攜手圈血液科品管圈攜手圈血液科品管圈攜手圈血液科品管圈概述寶雞市中心醫院血液風濕病科攜手圈血液科品管圈攜手圈血液科品管圈攜手圈血液科品管圈概述寶1概述醫院首個開展品管圈的科室護理組第二批品管圈活動已開展3個主題活動寶雞市中心醫院血液風濕病科概述醫院首個開展品管圈的科室護理組第二批品管圈活動已開展3個2

我們這個圈寶雞市中心醫院血液風濕病科我寶雞市中心醫院3圈的組成寶雞市中心醫院血液風濕病科圈的組成寶雞市中心醫院血液風濕病科4攜手圈成員表輔導員：圈長：副圈長圈員：寶雞市中心醫院血液風濕病科攜手圈成員表輔導員：圈長：5圈名：攜手圈根據全體圈員的討論，投票，一致選擇將“攜手圈”作為圈名。寶雞市中心醫院血液風濕病科建議圈名得票說明同心圈

5每人投一票，票數高者為本次品管圈的圈名攜手圈

8滴水圈

4圈名：攜手圈根據全體圈員的討論，投票，一致選擇將“攜手圈”作6

圈徽的演變寶雞市中心醫院血液風濕病科圈徽的演變寶雞市中心醫院血液風濕病科7圈徽的意義上層由三只緊握在一起的手組成三角形下層為18個“s”組成的倒人字形寶雞市中心醫院血液風濕病科圈徽的意義上層由三只緊握在一起的手組成三角形下層為18個“s82012年以“降低住院患者跌倒墜床發生率”為主題

2012年科室無跌倒墜床不良事件發生

寶雞市中心醫院血液風濕病科2012年寶雞市中心醫院血液風濕病科92013年

以“降低住院患者平均住院日”為主題

住院患者平均住院日由14.0天下降至12.0天！寶雞市中心醫院血液風濕病科2013年寶雞市中心醫院血液風濕病科102014年我們的主題是什么呢？

寶雞市中心醫院血液風濕病科2014年寶雞市中心醫院血液風濕病科11主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低醫護人員銳器損傷發生率

16

18

19

14

67

1

★提高患者用藥準確率

18

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12

17

63

2

降低留置針非預期拔管率

12

13

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13

49

6

提高患者腕帶佩戴率

18

15

11

18

62

3

降低液體外滲/靜脈炎發生率

13

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13

16

57

5

提高出院患者手續辦理時間及健康教育知曉率

15

15

14

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60

4

提高入院接診速度和質量

13

14

13

17

57

5

評價說明分數/人數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配合3常常提起可行盡快解決能自行解決寶雞市中心醫院血液風濕病科主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低醫護人12

以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，票選分數：3分最高、2分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題

第三期品管圈選定之主題為：

降低醫護人員銳器損傷發生率寶雞市中心醫院血液風濕病科以評價法進行主題評價，共7人參與選題過13選題理由醫護人員的銳器損傷是指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療儀器設備、醫療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而導致有被病原微生物感染風險的意外事件。寶雞市中心醫院血液風濕病科選題理由醫護人員的銳器損傷是指在工作中被針頭、手術器14近年來已知被污染的銳器損傷后可感染20多種對健康危害大而又治療困難的疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。銳器損傷作為醫院內常見的一種職業損害，污染的銳器是導致醫護人員發生血源性疾病傳播的最大職業危險因素，而對患者感染狀況的不確定也會加重醫護人員的心理壓力。寶雞市中心醫院血液風濕病科近年來已知被污染的銳器損傷后可感染20多種對健康危害15

寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科16醫護人員是銳器損傷的高危人群，防范銳器損傷刻不容緩！寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科17計劃擬定寶雞市中心醫院血液風濕病科計劃擬定寶雞市中心醫院血液風濕病科18月份周次

步驟2014年3月

2014年4月

2014年5月

2014年6月

2014年7月

2014年8月

2014年9月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

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舒矞琳計劃擬訂

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舒矞琳現況把握

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….—

王煥煥目標設定

…—

曹妍解

析

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王芳王煥煥對策擬訂

…—

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劉麗娟對策實施與檢討

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…—…—

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舒矞琳任康霞效果確認

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…—

趙麗瓊檢討改進

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王芳成果發表

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…—趙麗瓊攜手圈活動計劃甘特圖寶雞市中心醫院血液風濕病科…代表計劃線---代表實施線月份2014年3月2014年4月2014年5月219現況把握Who：負責收集數據的圈員王芳

郭春麗曹妍劉利娟王煥煥任康霞When：收集數據的時間2013.09---2014.03Where：收集數據地點血液風濕病科What：收集對象病區內醫護人員Why：收集數據的目的醫護人員銳器損傷現況把握How：收集數據的方法發放調查表Howmany：收集期間人數25人寶雞市中心醫院血液風濕病科現況把握王芳郭春麗曹妍劉利娟20血液風濕病科醫護人員26人，參與調查25人，（1人產假）占總人數96.1%，發放25份，回收25份，回收率100%?，F況把握寶雞市中心醫院血液風濕病科血液風濕病科醫護人員26人，參與調查25人，（1人產假）占總21基本情況（醫療組）寶雞市中心醫院血液風濕病科基本情況（醫療組）寶雞市中心醫院血液風濕病科22學歷寶雞市中心醫院血液風濕病科學歷寶雞市中心醫院血液風濕病科23工作年限與損傷次數對比圖寶雞市中心醫院血液風濕病科工作年限與損傷次數對比圖寶雞市中心醫院血液風濕病科24損失時機與損傷原因分析圖寶雞市中心醫院血液風濕病科損失時機與損傷原因分析圖寶雞市中心醫院血液風濕病科25

發生銳器損傷情況：調查醫生8人中，共7人在過去半年中發生過銳器損傷，占總人數的87.5%。寶雞市中心醫院血液風濕病科發生銳器損傷情況：調查醫生8人中，共7人在過去半年中26工作年限與學歷對比圖：與損傷次數對比圖：基本情況（護理組）寶雞市中心醫院血液風濕病科工作年限與學歷對比圖：27寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科28科室調查的25名醫護人員當中，有20位在過去一年中曾發生過銳器損傷，共發生銳器損傷52次，醫生發生銳器損傷主要是由于回套針頭引起(60%),護士發生銳器損傷主要是醫療廢物處理（32%）、加藥（22%）等。寶雞市中心醫院血液風濕病科科室調查的25名醫護人員當中，有20位在過去一年中曾29

根據調查結果分析，本科室在過去半年當中銳器損傷發生率80%，發生率高，其中針刺傷及安瓿劃傷較為常見。寶雞市中心醫院血液風濕病科根據調查結果分析，本科室在過去半年當中銳器損傷發生率30目標設置目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值x累計百分比x圈能力）=52-（52x84%x67%）=23

降幅=（現狀值-目標值）/現狀值=（52-23）/52=0.5577=55.77%寶雞市中心醫院血液風濕病科目標設置目標值=現狀值-改善值寶雞市中心醫院血液風濕病科31目標：在10月1日之前，科室醫護人員發生銳器損傷的發生率降至：23次寶雞市中心醫院血液風濕病科目標：在10月1日之前，科室醫護人員發生銳器損傷的發生率降至32魚骨圖寶雞市中心醫院血液風濕病科魚骨圖寶雞市中心醫院血液風濕病科33血液科醫護人員發生銳器損傷的主要原因分析要因頻數百分比（%）累計百分比（%）防范意識差，存在僥幸心理1832.1432.14不良操作習慣1526.7958.93工作環境噪雜142583.93工作量大35.3689.29垃圾分類不清23.5792.86崗前培訓不到位11.7994.64相關制度流程不熟悉11.7996.43警示標志不全11.7898.21身體欠佳，注意力不集中11.79100寶雞市中心醫院血液風濕病科血液科醫護人員發生銳器損傷的主要原因分析要因頻數百分比（%）34寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科35對策擬定

寶雞市中心醫院血液風濕病科對策擬定

寶雞市中心醫院血液風濕病科36注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分將實施評分在85分以上的措施寶雞市中心醫院血液風濕病科注：寶雞市中心醫院血液風濕病科37寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科38問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人排序負責人可行性經濟性效益性醫護人員發生銳器損傷工作環境嘈雜加強陪人管理，在探視時間外不允許探視30292786☆舒矞琳3舒矞琳做各項操作前讓無關的陪人回避27252678曹妍4趙麗瓊加強門禁系統管理34313196☆王煥煥1舒矞琳加強宣教，集中做治療時間33323095☆任康霞2趙麗瓊寶雞市中心醫院血液風濕病科問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人排序負責人可行性經濟39對策實施寶雞市中心醫院血液風濕病科對策實施寶雞市中心醫院血液風濕病科40開展培訓會寶雞市中心醫院血液風濕病科開展培訓會寶雞市中心醫院血液風濕病科41對策實施寶雞市中心醫院血液風濕病科對策實施寶雞市中心醫院血液風濕病科42寶雞市中心醫院血液風濕病科血液風濕病科醫護人員乙肝疫苗接種情況登記表寶雞市中心醫院血液風濕病科血液風濕病科醫護人員乙肝疫苗接種情43寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科44寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科45寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科46寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科47寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科48寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科49成果確認有形成果:

科室醫護人員2014年04月至2014年9月銳器損傷共發生20次。寶雞市中心醫院血液風濕病科成果確認有形成果:寶雞市中心醫院血液風濕病科50無形成果寶雞市中心醫院血液風濕病科無形成果寶雞市中心醫院血液風濕病科51標準化寶雞市中心醫院血液風濕病科標準化寶雞市中心醫院血液風濕病科52新進科室人員職業暴露培訓1、科室職工必須接受院感科舉行的安全知識培訓及科室自主舉行的安全防護知識培訓。2、工作期間，按規范實行標準預防措施，嚴格穿戴工作服、口罩、帽子，必要時穿隔離衣、防滲透圍裙、膠鞋、可能發生噴濺或進行動脈穿刺時戴面部防護罩。3、熟練掌握銳利器械的操作技術，嚴格遵守各項操作規程，針頭使用后禁止套上針帽、折彎、損壞或者用手擺弄針頭、刀片；用過的針頭、刀片和其他銳器必須毀形或丟棄于耐刺，防滲漏的收集盒內。4、當接觸血液、體液、排泄物、分泌物或皮膚粘膜有破損時須戴手套，脫手套后嚴格洗手。5、掌握洗手指征，嚴格按照六步洗手法進行洗手或進行手消毒。6、如發生銳器損傷，應及時上報，并嚴格按照銳器損傷后的流程進行

處理。寶雞市中心醫院血液風濕病科新進科室人員職業暴露培訓1、科室職工必須接受院感科舉行的安全53品管圈工作沒有終點只有起點寶雞市中心醫院血液風濕病科品管圈工作沒有終點寶雞市中心醫院血液風濕病科54寶雞市中心醫院血液風濕病科心得分享品管圈讓我們：多了一個展示自我的平臺

少了一個隱藏自己能力的借口

多了一個參與科室管理的機會

少了一個隨波逐流的落魄

多了一個同事之間歡聚的理由

少了一個人的孤單寂寞寶雞市中心醫院血液風濕病科心得分享品管圈讓我們：多了一個展示55寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科56感謝您的聆聽！寶雞市中心醫院血液風濕病科感謝您的聆聽！寶雞市中心醫院血液風濕病科57 謝謝大家！ 謝謝大家！58攜手圈血液科品管圈攜手圈血液科品管圈攜手圈血液科品管圈概述寶雞市中心醫院血液風濕病科攜手圈血液科品管圈攜手圈血液科品管圈攜手圈血液科品管圈概述寶59概述醫院首個開展品管圈的科室護理組第二批品管圈活動已開展3個主題活動寶雞市中心醫院血液風濕病科概述醫院首個開展品管圈的科室護理組第二批品管圈活動已開展3個60

我們這個圈寶雞市中心醫院血液風濕病科我寶雞市中心醫院61圈的組成寶雞市中心醫院血液風濕病科圈的組成寶雞市中心醫院血液風濕病科62攜手圈成員表輔導員：圈長：副圈長圈員：寶雞市中心醫院血液風濕病科攜手圈成員表輔導員：圈長：63圈名：攜手圈根據全體圈員的討論，投票，一致選擇將“攜手圈”作為圈名。寶雞市中心醫院血液風濕病科建議圈名得票說明同心圈

5每人投一票，票數高者為本次品管圈的圈名攜手圈

8滴水圈

4圈名：攜手圈根據全體圈員的討論，投票，一致選擇將“攜手圈”作64

圈徽的演變寶雞市中心醫院血液風濕病科圈徽的演變寶雞市中心醫院血液風濕病科65圈徽的意義上層由三只緊握在一起的手組成三角形下層為18個“s”組成的倒人字形寶雞市中心醫院血液風濕病科圈徽的意義上層由三只緊握在一起的手組成三角形下層為18個“s662012年以“降低住院患者跌倒墜床發生率”為主題

2012年科室無跌倒墜床不良事件發生

寶雞市中心醫院血液風濕病科2012年寶雞市中心醫院血液風濕病科672013年

以“降低住院患者平均住院日”為主題

住院患者平均住院日由14.0天下降至12.0天！寶雞市中心醫院血液風濕病科2013年寶雞市中心醫院血液風濕病科682014年我們的主題是什么呢？

寶雞市中心醫院血液風濕病科2014年寶雞市中心醫院血液風濕病科69主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低醫護人員銳器損傷發生率

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1

★提高患者用藥準確率

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降低留置針非預期拔管率

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提高患者腕帶佩戴率

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降低液體外滲/靜脈炎發生率

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提高出院患者手續辦理時間及健康教育知曉率

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提高入院接診速度和質量

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評價說明分數/人數上級政策可行性迫切性圈能力1沒聽說過不可行半年后再說需多部門配合2偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配合3常常提起可行盡快解決能自行解決寶雞市中心醫院血液風濕病科主題評價題目上級政策可行性迫切性圈能力總分順序選定降低醫護人70

以評價法進行主題評價，共7人參與選題過程，票選分數：3分最高、2分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題

第三期品管圈選定之主題為：

降低醫護人員銳器損傷發生率寶雞市中心醫院血液風濕病科以評價法進行主題評價，共7人參與選題過71選題理由醫護人員的銳器損傷是指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫療儀器設備、醫療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷而導致有被病原微生物感染風險的意外事件。寶雞市中心醫院血液風濕病科選題理由醫護人員的銳器損傷是指在工作中被針頭、手術器72近年來已知被污染的銳器損傷后可感染20多種對健康危害大而又治療困難的疾病，如乙肝、丙肝和艾滋病等。銳器損傷作為醫院內常見的一種職業損害，污染的銳器是導致醫護人員發生血源性疾病傳播的最大職業危險因素，而對患者感染狀況的不確定也會加重醫護人員的心理壓力。寶雞市中心醫院血液風濕病科近年來已知被污染的銳器損傷后可感染20多種對健康危害73

寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科74醫護人員是銳器損傷的高危人群，防范銳器損傷刻不容緩！寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科75計劃擬定寶雞市中心醫院血液風濕病科計劃擬定寶雞市中心醫院血液風濕病科76月份周次

步驟2014年3月

2014年4月

2014年5月

2014年6月

2014年7月

2014年8月

2014年9月負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主題選定

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舒矞琳計劃擬訂

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舒矞琳現況把握

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王煥煥目標設定

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曹妍解

析

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王芳王煥煥對策擬訂

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劉麗娟對策實施與檢討

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舒矞琳任康霞效果確認

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趙麗瓊檢討改進

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王芳成果發表

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…—趙麗瓊攜手圈活動計劃甘特圖寶雞市中心醫院血液風濕病科…代表計劃線---代表實施線月份2014年3月2014年4月2014年5月277現況把握Who：負責收集數據的圈員王芳

郭春麗曹妍劉利娟王煥煥任康霞When：收集數據的時間2013.09---2014.03Where：收集數據地點血液風濕病科What：收集對象病區內醫護人員Why：收集數據的目的醫護人員銳器損傷現況把握How：收集數據的方法發放調查表Howmany：收集期間人數25人寶雞市中心醫院血液風濕病科現況把握王芳郭春麗曹妍劉利娟78血液風濕病科醫護人員26人，參與調查25人，（1人產假）占總人數96.1%，發放25份，回收25份，回收率100%。現況把握寶雞市中心醫院血液風濕病科血液風濕病科醫護人員26人，參與調查25人，（1人產假）占總79基本情況（醫療組）寶雞市中心醫院血液風濕病科基本情況（醫療組）寶雞市中心醫院血液風濕病科80學歷寶雞市中心醫院血液風濕病科學歷寶雞市中心醫院血液風濕病科81工作年限與損傷次數對比圖寶雞市中心醫院血液風濕病科工作年限與損傷次數對比圖寶雞市中心醫院血液風濕病科82損失時機與損傷原因分析圖寶雞市中心醫院血液風濕病科損失時機與損傷原因分析圖寶雞市中心醫院血液風濕病科83

發生銳器損傷情況：調查醫生8人中，共7人在過去半年中發生過銳器損傷，占總人數的87.5%。寶雞市中心醫院血液風濕病科發生銳器損傷情況：調查醫生8人中，共7人在過去半年中84工作年限與學歷對比圖：與損傷次數對比圖：基本情況（護理組）寶雞市中心醫院血液風濕病科工作年限與學歷對比圖：85寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科86科室調查的25名醫護人員當中，有20位在過去一年中曾發生過銳器損傷，共發生銳器損傷52次，醫生發生銳器損傷主要是由于回套針頭引起(60%),護士發生銳器損傷主要是醫療廢物處理（32%）、加藥（22%）等。寶雞市中心醫院血液風濕病科科室調查的25名醫護人員當中，有20位在過去一年中曾87

根據調查結果分析，本科室在過去半年當中銳器損傷發生率80%，發生率高，其中針刺傷及安瓿劃傷較為常見。寶雞市中心醫院血液風濕病科根據調查結果分析，本科室在過去半年當中銳器損傷發生率88目標設置目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值x累計百分比x圈能力）=52-（52x84%x67%）=23

降幅=（現狀值-目標值）/現狀值=（52-23）/52=0.5577=55.77%寶雞市中心醫院血液風濕病科目標設置目標值=現狀值-改善值寶雞市中心醫院血液風濕病科89目標：在10月1日之前，科室醫護人員發生銳器損傷的發生率降至：23次寶雞市中心醫院血液風濕病科目標：在10月1日之前，科室醫護人員發生銳器損傷的發生率降至90魚骨圖寶雞市中心醫院血液風濕病科魚骨圖寶雞市中心醫院血液風濕病科91血液科醫護人員發生銳器損傷的主要原因分析要因頻數百分比（%）累計百分比（%）防范意識差，存在僥幸心理1832.1432.14不良操作習慣1526.7958.93工作環境噪雜142583.93工作量大35.3689.29垃圾分類不清23.5792.86崗前培訓不到位11.7994.64相關制度流程不熟悉11.7996.43警示標志不全11.7898.21身體欠佳，注意力不集中11.79100寶雞市中心醫院血液風濕病科血液科醫護人員發生銳器損傷的主要原因分析要因頻數百分比（%）92寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科93對策擬定

寶雞市中心醫院血液風濕病科對策擬定

寶雞市中心醫院血液風濕病科94注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分將實施評分在85分以上的措施寶雞市中心醫院血液風濕病科注：寶雞市中心醫院血液風濕病科95寶雞市中心醫院血液風濕病科寶雞市中心醫院血液風濕病科96問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人排序負責人可行性經濟性效益性醫護人員發生銳器損傷工作環境嘈雜加強陪人管理，在探視時間外不允許探視30292786☆舒矞琳3舒矞琳做各項操作前讓無關的陪人回避27252678曹妍4趙麗瓊加強門禁系統管理34313196☆王煥煥1舒矞琳加強宣教，集中做治療時間33323095☆任康霞2趙麗瓊寶雞市中心醫院血液風濕病科問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人排