中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

喘證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1【概述】一、定義

喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者謂之喘證。呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費(fèi)力，或空氣不足。客觀上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常【概述】一、定義2.二、歷史沿革1、臨床表現(xiàn)：《靈樞·五閱五使》篇說：“肺病者，喘息鼻張”。2、病因病機(jī)：《素問·五邪》篇說：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背。”3、辨證綱領(lǐng)：明代張景岳《景岳全書·喘促》說：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病！?、治療原則：林佩琴《類證治裁·喘證》認(rèn)為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎。”.二、歷史沿革3.三、討論范圍

喘證雖是一個獨(dú)立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程中。它所涉及的范圍很廣，不但是肺系疾病的主要證候，且可因其它臟腑病變影響于肺所致。

肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺發(fā)生呼吸心源性哮喘困難者癔病等.三、討論范圍4三、范圍

風(fēng)寒襲肺(喘息性支氣管炎)

痰熱壅肺(肺炎)

實(shí)喘痰濁阻肺(慢支肺氣腫)

肺氣郁痹(癔病性喘息)

喘證肺虛(慢支肺氣腫)

虛喘腎虛(肺氣腫.肺心病)三、范圍風(fēng)寒襲肺(喘息性支氣5【病因病機(jī)】一、病因

喘證常由多種疾患引起，病因復(fù)雜，概言之有外感、內(nèi)傷兩大類。外感：

1.外邪侵襲內(nèi)傷：

2.飲食不當(dāng)

3.情志所傷

4.勞欲久病【病因病機(jī)】一、病因6

二、病機(jī)

（以示意圖表示）風(fēng)寒外感風(fēng)熱邪壅肺氣、宣降不利實(shí)

飲食——痰濁

內(nèi)情志——肝氣氣機(jī)升降失常——

喘傷久病肺不主氣出納虛勞欲腎不納氣失常

心陽衰竭……喘脫二、病機(jī)（以示意圖表7三、病因病機(jī)小結(jié)

（一）、病位及涉及臟腑：喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾，甚則累及于心．（二）、病性喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之于肺、腎兩臟．

（三）、病機(jī)關(guān)鍵實(shí)喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常．（四）、預(yù)后三、病因病機(jī)小結(jié)

8【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)臨床特征以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。病史多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史。誘發(fā)因素每遇外感及勞累而誘發(fā)。【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)9三、相關(guān)檢查1.查體：2.胸部x片及CT檢查，心電圖檢查：3.配合血常規(guī)、檢測血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)，痰培養(yǎng)，血?dú)夥治觯喂δ軠y定等檢查。發(fā)作時當(dāng)結(jié)合聽診，注意肺部有無干濕性啰音或哮鳴音。可協(xié)助鑒別喘證出現(xiàn)的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核、矽肺等，或?yàn)樾脑葱缘娜缧乃ァＨ⑾嚓P(guān)檢查1.查體：發(fā)作時當(dāng)結(jié)合聽診，注意肺部有無干濕性10鑒別診斷喘證是指多種急、慢性疾病中有呼吸困難的癥狀。哮證

哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的一個獨(dú)立病證。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮鑒別診斷喘證哮證一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮11氣短喘證與氣短同為呼吸異常，氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚致不能平臥為特征。氣短喘證與氣短同為呼吸異常，氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或12【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1.喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)：

實(shí)喘虛喘

呼吸吸深長有余，呼出為快，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣粗聲高，氣怯聲低，

咳嗽伴有痰鳴咳嗽，少有痰鳴咳嗽，

脈象脈數(shù)有力，脈象微弱或浮大中空病勢病勢多急；病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)132.實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷：外感：起病急，病程短，多有表證；

內(nèi)傷：病程久，反復(fù)發(fā)作，無表證。2.實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷：外感：起病急，病程短，多有143.虛喘應(yīng)辨病變臟器：

肺虛腎虛心氣、心陽衰弱

勞作后氣短靜息時亦有氣喘，喘息持續(xù)不已；不足以息，動則更甚；喘息較輕；常伴有面色咣白，伴有面色蒼白，伴有紫紺，心悸，自汗，易感冒；顴紅，怕冷，心悸，結(jié)代。腰酸膝軟；3.虛喘應(yīng)辨病變臟器：肺虛15

二、治療原則

實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主。虛喘以培補(bǔ)攝納為主。

虛實(shí)夾雜，寒熱互見者：權(quán)衡標(biāo)本，分別處治。二、治療原則實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主。16三、證治分類

實(shí)喘

喘證

虛喘

風(fēng)寒壅肺證表寒肺熱證痰熱郁肺證痰濁阻肺證肺氣郁痹證肺氣虛耗證腎虛不納證正虛喘脫證三、證治分類實(shí)喘風(fēng)寒17.實(shí)喘：（一）、風(fēng)寒壅肺證1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，（兼）常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，（舌脈）苔薄白而滑，脈浮緊。風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣宣肺散寒麻黃湯合華蓋散加減.實(shí)喘：（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，18麻黃湯麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施。發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無汗宜。麻黃湯麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施。發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表19華蓋散華蓋杏甘配麻黃，蘇子陳皮茯苓桑，解表宣肺止痰咳，素體痰多風(fēng)寒傷。華蓋散華蓋杏甘配麻黃，蘇子陳皮茯苓桑，解表宣肺止痰咳，素體205、方義：麻黃湯——宣肺平喘，散寒解表

麻黃、桂枝宣肺平喘，散寒解表

杏仁助麻黃降肺氣平喘，且宣散外邪

甘草調(diào)和諸藥華蓋散——宣肺化痰降氣

麻黃宣肺平喘

杏仁、蘇子、桑白皮降氣化痰

陳皮、茯苓健脾化痰5、方義：21（二）、表寒肺熱證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，（兼）伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，（舌脈）苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯加減（二）、表寒肺熱證1、證候：（主）喘逆上氣，胸脹或22麻杏石甘湯仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱雍肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。

麻杏石甘湯仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱雍肺咳喘急，有235、方義：麻黃——宣肺解表石膏——清里熱杏仁——降氣化痰甘草——調(diào)和諸藥5、方義：24（三）、痰熱郁肺證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：

（主）喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，（兼）伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅清熱化痰，宣肺平喘桑白皮湯加減（三）、痰熱郁肺證（主）喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色25桑白皮湯桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃；蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧。桑白皮湯桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃；蘇子杏仁降肺逆，貝265、方義：

桑白皮、黃芩、黃連、梔子——清瀉肺熱

貝母、杏仁、蘇子、半夏——降氣化痰

5、方義：27（四）、痰濁阻肺證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：

（主）喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，（兼）兼有嘔惡，食少，口粘不渴，（舌脈）舌苔白膩，脈象滑或濡。中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降祛痰降逆，宣肺平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減（四）、痰濁阻肺證1、證候：（主）喘而胸滿28二陳湯二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成，理氣和中兼燥濕，一切痰飲此方珍。二陳湯二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成，295、方義：二陳湯：燥濕化痰，治脾半夏、陳皮——化痰降氣

茯苓——健脾利濕

甘草——和中三子養(yǎng)親湯：豁痰降氣，治肺

蘇子——降氣化痰

白芥子——暢膈滌痰

萊菔子——消食化痰

5、方義：30（五）、肺氣郁痹證1、證候：

2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。（兼）平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。（舌脈）苔薄，脈弦。（誘因）每遇情志刺激而誘發(fā)。肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降開郁降氣平喘五磨飲子加減（五）、肺氣郁痹證1、證候：（主）發(fā)時突然呼吸短促，31五磨飲子四磨飲子七情侵,人參烏藥及檳沉,四味濃磨煎溫服,實(shí)邪枳實(shí)易人參。去參加入木香枳,五磨飲子白酒斟。加入大黃名六磨,氣滯便秘服之順。四磨湯:烏藥、沉香、檳榔、人參

五磨飲子:烏藥、沉香、檳榔、枳實(shí)、木香

六磨湯:烏藥、沉香、檳榔、枳實(shí)、木香、大黃五磨飲子四磨飲子七情侵,人參烏藥及檳沉,四磨湯:烏藥、沉香325、方義：

沉香——降氣平喘

木香、枳實(shí)、烏藥——疏肝理氣

檳榔——破氣降逆5、方義：33

虛喘：（一）、肺氣虛耗證1、證候：

2、病機(jī)概要：

3、治法：4、代表方：（主）喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，（兼）自汗畏風(fēng)，或煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，（舌脈）舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。肺氣虧虛，氣失所主。或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失清肅補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰補(bǔ)肺湯加減虛喘：（一）、肺氣虛耗證（主）喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾34補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺要緊好參芪，紫菀五味桑白皮；妙在一味黑熟地，金水相生病自離。補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺要緊好參芪，紫菀五味桑白皮；妙在一味黑熟地，金水355、方義：

黃芪、人參——補(bǔ)肺益氣

熟地、五味子——養(yǎng)腎斂肺納氣

桑白皮、紫菀——化痰止咳平喘

5、方義：36（二）、腎虛不納證1、證候：

2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：

（主）喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，（兼）形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，（舌脈）舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散加減（二）、腎虛不納證1、證候：（主）喘促日久，動37金匱腎氣丸

金匱腎氣治腎虛，熟地淮藥及山萸，丹皮苓澤加桂附，引火歸原熱下趨。金匱腎氣丸

金匱腎氣治腎虛，熟地淮藥及山萸，385、方義：

熟地、山藥、山茱萸——滋補(bǔ)腎精

茯苓、澤瀉——健脾利濕

丹皮——清瀉肝火

桂枝、附子——溫補(bǔ)腎陽

人參——大補(bǔ)元?dú)?/p>

蛤蚧——納氣平喘5、方義：39（三）、正虛喘脫證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：

（主）喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，（兼）心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，（舌脈）脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。肺氣欲絕，心腎陽衰扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉參附針10ml

iv.50%GS20mlst!（三）、正虛喘脫證1、證候：（主）喘逆劇甚，張口抬40預(yù)防調(diào)攝1.應(yīng)注意早期治療，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而誘發(fā)。2.忌煙酒，飲食清淡而富有營養(yǎng)。3.遠(yuǎn)房事，調(diào)情志。4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力，但活動量應(yīng)根據(jù)個人體質(zhì)強(qiáng)弱而定，不宜過度疲勞。預(yù)防調(diào)攝1.應(yīng)注意早期治療，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪41

【結(jié)語】臨床特征：喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為其臨床特征，嚴(yán)重者可致喘脫。病因：病因外感六淫，內(nèi)傷飲食，情志不舒以及久病體虛所致。病機(jī)：病變主要在肺和腎，而與肝、脾、心有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常。辨證：辨證治療以虛實(shí)為綱。治則與治法：實(shí)喘有邪，其治在肺，當(dāng)祛邪利肺，分別邪氣的不同，予以溫宣、清泄、化痰、降氣。虛喘正虛，其治主要在腎，當(dāng)培補(bǔ)攝納，須辨所病臟器，予以補(bǔ)肺納腎，或兼養(yǎng)心健脾。喘脫危癥應(yīng)予急救，當(dāng)扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納。【結(jié)語】臨床特征：喘證以呼42病案趙某，女，70歲。素有慢性咳喘10余年，時見氣短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄，色白。一周前飲酒后致咳喘加劇，咳痰質(zhì)稠色黃，自服消炎藥未見好轉(zhuǎn)，昨天又因氣候突變而致咳喘上逆，胸部脹悶而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰粘稠，伴形寒身熱，煩悶，身痛，有時汗出，口渴，苔薄黃，脈浮滑。病案趙某，女，70歲。43病案馬某，男，61歲。主訴：咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作20年，加劇1周。病史：患者20年前起咳喘、痰多，今年10月25日外感后，氣喘加劇，甚則夜見不能平臥，晨咳明顯，腰酸痛，呼多吸少，動則尤甚，大便溏。舌淡，苔薄，脈細(xì)滑。查體：桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺布滿哮鳴音。輔助檢查：胸片示：雙肺紋理增多、增粗，透亮度約1/3肺野增強(qiáng)。病案馬某，男，61歲。44

喘證習(xí)題1.喘證的嚴(yán)重階段,其病變臟腑有

A.心肺B.肺腎C.肺脾腎D.肺肝腎E.心肺腎.２.一患者喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑．此屬下列何型何證？

A.風(fēng)寒壅肺型喘證B.痰熱郁肺型喘證C.痰濁阻肺型喘證D.痰濁壅肺型咳嗽

E.寒哮.３.喘咳痰多，氣急胸悶，動則氣喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便頻數(shù)，苔膩，脈沉細(xì)．辨證應(yīng)屬

A.表寒里熱B.寒熱夾雜C.肺腎兩虛D.上實(shí)下虛E.脾腎俱虛.

喘證習(xí)題1.喘證的嚴(yán)重階段,其45謝謝謝謝46歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用47中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證課件講義48中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證課件講義49中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證課件講義50[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平51

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路52

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處53三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會542．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩55[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘56依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。57[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]58中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證課件講義59

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響602．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)611．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟(jì)侵略C．標(biāo)志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成62解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動標(biāo)志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動63二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對人們社會生活的影響642．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖65中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證課件講義66[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人67[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居68[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運(yùn)輸 B．鐵路運(yùn)輸C．輪船運(yùn)輸 D．航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是692.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學(xué)習(xí)中國文化C．西方列強(qiáng)掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的70解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的71中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證課件講義72[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運(yùn)業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近73[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機(jī)赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀(jì)初”“最快捷的方式”，因此應(yīng)選B，火車速度遠(yuǎn)不及電報快。20世紀(jì)30年代民航飛機(jī)才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國各地744．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()75中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證課件講義76關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機(jī)械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機(jī)先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進(jìn)

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進(jìn)步，推

動了經(jīng)濟(jì)與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)圖說歷77關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進(jìn)程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標(biāo)志著第

一次國共

合作正式實(shí)現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進(jìn)步、辛亥革命和國民大革命順應(yīng)時圖說78中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

喘證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)79【概述】一、定義

喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征者謂之喘證。呼吸困難主觀上：病人感覺呼吸費(fèi)力，或空氣不足。客觀上：表現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律、深度異常【概述】一、定義80.二、歷史沿革1、臨床表現(xiàn)：《靈樞·五閱五使》篇說：“肺病者，喘息鼻張”。2、病因病機(jī)：《素問·五邪》篇說：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動肩背。”3、辨證綱領(lǐng)：明代張景岳《景岳全書·喘促》說：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病！?、治療原則：林佩琴《類證治裁·喘證》認(rèn)為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎。”.二、歷史沿革81.三、討論范圍

喘證雖是一個獨(dú)立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程中。它所涉及的范圍很廣，不但是肺系疾病的主要證候，且可因其它臟腑病變影響于肺所致。

肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺發(fā)生呼吸心源性哮喘困難者癔病等.三、討論范圍82三、范圍

風(fēng)寒襲肺(喘息性支氣管炎)

痰熱壅肺(肺炎)

實(shí)喘痰濁阻肺(慢支肺氣腫)

肺氣郁痹(癔病性喘息)

喘證肺虛(慢支肺氣腫)

虛喘腎虛(肺氣腫.肺心病)三、范圍風(fēng)寒襲肺(喘息性支氣83【病因病機(jī)】一、病因

喘證常由多種疾患引起，病因復(fù)雜，概言之有外感、內(nèi)傷兩大類。外感：

1.外邪侵襲內(nèi)傷：

2.飲食不當(dāng)

3.情志所傷

4.勞欲久病【病因病機(jī)】一、病因84

二、病機(jī)

（以示意圖表示）風(fēng)寒外感風(fēng)熱邪壅肺氣、宣降不利實(shí)

飲食——痰濁

內(nèi)情志——肝氣氣機(jī)升降失常——

喘傷久病肺不主氣出納虛勞欲腎不納氣失常

心陽衰竭……喘脫二、病機(jī)（以示意圖表85三、病因病機(jī)小結(jié)

（一）、病位及涉及臟腑：喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾，甚則累及于心．（二）、病性喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之于肺、腎兩臟．

（三）、病機(jī)關(guān)鍵實(shí)喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常．（四）、預(yù)后三、病因病機(jī)小結(jié)

86【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)臨床特征以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。病史多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史。誘發(fā)因素每遇外感及勞累而誘發(fā)。【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)87三、相關(guān)檢查1.查體：2.胸部x片及CT檢查，心電圖檢查：3.配合血常規(guī)、檢測血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)，痰培養(yǎng)，血?dú)夥治觯喂δ軠y定等檢查。發(fā)作時當(dāng)結(jié)合聽診，注意肺部有無干濕性啰音或哮鳴音。可協(xié)助鑒別喘證出現(xiàn)的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核、矽肺等，或?yàn)樾脑葱缘娜缧乃ァＨ⑾嚓P(guān)檢查1.查體：發(fā)作時當(dāng)結(jié)合聽診，注意肺部有無干濕性88鑒別診斷喘證是指多種急、慢性疾病中有呼吸困難的癥狀。哮證

哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的一個獨(dú)立病證。一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮鑒別診斷喘證哮證一般來說，哮必兼喘，喘未必兼哮89氣短喘證與氣短同為呼吸異常，氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。喘證是以呼吸困難，張口抬肩，甚致不能平臥為特征。氣短喘證與氣短同為呼吸異常，氣短亦即少氣，呼吸微弱而淺促，或90【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1.喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)：

實(shí)喘虛喘

呼吸吸深長有余，呼出為快，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣粗聲高，氣怯聲低，

咳嗽伴有痰鳴咳嗽，少有痰鳴咳嗽，

脈象脈數(shù)有力，脈象微弱或浮大中空病勢病勢多急；病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)912.實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷：外感：起病急，病程短，多有表證；

內(nèi)傷：病程久，反復(fù)發(fā)作，無表證。2.實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷：外感：起病急，病程短，多有923.虛喘應(yīng)辨病變臟器：

肺虛腎虛心氣、心陽衰弱

勞作后氣短靜息時亦有氣喘，喘息持續(xù)不已；不足以息，動則更甚；喘息較輕；常伴有面色咣白，伴有面色蒼白，伴有紫紺，心悸，自汗，易感冒；顴紅，怕冷，心悸，結(jié)代。腰酸膝軟；3.虛喘應(yīng)辨病變臟器：肺虛93

二、治療原則

實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主。虛喘以培補(bǔ)攝納為主。

虛實(shí)夾雜，寒熱互見者：權(quán)衡標(biāo)本，分別處治。二、治療原則實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主。94三、證治分類

實(shí)喘

喘證

虛喘

風(fēng)寒壅肺證表寒肺熱證痰熱郁肺證痰濁阻肺證肺氣郁痹證肺氣虛耗證腎虛不納證正虛喘脫證三、證治分類實(shí)喘風(fēng)寒95.實(shí)喘：（一）、風(fēng)寒壅肺證1、證候：2、證機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，（兼）常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，（舌脈）苔薄白而滑，脈浮緊。風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣宣肺散寒麻黃湯合華蓋散加減.實(shí)喘：（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，96麻黃湯麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施。發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表實(shí)無汗宜。麻黃湯麻黃湯中用桂枝，杏仁甘草四般施。發(fā)汗解表宣肺氣，傷寒表97華蓋散華蓋杏甘配麻黃，蘇子陳皮茯苓桑，解表宣肺止痰咳，素體痰多風(fēng)寒傷。華蓋散華蓋杏甘配麻黃，蘇子陳皮茯苓桑，解表宣肺止痰咳，素體985、方義：麻黃湯——宣肺平喘，散寒解表

麻黃、桂枝宣肺平喘，散寒解表

杏仁助麻黃降肺氣平喘，且宣散外邪

甘草調(diào)和諸藥華蓋散——宣肺化痰降氣

麻黃宣肺平喘

杏仁、蘇子、桑白皮降氣化痰

陳皮、茯苓健脾化痰5、方義：99（二）、表寒肺熱證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，（兼）伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，（舌脈）苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯加減（二）、表寒肺熱證1、證候：（主）喘逆上氣，胸脹或100麻杏石甘湯仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱雍肺咳喘急，有汗無汗均可嘗。

麻杏石甘湯仲景麻杏甘石湯，辛涼宣肺清熱良，邪熱雍肺咳喘急，有1015、方義：麻黃——宣肺解表石膏——清里熱杏仁——降氣化痰甘草——調(diào)和諸藥5、方義：102（三）、痰熱郁肺證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：

（主）喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，（兼）伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅清熱化痰，宣肺平喘桑白皮湯加減（三）、痰熱郁肺證（主）喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色103桑白皮湯桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃；蘇子杏仁降肺逆，貝母半夏用之巧。桑白皮湯桑白皮湯痰熱了，芩連山梔將火掃；蘇子杏仁降肺逆，貝1045、方義：

桑白皮、黃芩、黃連、梔子——清瀉肺熱

貝母、杏仁、蘇子、半夏——降氣化痰

5、方義：105（四）、痰濁阻肺證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：

（主）喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，（兼）兼有嘔惡，食少，口粘不渴，（舌脈）舌苔白膩，脈象滑或濡。中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降祛痰降逆，宣肺平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減（四）、痰濁阻肺證1、證候：（主）喘而胸滿106二陳湯二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成，理氣和中兼燥濕，一切痰飲此方珍。二陳湯二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成，1075、方義：二陳湯：燥濕化痰，治脾半夏、陳皮——化痰降氣

茯苓——健脾利濕

甘草——和中三子養(yǎng)親湯：豁痰降氣，治肺

蘇子——降氣化痰

白芥子——暢膈滌痰

萊菔子——消食化痰

5、方義：108（五）、肺氣郁痹證1、證候：

2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：（主）發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。（兼）平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。（舌脈）苔薄，脈弦。（誘因）每遇情志刺激而誘發(fā)。肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降開郁降氣平喘五磨飲子加減（五）、肺氣郁痹證1、證候：（主）發(fā)時突然呼吸短促，109五磨飲子四磨飲子七情侵,人參烏藥及檳沉,四味濃磨煎溫服,實(shí)邪枳實(shí)易人參。去參加入木香枳,五磨飲子白酒斟。加入大黃名六磨,氣滯便秘服之順。四磨湯:烏藥、沉香、檳榔、人參

五磨飲子:烏藥、沉香、檳榔、枳實(shí)、木香

六磨湯:烏藥、沉香、檳榔、枳實(shí)、木香、大黃五磨飲子四磨飲子七情侵,人參烏藥及檳沉,四磨湯:烏藥、沉香1105、方義：

沉香——降氣平喘

木香、枳實(shí)、烏藥——疏肝理氣

檳榔——破氣降逆5、方義：111

虛喘：（一）、肺氣虛耗證1、證候：

2、病機(jī)概要：

3、治法：4、代表方：（主）喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，（兼）自汗畏風(fēng)，或煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，（舌脈）舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。肺氣虧虛，氣失所主。或肺陰亦虛，虛火上炎，肺失清肅補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰補(bǔ)肺湯加減虛喘：（一）、肺氣虛耗證（主）喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾112補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺要緊好參芪，紫菀五味桑白皮；妙在一味黑熟地，金水相生病自離。補(bǔ)肺湯補(bǔ)肺要緊好參芪，紫菀五味桑白皮；妙在一味黑熟地，金水1135、方義：

黃芪、人參——補(bǔ)肺益氣

熟地、五味子——養(yǎng)腎斂肺納氣

桑白皮、紫菀——化痰止咳平喘

5、方義：114（二）、腎虛不納證1、證候：

2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：

（主）喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，（兼）形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，（舌脈）舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散加減（二）、腎虛不納證1、證候：（主）喘促日久，動115金匱腎氣丸

金匱腎氣治腎虛，熟地淮藥及山萸，丹皮苓澤加桂附，引火歸原熱下趨。金匱腎氣丸

金匱腎氣治腎虛，熟地淮藥及山萸，1165、方義：

熟地、山藥、山茱萸——滋補(bǔ)腎精

茯苓、澤瀉——健脾利濕

丹皮——清瀉肝火

桂枝、附子——溫補(bǔ)腎陽

人參——大補(bǔ)元?dú)?/p>

蛤蚧——納氣平喘5、方義：117（三）、正虛喘脫證1、證候：2、病機(jī)概要：3、治法：4、代表方：

（主）喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動則咳喘欲絕，或有痰鳴，（兼）心慌動悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，（舌脈）脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。肺氣欲絕，心腎陽衰扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉參附針10ml

iv.50%GS20mlst!（三）、正虛喘脫證1、證候：（主）喘逆劇甚，張口抬118預(yù)防調(diào)攝1.應(yīng)注意早期治療，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪而誘發(fā)。2.忌煙酒，飲食清淡而富有營養(yǎng)。3.遠(yuǎn)房事，調(diào)情志。4.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體的抗病能力，但活動量應(yīng)根據(jù)個人體質(zhì)強(qiáng)弱而定，不宜過度疲勞。預(yù)防調(diào)攝1.應(yīng)注意早期治療，力求根治，尤需防寒保暖，防止受邪119

【結(jié)語】臨床特征：喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為其臨床特征，嚴(yán)重者可致喘脫。病因：病因外感六淫，內(nèi)傷飲食，情志不舒以及久病體虛所致。病機(jī)：病變主要在肺和腎，而與肝、脾、心有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常。辨證：辨證治療以虛實(shí)為綱。治則與治法：實(shí)喘有邪，其治在肺，當(dāng)祛邪利肺，分別邪氣的不同，予以溫宣、清泄、化痰、降氣。虛喘正虛，其治主要在腎，當(dāng)培補(bǔ)攝納，須辨所病臟器，予以補(bǔ)肺納腎，或兼養(yǎng)心健脾。喘脫危癥應(yīng)予急救，當(dāng)扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納。【結(jié)語】臨床特征：喘證以呼120病案趙某，女，70歲。素有慢性咳喘10余年，時見氣短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄，色白。一周前飲酒后致咳喘加劇，咳痰質(zhì)稠色黃，自服消炎藥未見好轉(zhuǎn)，昨天又因氣候突變而致咳喘上逆，胸部脹悶而痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，痰粘稠，伴形寒身熱，煩悶，身痛，有時汗出，口渴，苔薄黃，脈浮滑。病案趙某，女，70歲。121病案馬某，男，61歲。主訴：咳嗽、氣喘反復(fù)發(fā)作20年，加劇1周。病史：患者20年前起咳喘、痰多，今年10月25日外感后，氣喘加劇，甚則夜見不能平臥，晨咳明顯，腰酸痛，呼多吸少，動則尤甚，大便溏。舌淡，苔薄，脈細(xì)滑。查體：桶狀胸，肋間隙增寬，雙肺布滿哮鳴音。輔助檢查：胸片示：雙肺紋理增多、增粗，透亮度約1/3肺野增強(qiáng)。病案馬某，男，61歲。122

喘證習(xí)題1.喘證的嚴(yán)重階段,其病變臟腑有

A.心肺B.肺腎C.肺脾腎D.肺肝腎E.心肺腎.２.一患者喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑．此屬下列何型何證？

A.風(fēng)寒壅肺型喘證B.痰熱郁肺型喘證C.痰濁阻肺型喘證D.痰濁壅肺型咳嗽

E.寒哮.３.喘咳痰多，氣急胸悶，動則氣喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便頻數(shù)，苔膩，脈沉細(xì)．辨證應(yīng)屬

A.表寒里熱B.寒熱夾雜C.肺腎兩虛D.上實(shí)下虛E.脾腎俱虛.

喘證習(xí)題1.喘證的嚴(yán)重階段,其123謝謝謝謝124歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用125中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證課件講義126中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證課件講義127中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證課件講義128[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點(diǎn)，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平[自讀教材·填要點(diǎn)]一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平129

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強(qiáng)激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強(qiáng)烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路130

二、水運(yùn)與航空1．水運(yùn)(1)1872年,

正式成立，標(biāo)志著中國新式航運(yùn)業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處131三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會1322．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。(3)促進(jìn)了中國的經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩133[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認(rèn)知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟(jì)南章丘134依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。

提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。135[串點(diǎn)成面·握全局][串點(diǎn)成面·握全局]136中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——喘證課件講義137

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1．原因(1)先進(jìn)的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國社會發(fā)展。(2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響1382．特點(diǎn)(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。2．特點(diǎn)1391．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運(yùn)業(yè)的壟斷B．阻止了外國