兒童矮身材防治

前言2009年中國15歲以前人口總數2億5360萬，占我國總人口比例的19％。我國矮身材的發病率約為3.17％。4—15歲的需要治療的患兒約有700萬每年真正接受合理治療的患者不到3萬名。70%的孩子都錯過了最佳診療時機，究其原因，是大多數家長對孩子的生長發育知識了解太少，又經常被一些傳統觀念影響，耽誤了孩子的最佳治療時間。矮小癥在臨床上強調的是早發現、早診斷、早治療。孩子的年齡越小，骨骺的軟骨層增生分化能力越強，生長的空間及潛力越大，藥物促生長效果越好。重視矮小對孩子的影響

未來生活質量求學工作婚姻

心理問題

自卑

孤立抑郁癥

潛在影響--如GHD（生長激素缺乏癥）存在不同程度的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂。心血管功能紊亂；發生動脈硬化。

0-2歲：身高增長的第一個高峰期

出生50厘米1歲75-76厘米2歲85-86厘米主要受宮內和出生后營養環境影響

2歲至青春期前

5-8cm/年

如果年生長速率＜5cm/年,則會引起身材矮小。

主要受生長激素調控

兒童身高增長的規律37-38厘米青春期：身高增長的第二個高峰期性激素作用開始標志：女童乳房發育9-11歲；男童睪丸增大11-13歲1-2年后達到身高增長高峰身高增長：男7-9cm/年，平均25-28cm；女6-8cm/年，平均23-25cm。兒童身高增長的規律兒童身高增長的規律青春期前，占身高80％青春期，占身高20％青春期（突增）之后：迅速減速、閉合（1-2年）青春期主要征象：生長加速，生長速率＞6㎝/Y男孩睪丸體積≥4ml，女孩乳腺發育男孩變聲，女孩體態變化女孩月經來潮后：平均增高5cm最佳治療時期：青春前期！身高、體重和坐高生長速率，即每年身高增長值（cm

/年）性發育狀況畸形特征怎樣發現孩子是否矮小？中國0-18歲兒童、青少年

身高標準差單位數值表的解讀身高標準差單位數值表李輝等。中華兒科雜志，2009，47(7):487-492。標準差法（SD）-2SD-1SD均數+1SD+2SD矮小中下中等中上高大兒童矮身材病因(1)精神性矮身材生長激素神經分泌異常生長激素缺乏癥(特發性、器質性)先天性甲狀腺功能低下圍產期損傷顱腦腫瘤(手術、放療)慢性肝病營養不良GH

受體異常：Laron

綜合征IGF

缺陷骨骼發育障礙：先天性軟骨發育不良進行特殊檢查的指征身高低于正常參考值-2SD（或低于第3百分位數）骨齡低于實際年齡2歲以上者身高增長率在第25百分位（按骨齡計）以下者<2歲：<7cm/年4.5歲至青春期開始：<5cm/年青春期：<6cm/年臨床有內分泌紊亂癥狀或畸形綜合癥表現者有慢性疾病史（肝、腎疾病）其他原因需進行垂體功能檢查者男孩沒變聲，女孩沒來月經，還不算發育，不著急。變聲和月經是標志孩子進入青春期發育后期的標志，即骨骼生長區（骨骺）已經接近閉合，身高開始進入停長倒計時。家長對孩子身高的誤區孩子還沒有發育，不著急。我的孩子是晚長

晚長：骨齡落后于年齡2歲以上，且生長激素激發試驗正常.骨齡正常（與孩子年齡相當）：排除晚長可能。如果目前身高已矮小，那么肯定趕不上同齡孩子身高。家長對孩子身高的誤區我的孩子是晚發育，不著急。只要骨骺沒閉合都可治療，等長大些了再治療也不遲但年齡越大，骨齡也越大，生長時間縮短；骨齡越大對藥物的敏感性越差，療效就越差；年齡增長，體重隨之增加，藥物劑量增加，費用也越多。治療年齡越小，效果越好，花費越少。家長對孩子身高的誤區晚點無所謂。矮身材治療目標短期目標：使患者追趕上同齡正常身高

骨齡對應的50百分位身高值長期目標：使患者成年終身高達到理想身高5歲的身高4.5歲骨齡的身高7歲查骨齡6.5歲的身高用藥2年后7歲的身高聚乙二醇重組人生長激素注射液經國家食品藥品監督管理總局批準，由長春金賽藥業有限責任公司研發的長效重組人生長激素注射液2014年已正式上市（國藥準字S20140001），商品名為金賽增?，（每周注射一針）適應證：用于內源性生長激素缺乏所引起的兒童生長緩慢。現經國家食品藥品監督管理總局批準（藥品注冊批件號：2014S00001）將開展金賽增?Ⅳ期臨床研究，需招募多名符合臨床研究要求的患兒。若經過篩選檢查合格，研究期間患兒將免費6個月使用研究藥品（價值約6~8萬）聚乙二醇重組人生長激素注射液要求基本條件：1.身高低于同年齡、同性別正常兒童生長曲線第3百分位數；2.身高增長速率≤5.0cm/y；3.兩項作用機制不同的藥物GH激發試驗證實患兒血漿GH峰值＜10.0ng/ml；4.骨齡：女孩≤9歲、男孩≤10歲，骨齡比實際年齡落后1年以上，即實際年齡-骨齡≥1年；5.