第二十七章

胰腺疾病病人的護理主講吉大一院神經外科曹紅十2021/3/71第二十七章

胰腺疾病病人的護理主第一節

解剖生理概要2021/3/72第一節

解剖生理概要2021/3/72解剖結構2021/3/73解剖結構2021/3/73第二節胰腺炎2021/3/74第二節胰腺炎2021/3/74急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產生消化所引起的炎癥,是常見的急腹癥之一。分單純性（水腫性）和出血性壞死性（重癥）胰腺炎兩種。前者病變較輕微；后者是急性胰腺炎的嚴重類型，表現為胰腺廣泛出血、壞死，病情發展快，并發癥多，死亡率高。2021/3/75急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產病因膽道疾病酒精中毒或飲食不當代謝異常高脂血癥高鈣血癥其他2021/3/76病因膽道疾病2021/3/76病理當膽汁、胰液返流或胰管內壓增高，使胰腺導管破裂、上皮受損，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出現胰腺充血、水腫及急炎癥反應；稱為水腫性胰腺炎。若病變進一步發展或發病初期即有胰腺細胞的大量破壞，則可形成出血性壞死性胰腺炎。2021/3/77病理當膽汁、胰液返流或胰管內壓增高，使胰腺導管破裂、上皮受損臨床表現腹痛惡心、嘔吐、腹脹腹膜炎體征皮下出血水、電解質紊亂休克發熱黃疸血糖升高2021/3/78臨床表現腹痛2021/3/78輔助檢查實驗室檢查血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清鈣能反應病情的嚴重性和預后。影像學檢查B型超聲波檢查腹部X線平片腹部CT檢查腹腔穿刺2021/3/79輔助檢查實驗室檢查2021/3/79診斷要點病史：常在進高脂肪餐或暴食后發病，或有膽道結石病史。癥狀和體征：突然發生左上腹劇烈疼痛，伴嘔吐。嚴重者出現休克并有明顯腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像學檢查，尤其CT檢查可明確急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范圍。2021/3/710診斷要點病史：常在進高脂肪餐或暴食后發病，或有膽道結石病史。非手術治療禁食與胃腸減壓糾正體液失衡和微循環障礙營養支持抑制胰腺外分泌鎮痛解痙抗生素治療防治多器官功能障礙2021/3/711非手術治療禁食與胃腸減壓2021/3/711手術治療清除壞死組織灌洗引流術中必須在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔沖洗管及雙套管負壓吸引。三造瘺系指在手術時建立胃、空腸和膽囊造瘺。2021/3/712手術治療清除壞死組織2021/3/712常見并發癥的護理出血重癥急性胰腺炎可使胃腸道應激性潰瘍出血。主要用H2受體拮抗劑和抗酸藥物預防和治療。胰瘺不能自行愈合者，需手術治療。腸瘺一般先選用非手術方法，部分瘺口可愈合。對于經久不愈的腸瘺，在病情穩定后再行手術治療。2021/3/713常見并發癥的護理出血重癥急性胰腺炎可使胃腸道應激性潰瘍出護理評估健康史身體狀況了解疾病的性質、嚴重程度及對手術的耐受性，包括重要臟器功能狀態和營養狀況。心理和社會支持狀況認知程度心理承受程度經濟狀況2021/3/714護理評估健康史2021/3/714術后評估康復狀況營養狀況并發癥情況心理和認知狀況2021/3/715術后評估康復狀況2021/3/715護理診斷/問題疼痛有體液不足的問題營養失調：低于機體需要量知識缺乏潛在并發癥2021/3/716護理診斷/問題疼痛2021/3/716預期目標病人疼痛減輕或得到控制病人體液維持平衡病人營養狀態逐漸得到改善病人掌握與疾病有關的知識病人并發癥得到預防、及時發現和處理2021/3/717預期目標病人疼痛減輕或得到控制2021/3/717護理措施疼痛護理防治休克，維持水、電解質平衡維持有效呼吸型態維持營養需要量引流管護理控制感染，降低體溫并發癥的觀察和護理心理護理2021/3/718護理措施疼痛護理2021/3/718并發癥的觀察與護理急性腎衰竭術后出血胰腺或腹腔膿腫胰瘺腸瘺返回2021/3/719并發癥的觀察與護理急性腎衰竭返回2021/3/719護理評價病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容和疼痛主訴是否減少病人水、電解質是否維持平衡，生命體征是否平穩，有無休克發生病人營養是否得到適當補充，是否逐步恢復經口進食病人是否掌握與疾病有關的知識，能否復述健康教育內容并配合護理工作并發癥是否得到預防、及時發現和處理，康復程度2021/3/720護理評價病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容和疼痛主訴是否減少20健康教育幫助病人及家屬正確認識胰腺炎易復發的特性，強調預防復發的重要性積極治療膽道結石，消除誘發胰腺炎的因素告知病人維持低脂肪飲食和少量多餐時食方式的意義告知病人及家屬易引發胰腺炎的藥物，指導病人遵醫囑服藥及服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑、副作用及注意事項指導并發糖尿病的病人進行飲食控制，并遵醫囑用藥注意腹部體征，若出現左上腹劇烈疼痛就及時就診出院后4-6周，避免舉重物和過度疲勞2021/3/721健康教育幫助病人及家屬正確認識胰腺炎易復發的特性，強調預防復慢性胰腺炎慢性胰腺炎又稱慢性復發性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和膽道疾病引起。此外營養不良，新陳代謝紊亂等因素也可導致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎還可由急性胰腺炎遷延所致。屬漸進性病變。基本病理改變是胰腺細胞破壞并為纖維組織替代。2021/3/722慢性胰腺炎慢性胰腺炎又稱慢性復發性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒臨床表現腹痛消化不良糖尿病表現黃疸其他2021/3/723臨床表現腹痛2021/3/723輔助檢查實驗室檢查影像學檢查B超檢查ERCPX線腹部平片CT2021/3/724輔助檢查實驗室檢查2021/3/724診斷要點有慢性胰腺炎病史和反復發作者，若有腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉的典型臨床表現時，結合上述輔助檢查可助明確診斷。2021/3/725診斷要點有慢性胰腺炎病史和反復發作者，若有腹痛、體重下降、糖非手術治療注意飲食，限制脂肪的攝入量，禁止飲酒補充脂溶性維生素應用胰酶制劑以助消化應用止痛藥物控制腹痛，必要時行腹腔神經叢封閉。對伴糖尿病病人，進行飲食和藥物控制2021/3/726非手術治療注意飲食，限制脂肪的攝入量，禁止飲酒2021/3/手術治療膽道手術胰管引流胰腺切除術內臟神經切除術2021/3/727手術治療膽道手術2021/3/727護理要點心理護理飲食護理疼痛護理手術護理2021/3/728護理要點心理護理2021/3/728第三節

胰腺腫瘤和壺腹部癌2021/3/729第三節

胰腺腫瘤和壺腹部癌2021/3/729臨床表現腹痛黃疸消瘦和乏力消化道癥狀發熱其他2021/3/730臨床表現腹痛2021/3/730輔助檢查實驗室檢查影像學檢查B超檢查ERCPX線檢查CTPTC選擇性動脈造影腹腔鏡檢查2021/3/731輔助檢查實驗室檢查2021/3/731診斷要點早期診斷困難。臨床應對主訴腹部不適、腹痛、消瘦或有黃疸的病人，進一步作輔助檢查，盡早可能及早得到診斷。2021/3/732診斷要點早期診斷困難。臨床應對主訴腹部不適、腹痛、消瘦或有黃處理原則根治性手術

Whipple胰頭十二指腸切除術；保留幽門的胰頭十二指腸切除術；左半胰切除術；全胰切除術。姑息性手術輔助治療2021/3/733處理原則根治性手術2021/3/733術前評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況2021/3/734術前評估健康史2021/3/734術后評估手術情況身體狀況心理和認知狀況并發癥2021/3/735術后評估手術情況2021/3/735護理診斷/問題焦慮疼痛營養失調：低于機體需要量潛在并發癥2021/3/736護理診斷/問題焦慮2021/3/736預期目標病人焦慮減輕病人疼痛減輕或對疼痛的耐受程度提高病人的營養狀況得到適當維持并發癥得到預防，及時發現和處理2021/3/737預期目標病人焦慮減輕2021/3/737手術前護理心理護理疼痛護理改善營養狀態控制血糖控制感染作好腸道準備2021/3/738手術前護理心理護理2021/3/738術后護理預防休克發生控制血糖防治感染引流管護理營養支持常見并發癥的觀察和護理2021/3/739術后護理預防休克發生2021/3/739常見并發癥的觀察和護理

胰瘺膽瘺出血膽道感染2021/3/740常見并發癥的觀察和護理

胰瘺2021/3/740護理評價病人焦慮是否減輕，如情緒是否穩定，對治療疾病的信心病人疼痛是否得到有效控制病人的營養需要能否維持，能否耐受各種治療病人術后并發癥得到預防，及時發現和處理，康復程度2021/3/741護理評價病人焦慮是否減輕，如情緒是否穩定，對治療疾病的信心2健康教育40歲以上，短期內出現持續性上腹部疼痛、悶脹、食欲明顯減退、消瘦者，應注意對胰腺作進一步檢查飲食宜少量多餐，予以高蛋白、高糖、低脂肪飲食，補充脂溶性維生素定期監測血糖、尿糖。定期放療或化療每3-6個月復查一次，若出現進行性消瘦，貧血、乏力、發熱等癥狀，應及時就診。2021/3/742健康教育40歲以上，短期內出現持續性上腹部疼痛、悶脹、食欲明胰島素瘤是胰島B細胞腫瘤,約占胰腺內分泌瘤的70%-80%.發病年齡多在20-50歲之間,男性居多。大多數為單發，少數為多發，甚至為無數微小的腫瘤，可發生在胰腺各部。腫瘤直徑多在1.0-2.5cm，呈圓形或卵圓形；約95%為良性。2021/3/743胰島素瘤是胰島B細胞腫瘤,約占胰腺內分泌瘤的70%-80%.臨床表現低血糖誘發兒茶酚胺釋放癥表現為心慌、震顫、臉色蒼白、出冷、心動過速、乏力、饑餓等。神經性低血糖癥表現為抑郁、嗜睡、智力減退、癡呆、精神異常、癲癇發作、昏睡以至昏迷等。2021/3/744臨床表現低血糖誘發兒茶酚胺釋放癥2021/3/744實驗室檢查確定Whipple三聯癥空腹血糖測定葡萄糖耐量測定饑餓試驗胰島素測定空腹血胰島素濃度與葡萄糖濃度比值測定甲苯磺丁脲（D860）激發試驗2021/3/745實驗室檢查確定Whipple三聯癥2021/3/745影像學檢查B超CT及MRI選擇性腹腔動脈造影經皮經肝門靜脈置管分段抽血測胰島素2021/3/746影像學檢查B超2021/3/746診斷要點主要根據低血糖引發的兒茶酚胺釋放癥和神經低血糖癥，并輔以各項檢查。2021/3/747診斷要點主要根據低血糖引發的兒茶酚胺釋放癥和神經低血糖癥，并處理原則手術切除腫瘤。惡性胰島素瘤應切除原發病灶和轉移灶。胰島細胞增生癥需行胰腺大部切除術。2021/3/748處理原則手術切除腫瘤。惡性胰島素瘤應切除原發病灶和轉移灶。胰護理要點給予心理護理，說明手術的必要性及各種檢查、治療和護理的配合方法術前、術中和術后應密切觀察血糖的變化，若有異常，應及時糾正指導病人和家屬掌握低血糖發作征象及處理方法2021/3/749護理要點給予心理護理，說明手術的必要性及各種檢查、治療和護理

素材和資料部分來自網絡，如有幫助請下載!2021/3/750素材和資料部分來自網絡，如有幫助請下載!202第二十七章

胰腺疾病病人的護理主講吉大一院神經外科曹紅十2021/3/751第二十七章

胰腺疾病病人的護理主第一節

解剖生理概要2021/3/752第一節

解剖生理概要2021/3/72解剖結構2021/3/753解剖結構2021/3/73第二節胰腺炎2021/3/754第二節胰腺炎2021/3/74急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產生消化所引起的炎癥,是常見的急腹癥之一。分單純性（水腫性）和出血性壞死性（重癥）胰腺炎兩種。前者病變較輕微；后者是急性胰腺炎的嚴重類型，表現為胰腺廣泛出血、壞死，病情發展快，并發癥多，死亡率高。2021/3/755急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后對自身器官產病因膽道疾病酒精中毒或飲食不當代謝異常高脂血癥高鈣血癥其他2021/3/756病因膽道疾病2021/3/76病理當膽汁、胰液返流或胰管內壓增高，使胰腺導管破裂、上皮受損，胰液中的胰酶被激活而起自身消化作用，出現胰腺充血、水腫及急炎癥反應；稱為水腫性胰腺炎。若病變進一步發展或發病初期即有胰腺細胞的大量破壞，則可形成出血性壞死性胰腺炎。2021/3/757病理當膽汁、胰液返流或胰管內壓增高，使胰腺導管破裂、上皮受損臨床表現腹痛惡心、嘔吐、腹脹腹膜炎體征皮下出血水、電解質紊亂休克發熱黃疸血糖升高2021/3/758臨床表現腹痛2021/3/78輔助檢查實驗室檢查血清淀粉酶升高大于500U/dl（正常值40-180U/dl，Somogyi法），即提示本病。尿淀粉酶（80-300U/dl，Somogyi）血清鈣能反應病情的嚴重性和預后。影像學檢查B型超聲波檢查腹部X線平片腹部CT檢查腹腔穿刺2021/3/759輔助檢查實驗室檢查2021/3/79診斷要點病史：常在進高脂肪餐或暴食后發病，或有膽道結石病史。癥狀和體征：突然發生左上腹劇烈疼痛，伴嘔吐。嚴重者出現休克并有明顯腹膜刺激征。血清或尿淀粉酶值高于正常值。影像學檢查，尤其CT檢查可明確急性胰腺炎的程度和胰周侵犯范圍。2021/3/760診斷要點病史：常在進高脂肪餐或暴食后發病，或有膽道結石病史。非手術治療禁食與胃腸減壓糾正體液失衡和微循環障礙營養支持抑制胰腺外分泌鎮痛解痙抗生素治療防治多器官功能障礙2021/3/761非手術治療禁食與胃腸減壓2021/3/711手術治療清除壞死組織灌洗引流術中必須在胰床、胰周、腹腔和盆腔深部置腹腔沖洗管及雙套管負壓吸引。三造瘺系指在手術時建立胃、空腸和膽囊造瘺。2021/3/762手術治療清除壞死組織2021/3/712常見并發癥的護理出血重癥急性胰腺炎可使胃腸道應激性潰瘍出血。主要用H2受體拮抗劑和抗酸藥物預防和治療。胰瘺不能自行愈合者，需手術治療。腸瘺一般先選用非手術方法，部分瘺口可愈合。對于經久不愈的腸瘺，在病情穩定后再行手術治療。2021/3/763常見并發癥的護理出血重癥急性胰腺炎可使胃腸道應激性潰瘍出護理評估健康史身體狀況了解疾病的性質、嚴重程度及對手術的耐受性，包括重要臟器功能狀態和營養狀況。心理和社會支持狀況認知程度心理承受程度經濟狀況2021/3/764護理評估健康史2021/3/714術后評估康復狀況營養狀況并發癥情況心理和認知狀況2021/3/765術后評估康復狀況2021/3/715護理診斷/問題疼痛有體液不足的問題營養失調：低于機體需要量知識缺乏潛在并發癥2021/3/766護理診斷/問題疼痛2021/3/716預期目標病人疼痛減輕或得到控制病人體液維持平衡病人營養狀態逐漸得到改善病人掌握與疾病有關的知識病人并發癥得到預防、及時發現和處理2021/3/767預期目標病人疼痛減輕或得到控制2021/3/717護理措施疼痛護理防治休克，維持水、電解質平衡維持有效呼吸型態維持營養需要量引流管護理控制感染，降低體溫并發癥的觀察和護理心理護理2021/3/768護理措施疼痛護理2021/3/718并發癥的觀察與護理急性腎衰竭術后出血胰腺或腹腔膿腫胰瘺腸瘺返回2021/3/769并發癥的觀察與護理急性腎衰竭返回2021/3/719護理評價病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容和疼痛主訴是否減少病人水、電解質是否維持平衡，生命體征是否平穩，有無休克發生病人營養是否得到適當補充，是否逐步恢復經口進食病人是否掌握與疾病有關的知識，能否復述健康教育內容并配合護理工作并發癥是否得到預防、及時發現和處理，康復程度2021/3/770護理評價病人腹痛是否減輕，有無痛苦面容和疼痛主訴是否減少20健康教育幫助病人及家屬正確認識胰腺炎易復發的特性，強調預防復發的重要性積極治療膽道結石，消除誘發胰腺炎的因素告知病人維持低脂肪飲食和少量多餐時食方式的意義告知病人及家屬易引發胰腺炎的藥物，指導病人遵醫囑服藥及服藥須知，如藥名、作用、劑量、途徑、副作用及注意事項指導并發糖尿病的病人進行飲食控制，并遵醫囑用藥注意腹部體征，若出現左上腹劇烈疼痛就及時就診出院后4-6周，避免舉重物和過度疲勞2021/3/771健康教育幫助病人及家屬正確認識胰腺炎易復發的特性，強調預防復慢性胰腺炎慢性胰腺炎又稱慢性復發性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒和膽道疾病引起。此外營養不良，新陳代謝紊亂等因素也可導致慢性胰腺炎。慢性胰腺炎還可由急性胰腺炎遷延所致。屬漸進性病變。基本病理改變是胰腺細胞破壞并為纖維組織替代。2021/3/772慢性胰腺炎慢性胰腺炎又稱慢性復發性胰腺炎，主要由慢性酒精中毒臨床表現腹痛消化不良糖尿病表現黃疸其他2021/3/773臨床表現腹痛2021/3/723輔助檢查實驗室檢查影像學檢查B超檢查ERCPX線腹部平片CT2021/3/774輔助檢查實驗室檢查2021/3/724診斷要點有慢性胰腺炎病史和反復發作者，若有腹痛、體重下降、糖尿病和脂肪瀉的典型臨床表現時，結合上述輔助檢查可助明確診斷。2021/3/775診斷要點有慢性胰腺炎病史和反復發作者，若有腹痛、體重下降、糖非手術治療注意飲食，限制脂肪的攝入量，禁止飲酒補充脂溶性維生素應用胰酶制劑以助消化應用止痛藥物控制腹痛，必要時行腹腔神經叢封閉。對伴糖尿病病人，進行飲食和藥物控制2021/3/776非手術治療注意飲食，限制脂肪的攝入量，禁止飲酒2021/3/手術治療膽道手術胰管引流胰腺切除術內臟神經切除術2021/3/777手術治療膽道手術2021/3/727護理要點心理護理飲食護理疼痛護理手術護理2021/3/778護理要點心理護理2021/3/728第三節

胰腺腫瘤和壺腹部癌2021/3/779第三節

胰腺腫瘤和壺腹部癌2021/3/729臨床表現腹痛黃疸消瘦和乏力消化道癥狀發熱其他2021/3/780臨床表現腹痛2021/3/730輔助檢查實驗室檢查影像學檢查B超檢查ERCPX線檢查CTPTC選擇性動脈造影腹腔鏡檢查2021/3/781輔助檢查實驗室檢查2021/3/731診斷要點早期診斷困難。臨床應對主訴腹部不適、腹痛、消瘦或有黃疸的病人，進一步作輔助檢查，盡早可能及早得到診斷。2021/3/782診斷要點早期診斷困難。臨床應對主訴腹部不適、腹痛、消瘦或有黃處理原則根治性手術

Whipple胰頭十二指腸切除術；保留幽門的胰頭十二指腸切除術；左半胰切除術；全胰切除術。姑息性手術輔助治療2021/3/783處理原則根治性手術2021/3/733術前評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況2021/3/784術前評估健康史2021/3/734術后評估手術情況身體狀況心理和認知狀況并發癥2021/3/785術后評估手術情況2021/3/735護理診斷/問題焦慮疼痛營養失調：低于機體需要量潛在并發癥2021/3/786護理診斷/問題焦慮2021/3/736預期目標病人焦慮減輕病人疼痛減輕或對疼痛的耐受程度提高病人的營養狀況得到適當維持并發癥得到預防，及時發現和處理2021/3/787預期目標病人焦慮減輕2021/3/737手術前護理心理護理疼痛護理改善營養狀態控制血糖控制感染作好腸道準備2021/3/788手術前護理心理護理2021/3/738術后護理預防休克發生控制血糖防治感染引流管護理營養支持常見并發癥的觀察和護理2021/3/789術后護理預防休克發生2021/3/739常見并發癥的觀察和護理

胰瘺膽瘺出血膽道感染2021/3/790常見并發癥的觀察和護理

胰瘺2021/3/740護理評價病人焦慮是否減輕，如情緒是否穩定，對治療疾病的信心病人疼痛是否得到有效控制病人的營養需要能否維持，能否耐受各種治療病人術后并發癥得到預防，及時發現和處理，康復程度2021/3/791護理評價病人焦慮是否減輕，如情緒是否穩定，對治療疾病的信心2健康教育40歲以上，短期內出現持續性上腹部疼痛、悶脹、食欲明顯減退、消瘦者，應注意對