PICC的應(yīng)用及維護LOGOPICC的應(yīng)用及維護LOGO主要內(nèi)容□靜脈輸液現(xiàn)狀□如何選擇合理的輸液方式□PICC的簡介□個案□PICC的維護要點□維護視頻主要內(nèi)容□靜脈輸液2靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計□1990年81%的護士在靜脈治療上需花費全天75%的工作時間□今天，超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計3“主動”靜脈治療□護士主動□病人及家屬主動“主動”靜脈治療4護士“主動”靜脈治療□主動評估藥物性質(zhì)、輸液療程、病人血管□主動對病人行健康宣教，樹立病人主動靜脈治療的理念□合理選擇輸液工具護士“主動”靜脈治療5PICC的應(yīng)用及維護課件6PICC的應(yīng)用及維護課件7PICC的定義經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC)由外周靜脈穿刺置管，其導管末端位置定位于上腔靜脈的中心靜脈導管PICC的定義經(jīng)外8PICC的臨床優(yōu)勢□患者的益處□護理人員益處□醫(yī)療機構(gòu)的益處PICC的臨床優(yōu)勢9對患者的益處□減少反復穿刺的痛苦□中心靜脈輸液，保護外周血管□留置時間長，風險小，節(jié)省醫(yī)療費用對患者的益處□減少10對護士、醫(yī)院的益處□護士操作，成功率高，并發(fā)癥少□減少護理勞動強度，節(jié)省人力資源□體現(xiàn)護士專業(yè)價值□降低護理投訴，提高患者滿意度□樹立品牌，提高醫(yī)療機構(gòu)聲譽及效益對護士、醫(yī)院的益處11使用PICC的適應(yīng)癥□缺乏血管通道的傾向□五天以上的靜脈治療□刺激性藥物，如化療□高滲性或粘稠性液體，如TPN□需反復輸血或血制品，或反復采血□輸液泵或反復輸液□同樣適用于兒童使用PICC的適應(yīng)癥12使用PICC禁忌癥□上腔靜脈壓迫綜合征□患者預插管位置不能完成穿刺或固定□預插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史□乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)□確診或疑似導管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥□確診患者或疑似器材的材質(zhì)過敏□精神癥狀、煩躁者使用PICC禁忌癥13個案1聶先生，62歲，診斷為右小腦半球腦出血醫(yī)囑：20%甘露醇125mlq8h靜滴，15-HBC氨基酸250mlqd靜滴，中長鏈脂肪乳250mlqd靜滴，0.9%NS250ml+頭孢硫脒1gqd靜滴。護士評估：1患者神志模糊

2右側(cè)肢體功能障礙

3體型肥胖，四肢末梢血管不明顯

4但雙上肢肘正中靜脈及頭靜脈較充盈

5鼻飼流質(zhì)

個案1聶先生，6214個案1聶先生，62歲，診斷為右小腦半球腦出血護士處理：1健康宣教（"主動"靜脈治療宣教)2病人家屬主動選擇合理輸液工具。

3左上肢肘正中靜脈留置PICC管，過程順利。效果評價：1輸液療程順利進行。

2無靜脈炎及血管導管相關(guān)性感染的發(fā)生。

3治療效果滿意。

4病人及家屬主動配合。

個案1聶先生，6215個案2陳先生，36歲，診斷：重型顱腦挫裂傷醫(yī)囑：TPN850mlqd靜滴，甘油果糖250mlq12h靜滴，20%甘露醇125mlq6h靜滴，0.9%NS250ml+頭孢哌酮/舒巴坦1.5gq8h靜滴。護士評估：1昏迷，GCS評分7分2四肢血管充盈，較消瘦3輸液量3000ml4禁食5治療時間長

個案2陳先生，3616個案2陳先生，36歲，診斷：重型顱腦挫裂傷護士處理：1健康宣教2病人家屬主動選擇合理輸液工具3右上肢肘正中留置PICC管，過程順利效果評價：1高滲液體輸注順利進行2無靜脈炎及靜脈血栓形成3及時補充患者所需入量4血管保護良好

個案2陳先生，3617PICC的維護□沖洗導管□更換肝素帽□更換敷料□固定方式PICC的維護□沖18沖洗導管要點□治療間歇期每7天一次

□在每次靜脈輸液、給藥后□或輸注血液或血制品以及輸注TPN后□脈沖加正壓封管沖洗導管要點□治療間歇19更換肝素帽要點□每7天一次□肝素帽可能發(fā)生損壞時□每次經(jīng)由肝素帽取過血后□不管什么原因取下肝素帽后□輸血或TPN后更換肝素帽要點□每20更換敷料要點□

自下向上拆除原有敷料□檢查穿刺點有無紅腫、滲出、導管刻度、導管有無損壞，皮疹等等□再次洗手，打開無菌換藥包，戴好無菌手套□用酒精消毒皮膚三次（避開穿刺點），直徑達20cm□碘伏清潔三次（以穿刺點為中心）□待干（確保敷貼粘貼的更牢）□貼好新的貼膜更換敷料要點□自下21固定方式要點□以膠布橫向固定連接器□以穿刺點為中心貼覆透明貼膜，注意貼膜下緣結(jié)束在導管體上，距連接器深藍色塑料套筒略有點距離□再以蝶形膠布、橫向膠布固定連接器固定方式要點□以膠22感謝您的關(guān)注ThankYou!感謝您的關(guān)注ThankYou!PICC的應(yīng)用及維護LOGOPICC的應(yīng)用及維護LOGO主要內(nèi)容□靜脈輸液現(xiàn)狀□如何選擇合理的輸液方式□PICC的簡介□個案□PICC的維護要點□維護視頻主要內(nèi)容□靜脈輸液25靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計□1990年81%的護士在靜脈治療上需花費全天75%的工作時間□今天，超過80%的病人在住院期間，接受不同形式的靜脈輸液治療，而且治療往往持續(xù)到治療結(jié)束靜脈輸液治療據(jù)統(tǒng)計26“主動”靜脈治療□護士主動□病人及家屬主動“主動”靜脈治療27護士“主動”靜脈治療□主動評估藥物性質(zhì)、輸液療程、病人血管□主動對病人行健康宣教，樹立病人主動靜脈治療的理念□合理選擇輸液工具護士“主動”靜脈治療28PICC的應(yīng)用及維護課件29PICC的應(yīng)用及維護課件30PICC的定義經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC)由外周靜脈穿刺置管，其導管末端位置定位于上腔靜脈的中心靜脈導管PICC的定義經(jīng)外31PICC的臨床優(yōu)勢□患者的益處□護理人員益處□醫(yī)療機構(gòu)的益處PICC的臨床優(yōu)勢32對患者的益處□減少反復穿刺的痛苦□中心靜脈輸液，保護外周血管□留置時間長，風險小，節(jié)省醫(yī)療費用對患者的益處□減少33對護士、醫(yī)院的益處□護士操作，成功率高，并發(fā)癥少□減少護理勞動強度，節(jié)省人力資源□體現(xiàn)護士專業(yè)價值□降低護理投訴，提高患者滿意度□樹立品牌，提高醫(yī)療機構(gòu)聲譽及效益對護士、醫(yī)院的益處34使用PICC的適應(yīng)癥□缺乏血管通道的傾向□五天以上的靜脈治療□刺激性藥物，如化療□高滲性或粘稠性液體，如TPN□需反復輸血或血制品，或反復采血□輸液泵或反復輸液□同樣適用于兒童使用PICC的適應(yīng)癥35使用PICC禁忌癥□上腔靜脈壓迫綜合征□患者預插管位置不能完成穿刺或固定□預插管位置有放射治療史、血栓形成史、血管外科手術(shù)史□乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)□確診或疑似導管相關(guān)性感染、菌血癥、敗血癥□確診患者或疑似器材的材質(zhì)過敏□精神癥狀、煩躁者使用PICC禁忌癥36個案1聶先生，62歲，診斷為右小腦半球腦出血醫(yī)囑：20%甘露醇125mlq8h靜滴，15-HBC氨基酸250mlqd靜滴，中長鏈脂肪乳250mlqd靜滴，0.9%NS250ml+頭孢硫脒1gqd靜滴。護士評估：1患者神志模糊

2右側(cè)肢體功能障礙

3體型肥胖，四肢末梢血管不明顯

4但雙上肢肘正中靜脈及頭靜脈較充盈

5鼻飼流質(zhì)

個案1聶先生，6237個案1聶先生，62歲，診斷為右小腦半球腦出血護士處理：1健康宣教（"主動"靜脈治療宣教)2病人家屬主動選擇合理輸液工具。

3左上肢肘正中靜脈留置PICC管，過程順利。效果評價：1輸液療程順利進行。

2無靜脈炎及血管導管相關(guān)性感染的發(fā)生。

3治療效果滿意。

4病人及家屬主動配合。

個案1聶先生，6238個案2陳先生，36歲，診斷：重型顱腦挫裂傷醫(yī)囑：TPN850mlqd靜滴，甘油果糖250mlq12h靜滴，20%甘露醇125mlq6h靜滴，0.9%NS250ml+頭孢哌酮/舒巴坦1.5gq8h靜滴。護士評估：1昏迷，GCS評分7分2四肢血管充盈，較消瘦3輸液量3000ml4禁食5治療時間長

個案2陳先生，3639個案2陳先生，36歲，診斷：重型顱腦挫裂傷護士處理：1健康宣教2病人家屬主動選擇合理輸液工具3右上肢肘正中留置PICC管，過程順利效果評價：1高滲液體輸注順利進行2無靜脈炎及靜脈血栓形成3及時補充患者所需入量4血管保護良好

個案2陳先生，3640PICC的維護□沖洗導管□更換肝