祝同學們在新學期學習進步！寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第1頁!醫學寄生蟲學

MedicalParasitology基礎

醫學院

病

原

生

物

學系人體寄生蟲學教研室授課人：何立2015年3月

QQ2456059348寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第2頁!總論寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第3頁!一、醫學寄生蟲學的概念涉及的內容：寄生蟲的生物學，包括分類、分布、形態、生活史；寄生蟲的生態學，即寄生蟲的生長、發育、繁殖規律及其與環境因素之間的關系；寄生蟲的致病作用和機制；寄生蟲的感染免疫學；寄生蟲病的發生、發展及轉歸規律，實驗診斷、流行規律和防治對策。章引言定義：是研究醫學寄生蟲及其與宿主和環境之間的相互關系，以及寄生蟲病的發生發展規律、實驗診斷、流行規律和防治對策的一門科學。目的：預防、治療、控制、直至消滅寄生蟲病。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第4頁!原蟲是世界上最簡單的動物，由一個細胞組成，但能完成生命活動的全部功能。（單細胞真核生物）

醫學原蟲

(MedicalProtozoa)不屬于寄生蟲寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第5頁!寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第6頁!絳蟲寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第7頁!作為病原體直接致病；作為生物媒介傳播疾病。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第8頁!寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第9頁!寄生蟲病與臨床涉及臨床各科，常導致誤診、漏診，例如傳染科：瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、阿米巴痢疾等內科：旋毛蟲病、肺吸蟲病、肝吸蟲病、阿米巴膿腫、腸道寄生蟲病（原蟲、吸蟲、線蟲、絳蟲），等外科：腦囊蟲病、腦裂頭蚴病、蛔蟲性腸梗阻，等婦產科：滴蟲性陰道炎、母嬰弓形蟲感染，等兒科：蟯蟲病、腸道及膽道蛔蟲病，等眼科：囊蟲病、裂頭蚴病、結膜吸吮線蟲病，等皮膚科：疥瘡、毛囊蠕形螨病（酒糟鼻），等寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第10頁!瘧疾患者寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第11頁!華支睪吸蟲寄生的肝臟寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第12頁!

眼裂頭蚴病寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第13頁!寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第14頁!盤尾絲蟲引起的河盲癥寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第15頁!弓形蟲引起的畸胎寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第16頁!黑熱病寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第17頁!在聯合國開發計劃署（UNDP）/世界銀行(WB)/世界衛生組織(WHO)聯合倡議重點防治的十類主要熱帶病中，七類為寄生蟲病：1、瘧疾；2、血吸蟲病；3、淋巴絲蟲病；4、盤尾絲蟲病；5、利什曼病；6、非洲錐蟲病；7、美洲錐蟲病；8、麻瘋病；9、登革熱；10、結核。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第18頁!全球其它寄生蟲感染阿米巴感染者約占人口的1%，年死亡4~11萬賈第鞭毛蟲感染者2億陰道毛滴蟲感染者數百萬機會性寄生蟲病（弓形蟲病、隱孢子蟲病、肺孢子蟲病、糞類圓線蟲病）腸道寄生蟲病（蛔蟲感染者13億、鉤蟲感染超7億、鞭蟲感染者9億）食源性寄生蟲病（旋毛蟲、絳蟲和囊蟲—肉類；華支睪吸蟲、后睪吸蟲、異形吸蟲—魚類；姜片吸蟲---水生植物；并殖吸蟲---蟹類；廣州廣圓線蟲、棘口吸蟲---螺類；異尖線蟲---海魚類；喉獸比翼線蟲---龜鱉類；巨吻棘頭蟲---甲蟲類）寵物源性寄生蟲病（犬弓首線蟲、貓弓首線蟲、犬復孔絳蟲、包蟲）寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第19頁!1988～1992年全國人體寄生蟲分布調查結果：◆共調查1，477，742人，查出人體寄生蟲61種；◆人群總感染率為62.632%，其中原蟲10.315%、吸蟲0.573%、絳蟲0.195%、線蟲59.022%（血吸蟲病、瘧疾、絲蟲病、黑熱病除外）◆海南最高（94.735%），黑龍江最低（17.521%）；◆溶組織內阿米巴、賈第蟲、蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲等全國分布；◆感染人數（推算）：蛔蟲5.31億、鉤蟲1.94億、鞭蟲2.12億、包蟲40萬～45萬、囊蟲約300萬。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第20頁!面對寄生蟲病的肆虐我們豈能睜只眼閉只眼寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第21頁!寄生蟲病防治中面臨的幾個重要問題寄生蟲病尚無高效疫苗（研發難度極大）藥物抗性蟲株的出現機會致病寄生蟲的重要性某些寄生蟲病從境外輸入新的食源性寄生蟲病水利工程致某些寄生蟲病的流行全球氣候變化對寄生蟲病流行的影響寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第22頁!

寄生的定義：

兩種生物生活在一起，其中一方受益，另一方受害的現象（受害方給受益方提供營養和居住場所）。

受益方稱為“寄生物”，動物性寄生物稱寄生蟲（parasite)。

受害方稱為“宿主”(host)。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第23頁!2、生理生化功能的改變：在氧不足的情況下，糖酵解為主要的代謝途徑3、侵入宿主機體的能力變強：如：血吸蟲借機械鉆力和酶的作用侵入宿主皮膚粘膜4、繁殖能力加強：有性生殖、無性生殖、世代交替等生殖方式

如：蛔蟲產卵24萬個/日/♀

血吸蟲幼蟲在螺體內的無性增殖5、具有完善的免疫逃避機制和免疫利用現象寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第24頁!蟲卵幼蟲感染性卵（感染期）土壤（溫度、濕度）經口感染

隨糞便排出移行蛔蟲生活史示意圖

成蟲

（土壤里）（人體內）寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第25頁!直接型生活史蛔蟲生活史寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第26頁!四、寄生蟲與宿主的類別1、寄生蟲的類別：1）體內寄生蟲與體外寄生蟲2）專性寄生蟲（生活史中至少有一個階段必須營寄生生活）與兼性寄生蟲（既可以營自生生活，也可以營寄生生活，如福氏耐格里阿米巴、糞類圓線蟲成蟲）3）永久性寄生蟲與暫時性寄生蟲4）偶然寄生蟲（如蠅蛆癥）寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第27頁!寄生蟲的命名

動物分類階元：界、門、綱、目、科、屬、種（亞種、株），采用二名制學名，用拉丁文或拉丁化文字：屬名（genusname）+種名(speciesname)+亞種名(subspeciesname)+命名者姓氏+，命名年份

[EntamoebahistolyticaSchaudinn，1903]

屬名個字母要大寫，學名用斜體寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第28頁!保蟲宿主Reservoirhost：

有些寄生蟲既可寄生于人，也可寄生于其它脊椎動物體內，并可隨時傳播給人，在流行病學上稱這些脊椎動物為保蟲宿主，也稱儲存宿主或儲蓄宿主。（如血吸蟲與牛）

轉續宿主Paratenichostortransporthost：

有些寄生蟲的幼蟲侵入非適宜宿主后不能發育為成蟲而長期處于幼蟲狀態，當有機會再進入人體（如果是適宜宿主）后便可發育為成蟲，這種非適宜宿主稱為轉續宿主。（如肺吸蟲與野豬）寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第29頁!五、寄生蟲與宿主的相互作用1.寄生蟲對宿主的作用導致營養不良（奪取營養及影響吸收）產生機械損傷引起中毒現象誘發免疫損傷寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第30頁!1、免疫應答的類型：非特異性免疫（先天性免疫）特異性免疫（獲得性/適應性免疫）

六、寄生蟲感染免疫的特點

消除性免疫Sterilizingimmunity（較少見）非消除性免疫Non-sterilizingimmunity（較多見）寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第31頁!

伴隨免疫Conitantimmunity

初次感染蠕蟲如血吸蟲后，可誘導宿主對再次感染的童蟲產生一定的免疫力，但對已在體內的活成蟲無殺傷作用，一旦用藥物將其清除后，宿主已獲得的免疫力便逐漸消失，這種免疫現象稱為伴隨免疫。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第32頁!

蟲體抗原

B細胞激活T細胞激活產生抗體產生淋巴因子

體液免疫細胞免疫3、免疫應答寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第33頁!特異性T細胞可直接發揮效應功能。如：細胞毒T淋巴細胞（CTL）等直接裂解靶細胞2）細胞免疫特點：活化的T細胞可通過分泌細胞因子作用于其他效應細胞。3）抗體依賴細胞介導的細胞毒反應（antibody-dependentcellularcytotoxicity，ADCC）特異性抗體和效應細胞協同作用。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第34頁!免疫逃避機制:解剖隔離：抗原變異：抗原偽裝與分子模擬：表膜抗原的脫落與更新：產生封閉抗體：多克隆B細胞激活及特異性B細胞克隆的耗竭：抑制性T細胞的激活：Tr、Ts產生蟲源性淋巴細胞毒性因子：產生酶蛋白水解特異性殺傷抗體或活性因子等。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第35頁!七、寄生蟲感染與寄生蟲病的特點概念：1、寄生蟲感染：寄生蟲侵入人體后在體內存活。2、寄生蟲病：有明顯臨床表現的寄生蟲感染。3、帶蟲者Carrier：人體感染寄生蟲后沒有明顯的臨床癥狀和體征，但可傳播病原體，稱為帶蟲者。帶蟲者在流行病學方面有重要意義。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第36頁!4、隱性感染與機會致病：指人體感染寄生蟲后，沒有出現明顯的臨床癥狀，也不易通過常規方法檢測出寄生蟲病原體的現象稱隱形感染。當機體免疫功能低下時寄生蟲大量增殖導致宿主發病。（如弓形蟲、卡氏肺孢子蟲、隱孢子蟲等）寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第37頁!6、幼蟲移行癥Larvamigrans：指某些寄生蠕蟲的幼蟲侵入非適宜宿主（人或動物）后，不能發育為成蟲，在宿主體內長期移行、竄擾，造成局部或全身性的病變。包括皮下幼蟲移行癥和內臟幼蟲移行。如，斯氏貍殖吸蟲可引起人體幼蟲移行癥。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第38頁!

傳播途徑傳染源易感人群八、寄生蟲病的流行與防治1、流行所必須具備的三個基本環節（基本條件）Sourceofinfection、Routeoftransmission、Susceptiblepeople寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第39頁!傳播途徑Routeoftransmission：寄生蟲從傳染源排出，經一定途徑和方式感染另一易感者的全過程。包括：經水（飲水和/或接觸疫水）；經食物；經土壤（接觸疫土）；經人與人的直接或間接接觸；經節肢動物；經動物；經空氣或飛沫。侵入途徑InfectiveRoute與感染方式InfectiveMode：指寄生蟲進入人體的途徑和方式，包括：經口；經皮膚；經呼吸道；經泌尿生殖道；經胎盤的母嬰垂直感染；經輸血；自體內（外）重復感染等。感染階段InfectiveStage：指寄生蟲進入人體的生活史階段。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第40頁!寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第41頁!3、寄生蟲病的流行特點

地方性季節性自然疫源性人獸共患寄生蟲病(parasiticzoonoses)寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第42頁!寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第43頁!年輕的母親，可愛的女兒，焦慮的心情，期盼的目光，早日擺脫寄生蟲病的危害！寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第44頁!●討論課問題：1.寄生蟲對宿主的（致病）作用與機制2.寄生蟲病的防制/治原則3.寄生蟲病首選的實驗室診斷方法請同學們回去查找資料并思考，將作業寫在實驗本上，在討論課上踴躍發言并熱烈討論。老師將根據作業完成及課堂討論情況，給出一次平時成績。實驗課、討論課地址：西實驗樓（3號樓）6樓寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第45頁!二、醫學寄生蟲學的范疇醫學寄生蟲學

（MedicalParasitology）

原蟲

蠕蟲

節肢動物（Protozoa）

（Helminth）

（Arthropod）吸蟲綱絳蟲綱線蟲綱棘頭蟲綱(Trematoda)

(Cestoda)

(Nematoda)(Acanthocephala)扁蟲寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第46頁!

醫學蠕蟲

蠕蟲：借身體肌肉的伸縮而作蠕形運動的一類多細胞無脊椎動物。(MedicalHelminths)寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第47頁!寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第48頁!寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第49頁!寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第50頁!

臨床醫學預防醫學

病原生物學（微生物學、寄生蟲學）數學、物理、化學、外語、計算機人體解剖、組織胚胎、遺傳生理、生化、病理、病生藥理、免疫三、醫學寄生蟲學在醫學中的位置寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第51頁!四、寄生蟲對人類的危害寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第52頁!晚期血吸蟲病（腹水型）寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第53頁!腦囊蟲病寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第54頁!包蟲病（細粒棘球絳蟲病）寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第55頁!絲蟲引起的象皮腫寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第56頁!

阿米巴肝膿腫寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第57頁!先天性弓形蟲病寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第58頁!疥瘡寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第59頁!全球寄生蟲病的流行情況

疾病 分布國家受威脅人口

感染人數

年均死亡人數瘧疾10020億

3-5億（發病1.2億）

超過100萬血吸蟲病76

6億2億

1.4萬絲蟲病8010億2.5億

4300萬（傷殘）利什曼病熱帶/亞熱帶3

.5億

1200萬

可高達10%錐蟲病非洲、中南美洲1

.7億800-1100萬

6.5萬寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第60頁!我國有記載的感染人體的寄生蟲230種:線蟲35種吸蟲54種絳蟲16種原蟲38種其他寄生蟲87種鐵線蟲6種、棘頭蟲3種、渦蟲1種、環形動物門的蚯蚓5種、水蛭2種、軟體動物門的蛞蝓3種、舌形動物門的舌形蟲3種、刺胞動物門的水螅綱1種、節肢動物門蛛形綱19種、昆蟲綱44種。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第61頁!

我國五大寄生蟲病的防治成就及現狀

病種60年間感染人數的變化血吸蟲病 1160萬 約70萬瘧疾 3000萬 約25～30萬絲蟲病 3100萬 基本消滅黑熱病 53萬 基本消滅鉤蟲病 不詳1.94億寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第62頁!我們的任務對重要寄生蟲病的防治，如瘧疾、血吸蟲病、包蟲病、囊蟲病、旋毛蟲病、鉤蟲病、阿米巴病、等（疫情不穩定）。對機會致病寄生蟲病的防治，如弓形蟲病、肺孢子蟲病、隱孢子蟲病等（感染人數增多）。對食源性寄生蟲病的防治，如肝吸蟲病、肺吸蟲病等（感染率上升）。對一些基本消滅寄生蟲病的監測，如絲蟲病、黑熱病等。防止通過性傳播方式導致的寄生蟲病的擴散，如滴蟲病、阿米巴病等。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第63頁!第二章寄生蟲與寄生蟲病1、自生Freeliving互利共生Mutualism：互利關系（白蟻與其體內的鞭毛蟲）片利共生Commensalism：片利關系（鮣魚與鯊魚）寄生Parasitism：寄生關系(人與人蛔蟲)一、寄生現象的演化2、共生Symbiosis寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第64頁!二、寄生蟲的適應性的改變主要表現在：1、形態上的改變：2)體壁對宿主消化液的抵抗作用外形的改變3)吸盤、頭鉤、口齒等固著器官的出現4)生殖器官和某些感覺器官發達5)某些蟲種的某些器官退化，如絳蟲消化器官退化寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第65頁!三、寄生蟲的生活史

(lifecycle)

寄生蟲完成一代生長、發育和繁殖的整個過程（包括各發育階段及其所需的宿主、媒介及環境）。1.定義：寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第66頁!

2、寄生蟲生活史的類型1）直接發育型：生活史中不需要中間宿主。如蛔蟲、鉤蟲等土源性蠕蟲。（人體的感染來源于土壤等外界環境

）2）間接發育型：生活史中需要中間宿主。如絲蟲、血吸蟲等生物源性蠕蟲。（人體的感染來源于另一種生物

）寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第67頁!間

接

型

生

活

史日本血吸蟲生活史寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第68頁!5）機會致病寄生蟲（Opportunisticparasite）有些寄生蟲侵入宿主后，在宿主免疫功能正常時處于隱性感染狀態，當宿主免疫功能受累時其繁殖力增強并引起致病，這類寄生蟲稱為機會致病寄生蟲。

如：剛地弓形蟲、卡氏肺孢子蟲、隱孢子蟲等。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第69頁!2.宿主的類別：

終宿主Definitive(final)host：寄生蟲的成蟲或有性生殖階段所寄生的宿主。（如人、貓是華支睪吸蟲的終宿主）

中間宿主Intermediatehost：寄生蟲的幼蟲或無性生殖階段所寄生的宿主。（如釘螺是血吸蟲的中間宿主）

根據中間宿主的先后順序不同，分別稱為中間宿主、第二中間宿主……寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第70頁!

華支睪吸蟲生活史示意圖成蟲蟲卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴童蟲中間宿主體內(淡水螺)第二中間宿主體內(淡水魚、蝦)

終宿主肝膽管內

(人、貓、狗、豬等)入水（產卵并隨糞便排出）孵出發育發育、增殖發育、增殖發育生食或半生食（移行至肝膽管定居）（被螺吞食）～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～水脫囊寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第71頁!2.宿主對寄生蟲的作用（免疫）與結局清除體內所有寄生蟲，痊愈；對再感染有一定抵抗；絕大多數情況是體內部分寄生蟲被清除，轉入慢性感染、隱性感染、帶蟲狀態；不能控制寄生蟲生長繁殖，引起寄生蟲病，甚至死亡。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第72頁!非消除性免疫：帶蟲免疫Premunition

當原蟲如瘧原蟲初次感染宿主后，可誘導宿主殺滅部分蟲體，并產生一定的抗再感染抵抗力，但體內的蟲體仍維持在較低水平，一旦用藥物將其徹底清除后，宿主已獲得的免疫力便逐漸消失，這種免疫現象稱為帶蟲免疫。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第73頁!2、寄生蟲抗原：很復雜●不同發育時期有不同的抗原（蟲期抗原）；●屬間、種間、株間有共同抗原（交叉抗原）；●按蟲體來源：表膜抗原（membraneantigens）、體抗原（bodyantigens）、分泌排泄抗原（secretedandexcretedantigens），也稱代謝抗原（metabolicantigens）等，如表膜脫落或分泌排泄抗原進入循環系統中稱循環抗原（circulatingantigen，CAg）；●按成分：蛋白抗原、多糖抗原、糖蛋白抗原、糖脂抗原等●按功能：保護性抗原、變應原、診斷抗原等

寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第74頁!感染早期IgM升高，以后IgG持續升高腔道內寄生蟲感染時sIgA升高抗體殺蟲：

蠕蟲感染時IgE及嗜酸性粒細胞升高1）體液免疫特點：抗體+補體殺蟲：寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第75頁!4、寄生蟲的免疫逃避

（Immuneevasion）定義：寄生蟲有效逃避宿主致死性免疫攻擊的現象寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第76頁!5、免疫致病包括四種類型的超敏反應6、免疫利用寄生蟲的生長發育需要利用宿主的某些免疫因子或激素等寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第77頁!特點1、慢性感染多見：感染數量不多或少量多次感染或急性感染之后治療不徹底。2、再感染現象普遍：3、急性感染有特殊性：多發生于初次重度感染，尤其是新進入疫區的易感者。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，您現在瀏覽的是第78頁!5、多寄生現象：人體內常見同時有兩種或兩種以上的寄生蟲感染稱為多寄生現象。寄生蟲學總論2015版五年制共87頁，