第七章循證護理

第七章循證護理

1123循證護理的概述循證護理的實施循證護理證據來源及分級目錄Contents123循證護理的概述循證護理的實施循證護理證據來源及分級目錄2學習目標1.掌握循證護理的概念、基本要素及證據分級。2.熟悉循證護理的證據來源及實施程序。3.了解循證護理的臨床意義及發(fā)展前景。學習目標1.掌握循證護理的概念、基本要素及證據分級。3學習導入

陳先生，60歲，因“慢性阻塞性肺氣腫，急性呼吸衰竭”收入ICU，患者極度呼吸困難，面色及肢端發(fā)紺，予以氣管切開。患者喉頭有痰鳴音，雙肺明顯濕啰音，自感痰液粘稠，難以咳出，予以常規(guī)氣管切開護理，及時吸痰。思考：

1．怎樣保證安全有效的吸痰操作？請找出證據說明。2．如何預防人工氣道患者并發(fā)癥？請找出證據說明。學習導入陳先生，60歲，因“慢性阻塞性肺氣腫，急性呼41循證護理的概述1循證護理的概述5概述循證護理的概念循證護理的基本要素概述循證護理的概念6概述——循證護理的概念

循證護理（Evidence-Based

Nursing，EBN)又名“實證護理”，即“遵循證據的護理”，要求護理人員在護理實踐中，運用現(xiàn)有的、最新的和最佳的科學證據為護理對象提供優(yōu)質服務。

其概念可定義為護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、準確地、明智地應用最新的和最佳的科研結論和證據，依據護理專業(yè)技能和臨床經驗，同時考慮護理對象的實際情況、價值觀和愿望，三者緊密結合，轉化為臨床證據，以在某一特定領域作出符合護理對象需要的臨床護理決策的過程。概述——循證護理的概念

循證護理（Eviden7概述——循證護理的基本要素循證護理的研究證據特點循證護理的基本要素概述——循證護理的基本要素循證護理的研究證據特點8循證護理的研究證據特點

重視證據自身的特點

重視個體差異的特點

重視整體性的特點重視證據自身的特點重視個體差異的特點重視整體性的特點9循證護理的基本要素最佳最新的護理研究證據護理對象的實際情況、價值觀和愿望護理的專業(yè)技能和臨床經驗循證護理的最佳最新的護理對象的實際情況、價值觀和愿望護理的102循證護理的實施2循證護理的實施11循證護理的實施——實施程序

循證評價循證問題循證支持循證觀察循證應用循證護理的實施——實施程序循證評價循證問題循證支持循12單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施任務反思護理診斷護理計劃護理實施護理評價循證問題理論問題實踐問題單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應用單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施任務反思護理診斷護理13

循證支持是根據所提出的問題進行實證文獻檢索，以尋找來源于研究的外部證據，得到與臨床、經濟、決策制定等相關的證據。單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應用循證支持是根據所提出的問題進行實證文獻檢索，以14循證觀察：檢索到的原始文獻是進行系統(tǒng)評價的基礎，對科研實證的有效性和推廣性，必須根據臨床流行病學和循證醫(yī)學中評價文獻質量的原則和方法進行審慎評審，這是循證護理的關鍵環(huán)節(jié)。任務反思單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應用循證觀察：檢索到的原始文獻是進行系統(tǒng)評價的基礎，對科15單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應用循證應用是將所獲得的科研證據與護理專業(yè)技能和臨床經驗、護理對象的實際情況和價值觀、愿望結合起來，也就是將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合護理對象需要的護理計劃并實施。單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證16

循證評價在提出循證問題，且經過循證支持、循證觀察及循證應用所獲得的信息基礎上，對所要改變的護理干預或行為進行批判性的分析。通過同行評議、評審、自評等方法監(jiān)測臨床證據的內在和外在真實的實施效果，其中對內在真實性的評價則更為重要。單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應用循證評價在提出循證問題，且經過循證支持、循證17應用實例

患者，男，50歲，工程師。因咳嗽、咳痰、痰中帶血并伴有全身乏力，消瘦1個月入院，經CT檢查后確診為肺癌。醫(yī)生為該患者擬定了化療藥物的治療方案，但患者非常擔心化療藥物的副作用，尤其是親眼目睹了同病室室友發(fā)生口腔炎所承受的痛苦。請用循證護理幫助患者預防口腔炎的發(fā)生。應用實例18解析詢證問題：在護理該患者時，按照循證護理的實施程序，考慮患者的具體情況，提出相關的護理問題，即使用化療藥物時什么方法能有效預防口腔炎的發(fā)生。循證支持：通過檢索有關文獻，得到關于使用化療藥物時預防口腔炎方法的最新的、最佳的科學證據。循證觀察：使用化療藥物的醫(yī)療單位或機構的醫(yī)護人員根據臨床情景、依據自身的經驗及患者的愿望對所獲得的證據進行審慎評審。循證應用：將選擇的最佳證據運用到使用化療藥物的患者身上，達到預防口腔炎的目的。循證評價：實施護理措施后，通過嚴格的管理辦法，對護理人員實施的工作程序是否和實踐指南相一致，患者的口腔炎是否得到了控制進行動態(tài)隨訪，并根據效果不斷完善護理方案。解析193循證護理證據來源及分級3循證護理證據來源及分級20循證護理證據來源及分級循證護理證據來源循證護理證據分級區(qū)別實證護理與科研護理循證護理證據來源及分級循證護理證據來源21循證問題證據來源原始證據來源現(xiàn)代證據來源循證問題證據來源原始證據來源現(xiàn)代證據來源224級3級2級1級循證護理證據分級5級強有力的證據，來自于一份以上設計嚴謹的隨機對照試驗的系統(tǒng)評價強有力的證據，來自于一份以上適當樣本量、設計合理的隨機對照試驗證據來自于非隨機但設計嚴謹的試驗證據來自于多中心或研究小組設計的非實驗性研究專家意見4級3級2級1級循證護理證據分級5級強有力的證據，來自于一份231．實證護理的外延廣于科研護理2．實證護理的系統(tǒng)性強于科研護理3．實證護理針對護理實踐的整個過程4．實證護理實用性強區(qū)別實證護理與科研護理1．實證護理的外延廣于科研護理區(qū)別實證護理與科研護理24謝謝聆聽謝謝聆聽25第七章循證護理

第七章循證護理

26123循證護理的概述循證護理的實施循證護理證據來源及分級目錄Contents123循證護理的概述循證護理的實施循證護理證據來源及分級目錄27學習目標1.掌握循證護理的概念、基本要素及證據分級。2.熟悉循證護理的證據來源及實施程序。3.了解循證護理的臨床意義及發(fā)展前景。學習目標1.掌握循證護理的概念、基本要素及證據分級。28學習導入

陳先生，60歲，因“慢性阻塞性肺氣腫，急性呼吸衰竭”收入ICU，患者極度呼吸困難，面色及肢端發(fā)紺，予以氣管切開。患者喉頭有痰鳴音，雙肺明顯濕啰音，自感痰液粘稠，難以咳出，予以常規(guī)氣管切開護理，及時吸痰。思考：

1．怎樣保證安全有效的吸痰操作？請找出證據說明。2．如何預防人工氣道患者并發(fā)癥？請找出證據說明。學習導入陳先生，60歲，因“慢性阻塞性肺氣腫，急性呼291循證護理的概述1循證護理的概述30概述循證護理的概念循證護理的基本要素概述循證護理的概念31概述——循證護理的概念

循證護理（Evidence-Based

Nursing，EBN)又名“實證護理”，即“遵循證據的護理”，要求護理人員在護理實踐中，運用現(xiàn)有的、最新的和最佳的科學證據為護理對象提供優(yōu)質服務。

其概念可定義為護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、準確地、明智地應用最新的和最佳的科研結論和證據，依據護理專業(yè)技能和臨床經驗，同時考慮護理對象的實際情況、價值觀和愿望，三者緊密結合，轉化為臨床證據，以在某一特定領域作出符合護理對象需要的臨床護理決策的過程。概述——循證護理的概念

循證護理（Eviden32概述——循證護理的基本要素循證護理的研究證據特點循證護理的基本要素概述——循證護理的基本要素循證護理的研究證據特點33循證護理的研究證據特點

重視證據自身的特點

重視個體差異的特點

重視整體性的特點重視證據自身的特點重視個體差異的特點重視整體性的特點34循證護理的基本要素最佳最新的護理研究證據護理對象的實際情況、價值觀和愿望護理的專業(yè)技能和臨床經驗循證護理的最佳最新的護理對象的實際情況、價值觀和愿望護理的352循證護理的實施2循證護理的實施36循證護理的實施——實施程序

循證評價循證問題循證支持循證觀察循證應用循證護理的實施——實施程序循證評價循證問題循證支持循37單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施任務反思護理診斷護理計劃護理實施護理評價循證問題理論問題實踐問題單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應用單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施任務反思護理診斷護理38

循證支持是根據所提出的問題進行實證文獻檢索，以尋找來源于研究的外部證據，得到與臨床、經濟、決策制定等相關的證據。單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應用循證支持是根據所提出的問題進行實證文獻檢索，以39循證觀察：檢索到的原始文獻是進行系統(tǒng)評價的基礎，對科研實證的有效性和推廣性，必須根據臨床流行病學和循證醫(yī)學中評價文獻質量的原則和方法進行審慎評審，這是循證護理的關鍵環(huán)節(jié)。任務反思單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應用循證觀察：檢索到的原始文獻是進行系統(tǒng)評價的基礎，對科40單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應用循證應用是將所獲得的科研證據與護理專業(yè)技能和臨床經驗、護理對象的實際情況和價值觀、愿望結合起來，也就是將科研證據轉化為臨床證據，并根據臨床證據作出符合護理對象需要的護理計劃并實施。單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證41

循證評價在提出循證問題，且經過循證支持、循證觀察及循證應用所獲得的信息基礎上，對所要改變的護理干預或行為進行批判性的分析。通過同行評議、評審、自評等方法監(jiān)測臨床證據的內在和外在真實的實施效果，其中對內在真實性的評價則更為重要。單元信息單元目標任務設計任務實施單元實施循證支持循證評價循證問題循證觀察循證應用循證評價在提出循證問題，且經過循證支持、循證42應用實例

患者，男，50歲，工程師。因咳嗽、咳痰、痰中帶血并伴有全身乏力，消瘦1個月入院，經CT檢查后確診為肺癌。醫(yī)生為該患者擬定了化療藥物的治療方案，但患者非常擔心化療藥物的副作用，尤其是親眼目睹了同病室室友發(fā)生口腔炎所承受的痛苦。請用循證護理幫助患者預防口腔炎的發(fā)生。應用實例43解析詢證問題：在護理該患者時，按照循證護理的實施程序，考慮患者的具體情況，提出相關的護理問題，即使用化療藥物時什么方法能有效預防口腔炎的發(fā)生。循證支持：通過檢索有關文獻，得到關于使用化療藥物時預防口腔炎方法的最新的、最佳的科學證據。循證觀察：使用化療藥物的醫(yī)療單位或機構的醫(yī)護人員根據臨床情景、依據自身的經驗及患者的愿望對所獲得的證據進行審慎評審。循證應用：將選擇的最佳證據運用到使用化療藥物的患者身上，達到預防口腔炎的目的。循證評價：實施護理措施后，通過嚴格的管理辦法，對護理人員實施的工作程序是否和實踐指南相一致，患者的口腔炎是否得到了控制進行動態(tài)隨訪，并根據效果不斷完善護理方案。解析443循證護理證據來源及分級3循證護理證據來源及分級45循證護理證據來源及分級循證護理證據來源循證護理證據分級區(qū)別實證護理與科研護理循證護理證據來源及分級循證護理證據來源46循證問題證據來源原始證據來源現(xiàn)代證據來源循證問題證據來源原始證據來源現(xiàn)代證據來源474級3級2級