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文檔簡介

實訓一：病史采集實訓目標：知識目標：掌握問診的主要內容、方法及注意事項

能力目標：能獨立進行系統問診

素質目標：體現出溝通能力、人文關懷和良好的醫德風范住院病歷要求內容①

一般項目②主訴③現病史④既往史⑤系統回顧⑥個人史⑦婚姻史⑧月經生育史⑨家族史內容問診——內容

姓名：林家明單位：廣州市恢弘律師事務所性別：男職別：律師年齡：33歲地址：廣州市環市路101號832房婚否：未婚入院日期：2007-08-1512：00

出生地：廣東廣州市入科時間：2007-08-1512：23

民族：漢記錄日期：2007-08-1515：30

籍貫：廣東省廣州市陳述者：患者本人（可靠）患者同事（參考）一般項目舉例①起病時間、地點、環境、情況（緩急）；（起）②發病原因和誘因；（因）③主要癥狀的部位,性質,程度和持續時間；（癥）④病情的發展與演變，進行性/間歇性？加重/

緩解？加重/緩解的原因；（變）⑤伴隨癥狀（勿忽略陰性癥狀）；（隨）⑥精神、飲食、睡眠、二便、體重改變情況；（食）⑦是否到過醫院就診，作過哪些檢查；有無診斷

(病歷/診斷證明)?

（診）⑦有無治療，藥物劑量,用法，療效,毒副作用?

治療的情況及效果如何；（治）現病史示教案例：發熱、腹痛1天咳嗽、咳痰2天發熱、嘔吐、腹瀉1天分組練習隨機考核總結講評布置實訓報告安排預習內容實訓二：體格檢查的基本方法實訓目標：知識目標：掌握體格檢查的基本方法

能力目標：能正確進行視診、觸診、叩診、聽診、嗅診

素質目標：體現出人文關懷和良好的醫德風范一、視診（inspection)----醫生用眼睛來觀察病人全身或局部表現的診斷方法。視診（inspection)方法全身視診：如年齡、發育、營養、意識、面容、表情、體型等。局部視診：如皮膚、鞏膜、胸廓、腹形等。觸診（palpation)（一）觸診方法1、淺部觸診法

(lightpalpation)

深部滑行觸診法2、深部觸診法

雙手觸診法

(deeppalpation)

深壓觸診法

沖擊觸診法淺部觸診法(lightpalpation)適用于：體表淺在部位的病變。如：檢查淺表淋巴結、軟組織、關節、血管、腹部有無壓痛、抵抗感某些腫塊等。特點：不產生緊張或痛苦；可觸及深度為1cm。圖示深部滑行觸診法

(deepslippingpalpation)適用于：腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診法(bimanualpalpation)適用于：肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。沖擊觸診法（適用于：大量腹水時肝、脾難以觸及者。避免用力過猛。

三、叩診(percussion)（一）叩診方法1、直接叩診法2、間接叩診法

（二）叩診音

2、間接叩診法適用于：確定心、肝相對濁音界、肺界等。（二）叩診音(percussionsound)包括：清音鼓音濁音實音

過清音四、聽診(auscultation)（一）聽診方法直接聽診法(directauscultation)間接聽診法(indirect

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