心肺功能評定心肺功能評定1心肺生理解剖心生理解剖肺生理解剖心肺生理解剖心生理解剖肺生理解剖2肺的形態一尖、一底、兩面、三緣肺門——主支氣管、肺動靜脈、淋巴管、神經等左肺——上葉、下葉兩葉右肺——上葉、中葉、下葉三葉肺的形態一尖、一底、兩面、三緣3心臟解剖心臟解剖4心肺功能評定心功能評定臨床醫學評定（一般的醫學評估心功能臨床分級）康復醫學評定超聲心功能評定肺功能評定臨床醫學評定（一般的醫學評估簡易肺功能評級）肺功能測定心肺功能評定心功能評定肺功能評定5臨床醫學評定一般醫學評估：詳細詢問病史、系統的體格檢查和臨床醫學檢查病史收集：病因、發病經過、主要治療、有無并發癥及目前狀況等；體格檢查：心血管檢查血壓、脈搏，聽診心臟有無雜音、肺底有無濕羅音，下肢有無浮腫等；臨床醫學檢查：心電圖、心臟超聲檢查等。臨床醫學評定一般醫學評估：詳細詢問病史、系統的體格檢查和臨床6心功能臨床分級——《人體運動學》心功能一級：體力活動不受限，日常活動不引起心功能不全的表現。心功能二級（心衰1度）：體力活動輕度受限制，一般活動可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。心功能三級（心衰2度）：體力活動明顯受限制，輕度活動即可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。心功能四級（心衰3度）：體力活動重度受限制，即使在休息時也可出現心衰的各種癥狀和體征。休息時也氣急，在床上不能平臥，生活不能自理，而且常伴有浮腫。心功能臨床分級——《人體運動學》心功能一級：體力活動不受限，7心功能分級心功能分級8康復醫學評定心功能的康復醫學評定方法主要有：心電運動試驗（最具代表性，最為常用）藥物應激試驗*心理應激試驗*康復醫學評定心功能的康復醫學評定方法主要有：9心電運動試驗概念心電運動試驗是指通過逐步增加運動負荷，以心電圖為主要檢測手段，通過運動試驗測試前、中、后的心電圖、癥狀和體征的變化，來判斷心肺功能水平。常見的心電運動試驗二階梯運動試驗踏車運動試驗（功率自行車）活動平板運動試驗反復抬腿運動試驗心電運動試驗概念常見的心電運動試驗10心電運動試驗的原理人體心肺功能具有強大的儲備力，一些心臟功能異常在正常和代償狀態條件下常常難以表現而影響人們對心功能的認識與評估。運動試驗是通過一定的運動負荷刺激，調動機體生理儲備能力，促使機體功能進入最大或失代償狀態，誘發相應的生理和病理生理表現，并通過運動心電圖檢測和記錄運動結果，以供臨床診斷和功能評估。心電運動試驗的原理人體心肺功能具有強大的儲備力，一些心臟功11心電運動試驗的目的1、為制定運動處方提供依據2、冠心病的早期診斷3、判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后4.發現潛在的心律失常和鑒別良性及器質性心律失常5、確定患者進行運動的危險性6、評定運動鍛煉和康復治療的效果7.其他心電運動試驗的目的1、為制定運動處方提供依據12運動試驗分類及其適應證按所用設備分類！活動平板實驗：運動強度高，更適合年紀較輕身體較好的患者和運動員踏車實驗：下肢易疲勞便攜式運動負荷儀：適用于多種實際環境臺階試驗：很少使用運動試驗分類及其適應證按所用設備分類！13運動試驗分類及其適應證按終止試驗的運動強度分類！極量運動試驗：一般用于正常人和運動員最大運動能力的研究。亞極量運動試驗：可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。癥狀限制性運動試驗：適應對象為病情穩定的心臟病患者和正常人，主要用于診斷冠心病、評估心功能和體力活動能力、制定運動處方等。低水平運動試驗：心肌梗死后、穩定性心力衰竭患者。運動試驗分類及其適應證按終止試驗的運動強度分類！14運動試驗分類及其適應證按試驗方案分類！單級運動試驗多級運動試驗運動試驗分類及其適應證按試驗方案分類！15運動試驗的禁忌癥1、絕對禁忌癥：急性心肌梗死（2天內）藥物未控制的不穩定型心絞痛引起癥狀和血流動力學障礙的未控制心律失常嚴重動脈新狹窄為控制的癥狀明顯的心力衰竭急性動脈栓塞和肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主動脈夾層運動試驗的禁忌癥1、絕對禁忌癥：16運動試驗的禁忌癥2、相對禁忌癥：左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變中度瓣膜狹窄性心臟病明顯的心動過速或過緩肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變電解質紊亂高度房室傳導阻滯及高度竇房傳導阻滯嚴重動脈壓升高精神障礙或肢體活動障礙不能配合進行運動運動試驗的禁忌癥2、相對禁忌癥：17運動試驗方案1、平板運動試驗方案：Bruce方案Balke方案Naughton方案2、踏車運動試驗方案：3、手搖功率計試驗方案運動試驗方案1、平板運動試驗方案：18Bruce平板運動試驗方案

級別速度坡度（%）持續時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphKm/h01.72.7035.01.7?1.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Bruce平板運動試驗方案級別速度坡度持續時間(min)耗19Balke方案級別速度(Mph)坡度（%）持續時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5Balke方案級別速度坡度持續時間(min)耗氧量ml/(k20WHO推薦方案分級運動負荷(kg·m/min)運動時間(min)男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003WHO推薦方案分級運動負荷(kg·m/min)運動時間(mi21常用的運動試驗方案Bruce方案：為變速度斜率運動。Naughton方案：為恒速變斜率試驗。常用的運動試驗方案Bruce方案：為變速度斜率運動。22運動試驗的終點極量——生理極限/預計最大心率亞極量——亞極量心率癥狀限制——運動指征低水平——靶心率、血壓、運動強度運動試驗的終點極量——生理極限/預計最大心率23運動試驗的結果及其意義1、心電圖ST段改變2、運動中發作典型心絞痛3、運動試驗中血壓未能相應升高4、運動誘發心律失常5、心臟變時功能不全6、心率收縮壓乘積7、自覺用力程度分級（表）運動試驗的結果及其意義1、心電圖ST段改變24運動試驗操作的具體要求1、試驗開始前2、試驗過程中3、試驗終止后運動試驗操作的具體要求1、試驗開始前25運動試驗終止指標①心臟表現：心絞痛、心律不齊；心電圖嚴重異常；②外周循環障礙表現：臉色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降；③呼吸系統：嚴重呼吸困難；④中樞神經系統及胃腸表現：頭痛、頭暈、共濟失調；惡性、嘔吐；⑤其他：儀器故障。運動試驗終止指標①心臟表現：心絞痛、心律不齊；心電圖嚴重異26最大吸氧量測定

——反映心功能的最佳指標《人體運動學》直接法間接法最大吸氧量測定

——反映心功能的最佳指標《人體運動學》直接法27肺功能評定肺功能的臨床醫學評定：1、一般的醫學評估2、簡易肺功能評級肺功能評定肺功能的臨床醫學評定：28一般的醫學評估詳細詢問病史系統的體格檢查臨床醫學檢查一般的醫學評估詳細詢問病史29肺功能評定簡易肺功能評級分級評定內容0級1級2級3級4級5級日常生活能力和正常人一樣一般勞動較正常人容易出現氣短登樓、上坡時出現氣短慢走即感氣短講話、穿衣等輕微動作便感到氣短安靜時就有氣短，不能平臥肺功能評定簡易肺功能評級分級評定內容0級日常生活能力和正常30呼吸困難分級（表）1正常2-輕度能上樓梯從第1層到第5層2能上樓梯從第1層到第4層2+能上樓梯從第1層到第3層3-重度按自己的速度不休息能走1km3按自己的速度不休息能走500m3+按自己的速度不休息能走200m4-重度走走歇歇能走200m4走走歇歇能走100m4+走走歇歇能走50m5-極重度起床、做身邊的事就感到呼吸困難5臥床、做身邊的事就感到呼吸困難5+臥床、說話也感呼吸困難呼吸困難分級（表）1正常2-輕度能上樓梯從第1層到第5層2能31肺功能測定肺容量肺通氣功能測定其他（血氣分析、右心導管測定肺動脈壓、呼吸肌力測定等）肺功能測定肺容量32肺容量組成示意圖肺容量組成示意圖33肺容量測定肺活量VC潮氣量TC補吸氣量IRV補呼氣量ERV殘氣量RV功能殘氣量FRC深吸氣量（最大吸氣量）IC肺容量測定肺活量VC34肺通氣功能測定每分鐘通氣量VE肺泡通氣量VA時間肺活量FVC最大呼氣中期流速FEV1最大通氣量MVV肺通氣功能測定每分鐘通氣量VE35運動氣體代謝測定1、攝氧量2、最大攝氧量3、代謝當量4、無氧閾5、氧脈搏6、氧通氣當量7、呼吸儲備8、呼吸商運動氣體代謝測定1、攝氧量36心肺功能評定心肺功能評定37心肺生理解剖心生理解剖肺生理解剖心肺生理解剖心生理解剖肺生理解剖38肺的形態一尖、一底、兩面、三緣肺門——主支氣管、肺動靜脈、淋巴管、神經等左肺——上葉、下葉兩葉右肺——上葉、中葉、下葉三葉肺的形態一尖、一底、兩面、三緣39心臟解剖心臟解剖40心肺功能評定心功能評定臨床醫學評定（一般的醫學評估心功能臨床分級）康復醫學評定超聲心功能評定肺功能評定臨床醫學評定（一般的醫學評估簡易肺功能評級）肺功能測定心肺功能評定心功能評定肺功能評定41臨床醫學評定一般醫學評估：詳細詢問病史、系統的體格檢查和臨床醫學檢查病史收集：病因、發病經過、主要治療、有無并發癥及目前狀況等；體格檢查：心血管檢查血壓、脈搏，聽診心臟有無雜音、肺底有無濕羅音，下肢有無浮腫等；臨床醫學檢查：心電圖、心臟超聲檢查等。臨床醫學評定一般醫學評估：詳細詢問病史、系統的體格檢查和臨床42心功能臨床分級——《人體運動學》心功能一級：體力活動不受限，日常活動不引起心功能不全的表現。心功能二級（心衰1度）：體力活動輕度受限制，一般活動可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。心功能三級（心衰2度）：體力活動明顯受限制，輕度活動即可引起乏力、心悸和呼吸困難等癥狀。心功能四級（心衰3度）：體力活動重度受限制，即使在休息時也可出現心衰的各種癥狀和體征。休息時也氣急，在床上不能平臥，生活不能自理，而且常伴有浮腫。心功能臨床分級——《人體運動學》心功能一級：體力活動不受限，43心功能分級心功能分級44康復醫學評定心功能的康復醫學評定方法主要有：心電運動試驗（最具代表性，最為常用）藥物應激試驗*心理應激試驗*康復醫學評定心功能的康復醫學評定方法主要有：45心電運動試驗概念心電運動試驗是指通過逐步增加運動負荷，以心電圖為主要檢測手段，通過運動試驗測試前、中、后的心電圖、癥狀和體征的變化，來判斷心肺功能水平。常見的心電運動試驗二階梯運動試驗踏車運動試驗（功率自行車）活動平板運動試驗反復抬腿運動試驗心電運動試驗概念常見的心電運動試驗46心電運動試驗的原理人體心肺功能具有強大的儲備力，一些心臟功能異常在正常和代償狀態條件下常常難以表現而影響人們對心功能的認識與評估。運動試驗是通過一定的運動負荷刺激，調動機體生理儲備能力，促使機體功能進入最大或失代償狀態，誘發相應的生理和病理生理表現，并通過運動心電圖檢測和記錄運動結果，以供臨床診斷和功能評估。心電運動試驗的原理人體心肺功能具有強大的儲備力，一些心臟功47心電運動試驗的目的1、為制定運動處方提供依據2、冠心病的早期診斷3、判定冠狀動脈病變的嚴重程度及預后4.發現潛在的心律失常和鑒別良性及器質性心律失常5、確定患者進行運動的危險性6、評定運動鍛煉和康復治療的效果7.其他心電運動試驗的目的1、為制定運動處方提供依據48運動試驗分類及其適應證按所用設備分類！活動平板實驗：運動強度高，更適合年紀較輕身體較好的患者和運動員踏車實驗：下肢易疲勞便攜式運動負荷儀：適用于多種實際環境臺階試驗：很少使用運動試驗分類及其適應證按所用設備分類！49運動試驗分類及其適應證按終止試驗的運動強度分類！極量運動試驗：一般用于正常人和運動員最大運動能力的研究。亞極量運動試驗：可用于測定非心臟病患者的心功能和體力活動能力。癥狀限制性運動試驗：適應對象為病情穩定的心臟病患者和正常人，主要用于診斷冠心病、評估心功能和體力活動能力、制定運動處方等。低水平運動試驗：心肌梗死后、穩定性心力衰竭患者。運動試驗分類及其適應證按終止試驗的運動強度分類！50運動試驗分類及其適應證按試驗方案分類！單級運動試驗多級運動試驗運動試驗分類及其適應證按試驗方案分類！51運動試驗的禁忌癥1、絕對禁忌癥：急性心肌梗死（2天內）藥物未控制的不穩定型心絞痛引起癥狀和血流動力學障礙的未控制心律失常嚴重動脈新狹窄為控制的癥狀明顯的心力衰竭急性動脈栓塞和肺梗死急性心肌炎或心包炎急性主動脈夾層運動試驗的禁忌癥1、絕對禁忌癥：52運動試驗的禁忌癥2、相對禁忌癥：左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變中度瓣膜狹窄性心臟病明顯的心動過速或過緩肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變電解質紊亂高度房室傳導阻滯及高度竇房傳導阻滯嚴重動脈壓升高精神障礙或肢體活動障礙不能配合進行運動運動試驗的禁忌癥2、相對禁忌癥：53運動試驗方案1、平板運動試驗方案：Bruce方案Balke方案Naughton方案2、踏車運動試驗方案：3、手搖功率計試驗方案運動試驗方案1、平板運動試驗方案：54Bruce平板運動試驗方案

級別速度坡度（%）持續時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METsmphKm/h01.72.7035.01.7?1.72.75310.22.911.72.710316.54.722.54.012324.87.133.45.514335.710.244.26.816347.313.555.08.018360.517.365.58.820371.420.476.09.722383.323.8Bruce平板運動試驗方案級別速度坡度持續時間(min)耗55Balke方案級別速度(Mph)坡度（%）持續時間(min)耗氧量ml/(kg·min)METs13.22.5215.14.323.25.0219.05.433.27.5222.46.443.210.0226.07.453.212.5229.78.563.215.0233.39.573.217.5236.710.5Balke方案級別速度坡度持續時間(min)耗氧量ml/(k56WHO推薦方案分級運動負荷(kg·m/min)運動時間(min)男女130020032600200339006003412008003515001000361800120037210014003WHO推薦方案分級運動負荷(kg·m/min)運動時間(mi57常用的運動試驗方案Bruce方案：為變速度斜率運動。Naughton方案：為恒速變斜率試驗。常用的運動試驗方案Bruce方案：為變速度斜率運動。58運動試驗的終點極量——生理極限/預計最大心率亞極量——亞極量心率癥狀限制——運動指征低水平——靶心率、血壓、運動強度運動試驗的終點極量——生理極限/預計最大心率59運動試驗的結果及其意義1、心電圖ST段改變2、運動中發作典型心絞痛3、運動試驗中血壓未能相應升高4、運動誘發心律失常5、心臟變時功能不全6、心率收縮壓乘積7、自覺用力程度分級（表）運動試驗的結果及其意義1、心電圖ST段改變60運動試驗操作的具體要求1、試驗開始前2、試驗過程中3、試驗終止后運動試驗操作的具體要求1、試驗開始前61運動試驗終止指標①心臟表現：心絞痛、心律不齊；心電圖嚴重異常；②外周循環障礙表現：臉色蒼白、皮膚濕冷、血壓下降；③呼吸系統：嚴重呼吸困難；④中樞神經系統及胃腸表現：頭痛、頭暈、共濟失調；惡性、嘔吐；⑤其他：儀器故障。運動試驗終止指標①心臟表現：心絞痛、心律不齊；心電圖嚴重異62最大吸氧量測定

——反映心功能的最佳指標《人體運動學》直接法間接法最大吸氧量測定

——反映心功能的最佳指標《人體運動學