2017年9月份護理質量分析普外一科江麗FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdata2017年9月份普外一科Freshbusinessgen101

傳達護士長會議02各質控組長反饋本組督查內容（詳見質控組長督查記錄）03護士長反饋本月所有查房內容04護士長總結目錄CONTENTS01傳達護士長會議02各質控組長反饋本組督查內容（詳見質控2第一部分傳達護士長會議第一部分傳達護士長會議3第二部分各質控組長反饋本組督查內容（詳見質控組長督查記錄）第二部分各質控組長反饋本組督查內容（詳見質控組長督查記錄）4第三部分護士長反饋本月所有查房內容第三部分護士長反饋本月所有查房內容5本月查房重點2022/12/11護理安全1消毒隔離2護理文書3基礎護理4健康教育5病房管理6本月查房重點2022/12/6缺項內容（護理安全）1、外用藥與口服藥混裝在一起。2、轉床患者的口服藥未更換床號。3、加藥后未再次核對。4、氧氣流量與實際不符。5、跌倒高危的患者未上護欄。6、高危藥品氯化鉀多于基數。缺項內容（護理安全）1、外用藥與口服藥混裝在一起。3、加藥后71治療車抽屜內干凈整潔，無多余物品。2胰島素開啟后能做到及時標好開啟時間。3外用藥與口服藥仍有混裝現象。4遵醫囑及時更換飲食卡現象有改善。追蹤反饋（護理安全）1治療車抽屜內干凈整潔，無多余物品。2胰島素開啟后能做到及時82022/12/11原因分析（護理安全）

護理安全環境因素管理因素護士因素違反操作規程護理安全管理制度未落實病房環境嘈雜崗位設置不合理，超負荷工作護士長安全管理制度培訓不夠護士長、質控員督察力度不夠業務知識缺乏，工作經驗不足2022/12/9原因分析（護理安全）92022/12/11對策分析（護理安全）管理因素護士因素加強督查建立合理護患比例，提高服務質量改善病房的物品配備及布局無菌物品嚴格消毒加強科室人員安全管理制度的培訓環境因素加強業務培訓，提高處理問題的能力2022/12/9對策分析（護理安全）管10改進措施（護理安全）01

口服藥發放時應向患者說明口服藥應放在口服藥籃內，不得與外用藥混裝。02轉床患者口服藥盒上的信息也應及時更換。03給患者加藥時應反問式與患者核對、并核對床頭卡手腕帶、邀請家屬參與核對，加藥后再次核對。04氧氣流量調節好后應囑患者及家屬的、不得隨意調節。05跌倒高危的患者應隨時拉好床欄，并囑家屬注意。06高危藥品應每日核對數量，防止超過基數。改進措施（護理安全）01口服藥發放時應向患者說明口服藥應放11追蹤反饋（消毒隔離）1換藥室垃圾能做到及時清理。2無菌柜內仍有一次性外包裝的現象。3多重耐藥患者專用盤能做到及時清理。4銳器桶能做到及時清理，無銳器外露現象。追蹤反饋（消毒隔離）1換藥室垃圾能做到及時清理。2無菌柜內仍12缺陷內容（消毒隔離）1、患者更換的引流袋上無日期。2、無菌物品未按時間順序擺好。3、治療室內的安多福過期。4、交班時接觸病人后未進行手消毒。缺陷內容（消毒隔離）1、患者更換的引流袋上無日期。132022/12/11消毒隔離

個別護士的責任心不強，完成任務檢查實習生處置后帶教老師未再次檢查護士長及質控組長督查不到位對護理人員的消毒隔離知識培訓不到位護理人員經驗、資歷不足，自我防護意識不強護士因素管理因素原因分析（消毒隔離）2022/12/9消個別護士的責任心不實習生處置后帶14對策分析（消毒隔離）2022/12/11護士因素通過培訓提高護士的基本素質及專業防護知識責任組長下班前再次查護士長及質控組長加強督查加強護理人員消毒隔離知識的培訓管理因素對策分析（消毒隔離）2022/12/9護士因素通過培訓提高護15改進措施（消毒隔離）1、更換引流袋時應注意在引流袋上標好日期。3、安多福使用時應注意有效時間，過期的安多福及時更換。2、無菌物品應按使用的先后順序擺好。4、接觸患者后應使用手消消毒，注意手衛生的五個時刻。改進措施（消毒隔離）1、更換引流袋時應注意在引流袋上標好日期161、實習護士授課記錄已完善。2、質控組長仍有缺記錄的現象。追蹤反饋（護理文書）

3、導尿的患者特護單有如實記錄。4、執行單執行時間與實際相符。5、測QH患者的特護單無缺項。2022/12/111、實習護士授課記錄已完善。2、質控組長仍有缺記錄的現17缺陷內容（護理文書））2022/12/11、。護理文書1、三測單體溫、脈搏、呼吸有缺項。2、入院告知書無護士簽名。3、入院時間與醫生不一致。4、特護單有錯別字。5、三測單少體重。6、過敏藥物記錄不正確。7、入院評估與患者實情不符。缺陷內容（護理文書））2022/12/9、。護理文書1、三測182022/12/11原因分析（護理文書）護理文書

環境因素人員行為因素個別護士的責任心不強，完成任務式書寫護理人員書寫后未再次檢查責任組長職責未落實人力資源配備不足護理人員思想不集中護士長督查不到位對護理人員的護理文書培訓不到位外界干擾環境嘈雜書寫中被他人打斷護理人員經驗資歷不足科室未建立統一護理文書的標準管理因素2022/12/9原因分析（護理文書）護環境因素人員192022/12/11對策分析（護理文書）環境因素人員行為因素上班時思想集中通過培訓提高護士對護理文書的書寫增加人力資源配備護士長加強督查“靜”化醫療環境加強宣教盡量避開治療高峰書寫護理文書科室建立統一的護理文書的標準護理人員加強本班工作的查對管理因素2022/12/9對策分析（護理文書）環境因素人員行為因素上20

改進措施（護理文書）2022/12/111、下一班三測單體溫應根據患者的實際情況留取。2、做好入院宣教后、護士及患者或家屬應在入院告知書上簽字。3、患者入院的時間應與醫生保持一致。4、在電腦上做好記錄后應再次檢查有無錯別字。5、患者三測單上的體重應每周更新一次。6、過敏藥物應如實記錄。7、入院評估應根據詳細的詢問以及觀察患者的具體情況。改進措施（護理文書）2022/12/91、下一班三測單體溫21病房內異味現象有好轉。追蹤反饋（基礎護理）個別長胡須長指甲現象仍然存在。粘貼膜有血漬能做到及時更換。病?；颊呷杂形催M行口腔護理現象。2022/12/11病房內異味現象有好轉。追蹤反饋（基礎護理）個別長胡須長指甲現22督缺陷內容（基礎護理）1危重患者未進行口腔護理。長指甲的現象仍然存在。平車輪子有毛發。

尿量記錄不正確。2345心電監護儀導線有污漬。66晨間護理不到位，房內仍然凌亂。2022/12/11督缺陷內容（基礎護理）1危重患者未進行口腔護理。長指甲的現象232022/12/11原因分析（基礎護理）基礎護理落實不到位管理因素病人及家屬因素環境因素因素護士因素基礎護理操作不規范，違反操作流程，輕視、簡化基礎護理健康教育不具體病房管理制度未落實護士長對分級護理度培訓不夠人員不足，護理任務重病房太小，病人物品較多缺乏質量目標個別患者及家屬不愛護病房環境衛生年齡大、自理能力差2022/12/9原因分析（基礎護理）基礎護理落實不242022/12/11對策分析（基礎護理）病人及家屬因素護士因素落實病房管理制度合理利用人力資源，按需排班制定基礎護理質量目標，持續質量改進于創新年齡大、自理能力差的患者24h留陪護，加強看護幫助患者及家屬樹立講衛生意識落實分級護理制度，確保各項基礎護理實施到位加強與患者的有效溝通，加強宣教加強宣傳教育，提倡奉獻精神改善病房環境，告知患者物品歸類放置環境因素管理因素2022/12/9對策分析（基礎護理）病人及家屬因素護士因素25心電監護儀使用后應及時清理，導線上的污漬也要清除干凈。改進措施（基礎護理）2341需要臥床的患者以及危重的患者應協助其做好口腔護理。平車使用后應注意車輪有無毛發，應及時清理。尿量的記錄方法應向患者及家屬解釋清楚。5

6入院后應檢查患者指甲情況，保持清潔。晨間護理應落實到位，責任組帶實習生一起進行。2022/12/11心電監護儀使用后應及時清理，導線上的污漬也要清除干凈。改進措26入院后責任護士能做到向患者進行自我介紹。在主動征求患者意見上有好轉。

患者基本能了解治療目的。1243仍有患者不知曉其主管醫師。追蹤反饋（健康教育）2022/12/11入院后責任護士能做到向患者進行自我介紹。在主動征求患者意見上27健康教育2、患者不知留置針注意事項。5、患者不知曉藥物作用。6、心理護理不到位。3、患者不知用藥安全。4、不知曉醫保政策。缺項內容（健康教育）1、患者不知曉主管醫生。2022/12/11健康教育2、患者不知留置針注意事項。5、患者不知曉藥物作用。282022/12/11原因分析（健康宣教）

健康教育知曉率不高

管理因素科室護士素質參次不齊病人因素環境因素護士因素外界干擾病區加床多，宣教時外界吵鬧護士對健康宣教意識不是很重視，意識淡薄健教形式單一，健教技巧不高患者處于不舒適狀態護士理論知識不扎實護士責任心不強，完成任務式的宣教護士長督查不到位對年輕護士培訓不到位年齡偏大，接受能力較低文化程度不高語言不通環境嘈雜科室無統一的健教標準2022/12/9原因分析（健康宣教）管理因素科室護士292022/12/11對策分析（健康宣教）加強護士?？浦R培訓，提高護士專業素質病人因素護士因素通過培訓讓護士知曉健教對患者病情恢復的重要性，提高護士健教意識選擇合適時機對患者進行宣教責任組護士及時對本組患者健教內容進行評價護士自身加強專業知識學習增加人力資源配備加強督查，關心護士身心狀況加強護士健教技巧的培訓讓患者知道護士宣教內容對其恢復的重要性加強宣教健教時選擇患者舒適時進行“靜”化醫療環境科室統一建立?？平〗淌謨詫δ昙o大、接受能力低的患者采取圖文并茂的方式，并反復多次進行宣教提高護士健教技巧，護士能夠根據患者情況采取有效的健康宣教加強與患者的溝通，治療時、操作時同樣可以進行健教加強護士的職業道德修養，使其重視健康宣教。反復多次進行宣教管理因素環境因素2022/12/9對策分析（健康宣教）加強護士?？浦R培訓，30患者入院時應主動介紹其主管醫生。打好留置針后應向患者交待留置針的注意事項?？诜幇l放后，應向患者做好解釋工作?；颊呷朐涸谶M行入院宣教時，護士應向患者做好自我介紹的工作。

入院的患者做好醫保政策的宣教，避免不必要的糾紛。對于情緒不穩定的患者應及時做好心理護理。改進措施（健康教育）2022/12/11患者入院時應主動介紹其主管醫生。打好留置針后應向患者交待留置31CompanyLogo1、護士站臺面基本能保持清潔。追蹤反饋（病房管理）3、新護士技術檔案完善較好。2、6s完善較好。4、護理不良事件完善較好。2022/12/11CompanyLogo1、護士站臺面基本能保持清潔。追蹤反32CompanyLogo123工作服有污漬。缺項內容（病房管理）護士坐在病人床上。院感質控組少記錄。4拖把未分區使用。2022/12/11CompanyLogo123工作服有污漬。缺項內容（病房管33制度情緒管理者護士原因分析（病房管理）未及時督查未按時參加學習工作壓力大責任心不強實際執行力低制度不嚴謹業務繁重工作偶有情緒化2022/12/11制度情緒管理者護士原因分析（病房管理）未及時督查未按時參加學34制度護士管理者會更加安全哦及時加強督察加強責任心、提升內涵注重修身養性及時培訓、考核人性化走進臨床結合實際對策分析（病房管理）合力安排工作、生活情緒疏導及時減少工作量2022/12/11制度護士管理者會更加安全哦及時加強督察加強責任心、提升內涵注35改進措施（病房管理）3、護士不得坐在病人床上。1、工作服一經污染應及時送洗。2、院感質控組開會及時記錄。4、拖把應分區使用，避免交叉感染的發生。2022/12/11改進措施（病房管理）3、護士不得坐在病人床上。1、工作服一經36第四部分護士長總結第四部分護士長總結37護士長總結本月病人數較少，工作任務較上月輕。同時本月對我科室進行了三比查房，查房的過程當中也暴露了一些問題，特別平時輸液漏腫的現象應加強注意、及時處理。針對上個月進行的三級醫院評審中出現的問題，科室內部也進行了討論，例如護理級別必須根據患者的病情如實開處，對于這些問題并且不斷改進，爭取在以后的工作當中能夠做得更好。護士長總結本月病人數較少，工作任務較上月輕。同時38感謝觀看感謝觀看392017年9月份護理質量分析普外一科江麗FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdata2017年9月份普外一科Freshbusinessgen4001

傳達護士長會議02各質控組長反饋本組督查內容（詳見質控組長督查記錄）03護士長反饋本月所有查房內容04護士長總結目錄CONTENTS01傳達護士長會議02各質控組長反饋本組督查內容（詳見質控41第一部分傳達護士長會議第一部分傳達護士長會議42第二部分各質控組長反饋本組督查內容（詳見質控組長督查記錄）第二部分各質控組長反饋本組督查內容（詳見質控組長督查記錄）43第三部分護士長反饋本月所有查房內容第三部分護士長反饋本月所有查房內容44本月查房重點2022/12/11護理安全1消毒隔離2護理文書3基礎護理4健康教育5病房管理6本月查房重點2022/12/45缺項內容（護理安全）1、外用藥與口服藥混裝在一起。2、轉床患者的口服藥未更換床號。3、加藥后未再次核對。4、氧氣流量與實際不符。5、跌倒高危的患者未上護欄。6、高危藥品氯化鉀多于基數。缺項內容（護理安全）1、外用藥與口服藥混裝在一起。3、加藥后461治療車抽屜內干凈整潔，無多余物品。2胰島素開啟后能做到及時標好開啟時間。3外用藥與口服藥仍有混裝現象。4遵醫囑及時更換飲食卡現象有改善。追蹤反饋（護理安全）1治療車抽屜內干凈整潔，無多余物品。2胰島素開啟后能做到及時472022/12/11原因分析（護理安全）

護理安全環境因素管理因素護士因素違反操作規程護理安全管理制度未落實病房環境嘈雜崗位設置不合理，超負荷工作護士長安全管理制度培訓不夠護士長、質控員督察力度不夠業務知識缺乏，工作經驗不足2022/12/9原因分析（護理安全）482022/12/11對策分析（護理安全）管理因素護士因素加強督查建立合理護患比例，提高服務質量改善病房的物品配備及布局無菌物品嚴格消毒加強科室人員安全管理制度的培訓環境因素加強業務培訓，提高處理問題的能力2022/12/9對策分析（護理安全）管49改進措施（護理安全）01

口服藥發放時應向患者說明口服藥應放在口服藥籃內，不得與外用藥混裝。02轉床患者口服藥盒上的信息也應及時更換。03給患者加藥時應反問式與患者核對、并核對床頭卡手腕帶、邀請家屬參與核對，加藥后再次核對。04氧氣流量調節好后應囑患者及家屬的、不得隨意調節。05跌倒高危的患者應隨時拉好床欄，并囑家屬注意。06高危藥品應每日核對數量，防止超過基數。改進措施（護理安全）01口服藥發放時應向患者說明口服藥應放50追蹤反饋（消毒隔離）1換藥室垃圾能做到及時清理。2無菌柜內仍有一次性外包裝的現象。3多重耐藥患者專用盤能做到及時清理。4銳器桶能做到及時清理，無銳器外露現象。追蹤反饋（消毒隔離）1換藥室垃圾能做到及時清理。2無菌柜內仍51缺陷內容（消毒隔離）1、患者更換的引流袋上無日期。2、無菌物品未按時間順序擺好。3、治療室內的安多福過期。4、交班時接觸病人后未進行手消毒。缺陷內容（消毒隔離）1、患者更換的引流袋上無日期。522022/12/11消毒隔離

個別護士的責任心不強，完成任務檢查實習生處置后帶教老師未再次檢查護士長及質控組長督查不到位對護理人員的消毒隔離知識培訓不到位護理人員經驗、資歷不足，自我防護意識不強護士因素管理因素原因分析（消毒隔離）2022/12/9消個別護士的責任心不實習生處置后帶53對策分析（消毒隔離）2022/12/11護士因素通過培訓提高護士的基本素質及專業防護知識責任組長下班前再次查護士長及質控組長加強督查加強護理人員消毒隔離知識的培訓管理因素對策分析（消毒隔離）2022/12/9護士因素通過培訓提高護54改進措施（消毒隔離）1、更換引流袋時應注意在引流袋上標好日期。3、安多福使用時應注意有效時間，過期的安多福及時更換。2、無菌物品應按使用的先后順序擺好。4、接觸患者后應使用手消消毒，注意手衛生的五個時刻。改進措施（消毒隔離）1、更換引流袋時應注意在引流袋上標好日期551、實習護士授課記錄已完善。2、質控組長仍有缺記錄的現象。追蹤反饋（護理文書）

3、導尿的患者特護單有如實記錄。4、執行單執行時間與實際相符。5、測QH患者的特護單無缺項。2022/12/111、實習護士授課記錄已完善。2、質控組長仍有缺記錄的現56缺陷內容（護理文書））2022/12/11、。護理文書1、三測單體溫、脈搏、呼吸有缺項。2、入院告知書無護士簽名。3、入院時間與醫生不一致。4、特護單有錯別字。5、三測單少體重。6、過敏藥物記錄不正確。7、入院評估與患者實情不符。缺陷內容（護理文書））2022/12/9、。護理文書1、三測572022/12/11原因分析（護理文書）護理文書

環境因素人員行為因素個別護士的責任心不強，完成任務式書寫護理人員書寫后未再次檢查責任組長職責未落實人力資源配備不足護理人員思想不集中護士長督查不到位對護理人員的護理文書培訓不到位外界干擾環境嘈雜書寫中被他人打斷護理人員經驗資歷不足科室未建立統一護理文書的標準管理因素2022/12/9原因分析（護理文書）護環境因素人員582022/12/11對策分析（護理文書）環境因素人員行為因素上班時思想集中通過培訓提高護士對護理文書的書寫增加人力資源配備護士長加強督查“靜”化醫療環境加強宣教盡量避開治療高峰書寫護理文書科室建立統一的護理文書的標準護理人員加強本班工作的查對管理因素2022/12/9對策分析（護理文書）環境因素人員行為因素上59

改進措施（護理文書）2022/12/111、下一班三測單體溫應根據患者的實際情況留取。2、做好入院宣教后、護士及患者或家屬應在入院告知書上簽字。3、患者入院的時間應與醫生保持一致。4、在電腦上做好記錄后應再次檢查有無錯別字。5、患者三測單上的體重應每周更新一次。6、過敏藥物應如實記錄。7、入院評估應根據詳細的詢問以及觀察患者的具體情況。改進措施（護理文書）2022/12/91、下一班三測單體溫60病房內異味現象有好轉。追蹤反饋（基礎護理）個別長胡須長指甲現象仍然存在。粘貼膜有血漬能做到及時更換。病?；颊呷杂形催M行口腔護理現象。2022/12/11病房內異味現象有好轉。追蹤反饋（基礎護理）個別長胡須長指甲現61督缺陷內容（基礎護理）1危重患者未進行口腔護理。長指甲的現象仍然存在。平車輪子有毛發。

尿量記錄不正確。2345心電監護儀導線有污漬。66晨間護理不到位，房內仍然凌亂。2022/12/11督缺陷內容（基礎護理）1危重患者未進行口腔護理。長指甲的現象622022/12/11原因分析（基礎護理）基礎護理落實不到位管理因素病人及家屬因素環境因素因素護士因素基礎護理操作不規范，違反操作流程，輕視、簡化基礎護理健康教育不具體病房管理制度未落實護士長對分級護理度培訓不夠人員不足，護理任務重病房太小，病人物品較多缺乏質量目標個別患者及家屬不愛護病房環境衛生年齡大、自理能力差2022/12/9原因分析（基礎護理）基礎護理落實不632022/12/11對策分析（基礎護理）病人及家屬因素護士因素落實病房管理制度合理利用人力資源，按需排班制定基礎護理質量目標，持續質量改進于創新年齡大、自理能力差的患者24h留陪護，加強看護幫助患者及家屬樹立講衛生意識落實分級護理制度，確保各項基礎護理實施到位加強與患者的有效溝通，加強宣教加強宣傳教育，提倡奉獻精神改善病房環境，告知患者物品歸類放置環境因素管理因素2022/12/9對策分析（基礎護理）病人及家屬因素護士因素64心電監護儀使用后應及時清理，導線上的污漬也要清除干凈。改進措施（基礎護理）2341需要臥床的患者以及危重的患者應協助其做好口腔護理。平車使用后應注意車輪有無毛發，應及時清理。尿量的記錄方法應向患者及家屬解釋清楚。5

6入院后應檢查患者指甲情況，保持清潔。晨間護理應落實到位，責任組帶實習生一起進行。2022/12/11心電監護儀使用后應及時清理，導線上的污漬也要清除干凈。改進措65入院后責任護士能做到向患者進行自我介紹。在主動征求患者意見上有好轉。

患者基本能了解治療目的。1243仍有患者不知曉其主管醫師。追蹤反饋（健康教育）2022/12/11入院后責任護士能做到向患者進行自我介紹。在主動征求患者意見上66健康教育2、患者不知留置針注意事項。5、患者不知曉藥物作用。6、心理護理不到位。3、患者不知用藥安全。4、不知曉醫保政策。缺項內容（健康教育）1、患者不知曉主管醫生。2022/12/11健康教育2、患者不知留置針注意事項。5、患者不知曉藥物作用。672022/12/11原因分析（健康宣教）

健康教育知曉率不高

管理因素科室護士素質參次不齊病人因素環境因素護士因素外界干擾病區加床多，宣教時外界吵鬧護士對健康宣教意識不是很重視，意識淡薄健教形式單一，健教技巧不高患者處于不舒適狀態護士理論知識不扎實護士責任心不強，完成任務式的宣教護士長督查不到位對年輕護士培訓不到位年齡偏大，接受能力較低文化程度不高語言不通環境嘈雜科室無統一的健教標準2022/12/9原因分析（健康宣教）管理因素科室護士682022/12/11對策分析（健康宣教）加強護士?？浦R培訓，提高護士專業素質病人因素護士因素通過培訓讓護士知曉健教對患者病情恢復的重要性，提高護士健教意識選擇合適時機對患者進行宣教責任組護士及時對本組患者健教內容進行評價護士自身加強專業知識學習增加人力資源配備加強督查，關心護士身心狀況加強護士健教技巧的培訓讓患者知道護士宣教內容對其恢復的重要性加強宣教健教時選擇患者舒適時進行“靜”化醫療環境科室統一建立?？平〗淌謨詫δ昙o大、接受能力低的患者采取圖文并茂的方式，并反復多次進行宣教提高護士健教技巧，護士能