急診護理手冊急診科：何雙玉主要內容胸痛院內急救護理雙囊三腔管的使用胸膜腔閉式引流的護理腦血管意外的急救護理雙囊三腔管的使用適應癥與禁忌癥

適應證：反復大量出血不能立即手術；大出血，其他治療效果不佳；不能手術者．禁忌癥：患者堅決不接受雙囊三腔管壓迫止血治療，或患者神志不清，不能配合完成操作．注意事項操作前：檢查引流管、胃囊管、食道囊管是否通暢并分別做好標記，胃囊、食道囊有無漏氣．下管、檢查管道是否到達胃腔的方法同下胃管．一般胃囊注氣200ml；食管囊注氣100-200ml。注射空氣時，必須先向胃囊注氣，再向食道囊充氣，以免向外牽引時滑出。壓力不宜過高，防止壓迫食管粘膜發生潰瘍.每隔12～24小時放氣一次，放氣30分鐘，以免發生缺血壞死。放氣前口服液體石蠟20mL.雙囊三腔管的護理密切觀察病情變化，發現病情及時報告醫生，并做好記錄。每日口腔護理2次，防止口唇干裂及口腔炎癥的發生注意觀察牽引位置是否良好，定時測試食管氣囊和胃氣囊的壓力，維持囊內恒定張力以達到壓迫止血的目的。多安慰患者，使之情緒樂觀，積極配合治療及護理。

適應癥與禁忌癥適用于：外傷性或自發性氣胸、血胸、膿胸以及胸腔手術后的病人。禁忌用于：結核性膿胸。胸腔閉式引流的護理保持管道密閉使用前檢查引流管通常，裝置的完好性，長管應在水面下2-4cm為宜，各銜接處均要求密封，引流管固定保持引流通暢

術后病人血壓平穩,應取半臥位

鼓勵病人咳嗽及深呼吸運動。

避免引流管受壓、折曲、阻塞

胸腔閉式引流主要是靠重力引流，水封瓶應置于病人胸部水平下60~100cm密切監測病情觀察并記錄引流液量及性質變化，若每小時出血量大于100ml,持續3小時，提示有活動性出血；如大量陳舊性，積血積液，以減壓為目的時，第一次不宜超過600ml，以后每次不要超過1000ml。預防胸腔感染嚴格執行無菌操作，每日更換水封瓶保持傷口敷料的清潔干燥，注意觀察穿刺點的皮膚變化。胸痛的急救護理

胸痛是復雜的急征，部位和嚴重程度并不一定與病變部位一致，漏診可能致命。胸痛分類1234炎癥胸主動脈夾層急性冠脈綜合癥各種類型氣胸各種類型氣胸常因創傷、提重物等誘因或無明顯誘因突然發作撕裂樣疼痛，持續無法緩解，部位為傷側伴有氣促、呼吸困難等。聽診呼吸音減弱或消失。可出現發紺、大汗、煩躁不安或意識不清。應臥床休息、吸氧、鎮靜止痛；排氣減壓治療1鎖骨中線第二肋間穿刺；2可行胸膜腔閉式引流；3必要時行急診手術胸主動脈夾層指各種病因導致血液經過主動脈內膜薄弱處進入主動脈內膜與中膜之間，行成了一個血管假腔。炎癥胸膜的炎性病變、炎性滲出刺激胸膜或胸膜壁層胸膜中疼痛神經而出現的疼痛癥狀。呼吸、咳嗽時疼痛加重，伴隨胸膜積液時，出現呼吸困難。X線可見患者肋膈角變鈍。保持氣道通暢和氧合，穩定循環，必要時引流積液。必要時可行診斷行穿刺抽取積液進行鑒別。急救護理措施緊急護理：嚴密監測生命體征、針對相應急癥為患者安置合適的體位、協助鋪助檢查、積極治療護理原發病。做好基礎護理、心理護理：幫助患者正確認識疾病，焦躁不良的情緒要理解并積極疏導。健康教育：包括疾病知識，檢查注意事項，用藥知識，活動飲食知識等。腦血管意外急救護理腦血管疾病的分類腦出血：表現為劇烈頭疼伴有惡心嘔吐，頸項強直，甚至眼底初血或視盤水腫．包括蛛網膜下腔出血，腦出血，硬膜外／硬膜下出血．腦梗死：發病前有肢體麻木感，說話不清，一過性眼前發黑，頭暈或眩暈，血壓波動等．包括血栓性，血塞性，腔隙性短暫性腦缺血：簡稱TIA，每次發作持續數分鐘至1小時，24小時內完全恢復，不遺留神經功能缺失癥狀體征，具有短暫性，可逆性．高血壓腦病：血壓突然升高，患者出現的頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，煩躁不安，抽搐甚至昏迷．發作短者數分鐘，長著可達數小時甚至數天．急診治療內科治療手術治療溶栓治療：發病后３～６h內進行生命體征平穩者：安靜臥床，保持呼吸道通暢，鎮靜止痙和止血，調整血壓，降低顱內壓，抗感染，維持水，電解質及酸堿平衡，防治并發癥．內科治療外科治療基底核出血≥３０ml，丘腦出血≥１５ml，可根據病情，出血部位和醫療條件小腦出血易形成腦疝出血量≥１０ml，或直徑≥３ml，或合并腦積水，應盡快手術重癥腦室出血，需要腦室穿刺引流加腰穿治療者急救護理措施1.注意觀察生命體征變化２絕對臥床休息，保持安靜，減少搬動，嘔吐時頭偏向一側，防誤吸，注意是否為噴射狀。３保持呼吸通暢，及時清楚口鼻腔內分泌物，防治誤吸，窒息的發生．４意識：是判斷預后的一個重要指標．小腦疝為清醒－躁動－嗜睡－朦朧－昏迷的意識變化，而枕骨大孔疝者很快進入昏迷５瞳孔：兩側瞳孔針尖般縮小—腦橋出血兩側瞳孔明顯不等大—腦疝早期腦橋出血兩側瞳孔小如針尖．６血壓的控制，腦出血急性期可因顱內壓升高，應激，疼痛等原因導致不同程度的血壓升高而影響腦流量，對患者的治療及