主動脈夾層瘤患者個案護理查房主動脈夾層瘤患者個案護理查房主動脈夾層瘤患者個案護理查房查房的目的主動脈夾層突發、兇險、死亡率高：48H內70%，一周內90%，院內治療27%討論一：主動脈夾層護理要點？討論二：腔內隔絕術后疼痛原因及護理？2主動脈夾層瘤患者個案護理查房主動脈夾層瘤患者個案護理查房主動1查房的目的主動脈夾層突發、兇險、死亡率高：48H內70%，一周內90%，院內治療27%討論一：主動脈夾層護理要點？討論二：腔內隔絕術后疼痛原因及護理？2查房的目的主動脈夾層突發、兇險、死亡率高：48H內70%，一33概念：主動脈夾層也稱（主動脈夾層瘤）是指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫（在動脈內形成真、假兩強）隨血流壓力的驅動，逐漸在主動脈中層內擴展，是主動脈中層的解離過程，并非主動脈壁的括張，有別于主動脈瘤。。概念：4概念：主動脈夾層也稱（主動脈夾層瘤）是指主動脈腔內的血液通過概念：患者出現一系列包括撕裂樣、刀割樣疼痛的表現，多見于40-70歲中老年人，約70%的患者有高血壓病史5概念：患者出現一系列包括撕裂樣、刀割樣疼痛的表現，多見于4066分型Stanford分型（根據內膜撕裂部位和主動脈夾層擴展的關系范圍）A型（相當于DeBakey1和2型）夾層累計升主動脈，無論遠端范圍如何。B型（相當于DeBakeyⅢ型）又稱遠端型，夾層累及左鎖骨下動脈開口以遠端的降主動脈。DeBakey分型里有分Ⅲa(橫膈以上)Ⅲb（橫膈以下）急性小于2W，慢性大于2M，亞急型7分型Stanford分型（根據內膜撕裂部位和主動脈夾層擴展的DeBakey分型8DeBakey分型899病因高血壓（80%）特發性主動脈中層退行性變（老年人）、先天性血管畸形、主動脈壁炎癥反應感染、主動脈粥樣硬化、遺傳馬凡綜合癥10病因高血壓（80%）10臨床表現多樣性、復雜性、易漏性、易吳性疼痛：90%病人首發癥狀為突發性的、持續性、進行性加重的劇烈疼痛，呈刺痛、撕裂樣刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋淋，含硝酸甘油無效，心電圖排除心梗。高血壓：患者因劇烈疼痛而有休克外貌，焦慮不安，大汗淋淋‘面色蒼白、心率加速，但血壓常不低，或者增高。如外膜破裂出血則血壓降低。不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏動性包塊11臨床表現多樣性、復雜性、易漏性、易吳性11臨床表現上述疼痛伴有暈厥、嘔血或者便血者（夾層波及主動脈遠端血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸炎）心血管系統：a主動脈瓣反流：主動脈瓣反流是近斷主動脈夾層的重要特征之一，b脈搏異常四肢動脈搏動或血壓不對稱等情況，應高度懷疑主動脈夾層分離發生。C其他心血管受損表現12臨床表現上述疼痛伴有暈厥、嘔血或者便血者（夾層波及主動脈遠端臨床表現消化道癥狀：常見于StanfordB型原因：1病變累及延伸腹主動脈大分支----劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現，2累計肝動脈開口----肝功能損害及黃疸3夾層血腫破入食管----（壓迫食管、吞咽困難、破入食管‘大嘔血4腸系膜上動脈缺血----小腸缺血壞死----便血，見于3-5%神經系統：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展及肋間動脈、椎動脈，可出現頭暈、暈厥9%神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱等

13臨床表現消化道癥狀：常見于StanfordB型原因：1病變累輔助檢查X線胸片心臟超聲CT14輔助檢查X線胸片14實驗室檢查：RBC及Hb可降低（假腔過大）蛋白尿、管型及紅細胞，腎功能改變；乳酸脫氫酶及膽紅素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（胰頭出血）；心肌酶譜增高（冠狀動脈受累）15實驗室檢查：RBC及Hb可降低（假腔過大）蛋白尿、管型及紅細治療非手術治療：控制心搏出量和血壓防止主動脈進一步擴張和撕裂。1止痛：杜冷丁、嗎啡、強痛定2降壓：硝普鈉泵入3減慢心率，減弱心肌收縮力；倍他樂克4鎮靜：安定，阿普錯論手術治療：人工血管置換16治療非手術治療：控制心搏出量和血壓防止主動脈進一步擴張和撕裂治療介入治療：支架植入術介入手術治療：手術方法：1，經橈動脈、肱動脈或股動脈經路作大動脈造影2切開并分離出股動脈，穿刺股動脈，插入動脈鞘，送入軟導絲進入升主動脈并確信在真槍腔后，以交換的方法送入硬導絲，3送入支架導管，再次升主動脈造影調整好支架的位置后釋放支架，4作升主動脈造影了解治療效果5縫合股動脈及切口。17治療介入治療：支架植入術171818堵19堵19隔20隔20病例介紹1：現病史：姚念祖、男、60歲，患者主因入院前10小時無明顯誘因出現胸背部撕裂樣疼痛，胸悶氣短，測血壓170/80mmhg，2016.1.5下午7時平車入院，2：體格檢查：術前入院后查體：T：36.5，P：90次/min，R：20，右上肢血壓BP：170/80mmhg，神志清，煩躁，急性病容，焦慮狀態，平車推入心外ICU。術后查體：T：36.5，P：101次/min，R：20，右上肢血壓BP：110/60mmhg，神志清，右側股動脈切口處縫合包扎，傷口敷料干清潔，固定，無滲血，足背動脈搏動好21病例介紹1：現病史：姚念祖、男、60歲，患者主因入院前10小病例介紹3特殊檢查（行CT檢查結果顯示：降主動脈起始部可見一破口及螺旋下行低密度線裝瓣膜，將主動脈分為密度不一的兩個腔，病變延伸至腹主動脈下段、于腹主動脈遠端真假腔融合；雙側髂總動脈走形及開口如常，腹腔干、腸系膜上動脈、、雙腎動脈、腸系膜下動脈均開口于真腔；肝臟可見一直徑約21mm的圓形異常強化灶；肝內可見多發大小不等類圓形低密度影，邊界清，最大直徑31mm，（主動脈夾層三型，肝S8血管瘤，肝內多發囊腫，）22病例介紹22病例介紹陽性體征：天冬氨酸氨基轉移酶587U/L（1-49）

丙氨酸氨基轉移酶618U/L（1-49）

總膽紅素65.5UMOL/L（9.10-30.1）

間接膽紅素44.1UMOL/L（0.00-6.8）

BUN20.01（2.9-2.10）UMOL/L23病例介紹陽性體征：天冬氨酸氨基轉移酶587U/L（1-49）病例介紹治療措施：患者入院后告知病危，絕對臥床休息，吸氧，行心電監護，患者在監護室曾嘔吐咖啡色嘔吐物，給與，降壓、鎮靜、止痛、保護胃粘膜、保護心肌等藥物治療后于1.7在局麻下行主動脈覆膜支架植人手術，術畢給與抗感染，抗凝，降壓，保護心肌等處理，現患者間斷出現腹痛，惡心、嘔吐，遵醫囑給與止痛、降壓、止吐藥物治療。24病例介紹治療措施：患者入院后告知病危，絕對臥床休息，吸氧，行護理問題1：疼痛：與血管撕裂有關2：恐懼、焦慮：與環境陌生、擔心預后有關3：自理能力下降：與病情危重及醫源性限制有關，4：有感染的危險：與植入藥物支架有關5：潛在并發癥：術后出血、夾層破裂、猝死6：舒適的改變：與醫源性限制有關25護理問題1：疼痛：與血管撕裂有關251、疼痛與休克的護理：嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度。使用強鎮痛劑后，觀察疼痛是否改善。緩解疼痛常用嗎啡或度冷丁，注意兩次用藥間隔4-6h，以防成癮，嗎啡的鎮痛、鎮靜作用較強，嘔吐等不良反應減少，但注意兩藥均有降低血壓和抑制呼吸等不良反應。2、降壓，使血壓調整到能滿足心腦腎功能的最低需要的水平，降壓藥物最好具有負變力作用，可抑制心肌收縮力及收縮的速度，可以減弱血流對血管壁的沖擊和撕裂力，首選硝普鈉，同時減慢心率。（有效的降壓及鎮靜止痛是治療的關鍵）護理要點261、疼痛與休克的護理：嚴密觀察疼痛的部位、性質、時間、程度。3、a肢體血供觀察檢測上下肢的血壓，動脈搏動，皮膚顏色及溫度，同時注意觀察患者的肢體感覺，運動及排便。B腎功能的觀察清醒后鼓勵多飲水，4小時達800ml有利于造影劑排出，C術后6小時可進食，一周內不宜劇烈活動咳嗽以及用力叩擊背部，以防支架移位4、嚴格臥床休息，避免用力過度，保持大便通暢，指導多食粗纖維飲食5心理護理6夾層累及相應系統的觀察及護理護理要點273、a肢體血供觀察檢測上下肢的血壓，動脈搏動，皮膚顏色及出院指導：指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞逸結合，戒煙、戒酒，多食新鮮水果蔬菜及富含粗纖維的飲食，保持大便通暢，指導患者學會自我心理調節狀態，控制不良情緒，保持心情舒暢，避免情緒激動，教會患者自測心律，血壓，按時服藥，不擅自調藥，控制好血壓防止其他部位發生分離，近期不劇烈活動。28出院指導：指導患者出院后以休息為主，活動量要循序漸進，注意勞術后疼痛：29術后疼痛：29術后疼痛：30術后疼痛：30請批評指正！31請批評指正！31謝謝！謝謝！32主動脈夾層瘤患者個案護理查房主動脈夾層瘤患者個案護理查房主動脈夾層瘤患者個案護理查房查房的目的主動脈夾層突發、兇險、死亡率高：48H內70%，一周內90%，院內治療27%討論一：主動脈夾層護理要點？討論二：腔內隔絕術后疼痛原因及護理？2主動脈夾層瘤患者個案護理查房主動脈夾層瘤患者個案護理查房主動33查房的目的主動脈夾層突發、兇險、死亡率高：48H內70%，一周內90%，院內治療27%討論一：主動脈夾層護理要點？討論二：腔內隔絕術后疼痛原因及護理？34查房的目的主動脈夾層突發、兇險、死亡率高：48H內70%，一353概念：主動脈夾層也稱（主動脈夾層瘤）是指主動脈腔內的血液通過內膜的破口進入主動脈壁囊樣變性的中層而形成夾層血腫（在動脈內形成真、假兩強）隨血流壓力的驅動，逐漸在主動脈中層內擴展，是主動脈中層的解離過程，并非主動脈壁的括張，有別于主動脈瘤。。概念：36概念：主動脈夾層也稱（主動脈夾層瘤）是指主動脈腔內的血液通過概念：患者出現一系列包括撕裂樣、刀割樣疼痛的表現，多見于40-70歲中老年人，約70%的患者有高血壓病史37概念：患者出現一系列包括撕裂樣、刀割樣疼痛的表現，多見于40386分型Stanford分型（根據內膜撕裂部位和主動脈夾層擴展的關系范圍）A型（相當于DeBakey1和2型）夾層累計升主動脈，無論遠端范圍如何。B型（相當于DeBakeyⅢ型）又稱遠端型，夾層累及左鎖骨下動脈開口以遠端的降主動脈。DeBakey分型里有分Ⅲa(橫膈以上)Ⅲb（橫膈以下）急性小于2W，慢性大于2M，亞急型39分型Stanford分型（根據內膜撕裂部位和主動脈夾層擴展的DeBakey分型40DeBakey分型8419病因高血壓（80%）特發性主動脈中層退行性變（老年人）、先天性血管畸形、主動脈壁炎癥反應感染、主動脈粥樣硬化、遺傳馬凡綜合癥42病因高血壓（80%）10臨床表現多樣性、復雜性、易漏性、易吳性疼痛：90%病人首發癥狀為突發性的、持續性、進行性加重的劇烈疼痛，呈刺痛、撕裂樣刀割樣疼痛，病人往往不能忍受，此時大汗淋淋，含硝酸甘油無效，心電圖排除心梗。高血壓：患者因劇烈疼痛而有休克外貌，焦慮不安，大汗淋淋‘面色蒼白、心率加速，但血壓常不低，或者增高。如外膜破裂出血則血壓降低。不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏動性包塊43臨床表現多樣性、復雜性、易漏性、易吳性11臨床表現上述疼痛伴有暈厥、嘔血或者便血者（夾層波及主動脈遠端血腫壓迫腸系膜動脈引起缺血性結腸炎）心血管系統：a主動脈瓣反流：主動脈瓣反流是近斷主動脈夾層的重要特征之一，b脈搏異常四肢動脈搏動或血壓不對稱等情況，應高度懷疑主動脈夾層分離發生。C其他心血管受損表現44臨床表現上述疼痛伴有暈厥、嘔血或者便血者（夾層波及主動脈遠端臨床表現消化道癥狀：常見于StanfordB型原因：1病變累及延伸腹主動脈大分支----劇烈腹痛、惡心、嘔吐等急腹癥的表現，2累計肝動脈開口----肝功能損害及黃疸3夾層血腫破入食管----（壓迫食管、吞咽困難、破入食管‘大嘔血4腸系膜上動脈缺血----小腸缺血壞死----便血，見于3-5%神經系統：夾層血腫沿著無名動脈或頸總動脈向上擴展及肋間動脈、椎動脈，可出現頭暈、暈厥9%神志模糊、肢體麻木、偏癱、截癱等

45臨床表現消化道癥狀：常見于StanfordB型原因：1病變累輔助檢查X線胸片心臟超聲CT46輔助檢查X線胸片14實驗室檢查：RBC及Hb可降低（假腔過大）蛋白尿、管型及紅細胞，腎功能改變；乳酸脫氫酶及膽紅素可增高（溶血）；尿淀粉酶可增高（胰頭出血）；心肌酶譜增高（冠狀動脈受累）47實驗室檢查：RBC及Hb可降低（假腔過大）蛋白尿、管型及紅細治療非手術治療：控制心搏出量和血壓防止主動脈進一步擴張和撕裂。1止痛：杜冷丁、嗎啡、強痛定2降壓：硝普鈉泵入3減慢心率，減弱心肌收縮力；倍他樂克4鎮靜：安定，阿普錯論手術治療：人工血管置換48治療非手術治療：控制心搏出量和血壓防止主動脈進一步擴張和撕裂治療介入治療：支架植入術介入手術治療：手術方法：1，經橈動脈、肱動脈或股動脈經路作大動脈造影2切開并分離出股動脈，穿刺股動脈，插入動脈鞘，送入軟導絲進入升主動脈并確信在真槍腔后，以交換的方法送入硬導絲，3送入支架導管，再次升主動脈造影調整好支架的位置后釋放支架，4作升主動脈造影了解治療效果5縫合股動脈及切口。49治療介入治療：支架植入術175018堵51堵19隔52隔20病例介紹1：現病史：姚念祖、男、60歲，患者主因入院前10小時無明顯誘因出現胸背部撕裂樣疼痛，胸悶氣短，測血壓170/80mmhg，2016.1.5下午7時平車入院，2：體格檢查：術前入院后查體：T：36.5，P：90次/min，R：20，右上肢血壓BP：170/80mmhg，神志清，煩躁，急性病容，焦慮狀態，平車推入心外ICU。術后查體：T：36.5，P：101次/min，R：20，右上肢血壓BP：110/60mmhg，神志清，右側股動脈切口處縫合包扎，傷口敷料干清潔，固定，無滲血，足背動脈搏動好53病例介紹1：現病史：姚念祖、男、60歲，患者主因入院前10小病例介紹3特殊檢查（行CT檢查結果顯示：降主動脈起始部可見一破口及螺旋下行低密度線裝瓣膜，將主動脈分為密度不一的兩個腔，病變延伸至腹主動脈下段、于腹主動脈遠端真假腔融合；雙側髂總動脈走形及開口如常，腹腔干、腸系膜上動脈、、雙腎動脈、腸系膜下動脈均開口于真腔；肝臟可見一直徑約21mm的圓形異常強化灶；肝內可見多發大小不等類圓形低密度影，邊界清，最大直徑31mm，（主動脈夾層三型，肝S8血管瘤，肝內多發囊腫，）54病例介紹22病例介紹陽性體征：天冬氨酸氨基轉移酶587U/L（1-49）

丙氨酸氨基轉移酶618U/L（1-49）

總膽紅素65.5UMOL/L（9.10-30.1）

間接膽紅素44.1UMOL/L（0.00-6.8）

BUN20.01（2.9-2.10）UMOL/L55病例介紹陽性體征：天冬氨酸氨基轉移酶587U/L（1-49）病例介紹治療措施：患者入院后告知病危，絕對臥床休息，吸氧，行心電監護，患者在監護室曾嘔吐咖啡色嘔吐物，給與，降壓、鎮靜、止痛、保護胃粘膜、保護心肌等藥物治療后于1.7在局麻下行主動脈覆膜支架植人手術，術畢給與抗感染，抗凝，降壓，保護心肌等處理，現患者間斷出現腹痛，惡心、嘔吐，遵醫囑給與止痛、降壓、止吐藥物治療。56病例介紹治療措施：患者入院后告知病危，絕對臥床休息，吸氧，行護理問題1：疼痛：與血管撕裂有關2：恐懼、焦慮：與環境陌生、擔心預后有關3：自理能力下降：與病情危重及醫源性限制有關，4：有感染的危險：與植入藥物支架有關5：潛在并發癥：術后出血、夾層破裂、猝死6：舒適的改變：與醫源性限制有關