與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通與合作

(醫(yī)際關(guān)系)劉國(guó)彥（副教授）廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通與合作

(醫(yī)際關(guān)系)劉國(guó)彥（副教授）案例（一）2006年深圳山夏醫(yī)院因?yàn)椴∪思覍贈(zèng)_擊醫(yī)院，影響正常醫(yī)療秩序，醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到威脅。醫(yī)院在無奈之下，發(fā)給臨床一下醫(yī)護(hù)人員每人一項(xiàng)鋼盔，以求自保。新聞?wù)掌浅龊螅鹨黄瑖W然，“美麗的白衣護(hù)士頭戴鋼盔給小朋友打針”，畫面帶出了強(qiáng)烈的對(duì)比和無奈。

案例（一）2006年深圳山夏醫(yī)院因?yàn)椴∪思覍贈(zèng)_擊醫(yī)案例二2009年6月21，福建省南平市第一醫(yī)院一名“腎積水并尿毒癥”重癥患者，因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。21日凌晨3時(shí)，家屬拒絕遷移死者尸體，并將泌尿外科封閉，醫(yī)生和病人都被關(guān)在病房里。隨后，200多人手持木棍和匕首沖至醫(yī)院，封鎖門診大樓，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見到穿白大卦的就打，有一名醫(yī)生身中六刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另有10余名醫(yī)護(hù)人員不同程度受傷。22日，市政府決定責(zé)成醫(yī)院賠償21萬元。23日，醫(yī)務(wù)人員忍無可忍，自發(fā)組織到市政府門前請(qǐng)?jiān)福笫姓鞒鼋忉專?yán)懲肇事兇手。案例二2009年6月21，福建省南平市第一醫(yī)院一名“腎積水并近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)生一病人之間缺乏理解。打亂了正常的醫(yī)療秩序，破壞了良好的執(zhí)醫(yī)環(huán)境。全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢(shì)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示，近講3/4的醫(yī)生認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重的沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員士氣低落。然而醫(yī)患關(guān)系的不和諧并不僅僅是醫(yī)生和患者之間的問題。更是體制因素和媒體因素，國(guó)家對(duì)醫(yī)療的投入不足，居民自費(fèi)比例較高。，媒體報(bào)憂不報(bào)喜，使醫(yī)生的形象在公眾中的評(píng)價(jià)有失偏頗。

良好的醫(yī)際關(guān)系使得各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員互相配合,相互協(xié)作,共同完成診治工作;病人不論是診斷還是治療都會(huì)感到順利,可使病人就醫(yī)心情舒暢,加快病人康復(fù)。有助于緩解醫(yī)患緊張關(guān)系。

近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)生一病人之間缺乏理解。打醫(yī)際關(guān)系

醫(yī)際關(guān)系是指在現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的相互關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員主要是指直接從事醫(yī)療工作的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員及管理人員的特殊群體。具體地說,醫(yī)際關(guān)系主要是指醫(yī)生與、護(hù)士、醫(yī)技人員與管理人員之間的關(guān)系。建立良好的醫(yī)際關(guān)系具有十分重要作用。醫(yī)際關(guān)系醫(yī)際關(guān)系的基本類型

所謂醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系模式，是指在歷史上和現(xiàn)實(shí)中存在的具有一定普遍性、代表性的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系樣式。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在共同的工作中所處的地位，我們把醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系分為四種模式。（一）平等-合作型：雙方處于平等的地位，在思想上、技術(shù)上、知識(shí)上、工作上相互學(xué)習(xí)、相互配合、相互協(xié)作、相互支持。這是一種最佳的醫(yī)際關(guān)系。（二）技術(shù)指導(dǎo)型：一方處于領(lǐng)導(dǎo)地位或權(quán)威地位，常見的師生之間、領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)與被指導(dǎo)之間的關(guān)系模式。（三）并列互補(bǔ)型：醫(yī)務(wù)人員之間彼此視為對(duì)手，展開競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系模式。（四）競(jìng)爭(zhēng)合作型：醫(yī)務(wù)人員之間互不服氣、互不尊重、互相攻擊、互相拆臺(tái)的關(guān)系。醫(yī)際關(guān)系的基本類型所謂醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系模式，改善醫(yī)際關(guān)系的措施尊重人和理解人

處理好醫(yī)際關(guān)系處理好護(hù)際關(guān)系處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)者以身作則改善醫(yī)際關(guān)系的措施尊重人和理解人

①尊重人和理解人

尊重人和理解人,包括:尊重和理解他人的感情、意見、人格。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì),每診斷、治療一個(gè)病例,都可能需要幾個(gè)科室通力協(xié)作,互相支持與幫助這就需要醫(yī)務(wù)人員之間相互理解和相互尊重。在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間也要相互保護(hù)。這是改善醫(yī)際關(guān)系的總體原則。

案例三患者周某，男，76歲，工人。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院住院手術(shù)治療，術(shù)中因血壓低需用多巴胺維持，醫(yī)生開出醫(yī)囑，要求從硬膜外管輸入多巴胺，護(hù)士雖然知道藥典中沒有多巴胺硬膜注入的使用說明，但她認(rèn)為自己必須忠實(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，否則，會(huì)使醫(yī)生感到護(hù)士不尊重和信任自己，影響醫(yī)護(hù)關(guān)系。因此，護(hù)士便從硬膜外管輸入多巴胺，當(dāng)輸入30ml時(shí)血壓回升，2小時(shí)后血壓平穩(wěn)。護(hù)士在術(shù)后護(hù)理時(shí)，無意中讓家屬得知這個(gè)事情，雖然后來經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診一致認(rèn)為，從硬膜外管注入多巴胺，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。但家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故，醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。案例三患者周某，男，76歲，工人。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院住院手術(shù)

②處理好醫(yī)際關(guān)系

醫(yī)生的職業(yè)本質(zhì)上要求與其它醫(yī)生合作。醫(yī)生們應(yīng)以患者生命和利益放到首位,應(yīng)把診療上的需要放到首位。這是醫(yī)際關(guān)系的原則。良好的醫(yī)際關(guān)系并非簡(jiǎn)單的“融洽的人際關(guān)系”,應(yīng)以“患者至上,質(zhì)量第一”為原則處理醫(yī)際關(guān)系。醫(yī)生之間互相推委,或自以為是,貶低別人,相互拆臺(tái)是不正確的。醫(yī)生之間應(yīng)該在經(jīng)驗(yàn)交流上不保守,學(xué)術(shù)上互相切磋而不封鎖。

案例四一個(gè)孩子發(fā)熱，夜班來看急診，一進(jìn)門家屬就罵罵咧咧，說是這個(gè)孩子前幾天咳嗽，打了四天針，都好些了，昨天看病的醫(yī)生甲給他開了一個(gè)“芪斛楂”（qihucha）顆粒改善孩子的胃口（打針時(shí)間長(zhǎng)了的孩子是會(huì)胃口差），結(jié)果一吃就發(fā)熱了，而且家屬看了說明書，說里面有黃芪，感冒咳嗽忌用。所以家屬就抓住這一條，說就是吃了這個(gè)藥才又發(fā)熱的。醫(yī)生乙只有耐心的解釋，說孩子的發(fā)熱不一定就是這個(gè)藥物引起的，而且醫(yī)生給你開這個(gè)藥也是好意呀，目的是改善孩子的胃口，能更快的康復(fù)嘛。然后醫(yī)生乙又給他查了一個(gè)血象，白細(xì)胞很高，所以又解釋說，這個(gè)孩子肯定是又受風(fēng)寒了，或者在前幾天輸液的時(shí)候被交叉感染了（兒科門診一到秋冬就病人爆滿，交叉感染是常有的事）。做了一大堆安撫工作才把病人安撫下來。如果不為同事補(bǔ)臺(tái)，讓患者去自己詢問那個(gè)開藥的醫(yī)生，豈不就是激化矛盾了？

案例四一個(gè)孩子發(fā)熱，夜班來看急診，一進(jìn)門家案例五

患者李某，男，16歲，左大腿腫大，經(jīng)醫(yī)生確診為骨癌，需截肢。從病例中得知患者半年前曾來院就診并拍片，但因當(dāng)時(shí)病灶不明顯，甲醫(yī)生未能診斷出來，所以此次患者將截肢之苦。已醫(yī)生在和家屬談話時(shí)將此事透露出去，使甲醫(yī)生與患者家屬關(guān)系急劇惡化，也使甲乙醫(yī)生之間關(guān)系僵持。案例五③處理好護(hù)際關(guān)系

護(hù)士之間有不同等級(jí),也存在指導(dǎo)關(guān)系。由于工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)熟練的不同,在護(hù)理效果上有優(yōu)劣之分;且每個(gè)護(hù)士有自己的護(hù)理分工。這就要求連續(xù)性很強(qiáng)的護(hù)理工作必須護(hù)理人員緊密配合。護(hù)士長(zhǎng)是維護(hù)良好護(hù)際關(guān)系的主角,其作用是調(diào)節(jié)平衡護(hù)際關(guān)系,發(fā)揮整體力量,消滅護(hù)理差錯(cuò),提高護(hù)理水平。③處理好案例六患者，女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為：慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲外出，交護(hù)理員某乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。某乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，某乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并說：“靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)6個(gè)小時(shí)，輸完500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。案例六靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因患者局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員某乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂掌側(cè)有2×2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，患者右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因患者年老體弱加上感染引起心、腎功能衰竭，手術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因患者局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止

④處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系

在同一個(gè)科室或是手術(shù)室中,醫(yī)生與護(hù)士交往十分密切,他們的關(guān)系應(yīng)該是互相合作和信任,團(tuán)結(jié)諒解、制約和監(jiān)督的道德關(guān)系。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑時(shí),要注意積累經(jīng)驗(yàn),提高業(yè)務(wù)水平,能在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)加工患者的信息,對(duì)治療提出合理化建議和意見,對(duì)醫(yī)生提出的護(hù)理要求甚至批評(píng)要不計(jì)前嫌,以病人健康為準(zhǔn)繩。

案例七患兒王某某，男，3歲。因誤服5ml的爐甘石洗劑到某醫(yī)院就診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用25％硫酸鎂20ml導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，似乎又能，但拿不準(zhǔn)。”又想“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)。”于是，將25％硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻醉。案例七案例八某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)熱待查，不排除腦炎”。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越來差，末梢循環(huán)不好，伴有膻語，但患兒頸部不強(qiáng)直。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長(zhǎng)，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為痢疾，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。經(jīng)過醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。案例八某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初⑤領(lǐng)導(dǎo)者以身作則

醫(yī)院中,有的醫(yī)院凝聚力強(qiáng),醫(yī)院文化氛圍好,或是一個(gè)醫(yī)院有的科室團(tuán)結(jié),關(guān)系和諧,其中領(lǐng)導(dǎo)起了很重要的作用。在講究團(tuán)隊(duì)的新時(shí)代,一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)如果沒有一批心手相連的跟隨著很難成功;而作為醫(yī)院或科室的領(lǐng)導(dǎo)者,如果沒有出色的管理藝術(shù),僅靠技術(shù)水平高,也并不能使整個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力提高。為了使醫(yī)院醫(yī)醫(yī)際關(guān)系成為良性循環(huán),各級(jí)管理者應(yīng)讓所領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)目標(biāo)明確,并賦予員工最大的責(zé)任與發(fā)展空間,讓他們充分參與目標(biāo)的制定、問題的解決,每個(gè)成員均被指派一定的角色,不能存在偏見或任人唯親,要因事用人、用人不疑,使全體成員均能整合自己的技能并予以充分發(fā)揮;同時(shí),努力塑造管理者與成員及成員間相互尊重、互相認(rèn)同,并能傾聽其他成員表達(dá)意見的文化,使大家均能暢所欲言,工作時(shí)感到心情舒暢在工作失利時(shí),敢于主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任,與下屬隔閡時(shí)應(yīng)消滅在萌芽狀態(tài),要善于容人,排除自己的嫉妒心理,對(duì)技術(shù)水平比自己高的下屬更要讓其充分發(fā)揮才能。與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通和合作課件

良好的醫(yī)際關(guān)系的益處良好的醫(yī)際關(guān)系是提高診斷水平的基礎(chǔ)良好的醫(yī)際關(guān)系是提高治療水平的保證良好的醫(yī)際關(guān)系是提高病人滿意度和醫(yī)療質(zhì)量的基石良好的醫(yī)際關(guān)系有利于科研水平的提高良好的醫(yī)際關(guān)系有利于提高現(xiàn)代醫(yī)院的管理水平良好的醫(yī)際關(guān)系的益處良好的醫(yī)際關(guān)系是提高診斷水平的基礎(chǔ)一良好的醫(yī)際關(guān)系是提高診斷水平的基礎(chǔ)

在現(xiàn)代醫(yī)院診療工作中,醫(yī)生對(duì)疾病的診斷,一方面需借助輔助檢查手段;如:CT、磁共振、超聲、生化、病理檢查等,為診斷疾病提供客觀依據(jù)。由于分科分工較細(xì),醫(yī)務(wù)人員只能對(duì)身體的某一系統(tǒng);甚至,某些疾病有所專長(zhǎng)。因而,對(duì)疾病的診斷有時(shí)表現(xiàn)出一定的局限性,有時(shí)對(duì)疑難病癥需要多科室會(huì)診。這就需要各科室相互配合、協(xié)作;反之,相互拆臺(tái)、扯皮都會(huì)延誤診斷或造成誤診。二良好的醫(yī)際關(guān)系是提高治療水平的保證

醫(yī)務(wù)人員的根本利益和奮斗目標(biāo)都是相同的。醫(yī)際關(guān)系和諧,在為病人治療中就會(huì)互相“補(bǔ)臺(tái)”,全力救治,從而提高治療水平。一良好的醫(yī)際關(guān)系是提高診斷水平的基礎(chǔ)三良好的醫(yī)際關(guān)系是提高病人滿意度和醫(yī)療質(zhì)量的基石

現(xiàn)代醫(yī)院是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng),是由若干子系統(tǒng)所組成;而每個(gè)子系統(tǒng)又由眾多的醫(yī)務(wù)人員、儀器設(shè)備所構(gòu)成。由于現(xiàn)代醫(yī)院分科和分工較細(xì),病人從就診、住院、治療到出院要經(jīng)過許多環(huán)節(jié),需要各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員互相配合,相互協(xié)作,共同完成診治工作;否則,任一個(gè)環(huán)節(jié)的問題都會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量。由于醫(yī)際關(guān)系和諧,病人不論是診斷還是治療都會(huì)感到順利,人人關(guān)心病人,處處體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)觀,可使病人就醫(yī)心情舒暢,加快病人康復(fù)。四良好的醫(yī)際關(guān)系有利于科研水平的提高

現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)很多重大課題的突破是多學(xué)科、多方面共同長(zhǎng)期協(xié)作的結(jié)果。個(gè)人孤軍奮斗的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束;同時(shí),良好的醫(yī)學(xué)科研人員與管理人員關(guān)系是醫(yī)學(xué)科研的重要保證。因?yàn)樘幚砗脙烧哧P(guān)系醫(yī)務(wù)人員就能得到管理人員的同情與支持,給予人力上的配備、儀器設(shè)備的更新、試劑藥品的供應(yīng)、經(jīng)費(fèi)的保證、精神的鼓勵(lì);為科研提供必要的條件和優(yōu)化的社會(huì)環(huán)境,使醫(yī)學(xué)科研人員挖掘最大的內(nèi)在潛力,發(fā)揮最大的積極性和創(chuàng)造性。三良好的醫(yī)際關(guān)系是提高病人滿意度和醫(yī)療質(zhì)量的基石五良好的醫(yī)際關(guān)系有利于提高現(xiàn)代醫(yī)院的管理水平

現(xiàn)代醫(yī)院管理就是對(duì)人、財(cái)、物的管理,而對(duì)人的管理又是核心。醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一,就是協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間相互關(guān)系;要提高現(xiàn)代醫(yī)院管理水平就必須理順醫(yī)際關(guān)系。這是產(chǎn)生內(nèi)聚力,提高管理效能的基礎(chǔ)。只有建立良好的醫(yī)際關(guān)系,才能全員團(tuán)結(jié)協(xié)作,為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)努力工作。這是提高醫(yī)院管理水平和管理效能的重要內(nèi)容,不容輕視。五良好的醫(yī)際關(guān)系有利于提高現(xiàn)代醫(yī)院的管理水平Thankyou與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通和合作課件與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通與合作

(醫(yī)際關(guān)系)劉國(guó)彥（副教授）廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通與合作

(醫(yī)際關(guān)系)劉國(guó)彥（副教授）案例（一）2006年深圳山夏醫(yī)院因?yàn)椴∪思覍贈(zèng)_擊醫(yī)院，影響正常醫(yī)療秩序，醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到威脅。醫(yī)院在無奈之下，發(fā)給臨床一下醫(yī)護(hù)人員每人一項(xiàng)鋼盔，以求自保。新聞?wù)掌浅龊螅鹨黄瑖W然，“美麗的白衣護(hù)士頭戴鋼盔給小朋友打針”，畫面帶出了強(qiáng)烈的對(duì)比和無奈。

案例（一）2006年深圳山夏醫(yī)院因?yàn)椴∪思覍贈(zèng)_擊醫(yī)案例二2009年6月21，福建省南平市第一醫(yī)院一名“腎積水并尿毒癥”重癥患者，因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。21日凌晨3時(shí)，家屬拒絕遷移死者尸體，并將泌尿外科封閉，醫(yī)生和病人都被關(guān)在病房里。隨后，200多人手持木棍和匕首沖至醫(yī)院，封鎖門診大樓，擺滿花圈，并焚燒紙錢，見到穿白大卦的就打，有一名醫(yī)生身中六刀，被送進(jìn)醫(yī)院搶救，另有10余名醫(yī)護(hù)人員不同程度受傷。22日，市政府決定責(zé)成醫(yī)院賠償21萬元。23日，醫(yī)務(wù)人員忍無可忍，自發(fā)組織到市政府門前請(qǐng)?jiān)福笫姓鞒鼋忉專?yán)懲肇事兇手。案例二2009年6月21，福建省南平市第一醫(yī)院一名“腎積水并近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)生一病人之間缺乏理解。打亂了正常的醫(yī)療秩序，破壞了良好的執(zhí)醫(yī)環(huán)境。全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢(shì)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)2004年《醫(yī)患關(guān)系調(diào)研報(bào)告》顯示，近講3/4的醫(yī)生認(rèn)為自己的合法權(quán)益不能得到保護(hù)。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重的沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員士氣低落。然而醫(yī)患關(guān)系的不和諧并不僅僅是醫(yī)生和患者之間的問題。更是體制因素和媒體因素，國(guó)家對(duì)醫(yī)療的投入不足，居民自費(fèi)比例較高。，媒體報(bào)憂不報(bào)喜，使醫(yī)生的形象在公眾中的評(píng)價(jià)有失偏頗。

良好的醫(yī)際關(guān)系使得各環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員互相配合,相互協(xié)作,共同完成診治工作;病人不論是診斷還是治療都會(huì)感到順利,可使病人就醫(yī)心情舒暢,加快病人康復(fù)。有助于緩解醫(yī)患緊張關(guān)系。

近年來，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)生一病人之間缺乏理解。打醫(yī)際關(guān)系

醫(yī)際關(guān)系是指在現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的相互關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員主要是指直接從事醫(yī)療工作的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員及管理人員的特殊群體。具體地說,醫(yī)際關(guān)系主要是指醫(yī)生與、護(hù)士、醫(yī)技人員與管理人員之間的關(guān)系。建立良好的醫(yī)際關(guān)系具有十分重要作用。醫(yī)際關(guān)系醫(yī)際關(guān)系的基本類型

所謂醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系模式，是指在歷史上和現(xiàn)實(shí)中存在的具有一定普遍性、代表性的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系樣式。根據(jù)醫(yī)務(wù)人員在共同的工作中所處的地位，我們把醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系分為四種模式。（一）平等-合作型：雙方處于平等的地位，在思想上、技術(shù)上、知識(shí)上、工作上相互學(xué)習(xí)、相互配合、相互協(xié)作、相互支持。這是一種最佳的醫(yī)際關(guān)系。（二）技術(shù)指導(dǎo)型：一方處于領(lǐng)導(dǎo)地位或權(quán)威地位，常見的師生之間、領(lǐng)導(dǎo)與被領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)與被指導(dǎo)之間的關(guān)系模式。（三）并列互補(bǔ)型：醫(yī)務(wù)人員之間彼此視為對(duì)手，展開競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系模式。（四）競(jìng)爭(zhēng)合作型：醫(yī)務(wù)人員之間互不服氣、互不尊重、互相攻擊、互相拆臺(tái)的關(guān)系。醫(yī)際關(guān)系的基本類型所謂醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系模式，改善醫(yī)際關(guān)系的措施尊重人和理解人

處理好醫(yī)際關(guān)系處理好護(hù)際關(guān)系處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系領(lǐng)導(dǎo)者以身作則改善醫(yī)際關(guān)系的措施尊重人和理解人

①尊重人和理解人

尊重人和理解人,包括:尊重和理解他人的感情、意見、人格。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展,醫(yī)學(xué)分科越來越細(xì),每診斷、治療一個(gè)病例,都可能需要幾個(gè)科室通力協(xié)作,互相支持與幫助這就需要醫(yī)務(wù)人員之間相互理解和相互尊重。在醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間也要相互保護(hù)。這是改善醫(yī)際關(guān)系的總體原則。

案例三患者周某，男，76歲，工人。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院住院手術(shù)治療，術(shù)中因血壓低需用多巴胺維持，醫(yī)生開出醫(yī)囑，要求從硬膜外管輸入多巴胺，護(hù)士雖然知道藥典中沒有多巴胺硬膜注入的使用說明，但她認(rèn)為自己必須忠實(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，否則，會(huì)使醫(yī)生感到護(hù)士不尊重和信任自己，影響醫(yī)護(hù)關(guān)系。因此，護(hù)士便從硬膜外管輸入多巴胺，當(dāng)輸入30ml時(shí)血壓回升，2小時(shí)后血壓平穩(wěn)。護(hù)士在術(shù)后護(hù)理時(shí)，無意中讓家屬得知這個(gè)事情，雖然后來經(jīng)有關(guān)專家會(huì)診一致認(rèn)為，從硬膜外管注入多巴胺，對(duì)患者不會(huì)產(chǎn)生任何不良反應(yīng)。但家屬認(rèn)為是醫(yī)療事故，醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。案例三患者周某，男，76歲，工人。因患結(jié)腸癌在某醫(yī)院住院手術(shù)

②處理好醫(yī)際關(guān)系

醫(yī)生的職業(yè)本質(zhì)上要求與其它醫(yī)生合作。醫(yī)生們應(yīng)以患者生命和利益放到首位,應(yīng)把診療上的需要放到首位。這是醫(yī)際關(guān)系的原則。良好的醫(yī)際關(guān)系并非簡(jiǎn)單的“融洽的人際關(guān)系”,應(yīng)以“患者至上,質(zhì)量第一”為原則處理醫(yī)際關(guān)系。醫(yī)生之間互相推委,或自以為是,貶低別人,相互拆臺(tái)是不正確的。醫(yī)生之間應(yīng)該在經(jīng)驗(yàn)交流上不保守,學(xué)術(shù)上互相切磋而不封鎖。

案例四一個(gè)孩子發(fā)熱，夜班來看急診，一進(jìn)門家屬就罵罵咧咧，說是這個(gè)孩子前幾天咳嗽，打了四天針，都好些了，昨天看病的醫(yī)生甲給他開了一個(gè)“芪斛楂”（qihucha）顆粒改善孩子的胃口（打針時(shí)間長(zhǎng)了的孩子是會(huì)胃口差），結(jié)果一吃就發(fā)熱了，而且家屬看了說明書，說里面有黃芪，感冒咳嗽忌用。所以家屬就抓住這一條，說就是吃了這個(gè)藥才又發(fā)熱的。醫(yī)生乙只有耐心的解釋，說孩子的發(fā)熱不一定就是這個(gè)藥物引起的，而且醫(yī)生給你開這個(gè)藥也是好意呀，目的是改善孩子的胃口，能更快的康復(fù)嘛。然后醫(yī)生乙又給他查了一個(gè)血象，白細(xì)胞很高，所以又解釋說，這個(gè)孩子肯定是又受風(fēng)寒了，或者在前幾天輸液的時(shí)候被交叉感染了（兒科門診一到秋冬就病人爆滿，交叉感染是常有的事）。做了一大堆安撫工作才把病人安撫下來。如果不為同事補(bǔ)臺(tái)，讓患者去自己詢問那個(gè)開藥的醫(yī)生，豈不就是激化矛盾了？

案例四一個(gè)孩子發(fā)熱，夜班來看急診，一進(jìn)門家案例五

患者李某，男，16歲，左大腿腫大，經(jīng)醫(yī)生確診為骨癌，需截肢。從病例中得知患者半年前曾來院就診并拍片，但因當(dāng)時(shí)病灶不明顯，甲醫(yī)生未能診斷出來，所以此次患者將截肢之苦。已醫(yī)生在和家屬談話時(shí)將此事透露出去，使甲醫(yī)生與患者家屬關(guān)系急劇惡化，也使甲乙醫(yī)生之間關(guān)系僵持。案例五③處理好護(hù)際關(guān)系

護(hù)士之間有不同等級(jí),也存在指導(dǎo)關(guān)系。由于工作經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)熟練的不同,在護(hù)理效果上有優(yōu)劣之分;且每個(gè)護(hù)士有自己的護(hù)理分工。這就要求連續(xù)性很強(qiáng)的護(hù)理工作必須護(hù)理人員緊密配合。護(hù)士長(zhǎng)是維護(hù)良好護(hù)際關(guān)系的主角,其作用是調(diào)節(jié)平衡護(hù)際關(guān)系,發(fā)揮整體力量,消滅護(hù)理差錯(cuò),提高護(hù)理水平。③處理好案例六患者，女，76歲。咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為：慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士甲為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺固定后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲外出，交護(hù)理員某乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。某乙先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，患者多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，某乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并說：“靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。經(jīng)6個(gè)小時(shí)，輸完500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。案例六靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因患者局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員某乙，乙查看后囑繼續(xù)熱敷，并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)患者右前臂掌側(cè)有2×2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未報(bào)告和處理。又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。院長(zhǎng)組織會(huì)診決定轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，因未聯(lián)系到救護(hù)車暫行對(duì)癥處理。兩天后，患者右前臂遠(yuǎn)端2/3已呈紫色，只好乘拖拉機(jī)送往上級(jí)醫(yī)院。為等待家屬意見，轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1/3截肢術(shù)。術(shù)后傷口愈合良好。但因患者年老體弱加上感染引起心、腎功能衰竭，手術(shù)后1周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定，結(jié)論為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因患者局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止

④處理好醫(yī)護(hù)關(guān)系

在同一個(gè)科室或是手術(shù)室中,醫(yī)生與護(hù)士交往十分密切,他們的關(guān)系應(yīng)該是互相合作和信任,團(tuán)結(jié)諒解、制約和監(jiān)督的道德關(guān)系。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑時(shí),要注意積累經(jīng)驗(yàn),提高業(yè)務(wù)水平,能在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)加工患者的信息,對(duì)治療提出合理化建議和意見,對(duì)醫(yī)生提出的護(hù)理要求甚至批評(píng)要不計(jì)前嫌,以病人健康為準(zhǔn)繩。

案例七患兒王某某，男，3歲。因誤服5ml的爐甘石洗劑到某醫(yī)院就診。急診醫(yī)生準(zhǔn)備用25％硫酸鎂20ml導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。治療護(hù)士拿到處方心想：“25％硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，似乎又能，但拿不準(zhǔn)。”又想“反正是醫(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)。”于是，將25％硫酸鎂20ml給患兒靜脈注射，致使患兒死于高血鎂的呼吸麻醉。案例七案例八某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初診“發(fā)熱待查，不排除腦炎”。急診值班護(hù)士憑多年經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)精神越來越來差，末梢循環(huán)不好，伴有膻語，但患兒頸部不強(qiáng)直。于是，護(hù)士又詳細(xì)詢問家長(zhǎng)，懷疑是中毒性菌痢。經(jīng)肛門指診大便化驗(yàn)，證實(shí)為痢疾，值班護(hù)士便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。經(jīng)過醫(yī)護(hù)密切配合搶救，患兒得救。案例八某醫(yī)院兒科收治一名高熱患兒，經(jīng)醫(yī)生初⑤領(lǐng)導(dǎo)者以身作則

醫(yī)院中,有的醫(yī)院凝聚力強(qiáng),醫(yī)院文化氛圍好,或是一個(gè)醫(yī)院有的科室團(tuán)結(jié),關(guān)系和諧,其中領(lǐng)導(dǎo)起了很重要的作用。在講究團(tuán)隊(duì)的新時(shí)代,一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)如果沒有一批心手相連的跟隨著很難成功;而作為醫(yī)院或科室的領(lǐng)導(dǎo)者,如果沒有出色的管理藝術(shù),僅靠技術(shù)水平高,也并不能使整個(gè)團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力提高。為了使醫(yī)院醫(yī)醫(yī)際關(guān)系成為良性循環(huán),各級(jí)管理者應(yīng)讓所領(lǐng)導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)目標(biāo)明確,并賦予員工最大的責(zé)任與發(fā)展空間,讓他們充分參與目標(biāo)的制定、問題的解決,每個(gè)成員均被指派一定的角色,不能存在偏見或任人唯親,要因事用人、用人不疑,使全體成員均能整合自己的技能并予以充分發(fā)揮;同時(shí),努力塑造管理者與成員及成員間相互尊重、互相認(rèn)同,并能傾聽其他成員表達(dá)意見的文化,使大家均能暢所欲言,工作時(shí)感到心情舒暢在工作失利時(shí),敢于主動(dòng)承擔(dān)責(zé)任,與下屬隔閡時(shí)應(yīng)消滅在萌芽狀態(tài),要善于容人,排除自己的嫉妒心理,對(duì)技術(shù)水平比自己高的下屬更要讓其充分發(fā)揮才能。與其他醫(yī)務(wù)人員的溝通和合作課件

良好的醫(yī)