醫(yī)療不良事件培訓(xùn)----醫(yī)務(wù)科第一節(jié)醫(yī)療（安全）不良事件報告制度一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療（安全）不良事件類別根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，我院劃分為7類：l、病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。2、不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3、意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助診查問題：包括報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問題：如手術(shù)患者、部位和術(shù)式選擇錯誤、患者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收報告部門1、醫(yī)療不良事件尚未發(fā)生糾紛的或者已有糾紛苗頭的上報醫(yī)務(wù)科。2、護理不良事件上報護理部。3、感染相關(guān)不良事件上報院感科。4、藥品不良事件上報藥劑科。5、器械不良事件上報設(shè)備科。6、設(shè)施不良事件上報辦公室。7、服務(wù)及行風不良事件上報醫(yī)務(wù)科。8、安全不良事件上報保衛(wèi)科。四、報告形式

（一）書面報告。護理不良事件報告按護理部規(guī)定執(zhí)行。（二）緊急電話報告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

五、醫(yī)療（安全）不良事件報告、處理流程說明：1、當發(fā)生不良事件后，當事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話報告職能科，由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。2、職能科室接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實行雙重填報。4、以上處理結(jié)果填寫《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》最后統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)科備案。六、獎罰機制

1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以50～200元現(xiàn)金獎勵。2、隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予50-200元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。3、醫(yī)患溝通辦公室每季度對收集到的不良事件報告進行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。4、每年由院質(zhì)量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院務(wù)會通過。5、本制度自發(fā)布之日起起執(zhí)行。醫(yī)療（安全）不良事件職能科室（醫(yī)務(wù)、護理、后勤、保衛(wèi)、藥劑、院辦）重大事件分管領(lǐng)導(dǎo)院領(lǐng)導(dǎo)一般事件（提出處理意見）組織相關(guān)委員會討論提出整改意見召開院務(wù)會（決定實施意見）不良事件報告流程圖醫(yī)療不良事件報告表.doc.第二二節(jié)節(jié)醫(yī)療療風風險險預(yù)預(yù)警警及及處處置置辦辦法法醫(yī)療療風風險險預(yù)預(yù)警警分分級級：：分分三三級級一、、一一級級預(yù)預(yù)警警范范圍圍1、、違違反反工工作作紀紀律律(1)上上班班或或值值班班時時間間擅擅自自離離崗崗、、脫脫崗崗，，班班前前班班中中飲飲酒酒影影響響正正常常工工作作。。(2)為為患患者者進進行行診診療療服服務(wù)務(wù)過過程程中中，，不不遵遵守守職職業(yè)業(yè)禮禮儀儀，，聊聊天天、、打打手手機機。。(3)違違反反職職業(yè)業(yè)道道德德和和醫(yī)醫(yī)療療保保護護原原則則，，不不負負責責任任地地透透露露或或散散布布有有關(guān)關(guān)患患者者的的情情況況。。(4)不不負負責責任任地地任任意意解解釋釋醫(yī)醫(yī)院院規(guī)規(guī)定定和和其其他他科科室室、、其其他他醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員的的工工作作，，造造成成患患方方誤誤會會或或不不滿滿。。(5)診診療療工工作作中中違違反反各各項項醫(yī)醫(yī)療療保保險險有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定。。(6)違違反反醫(yī)醫(yī)德德規(guī)規(guī)范范，，以以醫(yī)醫(yī)謀謀私私，，吃吃拿拿卡卡要要，，收收受受紅紅包包。。2、、違違反反診診療療規(guī)規(guī)范范(1)違違反反首首診診負負責責制制有有關(guān)關(guān)規(guī)規(guī)定定。。(2)危危重重患患者者來來診診后后，，未未在在3分分鐘鐘內(nèi)內(nèi)開開始始搶搶救救。。(3)危危重重患患者者在在做做CT或或MRI等等檢檢查查前前醫(yī)醫(yī)療療風風險險預(yù)預(yù)料料不不足足或或途途中中無無醫(yī)醫(yī)護護人人員員陪陪同同。。(4)門急診診醫(yī)師對3次次就診未能確確診的患者未未安排會診或或請上級醫(yī)師師復(fù)診。(5)門診、、急診或住院院醫(yī)師會診時時，未在規(guī)定定時限內(nèi)到達達，或未診查查患者只看病病歷進行“書書面會診”或或“電話會診診”。(6)醫(yī)生無無暇書寫書面面醫(yī)囑，口頭頭醫(yī)囑較多。。(7)門急診診醫(yī)師不見病病人即開具““住院通知單單”。(8)病房醫(yī)醫(yī)師不查病人人即開寫醫(yī)囑囑。(9)三級醫(yī)醫(yī)師查房不及及時、不認真真、記錄、簽簽名、審簽不不規(guī)范、不及及時。(10)住院院患者病情惡惡化治療效果果不佳時，未未及時請上級級醫(yī)師會診指指導(dǎo)。(11)疑難難病例未及時時提請科內(nèi)、、科間或院內(nèi)內(nèi)會診。(12)對需需要立即執(zhí)行行的醫(yī)囑，醫(yī)醫(yī)師未通知護護理人員從而而導(dǎo)致執(zhí)行延延遲。(13)對危危重患者未進進行床頭交接接班，或未按按規(guī)定書寫交交班記錄。(14)臨床床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳傳染病未按要要求進行報告告，出現(xiàn)遲報報、漏報。(15)麻醉醉醫(yī)師對手術(shù)術(shù)患者術(shù)前未未查房，或術(shù)術(shù)后24小時時內(nèi)未隨訪。。(16)手術(shù)術(shù)科室對重大大手術(shù)未按手手術(shù)分級管理理權(quán)限履行報報批手續(xù)。(17)手術(shù)術(shù)醫(yī)師在手術(shù)術(shù)后未及時診診查患者，患患者手術(shù)后3日內(nèi)無上級級醫(yī)師查房。。(18)錯發(fā)發(fā)、漏發(fā)藥品品，但未造成成不良后果，，尚未引起患患者投訴(19)因醫(yī)方方對擇期手術(shù)術(shù)準備不足，，延誤手術(shù)進進行；未按醫(yī)醫(yī)院要求上午午九時準時開開展手術(shù)。(20)供供應(yīng)或使用過過期失效的滅滅菌器械或不不合格材料，，尚未造成不不良后果。(21)護護理環(huán)節(jié)未正正確執(zhí)行醫(yī)囑囑。

(22)錯采標本本，錯貼標簽簽，錯用抗凝凝劑等導(dǎo)致不不能正常檢驗驗。

(23)違反處方方管理規(guī)定，，藥物適應(yīng)證證、禁忌證、、劑量、用法法、配伍等方方面出現(xiàn)錯誤誤，尚未造成成不良后果。。

(24)發(fā)生嚴重工工傷、重大事事故、傳染病病暴發(fā)流行等等事件時，未未及時上報。。

(25)患者轉(zhuǎn)科治治療過程中，，轉(zhuǎn)出科室未未提前聯(lián)系妥妥當或轉(zhuǎn)入科科室借故拒絕絕或拖延轉(zhuǎn)入入3、醫(yī)療保障障缺陷(1)搶救藥藥品器材質(zhì)量量不合格、過過期失效、供供應(yīng)、補充、、更換不及時時、賬物不符符。(2)設(shè)備、、器材出現(xiàn)故故障，維修不不及時影響正正常使用；(3)醫(yī)技科科室對儀器設(shè)設(shè)備疏于維護護，違規(guī)操作作，導(dǎo)致結(jié)果果失真。(4)醫(yī)技科科室疏于查對對，弄錯標本本、項目或檢檢查部位。(5)遺失檢檢查者檢驗標標本。(6)特殊標標本、病理標標本保存時間間不符合上級級規(guī)定。(7)檢查檢檢驗結(jié)果出現(xiàn)現(xiàn)可疑、互相相矛盾資料或或意外陽性結(jié)結(jié)果時未進行行復(fù)核、主動動報告或未通通知臨床科室室及時重查。。(8)藥劑科科未能及時發(fā)發(fā)現(xiàn)處方中用用藥不當、用用法錯誤、配配伍禁忌、違違規(guī)超量等風風險。(9)調(diào)配中藥處處方時，對需需要先煎、后后下、沖服等等特殊處理的的藥物未另包包注明。(10)調(diào)配中中草藥不使用用計量器具。。(11)營營養(yǎng)餐內(nèi)有異異物或質(zhì)量、、衛(wèi)生達不到到規(guī)定要求。。(12)劃劃價收費錯誤誤，導(dǎo)致患方方不滿。(13)計算機機網(wǎng)絡(luò)疏于維維修和管理，，導(dǎo)致運行障障礙，影響正正常工作。4、診療記錄錄缺陷(1)門急診診醫(yī)師未及時時、規(guī)范書寫寫門急診病歷歷。(2)門急診診病歷、住院院病歷中未記記錄藥物過敏敏史，輸血患患者未記錄輸輸血史。(3)未在規(guī)規(guī)定時限內(nèi)完完成入院記錄錄、首次病程程記錄、日常常病程記錄及及規(guī)定應(yīng)當記記錄的其他資資料。(4)對轉(zhuǎn)科科轉(zhuǎn)院患者，，未書寫轉(zhuǎn)科科、轉(zhuǎn)院或出出院記錄。(5)對意外外死亡病例，，未及時報告告醫(yī)務(wù)科或總總值班。(6)大中型型手術(shù)未按手手術(shù)分級管理理規(guī)定進行術(shù)術(shù)前討論并完完成討論記錄錄。(7)未認真真履行知情同同意手續(xù)，并并及時、規(guī)范范、嚴密地簽簽訂知情同意意文書。(8)診療資資料記錄不真真實、不完善善、不及時、、不規(guī)范，造造成安全隱患患。(9)出具各各種虛假診斷斷證明，或超超越專業(yè)權(quán)限限出具醫(yī)學證證明。(10)各種種診療記錄和和資料書寫不不規(guī)范、字跡跡潦草、簽名名不正規(guī)、越越權(quán)簽名或未未進行審簽。。(11)以刮刮、涂、擦等等違規(guī)方式修修改病歷資料料。

(12)診療科室室、病案室保保管不周，造造成病歷丟失失、損壞或被被違規(guī)復(fù)制。5、其他因素素一級預(yù)警(1)低收入入患者。(2)孤寡老老人或雖有子子女但家庭不不睦者。(3)在與醫(yī)醫(yī)務(wù)人員接觸觸中已有不滿滿情緒者。(4)預(yù)計計手術(shù)等治療療效果不佳或或預(yù)后難以預(yù)預(yù)料者。(5)本人對對治療期望值值過高者。(6)交代代病情過程中中表示難以理理解者、情緒緒偏激者。(7)發(fā)生生醫(yī)院感染者者。

(8)病情復(fù)雜，，難以達到較較佳的預(yù)期療療效者。(9)住院預(yù)預(yù)繳金不足者者。

(10)已經(jīng)產(chǎn)生生醫(yī)療欠費者者。(11)需使使用貴重自費費藥品或材料料者。

(12)由于交交通、工傷等等事故有可能能推諉責任者者。

(13)經(jīng)熟人介介紹者。(14)患者者或家屬具有有一定醫(yī)學常常識者。(15)艾滋滋病患者。一級預(yù)警處置置辦法：醫(yī)務(wù)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)預(yù)預(yù)警情況，立立即報告科主主任及護士長長。科主任、、護士長應(yīng)馬馬上了解情況況，對患者加加以關(guān)注和重重視，同時加加強醫(yī)患溝通通，及時化解解醫(yī)療糾紛隱隱患，提高醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量量，并在科內(nèi)內(nèi)通報以引起起每位同志的的重視。若科科內(nèi)處理不力力，隱患進一一步加重，則則預(yù)警級別上上升。二、二級預(yù)警警范圍及處置置辦法二級預(yù)警的范范圍：1、系一級預(yù)預(yù)警范圍內(nèi)的的情況，患者者向主管部門門投訴則直接接上升為二級級預(yù)警；2、病人死亡亡(猝死)原原因不明。3、出現(xiàn)較重重的并發(fā)癥。。4、病情突然然惡化。5、第一次手手術(shù)后又因病病情變化，需需要行第二次次手術(shù)者。6、醫(yī)護工作作存在一定的的缺陷，病人人及家屬有不不滿的表現(xiàn)。。7、一旦演變變?yōu)獒t(yī)療糾紛紛處置的難度度較大的其他他情況。二級預(yù)警處置置辦法：科室室發(fā)現(xiàn)預(yù)警情情況，科主任任、護士長立立即上報醫(yī)務(wù)務(wù)處醫(yī)患溝通通及醫(yī)療糾紛紛處理辦公室室(節(jié)假日及及休息時間上上報醫(yī)院總值值班室)。相相應(yīng)主管部門門立即派人與與科主任、護護士長及相關(guān)關(guān)人員共同討討論研究患者者診療方面補補救措施等，，盡力降低醫(yī)醫(yī)療風險對患患者損害程度度，并上報分分管院長，同同時切實加強強醫(yī)患溝通，，做深入細致致的解釋和安安撫工作，努努力化解醫(yī)療療糾紛隱患。。三、三級預(yù)警警范圍及處置置辦法三級預(yù)警的范范圍：1、因發(fā)生二二級預(yù)警范圍圍內(nèi)的情況，，未能采取及及時有效的處處置，則直接接上升為三級級預(yù)警；2、醫(yī)護工作作中存在明顯顯的缺陷導(dǎo)致致病人死亡、、殘疾或嚴重重的并發(fā)癥。。3、病人及家家屬有極度不不滿的表現(xiàn)甚甚至威脅、恐恐嚇醫(yī)護人員員。4、極有可能能演變?yōu)檩^大大醫(yī)療糾紛或或群體事件。。5、醫(yī)護人員員發(fā)生嚴重違違反醫(yī)德醫(yī)風風事件。6、被上級通通報或新聞媒媒體曝光。7、一旦演變變?yōu)獒t(yī)療糾紛紛處置的難度度大或造成較較壞的社會影影響及其他情情況。三級預(yù)警處置置辦法：科科室發(fā)現(xiàn)預(yù)警警情況，科主主任、護士長長立即上報醫(yī)醫(yī)務(wù)處醫(yī)患溝溝通及醫(yī)療糾糾紛處理辦公公室、(節(jié)假日及休休息時間上報報醫(yī)院總值班班室)、保衛(wèi)衛(wèi)處等相應(yīng)主主管部門進行行聯(lián)合處置。。相應(yīng)主管部部門立即派人人與科主任、、護士長及相相關(guān)人員共同同討論制定彌彌補醫(yī)療缺陷陷的方案，并并上報分管院院長，同時保保障醫(yī)療秩序序和積極救治治患者并做好好安撫患者及及家屬的工作作，盡一切可可能妥善處置置醫(yī)療糾紛，，消除不良事事件發(fā)生。醫(yī)療風險預(yù)警警處置程序(一)立案1、自查立案案醫(yī)務(wù)科科醫(yī)患溝通及及醫(yī)療糾紛處處理辦公室、、護理部、門門診部、臨床床科室、醫(yī)技技科室、藥劑劑科及其他有有關(guān)部門日常常工作中檢查查發(fā)現(xiàn)預(yù)警范范圍的內(nèi)容，，均有權(quán)利和和義務(wù)立案處處理。2、投訴立案案醫(yī)務(wù)科科醫(yī)患溝通及及醫(yī)療糾紛辦辦公室、護理理部、院辦公公室、院紀委委等職能管理理部門接到投投訴，經(jīng)核實實確系風險范范圍的內(nèi)容時時，應(yīng)在24小時內(nèi)立案案，并作出相相應(yīng)的反應(yīng)。。(二)處理程程序1、屬于自查查立案的，應(yīng)應(yīng)當限期整改改并做好記錄錄。

2、屬屬于投訴立案案的，應(yīng)在受受理投訴后48小時內(nèi)通通知被投訴科科室并限期整整改。

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