變骨膜增生骨質增生死骨等編輯課件2、密度增高的改變骨膜增生編輯課件281）、骨膜增生

正常時不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內層的造骨細胞對刺激的反應，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。編輯課件1）、骨膜增生編輯課件29平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；

骨膜增生分五種類型：編輯課件平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；30

放射型：骨膜新骨呈細而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內，見于腫瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生長的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。編輯課件放射型：骨膜新骨呈細而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟31平行型：與骨干平行，呈線狀編輯課件平行型：編輯課件32蔥皮型：呈多層狀與骨干平行編輯課件蔥皮型：編輯課件33花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀編輯課件花邊型：編輯課件34放射型編輯課件放編輯課件35

三角型編輯課件三編輯課件362）、骨質增生、硬化

骨密度增高，骨皮質增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質失去正常骨小粱，形如骨皮質、多為感染或腫瘤等病變引起。編輯課件2）、骨質增生、硬化編輯課件373）、死骨

為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊：見于化膿性感染小塊及沙粒樣：見于結核編輯課件3）、死骨編輯課件38死骨X線表現為密度較高的陰影1、鈣質不宜吸收；2、四周有低密度影襯托；3、死骨被壓縮；4、臨近骨骨質疏松。編輯課件死骨X線表現為密度較高的陰影編輯課件39（三）、密度減低的改變

1）、骨質疏松、軟化。

疏松：單位體積內骨量的減少。而化學成分不變。表現為骨皮質變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化：單位體積鈣質含量減少；表現為骨皮質薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質軟化癥等。編輯課件（三）、密度減低的改變

1）、骨質疏松、軟化。編輯課件40鑒別：

疏松----骨量的減少；軟化----質的改變。編輯課件鑒別：

疏松----骨量的減少；412）、骨質破壞：骨的結構破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。編輯課件2）、骨質破壞：編輯課件42

X線表現：

顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質形成不同程度的缺損。破壞區邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。編輯課件X線表現：顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀43

二、關節的異常改變

（一）、軟組織腫脹：

尤為急性炎癥時明顯。X線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。編輯課件二、關節的異常改變

（一）、軟組織腫脹：編輯課件44（二）、關節間隙：

正常時代表關節軟骨的厚度。

增寬：關節及關節囊內積液；

狹窄：關節軟骨破壞----間隙消失（軟骨下骨質破壞）編輯課件（二）、關節間隙：編輯課件45（三）、關節面：關節軟骨下的骨質，正常時光滑整齊。關節面破壞，表現為粗糙、缺損及邊緣不規則，常伴有關節面的增生、硬化。編輯課件（三）、關節面：編輯課件46（四）、關節強直：

關節軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙的骨端互相融合，并導致關節活動喪失。分二種骨性：關節間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關節炎、類風濕關節炎等。纖維性：關節間隙可見，無骨小粱穿過，見于結核。編輯課件（四）、關節強直：編輯課件47編輯課件編輯課件48

關節從其正常的位置上脫開叫脫位。

全脫位半脫位

（五）、關節脫位

編輯課件關節從其正常的位置上脫開叫脫位。（五49

第三節骨關節外傷

最常見，X線為重要的檢查方法，戰時，傷勢嚴重者，應先急救，后檢查。

一、骨折骨折指骨骼發生斷裂，骨結構的連續性和完整性發生中斷。編輯課件第三節骨關節外傷最常見，X線為重要的檢50（一）、X線表現密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；紊亂碎骨片；碎片變形；形變編輯課件（一）、X線表現編輯課件51（二）、骨折類型形狀：分橫、縱、斜、螺旋及線形骨折5種原因：外傷性、病理性數目：單發、多發、粉碎性；有無傷口：閉合性、開放性。編輯課件（二）、骨折類型編輯課件52常見類型

嵌入、青枝、線形、凹陷、撕脫、壓縮、粉碎、多發、骨骺分離、病理骨折、應力性骨折等。編輯課件常見類型編輯課件53（三）、部位

以解剖名詞描述，何側肢體、何骨、何部位。X線片必需包括一個臨近關節。對關節附近骨折，應注意觀察骨折線是否進入關節。編輯課件（三）、部位編輯課件54（四）、移位

橫、縱、成角、旋轉移位。以近端為基準，描寫遠端的情況。對位：斷端的接觸面。對線：二骨端的軸線。編輯課件（四）、移位編輯課件55（五）、骨折的愈合

骨折線模糊，骨小粱穿過骨折線骨折附近骨質疏松軟組織腫脹消失骨痂形成（關節囊內骨折無外骨痂）編輯課件（五）、骨折的愈合編輯課件56

局部：血供、復位、固定、感染、異物、軟組織嵌入。全身：營養、激素、藥物。影響愈合的因素編輯課件局部：血供、復位、固定、影響愈合的因素編輯課件57

新舊骨折在X線片上的鑒別表

新骨折陳舊骨折軟組織腫脹無骨折線清晰模糊骨痂無有附近骨質正常疏松

編輯課件新舊骨折在X線片上的鑒別表編輯課件58

六）、火器傷骨折的特點

1、常為多發骨折2、粉碎骨折多見3、異物存留4、感染或局限性骨髓炎5、愈合慢或骨不連多發、粉碎、異物留，常有感染，愈合慢。編輯課件六）、火器傷骨折的特點編輯課件59

二、關節脫位

構成關節之骨失去其正常的解剖關系即為脫位。

X線檢查主要觀察其有無合并骨折。編輯課件二、關節脫位

構成關節之骨失去其正常的60

三、異物定位正側位：插針法。

編輯課件三、異物定位編輯課件61下次課請預習P34~45第四節骨與關節疾患第五節骨腫瘤編輯課件下次課請預習P34~45編輯課件62

第二章

骨與關節Ｘ線診斷

編輯課件第二章

骨與關節Ｘ線診斷編輯課件631、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比。2、某些疾病，平片檢查即可診斷，如骨折、異物等，可了解病變部位、性質、范圍、發展及愈合等情況。作用與優點：編輯課件1、骨組織含鈣多，比重大，密度高，與周圍組織有良好的天然對比64作用與優點：3、異物定位、厭氧菌感染等。4、研究骨生長發育情況，如先天遺傳性疾病、某些內分泌及代謝性疾病等。編輯課件作用與優點：3、異物定位、厭氧菌感染等。編輯課件651、一些病變X線表現較臨床癥狀出現較遲2、不同的病理變化可出現相似的X線征象3、局部的骨關節改變不能反應全身性疾病的全貌；4、細小的病變在X線片上不能顯示；5、軟組織及軟骨組織不顯影。

限制：編輯課件1、一些病變X線表現較臨床癥狀出現較遲限制：編輯課件66第一節正常骨與關節人體骨約有?塊，按其形態可分為幾大類?編輯課件第一節正常骨與關節人體骨約有?塊，編輯課件67

第一節正常骨與關節

人體骨約有206塊，因其形態不同，分為長、短、扁及不規則骨四大類：一、長骨：

1、軟組織：皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱等。正常軟組織層次分明，輪廓光滑整齊。編輯課件第一節正常骨與關節人體骨約有206塊，68

位于骨干表面，緊密地貼附于骨干皮質上。分二層：外層為纖維組織，內含血管、神經及淋巴管等。內層為結締組織，含成骨細胞。正常時，在X線片上不顯影。2.骨膜：編輯課件位于骨干表面，緊密地2.骨膜：編輯課件69

骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪廓光滑整齊，密度均勻。4、骨髓腔：

位于骨干中央，內含脂肪及造血組織，為邊界不清的低密度區。3、骨皮質：編輯課件骨外緣的致密影，在骨干中部最厚，二端較薄，輪70

未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐漸鈣化的部分稱骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出現與閉合是在一定年齡發生的。5、骨骺：編輯課件未成年人的長骨二端為軟骨組織，稱骨骺，其中心逐716、骨骺線：

骨骺未閉合前，骨化核與干骺端間的低密度影。

7、干骺端：

骨干二端較粗大的部分

8、骨干：

干骺端之間的骨質稱為骨干編輯課件6、骨骺線：編輯課件72

9、

骨的營養血管、營養孔：

骨膜血管經伏克曼氏管入骨與哈氏管相連。10、骨松質：

在長骨的二端，富含造血組織。編輯課件9、骨的營養血管、營養孔：編輯課件73

11、子骨和副骨：最常見的解剖變異

子骨：附著于骨骼附近的肌腱骨化而來，也可是多個骨化中心在發育過程中沒有合并，多出一個或幾個小骨。

副骨：某一塊骨的多個骨化中心在發育過程中沒有合并。多見于腕骨和跗骨。編輯課件11、子骨和副骨：最常見的解剖變異74編輯課件編輯課件75關節：由兩個以上的骨端相連接的部分稱關節。以其活動程度分為活動、微動、不動關節。

二、四肢關節

編輯課件關節：二、四肢關節

編輯課件76四肢關節的組成如下：1、軟組織：

肌肉、肌腱、韌帶、脂肪及滑囊。2、關節間隙：

相臨骨間的距離，由關節軟骨及間隙組成。主要代表關節軟骨的厚度，真正的關節腔很小。故X線上的關節間隙與解剖上的間隙不同。兒童的關節間隙還包括骨骺部分，故顯的特寬。編輯課件四肢關節的組成如下：1、軟組織：編輯課件77編輯課件編輯課件78

3、關節囊：

附著于關節面周圍的結締組織。分二層，外為纖維層;內為滑膜層，分泌滑液。正常時，與周圍軟組織不能區分。編輯課件3、關節囊：編輯課件79

關節骨端的一層骨皮質稱關節面，正常時，邊緣光滑整齊。關節面附有關節軟骨。4、關節面：編輯課件關節骨端的一層骨皮質稱關節面，正常時，邊緣光80由33塊椎體組成：頸7、胸12、腰5、骶5及尾椎4構成，除1、2頸椎之間和骶尾椎外，均有椎間盤相連。除1，2頸椎外，成人的脊柱均由椎體、附件構成。骶椎及尾椎分別融合成骶骨及尾骨。三、脊柱：編輯課件由33塊椎體組成：三、脊柱：編輯課件81

1、椎體：

呈方形或長方形,外為骨皮質,內為骨松質,應注意其形狀、輪廓、密度及有無脫位等。2、附件：

包括椎弓根、椎板、橫突、棘突及上下關節突等。編輯課件1、椎體：編輯課件82編輯課件編輯課件833、椎間隙：

為椎間盤構成，椎間盤包括髓核、纖維環及軟骨板。椎間盤富有彈性，起緩沖作用。

X線表現為兩椎體間的低密度影。編輯課件3、椎間隙：編輯課件84

4、椎旁軟組織：

頸前軟組織，胸椎兩側的胸膜反折線及腰椎兩側的腰大肌影。生理曲度：頸、腰向前，胸、骶向后。編輯課件4、椎旁軟組織：編輯課件85

第二節骨與關節的異常表現

注意觀察骨組織，軟組織兩方面的表現，重點觀察其形態、大小、輪廓、密度等。編輯課件第二節骨與關節的異常表現

86一、骨骼的異常表現

（一）、軟組織改變腫脹：病因：外傷、感染、腫瘤。外傷及感染表現為較廣泛的軟組織腫脹，層次模糊，皮下可見網狀密度增高影。腫塊:腫瘤，局限性推移、萎縮：體積縮小，常為廢用引起。編輯課件一、骨骼的異常表現

（一）、軟組織改變編輯課件87（二）、骨組織改變

1、大小、形態、輪廓的改變

大、粗、長；先天性畸形、慢性骨髓炎時，骨骼增大、增長、增粗，形態、輪廓都發生改變。小、細、短；先天性畸形、內分泌疾病等。編輯課件（二）、骨組織改變編輯課件88編輯課件編輯課件89

2、密度增高的改變骨膜增生骨質增生死骨等編輯課件2、密度增高的改變骨膜增生編輯課件901）、骨膜增生

正常時不顯影，在病變的刺激下，骨外膜內層的造骨細胞對刺激的反應，增生的骨膜在鈣化或骨化之后才能顯影，X線片上看到骨膜即是病理改變。編輯課件1）、骨膜增生編輯課件91平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；蔥皮型：呈多層狀與骨干平行，見于慢性感染；花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀，見于慢性感染；

骨膜增生分五種類型：編輯課件平行型：與骨干平行，呈線狀，常見于外傷和感染；92

放射型：骨膜新骨呈細而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟組織內，見于腫瘤或某些血液病。

三角型：增生的骨膜被迅速生長的腫瘤破壞，殘留的骨膜形似三角形（Codman），為惡性腫瘤特征之一。編輯課件放射型：骨膜新骨呈細而整齊的骨針，與骨干垂直，伸入軟93平行型：與骨干平行，呈線狀編輯課件平行型：編輯課件94蔥皮型：呈多層狀與骨干平行編輯課件蔥皮型：編輯課件95花邊型：骨膜外緣呈花邊狀或鋸齒狀編輯課件花邊型：編輯課件96放射型編輯課件放編輯課件97

三角型編輯課件三編輯課件982）、骨質增生、硬化

骨密度增高，骨皮質增厚，骨髓腔變窄、消失、骨松質失去正常骨小粱，形如骨皮質、多為感染或腫瘤等病變引起。編輯課件2）、骨質增生、硬化編輯課件993）、死骨

為骨喪失新陳代謝的能力，常為血供中斷所致：密度高，周圍有密度減低的空腔。大塊：見于化膿性感染小塊及沙粒樣：見于結核編輯課件3）、死骨編輯課件100死骨X線表現為密度較高的陰影1、鈣質不宜吸收；2、四周有低密度影襯托；3、死骨被壓縮；4、臨近骨骨質疏松。編輯課件死骨X線表現為密度較高的陰影編輯課件101（三）、密度減低的改變

1）、骨質疏松、軟化。

疏松：單位體積內骨量的減少。而化學成分不變。表現為骨皮質變薄，骨小粱稀少，密度減低，如骨折后或感染等。軟化：單位體積鈣質含量減少；表現為骨皮質薄，骨小粱模糊。如佝僂病、骨質軟化癥等。編輯課件（三）、密度減低的改變

1）、骨質疏松、軟化。編輯課件102鑒別：

疏松----骨量的減少；軟化----質的改變。編輯課件鑒別：

疏松----骨量的減少；1032）、骨質破壞：骨的結構破壞，骨組織消失，并為病理組織所代替，故骨小粱消失。因病而異。編輯課件2）、骨質破壞：編輯課件104

X線表現：

顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀密度減低區，骨小梁消失（部分或全部），骨皮質形成不同程度的缺損。破壞區邊緣模糊不清常為急性或浸潤性病變，邊緣清晰常為慢性或良性病變。編輯課件X線表現：顯示為蟲蝕狀、斑片狀或囊狀105

二、關節的異常改變

（一）、軟組織腫脹：

尤為急性炎癥時明顯。X線：軟組織增厚、增粗增大、密度高，層次模糊。編輯課件二、關節的異常改變

（一）、軟組織腫脹：編輯課件106（二）、關節間隙：

正常時代表關節軟骨的厚度。

增寬：關節及關節囊內積液；

狹窄：關節軟骨破壞----間隙消失（軟骨下骨質破壞）編輯課件（二）、關節間隙：編輯課件107（三）、關節面：關節軟骨下的骨質，正常時光滑整齊。關節面破壞，表現為粗糙、缺損及邊緣不規則，常伴有關節面的增生、硬化。編輯課件（三）、關節面：編輯課件108（四）、關節強直：

關節軟骨或骨破壞后，在愈合過程中，粗糙的骨端互相融合，并導致關節活動喪失。分二種骨性：關節間隙完全消失，有骨小粱穿過，常見于化膿性關節炎、類風濕關節炎等。纖維性：關節間隙可見，無骨小粱穿過，見于結核。編輯課件（四）、關節強直：編輯課件109編輯課件編輯課件110

關節從其正常的位置上脫開叫脫位。

全脫位半脫位

（五）、關節脫位

編輯課件關節從其正常的位置上脫開叫脫位。（五111

第三節骨關節外傷

最常見，X線為重要的檢查方法，戰時，傷勢嚴重者，應先急救，后檢查。

一、骨折骨折指骨骼發生斷裂，骨結構的連續性和完整性發生中斷。編輯課件第三節骨關節外傷最常見，X線為重要的檢112（一）、X線表現密度減低的骨折線；黑線密度增高的條狀影；白線骨小粱扭曲或紊亂；