神經系統疾病《神經系統疾病》神經系統疾病《神經系統疾病》1

【考情分析】

神經系統疾病講述章節內容題量掌握內容1

概論14解剖生理和臨床表現

2周圍神經病、面神經炎14重點集中在臨床表現方面、診斷治療比較綜合3脊髓疾病14脊髓壓迫常見病因及急性脊髓炎

4急性腦血管34臨床表現的考點針對性強。治療方面需重點掌握藥物的選擇。5癲癇16癲癇的臨床表現和治療。6帕金森病12帕金森病的生化變化和治療

《神經系統疾病》【考情分析】神經系統疾病講述章節內容題量2概論《神經系統疾病》概論《神經系統疾病》3重點提示

2000～2009年約考過l4題。解剖生理7題，臨床表現6題，定位診斷l題。本單元幾乎每年必考，題量l～2題。《神經系統疾病》重點提示2000～2009年約考過l4題。《神經系統疾病》4

常見癥狀體征和臨床意義（重點難點）

1、感覺障礙

2、運動障礙

3、顱神經損害【核心考點精講】《神經系統疾病》常見癥狀體征和臨床意義（重點難點）【核心考點精講】《神經系5一、運動系統運動系統由四個部分組成：①上運動神經元（即錐體束）②下運動神經元；③錐體外系統；④小腦系統【核心考點精講】運動障礙《神經系統疾病》一、運動系統【核心考點精講】6錐體束《神經系統疾病》錐《神經系統疾病》7一）上下運動神經神經元的鑒別：上運動神經元損傷的定位診斷：

①皮質：局限性的病變僅損傷其一部分，多表現為一個上肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。②內囊：偏癱，常合并對側偏身感覺障礙和偏盲，稱為“三偏”征。③腦干：一側腦干病變引起交叉性癱瘓。一側腦神經周圍性癱瘓，對側肢體上運動神經元癱瘓。【核心考點精講】運動障礙《神經系統疾病》一）上下運動神經神經元的鑒別：【核心考點精講】8④脊髓：橫貫性損害引起截癱

高頸髓（頸1～4）病損產生四肢上運動神經元癱。

頸膨大（頸5～胸2）病損引起上肢下運動神經元癱瘓和下肢上運動神經元癱瘓。

胸髓病損產生雙下肢上運動神經元癱瘓。

腰膨大病損（腰1～骶2）產生雙下肢下運動神經元癱。

脊髓一側病變可表現脊髓半橫切綜合征，見感覺系統部分。【核心考點精講】《神經系統疾病》④脊髓：橫貫性損害引起截癱【核心考點精講】91、符合中樞性癱瘓的臨床特征是（）

A．肌群癱瘓為主B．有肌萎縮C．肌張力增高

D．腱反射消失E．無病理反射答案：C2、對腦干損害有定位意義的體征是（）

A．病損對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲

B．構音不清，吞咽困難

C．雙顳側偏盲

D．病側腦神經下運動神經元癱，對側肢體上運動神經元癱

E．病側腦神經下運動神經元癱，同側肢體上運動神經元癱【模擬試題】《神經系統疾病》1、符合中樞性癱瘓的臨床特征是（）【模擬試題】《神經系103、皮質運動中樞損害后的肢體癱瘓表現為()A．對側肢體的中樞性癱瘓B．對側單個肢體的中樞性癱瘓C．對側單個肢體的周圍性癱瘓D．四肢的中樞性癱瘓E．對側肢體幾個肌群的周圍性癱瘓【模擬試題】《神經系統疾病》3、皮質運動中樞損害后的肢體癱瘓表現為()【模擬試題】11B1型題：

A．單癱

B．偏癱

C．交叉性癱瘓

D．截癱

E．四肢癱

5、一側內囊病變（）

6、一側腦干病變（）

7、頸髓橫貫病變（）【模擬試題】《神經系統疾病》B1型題：【模擬試題】《神經系統疾病》12

A．延髓

B．脊髓高頸髓

C．脊髓頸膨大

D．胸髓

E．腰膨大8、痙攣性四肢癱瘓（）9、雙下肢下運動神經元癱瘓（）10、雙上肢下運動神經元癱瘓，雙下肢上運動神經元癱瘓（）【模擬試題】《神經系統疾病》A．延髓【模擬試題】《神經系統疾病》1311.只受對側大腦運動皮質支配的腦神經運動核為(D)A．三叉神經運動核B．迷走神經背運動核

C．疑核D．舌下神經核

E．動眼神經核12．急性嚴重的錐體束損害的斷聯休克表現為(D)A．痙攣性癱，腱反射消失

B．痙攣性癱，腱反射亢進

C．弛緩性癱，腱反射亢進

D．弛緩性癱，腱反射消失

E．完全性癱，腱反射存在《神經系統疾病》11.只受對側大腦運動皮質支配的腦神經運動核為(D)《神經系14二、感覺障礙1、分類：感覺系統可分為特殊感覺和一般感覺。其中一般感覺包括：①淺感覺：痛覺、溫度覺和觸覺；②深感覺：運動覺、位置覺和振動覺；③復合感覺（皮質感覺）：實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、定位覺和重量覺。【核心考點精講】感覺障礙《神經系統疾病》二、感覺障礙【核心考點精講】15

2、深淺感覺的傳導路徑(了解)（1）痛、溫覺：傳導通路為皮膚粘膜→周圍神經→脊髓后根→后角換元→前聯合交叉→至對側形成脊髓丘腦束→上行至丘腦外側核→內囊→中央后回感覺區。（2）深感覺：肌肉、關節、肌腱→周圍神經→脊髓后根→后索（薄束、楔束）→延髓薄束核、楔束核換元→發出纖維交叉至對側形成內側丘系→丘腦外側核→內囊后肢→中央后回。【核心考點精講】感覺障礙《神經系統疾病》2、深淺感覺的傳導路徑(了解)【核心考點精講】16淺感覺《神經系統疾病》淺《神經系統疾病》17深感覺《神經系統疾病》深《神經系統疾病》183、感覺障礙的定位（掌握）1）周圍神經：其支配的皮膚區出現感覺障礙。神經干或神經叢受損時，引起一個肢體多數周圍神經分布區各種感覺障礙。多發性周圍神經病時，感覺障礙呈手套、襪子形分布。2）后根：在相應分布區有放射性疼痛，即根性疼痛。3）脊髓：橫貫性脊髓病變，病變平面以下肢體上運動神經元癱瘓、所有感覺消失、大小便功能障礙。

脊髓半橫切綜合征（Brown-Sequard綜合征）表現為病變水平以下同側上運動神經元癱瘓及深感覺消失，對側病變水平以下痛、溫覺消失。【核心考點精講】感覺障礙《神經系統疾病》3、感覺障礙的定位（掌握）【核心考點精講】194）腦干：一側延髓外側病變由于損害了脊髓丘腦側束及三叉神經脊束、脊束核，產生對側身體和同側面部痛、溫度覺缺失，呈交叉性感覺障礙，如延髓外側綜合征（Wallenberg綜合征）。5）丘腦：丘腦病變引起對側偏身感覺減退或缺失。6）內囊：內囊受損時對側偏身感覺減退或消失，常伴有偏癱和偏盲，即三偏征。7）皮質：因皮質感覺區范圍廣，病變只損害其中一部分，故常表現為對側一個上肢或下肢感覺減退或缺失，稱單肢感覺減退或缺失【核心考點精講】感覺障礙《神經系統疾病》4）腦干：一側延髓外側病變由于損害了脊髓丘腦側束及三叉神經脊20

模擬題：

1、半側脊髓病變出現病變水平以下（感覺分離）

A．同側運動、痛溫覺障礙，對測深感覺障礙

B．對側運動、痛溫覺障礙，同側深感覺障礙

C．同側運動、深感覺障礙，對側痛溫覺障礙

D．同側運動、對側深淺感覺障礙

E．同側運動、痛溫覺和深感覺障礙2、痛覺和溫度覺傳導通路的第二級神經元是(B)A．丘腦腹外側核B．脊髓后角細胞

C.延髓薄束核與楔束核D．脊髓前角細胞

E．后根神經節《神經系統疾病》模擬題：《神經系統213．振動覺和位置覺傳導通路的第二級神經元是(C)A．丘腦腹外側核B．脊髓后角細胞

C．延髓薄束核與楔束核D．脊髓前角細胞

E．后根神經節4.老年男性患者，突然右側偏癱，偏身感覺障礙，偏盲，伴失語，病變部位很可能是（）

A．腦橋B．中腦C．內囊

D．頂葉E．枕葉《神經系統疾病》3．振動覺和位置覺傳導通路的第二級神經元是(C)《神經系統225、交叉性感覺障礙常見于哪處病變

A．周圍神經B．脊髓C．腦干

D．丘腦E．內囊答案：C6．節段性放射性疼痛病損部位在

A．皮層感覺區B．脊丘束C．前角細胞

D．前根E．后根【模擬試題】《神經系統疾病》5、交叉性感覺障礙常見于哪處病變【模擬試題】《神經系統疾病》232、錐體外系病變的特點：①肌張力增高

②靜止性震顫：③舞蹈樣運動

④扭轉痙攣

⑤抽動癥

【核心考點精講】《神經系統疾病》2、錐體外系病變的特點：【核心考點精講】241、錐體外系病變可表現為

A．靜止性震顫

B．腱反射亢進C．折刀樣強直

D．肢體癱瘓E．共濟失調步態答案：A2、錐體外系統病變時不會出現

A．靜止性震顫B．肢體癱瘓

C．假面具臉

D．慌張步態E．運動減少而緩慢答案：B【模擬試題】《神經系統疾病》1、錐體外系病變可表現為【模擬試題】《神經系統疾病》254、小腦病變的特點

①小腦蚓部損害：主要表現為軀干及兩下肢的共濟失調。患者站立不穩，行走時兩腳分開較寬，搖晃不定，步態蹣跚，狀如醉漢，故又稱醉漢步態或共濟失調步態。上肢共濟失調不明顯，常無眼球震顫，肌張力可下降。②小腦半球損害：患者的頭及身體可偏向病側，行走時步態不穩，易向病側歪斜或傾倒，同側上、下肢共濟運動不協調，如指鼻試驗及跟膝脛試驗不準，辨距不良，輪替運動差，有意向性震顫，眼球向病灶側注視時有粗大震顫。【核心考點精講】《神經系統疾病》4、小腦病變的特點【核心考點精講】26小腦病變主要表現為

A．肌張力增高

B．腱反射亢進

C．共濟失調

D．靜止性震顫

E．四肢癱瘓答案：C【精選試題舉例】《神經系統疾病》小腦病變主要表現為【精選試題舉例】《神經系統疾病》274、顱神經：重點：

視神經、動眼、外展神經面神經。

【核心考點精講】《神經系統疾病》4、顱神經：【核心考點精講】28（一）視神經：【核心考點精講】《神經系統疾病》（一）視神經：【核心考點精講】291、某女患者，因頭痛、視覺障礙來院就診。查體：雙眼顳側視野偏盲。考慮病變部位在

A．視網膜B．視神經C．視交叉

D．內囊E．視束2、一側動眼神經損傷，不會出現（）

A．上視受限B．下視受限C．內收受限

D．外展受限（外展神經支配）

E．瞳孔散大

3、一側視束病變時，其視野改變為（）

A．同側單眼全盲B．雙眼顳側偏盲C．對側同向偏盲

D．雙眼鼻側偏盲E．對側上象限盲【精選試題】《神經系統疾病》1、某女患者，因頭痛、視覺障礙來院就診。查體：雙眼顳側視野偏30（二）動眼神經(Ⅲ)、展神經(VI)1．解剖生理（1）動眼神經：①起自動眼神經核，其外側核(運動核)纖維由大腦腳腳間窩穿出，從眶上裂進入眶內，分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌。②正中核發出的副交感纖維分布于兩眼內直肌，支配輻輳運動。③埃-魏核發出的副交感纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌，調節瞳孔縮小或晶體變厚而視近物。（2）展神經：起自展神經核，其纖維由眶上裂進入眶內，分布于外直肌。【核心考點精講】《神經系統疾病》（二）動眼神經(Ⅲ)、展神經(VI)【核心考點精講】31《神經系統疾病》《神經系統疾病》322．臨床表現

(1)動眼神經麻痹：上瞼下垂、外斜視、復視、瞳孔散大、光反應及調節反應消失，眼球不能向上、向內運動，向下運動也受限。

(2)展神經麻痹：內斜視，眼球不能向外側轉動，有復視。《神經系統疾病》2．臨床表現《神經系統疾病》33（三）面神經：面上部肌肉的神經元由雙側皮質腦干束支配：面下部肌肉的神經元由對側皮質腦干束支配。

會區分中樞性和周圍性面癱【核心考點精講】《神經系統疾病》（三）面神經：【核心考點精講】34模擬題1．只受對側大腦運動皮質支配的腦神經運動核為

A．三叉神經運動核

B．迷走神經背運動核

C．疑核D．舌下神經核

E．動眼神經核2、管理舌前2／3味覺的神經是(B)A．三叉神經B．面神經

C．舌咽神經

D．迷走神經E．舌下神經《神經系統疾病》模擬題1．只受對側大腦運動皮質支配的腦神經運動核為《神經系統35(3～5題共用備選答案)A．上斜肌（滑車）

B．下斜肌（動眼神經）

C．外直肌（展神經）

D．眼輪匝肌（面神經）

E．瞳孔括約肌（動眼神經交感支）3．滑車神經支配的肌肉是(A)4．動眼神經支配的肌肉是(B)5．交感神經支配的肌肉是(E)《神經系統疾病》(3～5題共用備選答案)《神經系統疾病》36周圍神經病《神經系統疾病》周圍神經病《神經系統疾病》37周圍神經病2000～2009年約考過9題。臨床表現5題，診斷與鑒別診斷2題，治療2題。

1、三叉神經痛差不多間隔一兩年會出現考題，題量約l題；

2、急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病幾乎每年都會出現考題，題量約l題。

出題重點集中在臨床表現方面，應重點掌握。治療方面的考題形式比較靈活。診斷與鑒別診斷常結合臨床表現綜合考查。《神經系統疾病》周圍神經病2000～2009年約考過9題。《神經系統疾病》38急性感染性多發性神經炎《神經系統疾病》急性感染性多發性神經炎《神經系統疾病》39一、概念急性感染性多發性神經炎又稱吉蘭-巴雷綜合征（GBS），是以周圍神經和神經根的脫髓鞘及小血管周圍淋巴細胞及巨噬細胞的炎性反應為病理特點的自身免疫病【核心考點精講】概念《神經系統疾病》一、概念【核心考點精講】概40二、臨床表現

1、病前1～4周有胃腸道或呼吸道感染癥狀，或有疫苗接種史。

2、急性或亞急性起病。

3、迅速出現四肢對稱性、弛緩性癱瘓，腱反射減低或消失，癱瘓可始于下肢、上肢或四肢同時發生。可有呼吸肌麻痹，如對稱性肢體無力10～14天內從下肢上升到軀干、上肢或累及腦神經，稱為Landry上升性麻痹。【核心考點精講】臨床表現《神經系統疾病》二、臨床表現【核心考點精講】414、感覺障礙可無或輕微，主觀可有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感，可先于癱瘓或與之同時出現；客觀檢查正常或呈手套、襪子樣感覺障礙，多無震動覺和關節運動覺障礙，約30％患者有肌肉痛。5、部分患者合并腦神經麻痹，以雙側周圍性面癱最常見，其次是延髓麻痹，眼肌及舌肌癱瘓較少見。6、自主神經癥狀：常見皮膚潮紅、出汗增多、手足腫脹及營養障礙，嚴重患者可見竇性心動過速、直立性低血壓、高血壓和暫時性尿潴留。【核心考點精講】臨床表現《神經系統疾病》4、感覺障礙可無或輕微，主觀可有肢體感覺異常如燒灼感、麻木、42三、實驗室檢查：1、腦脊液檢查：蛋白-細胞分離，即蛋白含量增高而細胞數正常，為本病的特征之一；起病之初蛋白含量正常，至病后第3周蛋白增高最明顯，少數病例CSF細胞數可達（20～30）×106／L。2、肌電圖（EMG）和神經傳導速度（NCV）檢查：發病早期可能僅有F波或H反射延遲或消失；NCV減慢、遠端潛伏期延長及波幅正常等電生理改變。

【核心考點精講】實驗室檢查《神經系統疾病》三、實驗室檢查：【核心考點精講】43

四、診斷：

根據病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病，四肢對稱性、弛緩性癱，可有感覺異常、末梢型感覺障礙、腦神經受累，常有CSF蛋白-細胞分離，早期F波或H反射延遲、NCV減慢、遠端潛伏期延長及波幅正常等電生理改變。【核心考點精講】診斷《神經系統疾病》四、診斷：【核心考點精講】44五、治療1、加強護理；保持呼吸道通暢，有呼吸機麻痹時做氣管切開，輔助呼吸。2、對癥治療：對重癥患者進行持續心電監護。3、預防長時間臥床的并發癥4、病因治療：抑制免疫反應，消除致病性因子對神經的損害，并促進神經再生。（1）血漿交換（PE）：可去除血漿中致病因子（如抗體成分），主要禁忌證是嚴重感染、心律失常、心功能不全及凝血系統疾病。（2）靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：應在出現呼吸肌麻痹前盡早施行，成人為IVIG0.4g／（kg·d），連用5天。皮質類固醇治療無效，并可產生不良反應。【核心考點精講】治療《神經系統疾病》五、治療【核心考點精講】451、關于吉蘭-巴雷綜合征的描述，不正確的是

A．屬于自身免疫性疾病

B．明顯的四肢弛緩性癱瘓

C．手套-襪子型感覺障礙

D．明顯的膀胱直腸功能障礙

E．常有CSF蛋白細胞分離答案：D（自主神經改變輕微）2、吉蘭-巴雷綜合征最常出現的腦神經癥狀是

A．單側周圍性面癱B．雙側周圍性面癱

C．延髓麻痹D．眼肌癱瘓E．舌肌癱瘓答案：B（記憶）【精選試題】《神經系統疾病》1、關于吉蘭-巴雷綜合征的描述，不正確的是【精選試題】《神經463、男性，16歲，突發四肢弛緩性癱瘓，雙側面癱一周來院，無尿便失禁，無發熱，腰穿正常。病前無感染史，首先應想到的診斷是

A．吉蘭-巴雷綜合征B．脊髓灰質炎C．重癥肌無力

D．周期性癱瘓E．急性脊髓炎

4、吉蘭-巴雷綜合征患者病后五天出現嚴重面神經麻痹。舌咽困難，嚴重呼吸肌麻痹、構音含糊。首先的治療是

A．腎上腺糖皮質激素B．鼻飼流質

C．大量維生素B1D．抗生素治療

E．氣管切開并用呼吸機【精選試題】《神經系統疾病》3、男性，16歲，突發四肢弛緩性癱瘓，雙側面癱一周來院，無尿47特發性面神經麻痹《神經系統疾病》特發性面神經麻痹《神經系統疾病》48臨床表現1、任何年齡均可發病，男性略多。2、急性起病，癥狀于數小時～3天內達到高峰。病初可伴有麻痹側耳后乳突區、耳內或下頜角的疼痛。迅速出現一側周圍性面癱，患側額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂變大，眼裂閉合不緊，閉眼時癱瘓側眼球向上方轉動，顯露白色鞏膜，稱Bell征；患側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角歪向健側；口輪匝肌癱瘓使鼓氣和吹口哨時漏氣；頰肌癱瘓使食物易滯留于病側齒頰之間。3、特發性面神經炎多為單側，偶見雙側。病變在膝狀神經節時，可有患側乳突部疼痛、耳廓和外耳道感覺減退，外耳道或鼓膜出現皰疹，稱Hunt綜合征。【核心考點精講】《神經系統疾病》臨床表現【核心考點精講】《49五、治療

治療原則是改善局部血液循環，減輕面神經水腫，緩解神經受壓，促進功能恢復。

急性期盡早使用皮質類固醇激素。有病毒感染者，可給予抗病毒治療。加用大劑量B族維生素促進神經髓鞘的恢復。【核心考點精講】治療《神經系統疾病》五、治療【核心考點精講】501、特發性面神經麻痹（面神經炎）時不需應用的治療是

A．皮質激素B．維生素B12C．抗生素

D．理療E．眼膏、眼罩答案：C2、不符合面神經炎表現的是

A．患側額紋消失

B．患側鼻唇溝變淺

C．患側不能閉眼

D．患測不能鼓腮

E．常伴有偏癱答案：E【精選試題】《神經系統疾病》1、特發性面神經麻痹（面神經炎）時不需應用的治療是【精選試題513、青年男性，兩天前左耳后區疼痛，午睡后突然口角向右偏斜，查左額紋淺，閉目無力，左鼻唇溝淺，伸舌居中。治療先采用（）

A．激素治療

B．針灸C．氨芐西林靜滴

D．維生素C肌注E．曲克蘆丁肌注答案：A4、患者，男18歲，早晨起床洗臉照鏡子時出現右眼不能閉合，口角左歪，流涎，四肢活動良好。急性期治療應首選（）

A．電刺激B．維生素C．糖皮質激素

D．抗生素E．手術答案：C【精選試題】《神經系統疾病》3、青年男性，兩天前左耳后區疼痛，午睡后突然口角向右偏斜，查52三叉神經痛《神經系統疾病》三叉神經痛《神經系統疾病》53一、臨床表現

1．40歲以上，女略多于男。

2．突發的短暫劇痛(面部三叉神經一支或幾支分布區內)，可長期固定在某分支。

3．“觸發點”(2001)(“扳機點”)：口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感。

4．痛性抽搐(反射性面肌抽搐)：口角牽向患側，并有面紅、流淚和流涎。

5．發作突發突止，間歇期間完全正常。發作時間僅數秒鐘至2min。【核心考點精講】《神經系統疾病》一、臨床表現【核心考點精講】54二、治療1．藥物治療首選卡馬西平，有效率約為70％苯妥英鈉；氯硝西泮。2．射頻熱凝術選擇性破壞三叉神經的痛覺纖維，并發癥少，復發率低，對老年不宜接受手術者尤為適宜。

3．手術治療周圍支切斷術、三叉神經根部分切斷術、三叉神經脊髓束切斷術及三叉神經顯微血管減壓術等。【核心考點精講】《神經系統疾病》二、治療【核心考點精講】55模擬題1．面頰部有短暫的反復發作的劇痛，檢查時除“觸發點”外無陽性體征，常見于（）

A．特發性面神經麻痹B．三叉神經痛

C．癥狀性癲癇D．面肌抽搐

E．典型偏頭痛《神經系統疾病》模擬題1．面頰部有短暫的反復發作的劇痛，檢查時除“觸發點”56

女性，85歲，20年來反復發作右面部閃電樣疼痛。說話和鼻翼旁觸摸誘發疼痛。今年已痛10個月未緩解。診斷為三叉神經痛。2．若為原發性三叉神經痛，應具備的條件是(C)A．右角膜反射和右面部痛溫覺減退

B．右面部分離性感覺障礙

C．右角膜反射存在，右面部痛溫覺正常

D．右角膜反射存在，右側咀嚼肌無力

E．右角膜反射減退，右側咀嚼肌無力3．選用卡馬西平止痛的有效率約為(D)A．40％B．50％C．60％D．70％E．80％4．若患者應用藥物止痛無效，又出現肺氣腫，不宜全身麻醉，選擇最佳治療方法為(B)A．三叉神經顯微血管減壓B．射頻熱凝術

C．三叉神經切斷D．三叉神經脊髓束切斷

E．枕下開顱三叉神經減壓《神經系統疾病》《神經系統疾病》57

脊髓病變

《神經系統疾病》脊髓病變《神經系統疾病》58考情分析

2000～2009年約考過l4題。常見病因2題，臨床表現l題，診斷與鑒別診斷ll題。

1、脊髓壓迫癥幾乎每年必考，題量l～2題；

2、急性脊髓炎差不多間隔l～2年會出現考題，題量約l題。出題重點集中在診斷與鑒別診斷方面，脊髓壓迫常見病因及急性脊髓炎，臨床表現也是考查重點，需給予重視。《神經系統疾病》考情分析2000～2009年約考過l4題。《神經系統疾病59急性脊髓炎《神經系統疾病》急性脊髓炎《神經系統疾病》60一、概念是各種感染或變態反應引起的急性橫貫性脊髓炎性病變。病因不是很清楚，大多認為與病毒感染或疫苗接種導致的自身免疫性反應有關。【核心考點精講】概念《神經系統疾病》一、概念【核心考點精講】61二、臨床表現1.任何年齡均可發病，青壯年較常見病前數天或1～2周常有發熱、全身不適或上呼吸道感染癥狀，或有過勞、外傷及受涼等誘因。2.急性起病，常在數小時至2～3天內發展到完全性截癱。（1）首發癥狀：多為雙下肢麻木、無力，進而發展為脊髓橫貫性損害，上胸髓最常受累。（2）運動障礙：早期多表現為脊髓休克，癱瘓肢體肌張力低、腱反射消失、病理反射陰性、腹壁反射及提睪反射消失。脊髓休克期多持續2～4周，后轉為痙攣性截癱，肢體肌張力逐漸增高，腱反射亢進，出現病理反射，肢體肌力由遠端開始逐漸恢復。（3）感覺障礙：病變節段以下所有感覺喪失，可在感覺消失平面上緣有一感覺過敏區或束帶樣感覺異常，隨病情恢復感覺平面逐步下降，但較運動功能恢復慢。【核心考點精講】臨床表現《神經系統疾病》二、臨床表現【核心考點精講】62（4）自主神經功能障礙：早期為大、小便潴留，無膀胱充盈感，呈無張力性神經源性膀胱，可因膀胱充盈過度而出現充盈性尿失禁。隨著脊髓功能的恢復，膀胱容量縮小，尿液充盈到300～400ml時即自主排尿，稱反射性神經源性膀胱。損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑及水腫、指甲松脆和角化過度等。

3.上升性脊髓炎脊髓損害節段逐漸上升，常在1～2天甚至數小時內上升至延髓，癱瘓由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群，出現吞咽困難、構音不清、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。

【核心考點精講】臨床表現《神經系統疾病》（4）自主神經功能障礙：早期為大、小便潴留，無膀胱充盈感，呈63五、治療

1、皮質類固醇激素：急性期可采用大劑量甲潑尼龍沖擊療法，500～1000mg靜脈滴注，每日1次，連用3～5次，或地塞米松10～20mg靜脈滴注，每日1次，連用10天，后改用潑尼松口服，每日40～60mg，隨病情好轉可于1～2個月后逐步減量停用。2、免疫球蛋白；成人每次用量15～20g，靜脈滴注，每日1次，連用3～5次為一療程。3、抗生素：預防和治療泌尿道或呼吸道感染。4、B族維生素有助于神經功能恢復，血管擴張劑如煙酸、尼莫地平、丹參，神經營養藥如三磷腺苷、細胞色素C、胞磷膽堿亦可選用，可能對促進恢復有益。。【核心考點精講】治療《神經系統疾病》五、治療【核心考點精講】641、急性脊髓炎最常累及的脊髓節段是（）

A．頸1～4B．頸5～8C．胸3～5D．胸10～12E．腰2～4

答案：C2、關于脊髓休克的描述，下列不正確的是

A．病變以下肌張力降低

B．病變以下弛緩性癱瘓

C．病變以下腱反射消失

D．病變以下痛溫覺消失

E．病變以下病理征陽性答案：E（休克的時候病理反射也是陰性）模擬題《神經系統疾病》1、急性脊髓炎最常累及的脊髓節段是（）模擬題《神經系統653、男，25歲，雙下肢乏力伴尿潴留10天就診。查體：雙下肢肌力Ⅲ級，臍以下感覺缺失。最可能的診斷是（）A．急性脊髓炎B．周期性麻痹C．吉蘭-巴雷綜合征D．亞急性聯合變性E．脊髓壓迫癥答案：A4、治療急性脊髓炎首選藥物是（）A．抗生素B．維生素C．皮質類固醇激素D．神經生長因子E．血管擴張劑答案：C【精選試題】《神經系統疾病》3、男，25歲，雙下肢乏力伴尿潴留10天就診。查體：雙下肢肌665．女性，30歲，2d來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正常。胸4水平以下深淺感覺喪失和截癱。腦脊液檢查壓力正常，白細胞80×106／L(80個／mm3)，淋巴細胞占80％，蛋白輕度增高，最可能的診斷為(B)A．脊髓出血B．急性脊髓炎

C．脊髓腫瘤D．多發性硬化

E．急性硬膜外膿腫6．脊髓休克見于(C)A．脊髓膠質瘤B．脊髓蛛網膜粘連

c．急性橫貫性脊髓炎D．脊髓空洞癥

E．脊髓后動脈血栓形成《神經系統疾病》5．女性，30歲，2d來進行性雙下肢癱瘓，大小便障礙，體溫正67脊髓壓迫癥《神經系統疾病》脊髓壓迫癥《神經系統疾病》68一、常見病因1．脊柱病變最常見是外傷和結核病變，其次為椎間盤突出和腫瘤。2．脊膜病變3．脊髓和神經根病變腫瘤最常見。二、臨床表現

急性期發病多見于脊髓橫貫性損害，常伴有脊髓休克；

慢性期癥狀呈進行性，通常可分為刺激期、脊髓部分受壓期和脊髓完全橫貫損害期。《神經系統疾病》一、常見病因《神經系統疾病》691．神經根癥狀首發的根性疼痛癥狀。①分布區自發性刀割、火燒或電擊樣疼痛。②夜間及用力動作時疼痛加劇。③相應節段的“束帶感”。④癥狀多為一側。⑤局部感覺過敏帶。2．感覺障礙①早期病變：對側肢體根性疼痛部位痛溫覺缺失。②髓外病變：自下肢遠端開始向受壓節段發展。③髓內病變：白病變節段向下發展，“馬鞍回避”【“鞍”區(S3～5)感覺保留至最后才受累】。④晚期：脊髓橫貫性損害，病變水平以下各種感覺缺失。3．運動障礙4．反射異常5．自主神經功能障礙①雙側錐體束受壓：尿潴留和便秘，晚期反射。②馬尾、圓錐受壓：尿便失禁。③癱瘓肢體皮膚：干燥、脫屑、少汗甚至無汗。《神經系統疾病》1．神經根癥狀首發的根性疼痛癥狀。《神經系統疾病》70三、定位診斷（髓內還是髓外）

(1)髓外：①起病慢，病程長。②癥狀波動常有。③根痛早期常有。④肌萎縮少見。⑤感覺障礙：遠端開始向心發展，常有脊髓半橫斷表現。⑥棘突壓痛(+)。⑦括約肌功能障礙較晚出現。⑧椎管阻塞較早出現。⑨腦脊液蛋白質明顯升高。⑩碘劑造影阻塞面光滑呈杯口狀，脊髓移位，MRI表現為髓外高信號腫塊。(2)髓內：①起病快，病程較短。②癥狀波動少見。③根痛早期少見。④肌萎縮多見。⑤感覺障礙：白壓迫水平向遠端發展，有感覺分離現象。⑥棘突壓痛（一）。⑦括約肌功能障礙較早出現。⑧椎管阻塞較晚出現。⑨腦脊液蛋白質升高不明顯。⑩碘劑造影和MRl：脊髓梭形膨大。《神經系統疾病》三、定位診斷（髓內還是髓外）《神經系統疾病》71模擬試題1．脊髓壓迫癥中，脊髓外硬膜內和神經根處最常見病變為(A)

A．神經纖維瘤

B．膿腫C．結核

D．轉移瘤E．血管瘤《神經系統疾病》模擬試題1．脊髓壓迫癥中，脊髓外硬膜內和神經根處最常見病變為72

男性，30歲，4個月來胸部發麻、漸漸累及下肢。雙下肢乏力lO天，伴小便潴留并置導尿管。無疼痛。體檢：胸以下痛、觸覺消失，有馬鞍回避。雙下肢振動覺消失、肌力3級、膝踝反射亢進、Babinski征陽性。腹壁反射消失，腰穿示脊管不完全阻塞。腦脊液蛋白0．5g／L，糖、氯化物和細胞數正常。2．可能的診斷為胸，以下脊髓(E)A．硬膜外膿腫B．髓外腫瘤C．硬膜下血腫

D．血管畸形E．髓內腫瘤3．馬鞍回避是指痛、觸覺在下列脊段內保留(D)A．胸l至腰5B．骶l～5C．骶4～5

D．骶3～5E．骶l～24．脊管碘水造影表現為(D)A．水平面樣阻塞B．阻塞面光滑呈杯口狀

C．阻塞面呈楔形D．脊髓呈梭形膨大

E．碘水分散呈水滴狀《神經系統疾病》男性，30歲，4個月來胸部發麻、漸漸累及下肢。雙73

急性腦血管病《神經系統疾病》急性腦血管病《神經系統疾病》74考點提示

本單元2000～2009年約考過34題。其中，臨床表現14題，診斷與鑒別診斷l3題，治療7題。每年必考，題量約2～3題。出題重點集中在臨床表現方面，診斷和鑒別診斷常結合臨床表現綜合考查，應重點掌握。臨床表現的考點針對性強。治療方面需重點掌握藥物的選擇。《神經系統疾病》考點提示本單元2000～2009年約考過34題。其中，臨75腦出血《神經系統疾病》腦出血《神經系統疾病》76

腦出血：

是指原發性、非外傷性腦實質內出血。其中基底節區出血約占全部腦出血的70％，殼核出血最為常見，約占全部的60％，丘腦出血占全部的10％。一、病因

最常見的病因是高血壓合并小動脈硬化；其他包括腦動脈粥樣硬化、血液病、腦淀粉樣血管病、動脈瘤、動靜脈畸形、動脈炎、梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。【核心考點精講】腦出血《神經系統疾病》腦出血：是指原發性、非外傷性腦實質內出血。其中基77二、臨床表現

1.共同表現：多見于50歲以上中老年人，多有長期高血壓病史，于活動、緊張、激動時發病，起病突然，數分鐘至數小時達高峰，迅速出現腦局灶性癥狀、體征，并伴有顱內壓增高表現，如頭痛、嘔吐、意識障礙及腦膜刺激征。

2.不同部位出血的特點

【核心考點精講】腦出血《神經系統疾病》二、臨床表現【核心考點精講】78【核心考點精講】腦出血（1）殼核出血：系豆紋動脈破裂所致。表現為突發的病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和對側同向性偏盲，即“三偏征”；雙眼向病灶對側凝視不能，（雙眼凝視病灶側）主側半球出血可有失語；出血量大可有意識障礙，出血量較小可僅表現純運動、純感覺障礙。《神經系統疾病》【核心考點精講】腦出血（79【核心考點精講】腦出血（2）丘腦出血：突發對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲等內囊性“三偏”癥狀；大量出血時易破入腦室，引起昏迷、中樞性高熱，腦疝形成和死亡。丘腦出血《神經系統疾病》【核心考點精講】腦出血（80

（3）小腦出血：表現眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛、同側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調、眼球震顫和平衡障礙等，但無肢體癱瘓；重癥者出現昏迷、中樞性呼吸障礙，最后枕大孔疝死亡；如血腫破入腦室，則出現中樞性高熱、針尖樣瞳孔、四肢弛緩性癱瘓及去大腦強直發作等。【核心考點精講】腦出血《神經系統疾病》（3）小腦出血：表現眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈疼痛、同側肢81（4）橋腦出血：一側出血表現為Ⅵ（外展）、Ⅶ（面）腦神經交叉性癱瘓，即患側外展神經麻痹，周圍性面癱，對側肢體偏癱，伴有雙眼向患側凝視麻痹（凝視癱瘓的肢體）；雙側出血表現為意識喪失，中樞性高熱、針尖樣瞳孔、四肢痙攣性癱瘓及去大腦強直發作等。【核心考點精講】腦出血《神經系統疾病》（4）橋腦出血：一側出血表現為Ⅵ（外展）、Ⅶ（面）腦神經交叉82三、輔助檢查1.CT是首選的輔助檢查。早期即可顯示腦實質內高密度血腫影（并可確定血腫的部位、大小、占位效應及是否破入腦室和蛛網膜下腔等。2.MRI可顯示CT不能確定的腦干、小腦出血。3.DSA對于判斷腦出血的病因有很大幫助，可以發現腦動脈瘤、血管畸形等。4.腦脊液檢查一般不推薦應用，只有在無CT的情況下慎重選用。可發現腦脊液壓力增高，呈均勻血性改變。【核心考點精講】腦出血《神經系統疾病》三、輔助檢查【核心考點精講】83四、診斷

50歲以上中老年高血壓患者，在活動或情緒激動時突然發病，迅速出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺失癥狀，以及頭痛、嘔吐、意識障礙和腦膜刺激征時，應考慮腦出血。頭顱CT檢查是腦出血的首選檢查，可在腦實質內發現高密度出血灶。五、防治措施1.內科治療（1）一般處理：保持安靜，臥床休息，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，（2）控制腦水腫，降低顱內壓：①甘露醇②利尿劑③甘油果糖【核心考點精講】腦出血《神經系統疾病》四、診斷【核心考點精講】腦84（3）控制高血壓；腦出血后血壓升高是顱內壓升高引起的自動調節反應，故一般不用降壓藥。當收縮壓超過180mmHg或舒張壓110mmHg宜口服卡托普利、美托洛爾等降壓藥。（4）防治并發癥：①感染：②應激性潰瘍③中樞性高熱等2.外科治療手術適應證：①腦出血患者逐漸出現顱內壓增高伴腦干受壓的體征，如心率緩慢、血壓升高、呼吸節律變慢、意識水平下降。②小腦半球出血＞15ml、小腦蚓部血腫＞6ml，出現腦干受壓癥狀者。③腦室出血致梗阻性腦積水。④年輕患者腦葉或殼核出血＞40～50ml。【核心考點精講】腦出血《神經系統疾病》（3）控制高血壓；腦出血后血壓升高是顱內壓升高引起的自動調節85蛛網膜下腔出血《神經系統疾病》蛛網膜下腔出血《神經系統疾病》86一、病因

自發性蛛網膜下腔出血（SAH）最常見的病因是先天性動脈瘤（50％～80％），其次是腦血管畸形和高血壓動脈硬化；各種感染引起的動脈炎、血液病等。【核心考點精講】SAH《神經系統疾病》一、病因【核心考點精講】87二、臨床表現

發病突然，可有情緒激動、用力、排便、咳嗽等誘因。最常見的癥狀是突發劇烈頭痛、惡心嘔吐、面色蒼白、全身冷汗。半數患者可有不同程度意識障礙，少數患者可出現精神癥狀。神經系統檢查多有腦膜刺激征陽性，而無明顯的肢體癱瘓；眼底檢查25％可見玻璃體膜下出血，這是SAH的有力證據，常在數小時內緩解；60歲以上的老年人臨床表現常不典型，可無明顯頭痛、嘔吐、腦膜刺激征，而表現為意識障礙和精神癥狀。【核心考點精講】SAH《神經系統疾病》二、臨床表現【核心考點精講】88

三、診斷要點1.突然劇烈頭痛，惡心、嘔吐，腦膜刺激征陽性，而無明顯神經系統局灶定位征患者。2、腦脊液呈均勻一致血性，壓力增高，基本上可診斷。3、眼底檢查發現玻璃體膜下出血對診斷很有幫助。4、有條件時做腦CT進一步明確診斷【核心考點精講】SAH《神經系統疾病》三、診斷要點【核心考點精講】89四、防治措施

本病的治療原則是制止繼續出血，防治繼發性腦血管痙攣，去除出血的原因和防止復發。1、SAH必須絕對臥床休息4～6周，避免一切可能引起血壓或顱壓增高的原因，如用力排便、咳嗽、噴嚏、情緒激動、勞累等。有腦水腫者可給予脫水劑，有抽搐發作者應及時給予抗癇藥物，血壓高者應予以降血壓。2、為了防止動脈瘤周圍的血塊溶解引起再度出血，用較大劑量的抗纖維蛋白溶解劑以抑制纖維蛋白溶酶原的形成，常用的藥物有：①6-氨基己酸②氨甲苯酸③氨甲環酸【核心考點精講】SAH《神經系統疾病》四、防治措施【核心考點精講】903、為防治繼發性腦血管痙攣，可早期使用鈣離子拮抗劑，如尼莫地平20～40mg，每日3次，連用3周以上。4、腰椎穿刺放腦脊液對某些頭痛劇烈者有效，慎重選擇適應證后每次可緩慢放液10～20ml，每周2次。5、外科手術治療：對動脈瘤患者，在身體情況允許下應爭取早期手術治療。可選用瘤頸夾閉術、孤立術、瘤壁加固術、瘤內填塞或凝固術等。對腦血管畸形應力爭手術全切除。【核心考點精講】SAH《神經系統疾病》3、為防治繼發性腦血管痙攣，可早期使用鈣離子拮抗劑，如尼莫地91TIA《神經系統疾病》TIA《神經系統疾病》92短暫性腦缺血發作一、概念短暫性腦缺血發作(TIA)：頸動脈)或椎一基底動脈系統一過性供血不足，致供血區局灶性神經功能障礙，出現相應癥狀和體征。二、臨床表現多見于中老年男性；突發，時間短，每次發作常5～20min，癥狀持續≤24h；不留神經功能缺損；反復發作呈同樣局灶癥狀。

1．頸內動脈系統TIA發作性偏癱或單肢輕癱多見，主側半球病變可失語。

2．椎一基底動脈系統TIA陣發性眩暈、惡心、嘔吐。《神經系統疾病》短暫性腦缺血發作《神經系統疾病》93三、治療消除病因、減少及預防發作。

1．病因治療控制高血壓，治療糖尿病、高脂血癥、心律失常等。2．藥物治療①抗血小板聚集藥，阿司匹林；②頻繁發作的TIA，可用抗凝藥肝素、華法林等。3．手術治療頸動脈硬化粥樣斑造成狹窄(狹窄>70％)或血栓造成TIA頸動脈內膜剝離術、血栓內膜切除術。《神經系統疾病》三、治療《神經系統疾病》94腦血栓形成《神經系統疾病》腦血栓形成《神經系統疾病》95一、病因

血栓形成的原因

1、最常見的因動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄、血栓形成。血栓形成可以在頸內動脈和椎-基底動脈系統的任何部位，但以動脈分叉處或轉彎處多見；

2、其次為各種病因所致的動脈炎和血管痙攣。

【核心考點精講】病因《神經系統疾病》一、病因【核心考點精講】96二、臨床表現

1.一般特點（注意與腦出血的特點比較）中、老年人多由動脈粥樣硬化引起，中青年多由動脈炎所致。常在安靜或休息狀態下發病，部分病例有TIA病史。神經系統局灶性癥狀多在發病后10余小時或1～2天內達到高峰。除腦干梗死和大面積梗死外，大多數患者意識清楚或僅有輕度意識障礙。。總結：

靜態起病，起病相對腦出血較慢，起病后的頭疼、嘔吐相對少見，意識障礙相對較輕。

【核心考點精講】表現《神經系統疾病》二、臨床表現【核心考點精講】97【核心考點精講】腦血栓2.腦梗死的臨床綜合征（大腦中動脈、椎-基底動脈閉塞）（1）大腦中動脈閉塞綜合征

1）主干閉塞：①三偏癥狀，病灶對側中樞性面、舌癱及偏癱、偏身感覺障礙和偏盲或象限盲；上下肢癱瘓程度基本相等。②可有不同程度的意識障礙。③主側半球受累可出現失語癥。

2）皮層支閉塞：①上分支閉塞時可出現病灶對側偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，主側半球引起Broca失語。②下分支閉塞時常出現Wernicke失語、命名性失語和行為障礙等，而無偏癱。

3）深穿支閉塞：①對側中樞性上下肢均等性偏癱，可伴有面舌癱。②對側偏身感覺障礙，有時可伴有對側同向性偏盲。③主側半球病變可出現皮質下失語。《神經系統疾病》【核心考點精講】腦血98【核心考點精講】腦血栓（2）椎-基底動脈閉塞綜合征

1）主干閉塞：常引起腦干廣泛梗死，出現腦神經、錐體束及小腦癥狀，如眩暈、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷、高熱等，常因病情危重死亡。

2）小腦后下動脈閉塞綜合征：即延髓背外側（Wallenberg）綜合征，是腦干梗死中最常見的類型。主要表現：①眩暈、嘔吐、眼球震顫②交叉性感覺障礙③同側Horner征④吞咽困難和聲音嘶啞⑤同側小腦性共濟失調。

3）雙側腦橋基底部梗死：表現為閉鎖綜合征，患者意識清楚，四肢癱瘓，不能講話和吞咽，僅能以目示意。

4）小腦梗死：常有眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、共濟失調、站立不穩和肌張力降低等，可有腦干受壓及顱內壓增高癥狀。《神經系統疾病》【核心考點精講】腦血栓（99三、輔助檢查1.CT應常規進行CT檢查，多數病例發病24小時后可顯示低密度梗死灶。2.MRI可清晰顯示早期梗死、腦干及小腦梗死。梗死后數小時即出現T1低信號，T2高信號病灶。梗死后2小時彌散加權成像（DWI）即可顯示缺血性病變。3.DSA可發現腦動脈狹窄、閉塞部位等。4.腦脊液檢查一般不推薦應用，只在不能進行CT檢查情況下慎重選用，以區別腦梗死和腦出血。【核心考點精講】腦血栓《神經系統疾病》三、輔助檢查【核心考點精講】100四、診斷

診斷要點：突然發病，安靜狀態下起病迅速出現局限性神經功能缺失癥狀（可以用某一血管綜合征解釋），并持續24小時以上，多有動脈粥樣硬化及高血壓或糖尿病史，腦CT／MRI發現梗死灶，或排除腦出血和炎癥性疾病等，診斷即可確定。【核心考點精講】腦血栓《神經系統疾病》四、診斷【核心考點精講】腦101五、防治措施

治療原則：①超早期溶栓治療；②針對腦梗死后的缺血瀑布及再灌注損傷進行綜合保護治療；③個體化治療原則；④整體化觀念，防治并發癥，對癥支持療法，進行早期康復治療；⑤對卒中的危險因素及時給予預防性干預措施。1.超早期溶栓治療應在起病3小時或6小時內的治療時間窗內進行才有可能挽救缺血半暗帶。（1）臨床常用的溶栓藥物：①尿激酶：在我國應用最多，常用量50～150萬IU，加入生理鹽水100ml中，1小時內靜脈滴注；也可采用DSA監視下超選擇性介入動脈溶栓。

【核心考點精講】腦血栓《神經系統疾病》五、防治措施【核心考點精講】102

②重組的組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：使纖溶作用局限于血栓形成的部位；每次用量為0.9mg／kg，總量＜90mg,有較高的安全性和有效性。（2）適應證：①年齡＜75歲；②無意識障礙；③發病在3小時內，在MRI指導下可延長至6h；④治療前收縮壓＜200mmHg且舒張壓＜120mmHg；⑤CT排除顱內出血，且未顯示低密度梗死灶；⑥排除TIA（其癥狀和體征絕大多數持續不足1小時）；⑦無出血性疾病及出血素質；⑧患者或家屬同意。（3）并發癥：①腦梗死病灶繼發出血；②再灌注損傷及腦組織水腫；③再閉塞：再閉塞率可達10%～20％。【核心考點精講】腦血栓《神經系統疾病》②重組的組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）：使纖溶作用103

2.抗凝治療目的在于防止血栓擴展和新血栓形成。常用藥物有肝素、低分子肝素及華法林等。

3.腦保護治療

4.降纖治療可供選擇的藥物有降纖酶、巴曲酶、安克洛酶和蚓激酶等。

5.抗血小板聚集治療發病后48小時內給予阿司匹林100～300mg／d，可降低死亡率和復發率。

6.一般治療保持呼吸道通暢；控制抽搐發作；進行心電監護，以預防致死性心律失常和猝死；

7.外科治療大面積腦梗死和小腦梗死，有腦疝征象者，宜行開顱減壓治療。【核心考點精講】腦血栓《神經系統疾病》2.抗凝治療目的在于防止血栓擴展和新血栓形成。常用藥物104腦栓塞《神經系統疾病》腦栓塞《神經系統疾病》105一、病因

根據栓子來源不同，可分為：①心源性：最常見，占腦栓塞60％～75％，其中最常見的原因是慢性心房顫動（風心病或非瓣膜性）；②非心源性：如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓、脂肪栓和氣栓、血管內治療時的血凝塊或血栓脫落、癌細胞、寄生蟲及蟲卵等；③來源不明。

【核心考點精講】腦栓塞《神經系統疾病》一、病因【核心考點精講】106二、診斷要點

根據驟然起病，活動狀態下發病，數秒至數分鐘內出現偏癱、失語、一過性意識障礙、抽搐發作等局灶性癥狀，有心臟病史或發現栓子來源，腦CT和MRI可明確腦栓塞部位、范圍、數目及是否伴有出血，診斷不難。需與腦血栓形成、腦出血鑒別。【核心考點精講】腦栓塞《神經系統疾病》二、診斷要點【核心考點精講】107模擬題《神經系統疾病》模擬題《神經系統疾病》1081、腦出血最常見的原因是（）

A．腦動脈炎B．高血壓和動脈硬化

C．血液病D．腦動脈瘤

E．腦血管畸形答案：B2．腦出血后出現明顯腦水腫的天數為

A．15～17天B．12～14天

C．9～11天D．6～8天

E．2～3天【精選試題】《神經系統疾病》1、腦出血最常見的原因是（）【精選試題】《神經系統疾病》1093、腦出血患者發病后頭部CT表現為（）

A．即可見高密度影B．即可見低密度影

C．6小時內無異常D．24小時后可見高密度影

E．側腦室明顯擴大

4.臨床疑診腦出血時，首選的輔助檢查是（）

A．腦CTB．腦MRIC．腦MRAD．腦DSAE．腦脊液檢查

【精選試題】《神經系統疾病》3、腦出血患者發病后頭部CT表現為（）【精選試題】《神經1105、男性，58歲，高血壓患者。爬山時突發一側肢體無力。3小時后偏癱。腦CT見附圖。可能的診斷為

A．高血壓腦病

B．腦轉移瘤

C．腦血栓形成

D．腦出血

E．腦栓塞【精選試題】《神經系統疾病》5、男性，58歲，高血壓患者。爬山時突發一側肢體無力。3小時1116．高血壓腦出血最多見于(A)A．基底節B．腦橋C．小腦

D．大腦白質E．腦干7．基底節區出血的典型表現(C)三偏征

A．意識障礙、病灶對側偏身癱瘓、雙眼向病灶對側凝視B．意識障礙、病灶對側感覺障礙、雙眼向病灶對側凝視C．病灶對側偏身癱瘓、偏身感覺障礙及同向性偏盲D．病灶對側偏身癱瘓、偏身感覺缺失及共濟失調E．意識障礙、病灶對側同向性偏盲、雙眼向病灶對側凝視《神經系統疾病》6．高血壓腦出血最多見于(A)《神經系統疾病》112(8～10題共用題干)

男性，65歲。有高血壓病史5年，于活動中突然出現右側肢體無力，伴講話不清和嘔吐，2h后來急診。查體：血壓220／120mmHg，心律齊，不能講話，右側肢體完全偏癱。8．此病人可能的診斷為(B)A．腦栓塞B．腦出血C．腦血栓形成

D．上矢狀竇血栓形成E．短暫性腦缺血發作9．首選的檢查是(C)A．腦電圖B．頭顱MRIC．頭顱CTD．經顱多普勒超聲E．腦血管造影10．住院1h后，病人出現昏迷，查體發現一側瞳孔散大，對光反射消失。提示存在(C)A．海馬鉤回疝B．腦血管痙攣

c．小腦扁桃體疝D．展神經麻痹E．腦橋中央溶解《神經系統疾病》(8～10題共用題干)《神經系統疾病》11311．男性病人，58歲，突然頭痛嘔吐，伴意識喪失30min。查體：神志清楚，頸部抵抗，克氏征陽性。右側眼瞼下垂，右側瞳孔4mm，光反應消失。最可能的診斷是(B)A．腦梗死B．蛛網膜下腔出血C．高血壓腦出血D．腦動靜脈畸形出血E．顱腦腫瘤《神經系統疾病》11．男性病人，58歲，突然頭痛嘔吐，伴意識喪失30min。11412、腦栓塞的臨床表現不正確的是（）

A．患者較年輕B．多有風濕性心瓣膜病史

C．起病急驟D．多有腦膜刺激征

E．可有偏癱失語13、青壯年腦栓塞，栓子來源最多者是

A．風濕性心臟病伴房顫

B．亞急性細菌性心內膜炎

C．心肌梗死

D．心臟粘液瘤

E．動脈硬化性心臟病伴房顫【精選試題】《神經系統疾病》12、腦栓塞的臨床表現不正確的是（）【精選試題】《神經系11514、女，28歲，看電視時突覺右側上下肢不能活動，不能言語，無嘔吐，無抽搐，有風濕性心臟病10年。最可能的診斷是（）

A．腦出血B．TIAC．腦血栓形成

D．腦栓塞E．蛛網膜下腔出血答案：D15、女，39歲，患風濕性心臟病二尖瓣狹窄，突然出現偏癱，失語。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖提示心房顫動，最可能的診斷是（）

A．腦出血B．腦栓塞C．腦血栓形成

D．蛛網膜下腔出血E．短暫性腦缺血發作答案：B【精選試題】《神經系統疾病》14、女，28歲，看電視時突覺右側上下肢不能活動，不能言語，11616、動脈粥樣硬化引起的腦血栓形成最常發生于（）

A．大腦中動脈

B．大腦前動脈

C．大腦后動脈、D．小腦后動脈

E．椎-基底動脈17、女，78歲，晨起進行性左側肢體無力，有糖尿病史。體檢：左鼻唇溝淺，伸舌偏左，左上下肢肌力Ⅲ級，腱反射右＞左，左側跖反射無反應，左偏側針刺覺降低。血壓140／75mmHg，CT無異常。臨床診斷為（）

A．右側半球腦栓塞B．右側半球腦出血

C．右側半球腦血栓形成

D．蛛網膜下腔出血

E．以上都不是【精選試題】《神經系統疾病》16、動脈粥樣硬化引起的腦血栓形成最常發生于（）【精選試117題型：A3型題女，74歲，晨起發現左側肢體無力，4小時內呈進行性加重，有糖尿病史8年。體檢：左鼻唇溝淺，伸舌偏左，左上肢肌力0級，左下肢肌力Ⅲ級，左側面部和上肢感覺減退。血壓130／75mmHg，心率70次/分，偶有早搏。18.根據臨床癥狀，最可能的診斷是（）

A．腦栓塞B．顱內硬膜下血腫C．腦出血

D．腦血栓形成

E．腦瘤19.進一步明確診斷的主要措施是（）

A．追尋補充有關病史B．腦電圖

C．腰穿腦脊液檢查

D．血糖、血脂和電解質檢查E．頭顱CT【精選試題】《神經系統疾病》題型：A3型題【精選試題】《神經系統疾病》11820、男，78歲。1天前突然失語伴右上肢活動無力進行性加重，但意識清楚，腦脊液檢查無異常。最可能的診斷是()A．短暫腦缺血發作B．腦血栓形成

C．腦栓塞

D．腦出血E．蛛網膜下隙出血

21、女性，58歲，晨起后覺頭暈，下午語言不清，右側肢體運動不便，次日癥狀加重。CT示左側內囊低密度影。診斷是（A）

A．腦血栓形成

B．腦栓塞

C．蛛網膜下腔出血

D．腦出血

E．短暫性腦缺血發作【精選試題】《神經系統疾病》20、男，78歲。1天前突然失語伴右上肢活動無力進行性加重，119A．椎．基底動脈血栓形成B．大腦前動脈血栓形成c．大腦中動脈血栓形成D．蛛網膜下腔出血E．小腦出血22．有眩暈、眼震、構音障礙、交叉性癱瘓，見于(A)23．有偏癱、同向性偏盲、偏身感覺障礙，見于(C)《神經系統疾病》A．椎．基底動脈血栓形成《神經系統疾病》12024、蛛網膜下腔出血最常見的病因是（）

A．高血壓B．血液病C．先天性顱內動脈瘤

D．腦動脈硬化E．腦血管畸形

C分析：考病因，考我們對SAH病因的記憶力25、下列各項不符合蛛網膜下腔出血的是（）

A．劇烈頭痛B．頸項強直C．血性腦脊液

D．偏癱

E．嘔吐【精選試題】《神經系統疾病》24、蛛網膜下腔出血最常見的病因是（）【精選試題】《神12126、男，39歲，4小時前突然劇烈頭痛，伴嘔吐多次。體檢：頸部輕度抵抗，克氏征（+），體溫37．2℃，血壓135／85mmHg。其他神經系統檢查陰性。診斷應首先考慮（）

A．小腦腫瘤B．腦炎C．腦出血

D．蛛網膜下腔出血E．偏頭痛【精選試題】《神經系統疾病》26、男，39歲，4小時前突然劇烈頭痛，伴嘔吐多次。體檢：頸12227、男，32歲，突然短暫意識喪失，肢體抽搐，醒后劇烈頭痛、嘔吐。體檢：神志模糊，瞳孔右0．8cm，左0．3cm，肢體有自主活動，頸有抵抗。右側眼底玻璃體下片狀出血。體溫37℃，血壓130／75mmHg。臨床的第一個診斷是（）

A．癲癇B．蛛網膜下腔出血