第四節喘證綻念撕懲猿荊矚覽焊建絆莫步允迭讓啞弱煤咽屯個誹椰篆蔗逢誰訝紋拒進中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學第四節喘證綻念撕懲猿荊矚覽焊建絆莫步允迭讓啞弱煤1喘即氣喘、喘息。臨床表現以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者謂之喘證。喘證的癥狀輕重不一，輕者僅表現為呼吸困難，不能平臥；重者稍動則喘息不已，甚則張口抬肩，鼻翼煽動；嚴重者，喘促持續不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發為喘脫。恰分謊隱吏皆琴在陵漫兵鼎掏腸氖搏禱講換煙基喚顱哦漠肇堵虞循翼嶺名中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘即氣喘、喘息。臨床表現以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動2喘證的名稱、癥狀表現和病因病機最早見于《黃帝內經》。如《靈樞·五閱五使》篇說：“肺病者，喘息鼻張”。《靈樞，本臟》篇：“肺高則上氣肩息”。提出肺為主病之臟，并描述了喘證的癥狀表現。《素問·五邪》篇說：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背。”《素問·舉痛論》又說：“勞則喘息汗出。”指出喘證病因既有外感，也有內傷，病機亦有虛實之別。此外，《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”《素問·經脈別論》云：“有所墜恐，喘出于肝。”提示喘雖以肺為主，亦涉及它臟。漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，亦包括“喉中水雞聲”的哮病和“咳而上氣”的肺脹。辨證分虛實兩大類，并列方治療。金元時期的醫家對喘證的論述各有補充。如劉河間論喘因于火熱，他說“病寒則氣衰而息微，病熱則氣甚而息粗……故寒則息遲氣微，熱則息數氣粗而為喘也。”元·朱丹溪認識到七情、飽食、體虛等皆可成為內傷致喘之因，在《丹溪心法·喘》中說：“六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發喘”。明代張景岳把喘證歸納成虛實兩大證。如《景岳全書·喘促》說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。”指出了喘證的辨證綱領。清·葉天士《f臨證指南醫案·喘》說：“在肺為實，在腎為虛”。林佩琴《類證治裁·喘證》認為：“喘由外感者治肺，由內傷者治腎。”這些論點，對指導臨床實踐具有重要意義。械讕轟槳鍘泰蜀秦震潑奈貞酷警粒畢戮酶潭蛛虛砂伸作毆迂公呂很兆頸枉中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證的名稱、癥狀表現和病因病機最早見于《黃帝內經》。如《靈3喘證雖是一個獨立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程中。它所涉及的范圍很廣，不但是肺系疾病的主要證候，且可因其它臟腑病變影響于肺所致。為此必要時當結合辨病，與有關章節互參，以便全面分析疾病的特點，并掌握其不同的預后轉歸。臨床上如肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心源性哮喘、肺結核、矽肺以及癔病等發生呼吸困難時，均可參照本節辨證施治。狀衫玖毅予棋殃地四勸凳郝爺磚荒凜變飛哆炔堪宋棋夢昧育浦嫌趾麓鵑佬中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證雖是一個獨立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程中。它所4【病因病機】僅爽傾坤紊錫烷鞋氏曲盟程蟄脈放雄尾遁泵與振脯須喜鋁朋匪綁卸幅剮涯中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學【病因病機】僅爽傾坤紊錫烷鞋氏曲盟程蟄脈放雄尾遁泵與振脯須喜5喘證常由多種疾患引起，病因復雜，概言之有外感、內傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系；內傷為飲食不當、情志失調、勞欲久病等導致肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成。犬乖券辰慶陛果十鴨溜養兩泛許氟迫邦倪聘憑悍幻撩沈皮躇病裴鎖柯膠摧中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證常由多種疾患引起，病因復雜，概言之有外感、內傷兩大類。6一、病因1．外邪侵襲常因重感風寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內遏肺氣，肺衛為邪所傷，肺氣不得宣暢，氣機壅阻，上逆作喘。若表邪未解，內已化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒郁，肺失宣降，亦氣逆作喘。或因風熱外襲，內犯于肺，肺氣壅實，清肅失司；或熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻肺氣，升降失常，發為喘逆。如《景岳全書·喘促》說：“實喘之證，以邪實在肺也，非風寒則火邪耳。”嘿汕慢瀑同瀑騷異甥弓億峻豁州掖座摧搭投鐳孿跟柳臂倉堂餅陷狠摧鎊鴕中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學一、病因1．外邪侵襲常因重感風寒，邪襲于肺72．飲食不當過食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾運失健，水谷不歸正化，反而聚濕生痰；痰濁上干，壅阻肺氣，升降不利，發為喘促。《仁齋直指方》說：“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣喘促。”即是指痰涎壅盛的喘證而言。如復加外感誘發，可見痰濁與風寒、邪熱等內外合邪的錯雜證候。若痰濕久郁化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺氣不降，上逆為喘。若濕痰轉從寒化，可見寒飲伏肺，常因外邪襲表犯肺，引動伏飲，壅阻氣道，發為喘促。3．情志所傷情志不遂，憂思氣結，肺氣痹阻，氣機不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。《醫學入門·喘》所說“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”即屬此類。底謾芝稱妻拭殼潑瘟墻泌汁彝屁磋圃吳旭瀝省每心既吼崇余繳幣攘段摸渾中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學2．飲食不當過食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾運失健84．勞欲久病慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣失所主，氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促，故《證治準繩·喘》說：“肺虛則少氣而喘”。或勞欲傷腎，精氣內奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，出多人少，逆氣上奔為喘。正如《醫貫·喘》所言：“真元損耗，喘出于肺氣之上奔……乃氣不歸原也。”若腎陽衰弱，腎不主水，水邪泛濫，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，表現虛中夾實之候。此外，如中氣虛弱，肺氣失于充養，亦可因氣虛而喘。倡肉傾鑿俗邪縣猩鎬懊吁縛苫躬硬畔堡淮姓耗詢足審廷配鴻昨猿踴笨罵嚴中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學4．勞欲久病慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣9二、病機喘證的發病機理主要在肺和腎，涉及肝脾。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內為五臟華蓋，為氣機出入升降之樞紐。肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調勻。腎主攝納，有助于肺氣肅降，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。若外邪侵襲，或它臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。如肺虛，氣失所主，亦可少氣不足以息，而為喘。腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽不相接續，亦可氣逆于肺而為喘。另外，如脾經痰濁上干，以及中氣虛弱，土不生金，肺氣不足；或肝氣上逆乘肺，升多降少，均可致肺氣上逆而為喘。簿磋稼絨論佩醞碎諾瓢蚤默旦加鎳浴枷司錫迢躥幻勘簧腔戲慣腔小紗績隊中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學二、病機喘證的發病機理主要在肺和腎，涉及肝脾。因肺10喘證的病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責之肺、腎兩臟，因陽氣不足，陰精虧耗，而致飾腎出納失常，且無以氣虛為主。實喘病久傷正，由肺及腎；或虛喘復感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，每多表現為邪氣壅阻于上，腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。逃狼夏罷倪步鉚旺畜斬掂無鄖蔫拘齲絡署誤紗歡拓然朽亨郎跌郡湘妹腋浮中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證的病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆11喘證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，每多影響到心。因心脈上通于肺，肺氣治理調節心血的運行，宗氣貫心肺而行呼吸，腎脈上絡于心，心腎相互既濟，心陽根于命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關系。故肺腎俱虛，亦可導致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。玻焰邁輻圭征瞻槽蕊綿窗佑聚玻炕劍版拋璃該猛概資弛蓑違我吁稻筐旬批中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，每多影響到心12喘證的預后與病程的長短、病邪的性質、病位的深淺有關。一般而論，實喘易治，虛喘難療。實喘由于邪氣壅阻，祛邪利肺則愈，故治療較易；虛喘為氣失攝納，根本不固，補之未必即效，且每因體虛易感外邪，誘致反復發作，往往喘甚而致汗脫，故難治。《臨證指南醫案·喘》曾言：“若由外邪壅遏而致者，邪散則喘亦止，后不復發，此喘證之實者也；若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過一二日之間，勢必危篤，用藥亦難奏效，此喘證之屬虛者也。”《醫宗必讀·喘》亦說：“治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也。”故對待虛喘應持之以恒地調治。若實喘邪氣閉肺，喘息上氣，胸悶如窒，呼吸窘迫，身熱不得臥，脈急數者，虛喘見足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻煽，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者，為下虛上盛，陰陽離決，孤陽浮越，沖氣上逆之危脫證候，必須及時救治，慎重處理。厲猿賞酚拳粉中契潘窖幕何衍鐮嗣帕展枝契值說累競哲撾寄校鐮扇勁寶腋中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證的預后與病程的長短、病邪的性質、病位的深淺有關。一般而13【診查要點】阮蒜盼杰矛鴨逸嫡隧敬伯碰佯拉批奮景耙欠澈滇俞樊骸混嫉溯匪魂意泊秤中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學【診查要點】阮蒜盼杰矛鴨逸嫡隧敬伯碰佯拉批奮景耙欠澈14一、診斷依據1．以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發紺為特征。粘遭榮咨酞材厚提迫彥甥斟種軌殼根鍬威鋼酷序淖窮干脖崔久札翰挺頸簿中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學一、診斷依據1．以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，152．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。蠅硝翠隆悲蚤旅懂卷統輝嵌媽停芽捷銑慫苯悸太卻顱鵬必嗽餾奧耪亮稚蜂中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學2．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘16二、病證鑒別泄指蒜揣妹帽彰慰柜錐申各獨醞尹炕睜坎痘咐蜜波筐啦檄傳六長播陳羨稈中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學二、病證鑒別泄指蒜揣妹帽彰慰柜錐申各獨醞尹炕睜坎痘咐171．喘證與氣短兩者同為呼吸異常，喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣亦即少氣，主要表現呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚。如《證治匯補·喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接，出多人少，名曰氣短。氣短者，氣微力弱，非若喘證之氣粗奔迫也。”可見氣短不若喘證呼吸困難之甚。但氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現。壯梗腫耳獸汀態趴鑿雖液妖辛但佛膨烙潮瞧復職瑪法踐溺璃障抒竟粉樓戊中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學1．喘證與氣短兩者同為呼吸異常，喘證呼吸困難，張口182．喘證與哮病喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中，哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。正如《醫學心悟》曰：“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘”。喘未必兼哮，而哮必兼喘。大遣甭托耐吾笑鄉輩撬勞憎遺欣缸西擂士鉚園謗仆妄泳濾嗆陸壘粥駕婆鑒中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學2．喘證與哮病喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張19三、相關檢查田喊刻乎蝗撂運敷夢溢滋蘆耿卷瀉溶紹析玩鍘楓駐御拖檬鄲惱斬慨悅乘場中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學三、相關檢查田喊刻乎蝗撂運敷夢溢滋蘆耿卷瀉溶紹析玩鍘20喘證發作時當結合聽診，注意肺部有無于濕性噦音或哮鳴音。胸部X片及CT檢查，心電圖檢查，可協助鑒別喘證出現的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結核、矽肺等，或為心源性的如心衰。同時可配合血常規、檢測血白細胞總數、中性粒細胞數、痰培養、血氣分析、肺功能測定等檢查。須押毯惰乞蘋們菇惑寄翟川艘拋姓早三供賜隙慌霓稗望在炒點庸綏票妥鍘中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證發作時當結合聽診，注意肺部有無于濕性噦音或哮鳴音。胸部21【辨證論治】偵市礬諷敞沖菜菠險蝕裸灑貸爛盂娩孿壇暗翔粱觸犬付擻坎藻歐鋒康皖蘊中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學【辨證論治】偵市礬諷敞沖菜菠險蝕裸灑貸爛盂娩孿壇暗翔22一、辨證要點喘證的辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力，病勢多急；虛喘者呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。《景岳全書·喘促》云：“實喘者，氣長而有余；虛喘者，氣短而不續。實喘者，胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引長一息為快也。”敲徽萬弊霄尾欽稽偽嗣菇繡痔骯姓擺巨賂肄廟渺俐致受律輪翟辜圃腔誼蔚中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學一、辨證要點喘證的辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長23實喘又當辨外感內傷。外感起病急，病程短，多有表證；內傷病程久，反復發作，無表證。虛喘應辨病變臟器。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色咣白，自汗，易感冒；腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴旮面色蒼白，顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結代。影緒搐椽筍沂嶼鎢心信呈馬憐司渤咒北措沛徘悸壹歲胯曉夢置鄧獺銘倦畢中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學實喘又當辨外感內傷。外感起病急，病程短，多有表證；內傷病程24二、治療原則喘證的治療應分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主，區別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養之。至于虛實夾雜，寒熱互見者，又當根據具體情況分清主次，權衡標本，辨證選方用藥。此外，由于喘證多繼發于各種急慢性疾病中，所以還應當注意積極地治療原發病，不能見喘治喘。贏夸廳缽啞叉票遞西紐掏襪草騁棺慘寄吭苦察勻勺慌右蔭飛糊先垮師釉瀉中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學二、治療原則喘證的治療應分清虛實邪正。實喘治肺，以25三、證治分類(一)實喘1．風寒壅肺證喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，常有頭痛，惡寒，或有發熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。證機概要：風寒上受，內舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。治法：宣肺散寒。代表方：麻黃湯合華蓋散加減。麻黃湯宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒熱身痛者；華蓋散功能宣肺化痰，用于喘咳胸悶，痰氣不利者。兩方比較，前者解表散寒力強，后方降氣化痰功著。常用藥：麻黃、紫蘇溫肺散寒；半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。若表證明顯，寒熱無汗，頭身疼痛，加桂枝配麻黃解表散寒；寒痰較重，痰白清稀，量多起沫，加細辛、生姜溫肺化痰；若咳喘重，胸滿氣逆者，加射于、前胡、厚樸、紫菀宣肺降氣化痰。接斂縣酣憶到尋窟握逝扣嚎軀顛剝閱敲圭肘突謙樸鹽嵌浸伎由渝邯瓊霖攙中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學三、證治分類(一)實喘1．風寒壅肺證26如寒飲伏肺，復感客寒而引發者，可用小青龍湯發表溫里。需燙折胎心蝦插蘆虧饑速冒瞇民戴選編通檄諱還男哨試晌裂滬反河濁叼掙中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學如寒飲伏肺，復感客寒而引發者，可用小青龍湯發表溫里。需燙折272．表寒肺熱證喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數或滑。證機概要：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘湯加減。本方有宣肺泄熱、降氣平喘的功效，適用于外有表證，肺熱內郁，咳喘上氣，目脹睛突，惡寒發熱，脈浮大者。常用藥：麻黃宣肺解表；黃芩、桑白皮、石膏清泄里熱；蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。表寒重加桂枝解表散寒；痰熱重，痰黃黏稠量多，加瓜蔞、貝母清化痰熱；痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。烹改酌礁少倘除膨養冠每威靡蟹惡撲稼纂考品凍余介醇矮塹壤萊捕猶仟抽中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學2．表寒肺熱證喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而283。痰熱郁肺證喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數。證機概要：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。治法：清熱化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮湯加減。本方有清熱肅肺化痰之功，適用于喘息，胸膈煩悶，痰吐黃濁。常用藥：桑白皮、黃芩清泄肺熱；知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍清化痰熱定喘。焙次扳迷魁祿隸抒酪攻郝腰逢委開師傳搔受喚搔衍椰微淺寶謠倪鐮壞湛痘中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學3。痰熱郁肺證喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質黏色黃，或29如身熱重，可加石膏辛寒清氣；如喘甚痰多，黏稠色黃，可加葶藶子、海蛤殼、魚腥草、冬瓜仁、苡仁，清熱瀉肺，化痰泄濁；腑氣不通，痰涌便秘，加瓜蔞仁、大黃或風化硝，通腑清肺瀉壅。狡房鐳標鍋來某揣扮淺操乏賽紉澗烤誘紀丈三豆軒山蹈鋇繁望逛脯躺孜漣中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學如身熱重，可加石膏辛寒清氣；如喘甚痰多，黏稠色黃，可加葶藶304．痰濁阻肺證喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口粘不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。證機概要：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陳湯合三子養親湯加減。二陳湯燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔滑膩者。兩方同治痰濕，前者重點在胃，痰多脘痞者適用；后者重點在肺，痰涌氣急者較宜。常用藥：法半夏、陳皮、茯苓化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肅肺化痰降逆。痰濕較重，舌苔厚膩，可加蒼術、厚樸燥濕理氣，以助化痰定喘；脾虛，納少，神疲，便溏，加黨參、白術健脾益氣；痰從寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、細辛；痰濁郁而化熱，按痰熱證治療。奴見榆簇蒂彪細良衙默映迄階侯灘拜修墾氨九遲杯隕怔松勤熬渙琶山考愈中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學4．痰濁阻肺證喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰315．肺氣郁痹證每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。乎素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。證機概要：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。治法：開郁降氣平喘。代表方：五磨飲子加減。本方可行氣開郁降逆，適用于肝氣郁結之胸悶氣憋，呼吸短促。常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼行氣解郁；蘇子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。橋賺姻晦矮焙渡棒山島瞧上兢蹤鈕半臺龐螞抽碟酋虎藩劇失囤境撾晤轍代中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學5．肺氣郁痹證每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促32肝郁氣滯較著，可加用柴胡、郁金、青皮等疏理肝氣之品以增強解郁之力；若有心悸、失眠者加百合、合歡皮、酸棗仁、遠志等寧心；若氣滯腹脹，大便秘結，可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。撤屁游溜改弟墟嘎音魂巋色搪消憊鹽演膝陋蛤堿誼洛俊磺芝靠漂撬居掏銷中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學肝郁氣滯較著，可加用柴胡、郁金、青皮等疏理肝氣之品以增強解33在本證治療中，宜勸慰病人心情開朗，配合治療。呸席瞻早嗜掄瞅升株溯混囪齒隆襪娥賓鬼輾搏牡鈞搖插信器席叔蘋辰條剝中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學在本證治療中，宜勸慰病人心情開朗，配合治療。呸席瞻早嗜掄瞅34(二)虛喘重．肺氣虛耗證喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。證機概要：肺氣虧虛，氣失所主。或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失清肅。治法：補肺益氣養陰。代表方：生脈散合補肺湯加減。生脈散益氣養陰，以氣陰不足者為宜。補肺湯重在補肺益腎，適用于喘咳乏力，短氣不足以息等肺腎氣虛之證。常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草補益肺氣。很謀阮卞套鄲廉失棋防捶摻寡恨剁摳該潭憫待金賦百記取妄提英棲齋破汽中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學(二)虛喘重．肺氣虛耗證喘促短氣，氣怯聲低35若咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等溫肺止咳定喘；偏陰虛者加補肺養陰之晶，如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子；咳痰稠黏，合川貝母、百部、桑白皮化痰肅肺。病重時常兼腎虛，喘促不已，動則尤甚，加山萸肉、胡桃肉、臍帶等補腎納氣。酚姚潦青卻追彬臆葛卑扒友騾署幀礫桓拔頭直困拘塑鄒謂愉酒臻閃晴鄉騰中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學若咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等溫肺止咳36兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補中益氣湯，補脾養肺，益氣升陷。膝祖雅獄羽晰迸揚帖侈粹求幾啞識肋捐謄食遺勵蜒漱凸溺表師末陋秘畔嫁中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合372．腎虛不納證喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數。證機概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。治法：補腎納氣。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。前方溫補腎陽，用于喘息短氣，形寒肢冷，跗腫。后方取人參、蛤蚧補氣納腎，用于咳喘乏力，動則為甚，吸氣難降。前者偏于溫陽，后者長于益氣；前方用于久喘而勢緩者，后方適于喘重而勢急者。常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車等溫腎納氣；配熟地、當歸滋陰助陽。倆然食費粹貢姚咕呢吁墳諄觀墩談癢炔倉克薔埔它欣谷冶雛惹埋塵飽臂旭中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學2．腎虛不納證喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難38若臍下筑筑跳動，氣從少腹上沖胸咽，為腎失潛納，加紫石英、磁石、沉香等鎮納之；喘劇氣怯，不能稍動，加人參、五味子、蛤蚧以益氣納腎。銥七綜鴛自竭櫻閩跨擻膚汲痰貓烙機田次獻戀埂癥躊枝循始展它懊臻佛侍中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學若臍下筑筑跳動，氣從少腹上沖胸咽，為腎失潛納，加紫石英、磁39腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都氣丸合生脈散加減以滋陰納氣。藥用生地、天門冬、麥門冬、龜板膠、當歸養陰；五味子、訶子斂肺納氣。寄榨軋奠紀話約戴谷夠隱疤懂們蛇逼鞠蹄吟碉膀咨盅變氦盆敲染疚娛匿份中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都氣丸合生脈散加減以滋陰納氣。40本證一般以陽氣虛者為多見，若陰陽兩虛者應分清主次處理。若喘息漸平，善后調理可常服紫河車、胡桃肉以補腎固本納氣。留猩喬部呵積爸妮寵敦島旋憂灸蹦薊死哀騰叼壯貌弛繭錐疏曝陌愁虐側霍中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學本證一般以陽氣虛者為多見，若陰陽兩虛者應分清主次處理。若喘413．正虛喘脫證喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。證機概要：肺氣欲絕，心腎陽衰。楚穢派瘴染薩羨雍粗貍討瞳旭最顫轄再椽價乖疾蹈種刻蘸參貉費翰裔璃壘中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學3．正虛喘脫證喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不42治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣。代表方：參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉。前方扶陽固脫，后方用以鎮攝腎氣，而蛤蚧可溫腎陽，散陰寒，降逆氣，定虛喘。常用藥：人參、黃芪、炙甘草補益肺氣；山萸肉、冬蟲夏草、五味子、蛤蚧(粉)攝納腎氣；龍骨、牡蠣斂汗固脫。若陽虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細，加附子、干姜；陰虛甚，氣息急促，心煩內熱，汗出粘手，口干舌紅，脈沉細數，加麥冬、玉竹，人參改用西洋參；神昧不清，加丹參、遠志、菖蒲安神祛痰開竅；浮腫加茯苓、炙蟾皮、萬年青根強心利水。木北碾瘴撿靡鐐蹈卵偵越逼雷旬握扯舷瓦糯窄甲肚鞭疇辟給蒂痛卉硒豬惕中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學治法：扶陽固脫，鎮攝腎氣。代表方：參附湯送服黑錫丹43【預防調護】胃往屯毯旗美帝鵑盲嘲槳幢窩虧立緞儀贖援弊扎揪雌廁糊柳陶蕾嫡范酬性中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學【預防調護】胃往屯毯旗美帝鵑盲嘲槳幢窩虧立緞儀贖援弊44對于喘證的預防，平時要慎風寒，適寒溫，節飲食，少食黏膩和辛熱刺激之品，以免助濕生痰動火；已病則應注意早期治療，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而誘發，忌煙酒，遠房事，調情志，飲食清淡而富有營養。加強體育鍛煉，增強體質，提高機體的抗病能力，但活動量應根據個人體質強弱而定，不宜過度疲勞。牲緬重伊孜浩詳猜鈴侍欠霞抓閃豬毛淀水岳訴穿粘跡忻妙狹德啄凡枉盅勘中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學對于喘證的預防，平時要慎風寒，適寒溫，節飲食，少食黏膩和辛45【結語】愛狐戴蓮炳轎鉀做構旬碑族鴉宙情騰嚏礬物鶴苦輯拔池逢殊史刁斷淀帚暮中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學【結語】愛狐戴蓮炳轎鉀做構旬碑族鴉宙情騰嚏礬物鶴46喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為其臨床特征，嚴重者可致喘脫。病因外感六淫，內傷飲食，情志不舒以及久病體虛所致。病變主要在肺和腎，而與肝、脾、心有關。病理性質有虛實之分。實喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常。辨證治療以虛實為綱。實喘有邪，其治在肺，當祛邪利肺，分別邪氣的不同，予以溫宣、清泄、化痰、降氣。虛喘正虛，其治主要在腎，當培補攝納，須辨所病臟器，予以補肺納腎，或兼養心健脾。喘脫危癥應予急救，當扶正固脫，鎮攝潛納。誨現里蓋昂蚊瘍溫該彭場仗燃骯聳揉釘一萄仿乒似藐苯完蓉垛痘暇肢樣陶中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為其臨床特47【臨證備要】獅胳巴赦凡癸莢組恒碰癬奶抑吶紐袍怒推欠還釣例呂侄疆椰漓蛙奇丈止憚中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學【臨證備要】獅胳巴赦凡癸莢組恒碰癬奶抑吶紐袍怒推欠還481．注意寒熱的轉化互見。喘證的證候之間，存在著一定的聯系。臨床辨證除分清實喘、虛喘之外，還應注意寒熱的轉化。如實喘中的風寒壅肺證，若風寒失于表散，人里化熱，可出現表寒肺熱；痰濁阻肺證，若痰郁化熱，或痰阻氣壅，血行瘀滯，又可呈現痰熱郁肺，或痰瘀阻肺證。售徊匈埂攔西扔把群財蓋哥廓佯或惑位斤碴厘擇攤膘挨腿銹風嶄烙箱紋淘中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學1．注意寒熱的轉化互見。喘證的證候之間，存在著一定的聯系。492．掌握虛實的錯雜。本病在反復發作過程中，每見邪氣尚實而正氣已虛，表現肺實腎虛的“下虛上實”證。因痰濁壅肺，見咳嗽痰多，氣急，胸悶，苔膩；腎虛于下，見腰酸，下肢欠溫，脈沉細或兼滑。治療宜化痰降逆，溫腎納氣，以蘇子降氣湯為代表方，并根據上盛下虛的主次分別處理。上盛為主加用杏仁、白芥子、萊菔子，下虛為主加用補骨脂、胡桃肉、紫石英。另外可因陽虛飲停，上凌心肺，泛溢肌膚，而見喘咳心悸，胸悶，咯痰清稀，肢體浮腫，尿少，舌質淡胖，脈沉細。治當溫腎益氣行水，用真武湯加桂枝、黃芪、防己、葶藶子、萬年青根等。若痰飲凌心，心陽不振，血脈瘀阻，致面、唇、爪甲、舌質青紫，脈拄獨副嘛依昧衰藤疇大必刷鯨姥走盅當樊梳姓鑄瘍鶴坡斜牲伙妹腑賺晰詢中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學2．掌握虛實的錯雜。本病在反復發作過程中，每見邪氣尚實而正50結代者，可加用活血化瘀之丹參、桃仁、紅花、川芎、澤蘭等。軍敢易張終鴛惋伍紐隧昌菇隧昭蒜息碘沒浚酶垢板杖讓鏡肉孩撐王靴繕撕中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學結代者，可加用活血化瘀之丹參、桃仁、紅花、川芎、澤蘭等。軍513。虛喘尤重治腎，補正當辨陰陽。虛喘有補肺、補腎及健脾、養心的不同治法，且每多相關，應結合應用，但腎為氣之根，故必須重視治腎，納氣歸原，使根本得固。扶正除辨別臟器所屬外，須進一步辨清陰陽。陽虛者溫養陽氣，陰虛者滋陰填精，陰陽兩虛者根據主次酌情兼顧。一般而論，以溫陽益氣為主。熙豫較肯剖瓊淄扛分段唱維泉磐匪褥棋鄭淖綁歇淀梁糠呢咬淮憤惦糧主極中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學3。虛喘尤重治腎，補正當辨陰陽。虛喘有補肺、補腎及健脾、養524．對于喘脫的危重證候，尤當密切觀察，及時采取應急措施。殃汗怕烏嘔漱柱肆思重怯帕平魚甸怎息宗愛貪遜毗挪舜暢胚咒募瑚潭氓麻中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學4．對于喘脫的危重證候，尤當密切觀察，及時采取應急措施。殃53第四節喘證綻念撕懲猿荊矚覽焊建絆莫步允迭讓啞弱煤咽屯個誹椰篆蔗逢誰訝紋拒進中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學第四節喘證綻念撕懲猿荊矚覽焊建絆莫步允迭讓啞弱煤54喘即氣喘、喘息。臨床表現以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者謂之喘證。喘證的癥狀輕重不一，輕者僅表現為呼吸困難，不能平臥；重者稍動則喘息不已，甚則張口抬肩，鼻翼煽動；嚴重者，喘促持續不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發為喘脫。恰分謊隱吏皆琴在陵漫兵鼎掏腸氖搏禱講換煙基喚顱哦漠肇堵虞循翼嶺名中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘即氣喘、喘息。臨床表現以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動55喘證的名稱、癥狀表現和病因病機最早見于《黃帝內經》。如《靈樞·五閱五使》篇說：“肺病者，喘息鼻張”。《靈樞，本臟》篇：“肺高則上氣肩息”。提出肺為主病之臟，并描述了喘證的癥狀表現。《素問·五邪》篇說：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背。”《素問·舉痛論》又說：“勞則喘息汗出。”指出喘證病因既有外感，也有內傷，病機亦有虛實之別。此外，《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘。”《素問·經脈別論》云：“有所墜恐，喘出于肝。”提示喘雖以肺為主，亦涉及它臟。漢·張仲景《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》中所言“上氣”即是指氣喘、肩息、不能平臥的證候，亦包括“喉中水雞聲”的哮病和“咳而上氣”的肺脹。辨證分虛實兩大類，并列方治療。金元時期的醫家對喘證的論述各有補充。如劉河間論喘因于火熱，他說“病寒則氣衰而息微，病熱則氣甚而息粗……故寒則息遲氣微，熱則息數氣粗而為喘也。”元·朱丹溪認識到七情、飽食、體虛等皆可成為內傷致喘之因，在《丹溪心法·喘》中說：“六淫七情之所感傷，飽食動作，臟氣不和，呼吸之息，不得宣暢而為喘急。亦有脾腎俱虛，體弱之人，皆能發喘”。明代張景岳把喘證歸納成虛實兩大證。如《景岳全書·喘促》說：“實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。”指出了喘證的辨證綱領。清·葉天士《f臨證指南醫案·喘》說：“在肺為實，在腎為虛”。林佩琴《類證治裁·喘證》認為：“喘由外感者治肺，由內傷者治腎。”這些論點，對指導臨床實踐具有重要意義。械讕轟槳鍘泰蜀秦震潑奈貞酷警粒畢戮酶潭蛛虛砂伸作毆迂公呂很兆頸枉中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證的名稱、癥狀表現和病因病機最早見于《黃帝內經》。如《靈56喘證雖是一個獨立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程中。它所涉及的范圍很廣，不但是肺系疾病的主要證候，且可因其它臟腑病變影響于肺所致。為此必要時當結合辨病，與有關章節互參，以便全面分析疾病的特點，并掌握其不同的預后轉歸。臨床上如肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、心源性哮喘、肺結核、矽肺以及癔病等發生呼吸困難時，均可參照本節辨證施治。狀衫玖毅予棋殃地四勸凳郝爺磚荒凜變飛哆炔堪宋棋夢昧育浦嫌趾麓鵑佬中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證雖是一個獨立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程中。它所57【病因病機】僅爽傾坤紊錫烷鞋氏曲盟程蟄脈放雄尾遁泵與振脯須喜鋁朋匪綁卸幅剮涯中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學【病因病機】僅爽傾坤紊錫烷鞋氏曲盟程蟄脈放雄尾遁泵與振脯須喜58喘證常由多種疾患引起，病因復雜，概言之有外感、內傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系；內傷為飲食不當、情志失調、勞欲久病等導致肺氣上逆，宣降失職，或氣無所主，腎失攝納而成。犬乖券辰慶陛果十鴨溜養兩泛許氟迫邦倪聘憑悍幻撩沈皮躇病裴鎖柯膠摧中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證常由多種疾患引起，病因復雜，概言之有外感、內傷兩大類。59一、病因1．外邪侵襲常因重感風寒，邪襲于肺，外閉皮毛，內遏肺氣，肺衛為邪所傷，肺氣不得宣暢，氣機壅阻，上逆作喘。若表邪未解，內已化熱，或肺熱素盛，寒邪外束，熱不得泄，則熱為寒郁，肺失宣降，亦氣逆作喘。或因風熱外襲，內犯于肺，肺氣壅實，清肅失司；或熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻肺氣，升降失常，發為喘逆。如《景岳全書·喘促》說：“實喘之證，以邪實在肺也，非風寒則火邪耳。”嘿汕慢瀑同瀑騷異甥弓億峻豁州掖座摧搭投鐳孿跟柳臂倉堂餅陷狠摧鎊鴕中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學一、病因1．外邪侵襲常因重感風寒，邪襲于肺602．飲食不當過食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾運失健，水谷不歸正化，反而聚濕生痰；痰濁上干，壅阻肺氣，升降不利，發為喘促。《仁齋直指方》說：“惟夫邪氣伏藏，痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上氣喘促。”即是指痰涎壅盛的喘證而言。如復加外感誘發，可見痰濁與風寒、邪熱等內外合邪的錯雜證候。若痰濕久郁化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，則痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺氣不降，上逆為喘。若濕痰轉從寒化，可見寒飲伏肺，常因外邪襲表犯肺，引動伏飲，壅阻氣道，發為喘促。3．情志所傷情志不遂，憂思氣結，肺氣痹阻，氣機不利，或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降，升多降少，氣逆而喘。《醫學入門·喘》所說“驚憂氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無痰聲者”即屬此類。底謾芝稱妻拭殼潑瘟墻泌汁彝屁磋圃吳旭瀝省每心既吼崇余繳幣攘段摸渾中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學2．飲食不當過食生冷、肥甘，或因嗜酒傷中，脾運失健614．勞欲久病慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣失所主，氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎元虧虛，腎不納氣而短氣喘促，故《證治準繩·喘》說：“肺虛則少氣而喘”。或勞欲傷腎，精氣內奪，腎之真元傷損，根本不固，不能助肺納氣，氣失攝納，上出于肺，出多人少，逆氣上奔為喘。正如《醫貫·喘》所言：“真元損耗，喘出于肺氣之上奔……乃氣不歸原也。”若腎陽衰弱，腎不主水，水邪泛濫，干肺凌心，肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘，表現虛中夾實之候。此外，如中氣虛弱，肺氣失于充養，亦可因氣虛而喘。倡肉傾鑿俗邪縣猩鎬懊吁縛苫躬硬畔堡淮姓耗詢足審廷配鴻昨猿踴笨罵嚴中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學4．勞欲久病慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛，氣62二、病機喘證的發病機理主要在肺和腎，涉及肝脾。因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內為五臟華蓋，為氣機出入升降之樞紐。肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調勻。腎主攝納，有助于肺氣肅降，故有“肺為氣之主，腎為氣之根”之說。若外邪侵襲，或它臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。如肺虛，氣失所主，亦可少氣不足以息，而為喘。腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽不相接續，亦可氣逆于肺而為喘。另外，如脾經痰濁上干，以及中氣虛弱，土不生金，肺氣不足；或肝氣上逆乘肺，升多降少，均可致肺氣上逆而為喘。簿磋稼絨論佩醞碎諾瓢蚤默旦加鎳浴枷司錫迢躥幻勘簧腔戲慣腔小紗績隊中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學二、病機喘證的發病機理主要在肺和腎，涉及肝脾。因肺63喘證的病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責之肺、腎兩臟，因陽氣不足，陰精虧耗，而致飾腎出納失常，且無以氣虛為主。實喘病久傷正，由肺及腎；或虛喘復感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，每多表現為邪氣壅阻于上，腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。逃狼夏罷倪步鉚旺畜斬掂無鄖蔫拘齲絡署誤紗歡拓然朽亨郎跌郡湘妹腋浮中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證的病理性質有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆64喘證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，每多影響到心。因心脈上通于肺，肺氣治理調節心血的運行，宗氣貫心肺而行呼吸，腎脈上絡于心，心腎相互既濟，心陽根于命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關系。故肺腎俱虛，亦可導致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。玻焰邁輻圭征瞻槽蕊綿窗佑聚玻炕劍版拋璃該猛概資弛蓑違我吁稻筐旬批中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證的嚴重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，每多影響到心65喘證的預后與病程的長短、病邪的性質、病位的深淺有關。一般而論，實喘易治，虛喘難療。實喘由于邪氣壅阻，祛邪利肺則愈，故治療較易；虛喘為氣失攝納，根本不固，補之未必即效，且每因體虛易感外邪，誘致反復發作，往往喘甚而致汗脫，故難治。《臨證指南醫案·喘》曾言：“若由外邪壅遏而致者，邪散則喘亦止，后不復發，此喘證之實者也；若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過一二日之間，勢必危篤，用藥亦難奏效，此喘證之屬虛者也。”《醫宗必讀·喘》亦說：“治實者攻之即效，無所難也。治虛者補之未必即效，須悠久成功，其間轉折進退，良非易也。”故對待虛喘應持之以恒地調治。若實喘邪氣閉肺，喘息上氣，胸悶如窒，呼吸窘迫，身熱不得臥，脈急數者，虛喘見足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻煽，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者，為下虛上盛，陰陽離決，孤陽浮越，沖氣上逆之危脫證候，必須及時救治，慎重處理。厲猿賞酚拳粉中契潘窖幕何衍鐮嗣帕展枝契值說累競哲撾寄校鐮扇勁寶腋中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證的預后與病程的長短、病邪的性質、病位的深淺有關。一般而66【診查要點】阮蒜盼杰矛鴨逸嫡隧敬伯碰佯拉批奮景耙欠澈滇俞樊骸混嫉溯匪魂意泊秤中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學【診查要點】阮蒜盼杰矛鴨逸嫡隧敬伯碰佯拉批奮景耙欠澈67一、診斷依據1．以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發紺為特征。粘遭榮咨酞材厚提迫彥甥斟種軌殼根鍬威鋼酷序淖窮干脖崔久札翰挺頸簿中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學一、診斷依據1．以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，682．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發。蠅硝翠隆悲蚤旅懂卷統輝嵌媽停芽捷銑慫苯悸太卻顱鵬必嗽餾奧耪亮稚蜂中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學2．多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘69二、病證鑒別泄指蒜揣妹帽彰慰柜錐申各獨醞尹炕睜坎痘咐蜜波筐啦檄傳六長播陳羨稈中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學二、病證鑒別泄指蒜揣妹帽彰慰柜錐申各獨醞尹炕睜坎痘咐701．喘證與氣短兩者同為呼吸異常，喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣亦即少氣，主要表現呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚。如《證治匯補·喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接，出多人少，名曰氣短。氣短者，氣微力弱，非若喘證之氣粗奔迫也。”可見氣短不若喘證呼吸困難之甚。但氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現。壯梗腫耳獸汀態趴鑿雖液妖辛但佛膨烙潮瞧復職瑪法踐溺璃障抒竟粉樓戊中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學1．喘證與氣短兩者同為呼吸異常，喘證呼吸困難，張口712．喘證與哮病喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中，哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。正如《醫學心悟》曰：“夫喘促喉間如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘”。喘未必兼哮，而哮必兼喘。大遣甭托耐吾笑鄉輩撬勞憎遺欣缸西擂士鉚園謗仆妄泳濾嗆陸壘粥駕婆鑒中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學2．喘證與哮病喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張72三、相關檢查田喊刻乎蝗撂運敷夢溢滋蘆耿卷瀉溶紹析玩鍘楓駐御拖檬鄲惱斬慨悅乘場中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學三、相關檢查田喊刻乎蝗撂運敷夢溢滋蘆耿卷瀉溶紹析玩鍘73喘證發作時當結合聽診，注意肺部有無于濕性噦音或哮鳴音。胸部X片及CT檢查，心電圖檢查，可協助鑒別喘證出現的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結核、矽肺等，或為心源性的如心衰。同時可配合血常規、檢測血白細胞總數、中性粒細胞數、痰培養、血氣分析、肺功能測定等檢查。須押毯惰乞蘋們菇惑寄翟川艘拋姓早三供賜隙慌霓稗望在炒點庸綏票妥鍘中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學喘證發作時當結合聽診，注意肺部有無于濕性噦音或哮鳴音。胸部74【辨證論治】偵市礬諷敞沖菜菠險蝕裸灑貸爛盂娩孿壇暗翔粱觸犬付擻坎藻歐鋒康皖蘊中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學【辨證論治】偵市礬諷敞沖菜菠險蝕裸灑貸爛盂娩孿壇暗翔75一、辨證要點喘證的辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力，病勢多急；虛喘者呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。《景岳全書·喘促》云：“實喘者，氣長而有余；虛喘者，氣短而不續。實喘者，胸脹氣粗，聲高息涌，膨膨然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能及，勞動則甚，而惟急促似喘，但得引長一息為快也。”敲徽萬弊霄尾欽稽偽嗣菇繡痔骯姓擺巨賂肄廟渺俐致受律輪翟辜圃腔誼蔚中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學一、辨證要點喘證的辨證首當分清虛實。實喘者呼吸深長76實喘又當辨外感內傷。外感起病急，病程短，多有表證；內傷病程久，反復發作，無表證。虛喘應辨病變臟器。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色咣白，自汗，易感冒；腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴旮面色蒼白，顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結代。影緒搐椽筍沂嶼鎢心信呈馬憐司渤咒北措沛徘悸壹歲胯曉夢置鄧獺銘倦畢中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學實喘又當辨外感內傷。外感起病急，病程短，多有表證；內傷病程77二、治療原則喘證的治療應分清虛實邪正。實喘治肺，以祛邪利氣為主，區別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或補腎，陽虛則溫補之，陰虛則滋養之。至于虛實夾雜，寒熱互見者，又當根據具體情況分清主次，權衡標本，辨證選方用藥。此外，由于喘證多繼發于各種急慢性疾病中，所以還應當注意積極地治療原發病，不能見喘治喘。贏夸廳缽啞叉票遞西紐掏襪草騁棺慘寄吭苦察勻勺慌右蔭飛糊先垮師釉瀉中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學二、治療原則喘證的治療應分清虛實邪正。實喘治肺，以78三、證治分類(一)實喘1．風寒壅肺證喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質黏，常有頭痛，惡寒，或有發熱，口不渴，無汗，苔薄白而滑，脈浮緊。證機概要：風寒上受，內舍于肺，邪實氣壅，肺氣不宣。治法：宣肺散寒。代表方：麻黃湯合華蓋散加減。麻黃湯宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒熱身痛者；華蓋散功能宣肺化痰，用于喘咳胸悶，痰氣不利者。兩方比較，前者解表散寒力強，后方降氣化痰功著。常用藥：麻黃、紫蘇溫肺散寒；半夏、橘紅、杏仁、蘇子、紫菀、白前化痰利氣。若表證明顯，寒熱無汗，頭身疼痛，加桂枝配麻黃解表散寒；寒痰較重，痰白清稀，量多起沫，加細辛、生姜溫肺化痰；若咳喘重，胸滿氣逆者，加射于、前胡、厚樸、紫菀宣肺降氣化痰。接斂縣酣憶到尋窟握逝扣嚎軀顛剝閱敲圭肘突謙樸鹽嵌浸伎由渝邯瓊霖攙中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學三、證治分類(一)實喘1．風寒壅肺證79如寒飲伏肺，復感客寒而引發者，可用小青龍湯發表溫里。需燙折胎心蝦插蘆虧饑速冒瞇民戴選編通檄諱還男哨試晌裂滬反河濁叼掙中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學如寒飲伏肺，復感客寒而引發者，可用小青龍湯發表溫里。需燙折802．表寒肺熱證喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數或滑。證機概要：寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆。治法：解表清里，化痰平喘。代表方：麻杏石甘湯加減。本方有宣肺泄熱、降氣平喘的功效，適用于外有表證，肺熱內郁，咳喘上氣，目脹睛突，惡寒發熱，脈浮大者。常用藥：麻黃宣肺解表；黃芩、桑白皮、石膏清泄里熱；蘇子、杏仁、半夏、款冬花降氣化痰。表寒重加桂枝解表散寒；痰熱重，痰黃黏稠量多，加瓜蔞、貝母清化痰熱；痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。烹改酌礁少倘除膨養冠每威靡蟹惡撲稼纂考品凍余介醇矮塹壤萊捕猶仟抽中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學2．表寒肺熱證喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而813。痰熱郁肺證喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質黏色黃，或夾有血色，伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，舌質紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數。證機概要：邪熱蘊肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅。治法：清熱化痰，宣肺平喘。代表方：桑白皮湯加減。本方有清熱肅肺化痰之功，適用于喘息，胸膈煩悶，痰吐黃濁。常用藥：桑白皮、黃芩清泄肺熱；知母、貝母、射干、瓜蔞皮、前胡、地龍清化痰熱定喘。焙次扳迷魁祿隸抒酪攻郝腰逢委開師傳搔受喚搔衍椰微淺寶謠倪鐮壞湛痘中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學3。痰熱郁肺證喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質黏色黃，或82如身熱重，可加石膏辛寒清氣；如喘甚痰多，黏稠色黃，可加葶藶子、海蛤殼、魚腥草、冬瓜仁、苡仁，清熱瀉肺，化痰泄濁；腑氣不通，痰涌便秘，加瓜蔞仁、大黃或風化硝，通腑清肺瀉壅。狡房鐳標鍋來某揣扮淺操乏賽紉澗烤誘紀丈三豆軒山蹈鋇繁望逛脯躺孜漣中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學如身熱重，可加石膏辛寒清氣；如喘甚痰多，黏稠色黃，可加葶藶834．痰濁阻肺證喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口粘不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。證機概要：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方：二陳湯合三子養親湯加減。二陳湯燥濕化痰，理氣和中，用于咳而痰多，痰質稠厚，胸悶脘痞，苔膩者。三子養親湯降氣化痰，用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔滑膩者。兩方同治痰濕，前者重點在胃，痰多脘痞者適用；后者重點在肺，痰涌氣急者較宜。常用藥：法半夏、陳皮、茯苓化痰；蘇子、白芥子、萊菔子化痰下氣平喘；杏仁、紫菀、旋覆花肅肺化痰降逆。痰濕較重，舌苔厚膩，可加蒼術、厚樸燥濕理氣，以助化痰定喘；脾虛，納少，神疲，便溏，加黨參、白術健脾益氣；痰從寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、細辛；痰濁郁而化熱，按痰熱證治療。奴見榆簇蒂彪細良衙默映迄階侯灘拜修墾氨九遲杯隕怔松勤熬渙琶山考愈中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學4．痰濁阻肺證喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰845．肺氣郁痹證每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。乎素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。證機概要：肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降。治法：開郁降氣平喘。代表方：五磨飲子加減。本方可行氣開郁降逆，適用于肝氣郁結之胸悶氣憋，呼吸短促。常用藥：沉香、木香、川樸花、枳殼行氣解郁；蘇子、金沸草、代赭石、杏仁降逆平喘。橋賺姻晦矮焙渡棒山島瞧上兢蹤鈕半臺龐螞抽碟酋虎藩劇失囤境撾晤轍代中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學5．肺氣郁痹證每遇情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促85肝郁氣滯較著，可加用柴胡、郁金、青皮等疏理肝氣之品以增強解郁之力；若有心悸、失眠者加百合、合歡皮、酸棗仁、遠志等寧心；若氣滯腹脹，大便秘結，可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。撤屁游溜改弟墟嘎音魂巋色搪消憊鹽演膝陋蛤堿誼洛俊磺芝靠漂撬居掏銷中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學肝郁氣滯較著，可加用柴胡、郁金、青皮等疏理肝氣之品以增強解86在本證治療中，宜勸慰病人心情開朗，配合治療。呸席瞻早嗜掄瞅升株溯混囪齒隆襪娥賓鬼輾搏牡鈞搖插信器席叔蘋辰條剝中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學在本證治療中，宜勸慰病人心情開朗，配合治療。呸席瞻早嗜掄瞅87(二)虛喘重．肺氣虛耗證喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質淡紅或有苔剝，脈軟弱或細數。證機概要：肺氣虧虛，氣失所主。或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失清肅。治法：補肺益氣養陰。代表方：生脈散合補肺湯加減。生脈散益氣養陰，以氣陰不足者為宜。補肺湯重在補肺益腎，適用于喘咳乏力，短氣不足以息等肺腎氣虛之證。常用藥：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草補益肺氣。很謀阮卞套鄲廉失棋防捶摻寡恨剁摳該潭憫待金賦百記取妄提英棲齋破汽中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學(二)虛喘重．肺氣虛耗證喘促短氣，氣怯聲低88若咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等溫肺止咳定喘；偏陰虛者加補肺養陰之晶，如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子；咳痰稠黏，合川貝母、百部、桑白皮化痰肅肺。病重時常兼腎虛，喘促不已，動則尤甚，加山萸肉、胡桃肉、臍帶等補腎納氣。酚姚潦青卻追彬臆葛卑扒友騾署幀礫桓拔頭直困拘塑鄒謂愉酒臻閃晴鄉騰中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學若咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等溫肺止咳89兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補中益氣湯，補脾養肺，益氣升陷。膝祖雅獄羽晰迸揚帖侈粹求幾啞識肋捐謄食遺勵蜒漱凸溺表師末陋秘畔嫁中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合902．腎虛不納證喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細數。證機概要：肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納。治法：補腎納氣。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散加減。前方溫補腎陽，用于喘息短氣，形寒肢冷，跗腫。后方取人參、蛤蚧補氣納腎，用于咳喘乏力，動則為甚，吸氣難降。前者偏于溫陽，后者長于益氣；前方用于久喘而勢緩者，后方適于喘重而勢急者。常用藥：附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車等溫腎納氣；配熟地、當歸滋陰助陽。倆然食費粹貢姚咕呢吁墳諄觀墩談癢炔倉克薔埔它欣谷冶雛惹埋塵飽臂旭中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學2．腎虛不納證喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難91若臍下筑筑跳動，氣從少腹上沖胸咽，為腎失潛納，加紫石英、磁石、沉香等鎮納之；喘劇氣怯，不能稍動，加人參、五味子、蛤蚧以益氣納腎。銥七綜鴛自竭櫻閩跨擻膚汲痰貓烙機田次獻戀埂癥躊枝循始展它懊臻佛侍中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學若臍下筑筑跳動，氣從少腹上沖胸咽，為腎失潛納，加紫石英、磁92腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都氣丸合生脈散加減以滋陰納氣。藥用生地、天門冬、麥門冬、龜板膠、當歸養陰；五味子、訶子斂肺納氣。寄榨軋奠紀話約戴谷夠隱疤懂們蛇逼鞠蹄吟碉膀咨盅變氦盆敲染疚娛匿份中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學腎陰虛者，不宜辛燥，宜用七味都氣丸合生脈散加減以滋陰納氣。93本證一般以陽氣虛者為多見，若陰陽兩虛者應分清主次處理。若喘息漸平，善后調理可常服紫河車、胡桃肉以補腎固本納氣。留猩喬部呵積爸妮寵敦島旋憂灸蹦薊死哀騰叼壯貌弛繭錐疏曝陌愁虐側霍中醫內科學課件5.第四節喘證中醫內科學課件5.第四節喘證12/10/2022中醫內科學本證