不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀1不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀不穩定型心絞痛和非ST段抬2不穩定型心絞痛(UAST段抬高急性冠狀動脈綜合癥急性心肌梗死(ACS)(AMD)無ST抬高(NSTEM)冠猝死性冠心病穩定型心絞痛無癥狀心肌缺血慢性冠狀動脈綜合癥X綜合癥缺血性心肌病不穩定型心絞痛(UA3ACS概念:急性冠脈綜合癥(acutecoronarysyndrome,ACS)是冠狀動脈急劇供血不足(完全或不完全閉塞)引起的嚴重心肌氧供需失衡,導致不穩定型心絞痛、急性心肌梗死或猝死的綜合癥。是現代全球性最主要的致殘與致死性心管病急癥ACS概念:4急性冠狀動脈綜合癥的分類和命名急性冠狀動脈綜合癥非ST段抬高ST段抬高心肌梗死不穩定性心Q波心肌梗Q波心肌梗死注:“+”為血清心肌標志物陽性急性冠狀動脈綜合癥的分類和命名5ACS的常見病因和誘因冠狀動脈粥樣硬化2、冠狀動脈痙攣;3、冠狀動脈炎癥4、冠狀動脈栓塞;5、冠狀動脈血液流變學異常;、全身血液動力學嚴重障礙等;ACS的常見病因和誘因6急性冠脈綜合征的病理基礎:血栓形成斑塊崩解、破裂及侵蝕血栓形成UANSTEMISTEMvSTE-ACS非ST段抬高型(NSTE急性冠脈綜合征(AcS)ST段抬高型ACs急性冠脈綜合征的病理基礎:血栓形成7急性冠脈綜合征的病理基礎血小板的作用斑塊破裂/侵蝕粘附激活聚集血栓堵塞急性冠脈綜合征的病理基礎8診斷缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態改變血清標志物濃度的動態改變冠脈造影運動平板試驗診斷9ACS診斷流程ACS樣癥狀體檢18導聯ECGCTnl、T、心肌酶譜穩定型心絞痛可能ACS確診ACS非冠脈疾病復查ECG、CInl等(qg2~4h)低危UAP中高危UAP、AM門診普通病房心導管室ACS診斷流程10不穩定型心絞痛危險度分層組別心絞痛類型發作時持續時cTnlST↓Tnt低危初發,惡化勞力型、無靜≤01my<2min正常中危A:1個月內出現靜息心>01my<20mn正常或絞痛,但48內無發作多由勞力型心絞痛進展輕度升B梗死后心絞痛高危A:48內反復發作靜息心>01my|>2mn升絞痛B:梗死后心絞痛不穩定型心絞痛危險度分層11不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件12不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件13不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件14不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件15不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件16不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件17不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件18不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件19不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件20不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件21不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件22不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件23不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件24不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件25不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件26不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件27不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件28不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件29不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件30不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件31不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件32不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件33不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件346、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄。——塞內加

9、有時候讀書是一種巧妙地避開思考的方法。——赫爾普斯

10、閱讀一切好書如同和過去最杰出的人談話。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經痛-治療三叉神經痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾35不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀36不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀不穩定型心絞痛和非ST段抬37不穩定型心絞痛(UAST段抬高急性冠狀動脈綜合癥急性心肌梗死(ACS)(AMD)無ST抬高(NSTEM)冠猝死性冠心病穩定型心絞痛無癥狀心肌缺血慢性冠狀動脈綜合癥X綜合癥缺血性心肌病不穩定型心絞痛(UA38ACS概念:急性冠脈綜合癥(acutecoronarysyndrome,ACS)是冠狀動脈急劇供血不足(完全或不完全閉塞)引起的嚴重心肌氧供需失衡,導致不穩定型心絞痛、急性心肌梗死或猝死的綜合癥。是現代全球性最主要的致殘與致死性心管病急癥ACS概念:39急性冠狀動脈綜合癥的分類和命名急性冠狀動脈綜合癥非ST段抬高ST段抬高心肌梗死不穩定性心Q波心肌梗Q波心肌梗死注:“+”為血清心肌標志物陽性急性冠狀動脈綜合癥的分類和命名40ACS的常見病因和誘因冠狀動脈粥樣硬化2、冠狀動脈痙攣;3、冠狀動脈炎癥4、冠狀動脈栓塞;5、冠狀動脈血液流變學異常;、全身血液動力學嚴重障礙等;ACS的常見病因和誘因41急性冠脈綜合征的病理基礎:血栓形成斑塊崩解、破裂及侵蝕血栓形成UANSTEMISTEMvSTE-ACS非ST段抬高型(NSTE急性冠脈綜合征(AcS)ST段抬高型ACs急性冠脈綜合征的病理基礎:血栓形成42急性冠脈綜合征的病理基礎血小板的作用斑塊破裂/侵蝕粘附激活聚集血栓堵塞急性冠脈綜合征的病理基礎43診斷缺血性胸痛的臨床病史心電圖的動態改變血清標志物濃度的動態改變冠脈造影運動平板試驗診斷44ACS診斷流程ACS樣癥狀體檢18導聯ECGCTnl、T、心肌酶譜穩定型心絞痛可能ACS確診ACS非冠脈疾病復查ECG、CInl等(qg2~4h)低危UAP中高危UAP、AM門診普通病房心導管室ACS診斷流程45不穩定型心絞痛危險度分層組別心絞痛類型發作時持續時cTnlST↓Tnt低危初發,惡化勞力型、無靜≤01my<2min正常中危A:1個月內出現靜息心>01my<20mn正常或絞痛,但48內無發作多由勞力型心絞痛進展輕度升B梗死后心絞痛高危A:48內反復發作靜息心>01my|>2mn升絞痛B:梗死后心絞痛不穩定型心絞痛危險度分層46不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件47不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件48不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件49不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件50不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件51不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件52不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件53不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件54不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件55不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件56不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件57不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件58不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件59不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件60不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件61不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件62不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件63不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件64不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件65不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件66不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件67不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件68不穩定型心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南解讀課件696、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識。——西