口腔(kǒuqiāng)解剖生理學-第二章應用解剖和生理第一頁，共87頁。一、外表(wàibiǎo)解剖〔一〕游離齦：游離齦牙齦邊緣不與牙面附著的局部，呈連續(liánxù)的半月形彎曲。齦溝(gingivalsulcus)正常深度齦溝底位置:因年齡而異齦溝液第二頁，共87頁。牙齦—外表(wàibiǎo)解剖〔二〕附著齦：附著齦緊密(jǐnmì)附著在牙槽嵴外表游離齦溝(freegingivalgroove)點彩第三頁，共87頁。牙齦—外表(wàibiǎo)解剖牙間乳頭和齦谷牙齦(yáyín)呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙局部稱牙間乳頭〔齦乳頭〕。第四頁，共87頁。牙齦—外表(wàibiǎo)解剖牙間乳頭和齦谷齦谷(gingivalcol)后牙頰舌側齦乳頭之間，鄰接點下方(xiàfānɡ)的牙齦.第五頁，共87頁。二、組織學結構(jiégòu)上皮層固有層牙齦(yáyín)結合(dentogingivaljunction)第六頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)(一)上皮層(pícéng)：牙齦上皮齦溝上皮結合上皮第七頁，共87頁。牙齦(yáyín)的結構和代謝特征口腔(kǒuqiāng)齦上皮：不全角化復層鱗狀上皮溝內上皮：非角化復層鱗狀上皮，有釘突結合上皮：非角化復層鱗狀上皮，無釘突第八頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)上皮層：牙齦上皮(gingivalepithelium)復層鱗狀上皮，外表多為不全角化，上皮釘突多而細長(xìchánɡ)，偶見黑色素細胞。第九頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)上皮層：齦溝上皮(salcularepithelium)復層鱗狀上皮，外表無角化(jiǎohuà)，有上皮釘突，上皮下常有炎癥第十頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)上皮層：結合上皮(junctionalepithlium)復層鱗狀上皮，無角化(jiǎohuà)，無上皮釘突，細胞扁平狀，長軸于牙面長軸平行，厚度不一。如受刺激—上皮釘突增生第十一頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)結合上皮電鏡下半橋粒固位(ɡùwèi)纖維密板透明板第十二頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)結合上皮在牙面上的位置(wèizhi)因年齡而異第十三頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)

齦谷上皮〔gingivalcolepithelium)第十四頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)(二)固有層：致密(zhìmì)結締組織,含有豐富的膠原纖維。齦牙組dentogingivalgroup牙槽齦組alveologingivalgroup環行組circulargroup牙骨膜組dentoperiostealgroup越隔組transseptalgroup第十五頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)齦牙組自牙頸部牙骨質，向牙冠方向散開，止于游離齦和附著齦的固有層。牽引牙齦使其與牙緊密結合。數量(shùliàng)最多，分布廣泛。牙骨膜(gǔmó)組牙槽齦組齦牙組環形組齦牙組環形組牙槽齦組越隔組dentogingivalgroup第十六頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)牙槽齦組自牙槽骨向牙冠方向展開(zhǎnkāi)，止于游離齦和附著齦的固有層中。牙骨膜(gǔmó)組牙槽齦組齦牙組環形組齦牙組環形組牙槽齦組越隔組alveologingivalgroup第十七頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)環行組位于牙頸周圍(zhōuwéi)的游離齦中，呈環形排列。常與鄰近其他纖維束纏繞在一起，有助于游離齦附著在牙上。牙骨膜(gǔmó)組牙槽齦組齦牙組環形組齦牙組環形組牙槽齦組越隔組circulargroup第十八頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)牙骨膜組自牙頸部的牙骨質，越過牙槽突外側骨膜，進入(jìnrù)牙槽突、前庭肌和口底。牙骨膜(gǔmó)組牙槽齦組齦牙組環形組齦牙組環形組牙槽齦組越隔組dentoperiostealgroup第十九頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)越隔組起于結合上皮根方牙骨質，呈水平方向越過牙槽嵴，至于(zhìyú)鄰牙相同部位。保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止別離牙骨膜(gǔmó)組牙槽齦組齦牙組環形組齦牙組環形組牙槽齦組越隔組transseptalgroup第二十頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)越隔組起于結合上皮根方牙骨質，呈水平(shuǐpíng)方向越過牙槽嵴，至于鄰牙相同部位。保持牙弓上相鄰兩牙的接觸，阻止別離transseptalgroup第二十一頁，共87頁。越隔組第二十二頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)牙齦中幾乎沒有彈力纖維相反，牙槽黏膜的固有層中含有大量的彈力纖維牙齦沒有黏膜下層固有層含有多種細胞(xìbāo)成分，主要是成纖維細胞(xìbāo)，還有淋巴細胞(xìbāo)、漿細胞(xìbāo)和巨噬細胞(xìbāo)。第二十三頁，共87頁。牙齦—組織學結構(jiégòu)血管(xuèguǎn)①牙周膜的血管(xuèguǎn)分支；②牙槽中隔動脈；③牙槽骨頰舌側的骨膜上動脈淋巴管起自牙齦固有層中乳頭層，集合成牙槽骨骨膜淋巴網，回流到頦下和頜下淋巴結中。神經上頜：上牙槽和腭前神經下頜：下牙槽神經和舌神經末梢種類：觸覺小體、環狀和球狀小體第二十四頁，共87頁。復習思考題牙齦與牙體是怎樣結合的，齦牙結合部的防御機制(fánɡyùjīzhì)有哪些臨床意義？第二十五頁，共87頁。第二節牙周膜Periodontalmemmbrance教學內容及要求:掌握牙周膜的組織學結構。了解牙周膜的功能(gōngnéng)及增齡變化。第二十六頁，共87頁。第二節牙周膜又稱牙周韌帶(periodontalligament)，環繞牙根，位于牙根和牙槽骨之間，厚度為0.15-0.38mm。膠原纖維將牙固定在牙槽窩內，并能抵抗和調節(tiáojié)牙所承受的咀嚼壓力。第二十七頁，共87頁。一、組織學結構(jiégòu)：纖維基質細胞(xìbāo)血管和淋巴管神經牙周膜第二十八頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構膠原纖維彈力纖維主纖維束間隙纖維OxytalanEluanin纖維〔一〕纖維(xiānwéi)第二十九頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構纖維(xiānwéi)：穿通纖維(xiānwéi)〔Sharpey’sfibers)第三十頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構纖維(xiānwéi)：穿通纖維(xiānwéi)〔Sharpey’sfibers)第三十一頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構主纖維束由于主纖維所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自牙頸向根尖可以分為(fēnwéi)：牙槽嵴組水平組斜行組根尖組根間組第三十二頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構牙槽嵴組起自牙槽嵴頂，呈放射狀向牙冠方向走行，止于釉牙骨質界下方(xiàfānɡ)的牙骨質。分布在頰舌面，鄰面無。將牙齒向牙槽窩牽引，對抗側向力，保持牙直立。AlveolarCrestGroup第三十三頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構水平組牙槽嵴纖維的根方，水平向分布。是維持牙齒直立的主要力量，并于牙槽嵴組共同對抗(duìkàng)側向力。HonrizontalGroup第三十四頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構斜行組數量最多，力量最強。纖維向根方傾斜(qīngxié)45o，埋入牙槽骨的一端近牙頸部，附著牙骨質的一端近根尖，將牙懸吊在牙窩內。ObliqueGroup將咀嚼壓力轉變為牽引力，均勻分散到牙槽骨上。在水平切面上，斜纖維呈交叉狀排列(páiliè)，可限制牙齒的轉動。第三十五頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構根尖組起于根尖區牙骨質，呈放射狀止于根尖周的牙槽骨。具有固定牙根(yáɡēn)尖的作用。ApicalGroup第三十六頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構根間組只存在(cúnzài)于多根牙，起自根分叉處的牙根間骨隔頂，止于根分叉區牙骨質。防止牙根向冠方移動。InterradicularGroup第三十七頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構彈力纖維(Oxytalan和Eluanin)Oxytalan纖維：耐酸(naisuān)纖維電鏡下：微細纖維廣泛分布在牙周膜中，組化染色才顯示，在根尖區止于動靜脈和淋巴管壁，保持血流通暢Eluanin纖維：OxytalanFibers第三十八頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構(二)基質：主要由氨基(ānjī)葡聚糖和糖蛋白組成。充滿在細胞、纖維、血管和神經之間。在維持牙周膜的代謝、保持細胞形態、運動和分化方面起重要作用。第三十九頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構(三)細胞：成纖維細胞成牙骨質細胞上皮剩余(shèngyú)成骨細胞和破骨細胞未分化間充質細胞第四十頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構成纖維細胞細胞呈梭形或星形，細胞核大，胞漿嗜堿染色，細胞排列方向與纖維束長軸平行(píngxíng)。有合成膠原纖維功能，同時也有降解膠原纖維的功能。Fibroblasts第四十一頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構成牙骨質細胞分布(fēnbù)在鄰近牙骨質的牙周膜中，細胞扁平，核圓形或卵圓形。細胞平鋪在根面上，在牙骨質形成時近似立方狀。Cementoblasts成牙骨質細胞第四十二頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構上皮剩余(Malassez上皮剩余)牙周膜中近牙根外表可見到小的上皮條索或上皮團塊，細胞較小，立方或卵圓形，胞漿少，嗜堿染色。平時呈靜止狀態，受炎癥刺激上皮可增殖(zēngzhí)成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。Epithelialrest第四十三頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構成骨細胞和破骨細胞骨形成時，鄰近(línjìn)牙槽骨外表有許多成骨細胞。立方形，胞核大，核仁明顯，胞漿嗜堿性，靜止期細胞為梭形。牙槽骨吸收時，破骨細胞位于Howship陷窩內。多核巨細胞，直徑50μm以上，核數目不等，胞漿嗜酸性。牙骨質吸收時，稱破牙骨質細胞。Osteoblasts

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Osteoclasts第四十四頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構未分化間充質細胞(xìbāo)位于血管周圍5μm內的區域。是牙周膜中新生細胞(xìbāo)的來源，可進一步分化為成纖維細胞(xìbāo)、成骨細胞(xìbāo)、成牙骨質細胞(xìbāo)。細胞(xìbāo)凋亡〔apoptosis)第四十五頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構血管來源：①來自牙齦的血管；②來自上、下牙槽動脈的分支進入牙槽骨，在通過(tōngguò)篩狀板進入牙周膜；③來自上、下牙槽動脈在進入根尖孔前的分支。淋巴管與血管伴行至根尖部，與來自牙髓，牙齦的淋巴管吻合，注入頜下、頦下淋巴結。(四)血管(xuèguǎn)和淋巴管：②①③第四十六頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構神經走向：A.來自根尖區神經纖維，沿牙周膜向牙齦方向走行；B.來自牙槽骨內神經，穿過(chuānɡuò)牙槽骨壁進入牙周膜后分兩支，分別向根尖和牙齦方向走行，并與來自根尖的神經纖維混合。末梢種類：①游離末梢屬傷害感受器和機械感受器；②Ruffini末梢屬機械感受器；③環狀末梢功能不清；④梭形末梢與根尖有聯系并有纖維膜包繞(五)神經：AB第四十七頁，共87頁。牙周膜—組織(zǔzhī)結構牙骨質小體牙周膜中圓形的鈣化小體，單個或多個存在，游離于牙周膜中或附著在牙骨質外表(wàibiǎo)，可能變性的上皮細胞鈣化。cementicle第四十八頁，共87頁。二、牙周膜的功能(gōngnéng)支持感覺營養形成

第四十九頁，共87頁。三、牙周膜的增齡變化(biànhuà)膠原纖維數量增加(zēngjiā)，細胞數目減少，基質中硫酸軟骨素減少。牙周膜厚度的改變：年齡增長，厚度變薄。青年人成年人老年人第五十頁，共87頁。牙周膜的增齡變化(biànhuà)牙周膜的結構與功能密切相關牙齦退縮結合上皮的附著位置：隨年齡增加(zēngjiā)，根方移動第五十一頁，共87頁。復習思考題1、簡述牙周膜各組主纖維束的位置(wèizhi)，走行方向及各自的功能。2、牙周膜內存在的上皮剩余有何臨床義？第五十二頁，共87頁。第三節牙骨質Cementum第五十三頁，共87頁。牙骨質覆蓋于牙根外表頸部較薄，20-50μm根尖和磨牙根分叉處較厚，150-200μm是維系牙和牙周組織聯系(liánxì)的重要結構。第五十四頁，共87頁。牙骨質一、理化特性：顏色(yánsè)淡黃色硬度較骨和牙本質低組織成分:無機物45-50%有機物和水50-55%第五十五頁，共87頁。牙骨質無機物：鈣、磷為主，以磷灰石形式存在(cúnzài)微量元素：F有機物：膠原：Ⅰ型膠原—參與牙骨質的礦化非膠原蛋白：蛋白多糖、骨橋蛋白、骨涎蛋白、纖維粘連蛋白、腱蛋白、牙骨質黏附蛋白、上皮根鞘因子第五十六頁，共87頁。牙骨質二、牙骨質的分類根據形成的時序：原發性、繼發性根據有無細胞(xìbāo)：無細胞(xìbāo)性、細胞(xìbāo)性近年來，根據細胞(xìbāo)分布和纖維來源，分五種1、無細胞(xìbāo)無纖維牙骨質2、無細胞(xìbāo)外源性纖維牙骨質3、有細胞(xìbāo)固有纖維牙骨質4、無細胞(xìbāo)固有纖維牙骨質5、有細胞(xìbāo)混合性分層牙骨質第五十七頁，共87頁。牙骨質1、無細胞無纖維牙骨質：見于成熟釉質外表，只能在電鏡下分辨，光鏡下不能鑒別。由于無纖維插入，無功能意義。成因：縮余釉上皮斷裂，牙囊中的細胞與暴露的釉質基質接觸，分化為成牙骨質細胞—牙骨質2、無細胞外源性纖維牙骨質：位于牙根(yáɡēn)近冠方1/3，密集排列的膠原纖維與根面垂直，隨發育不斷增加、增長，與主纖維相連第五十八頁，共87頁。牙骨質3、有細胞固有纖維牙骨質：參與(cānyù)構成有細胞混合性分層牙骨質，修復性牙骨質的一種，不含Sharpey纖維4、無細胞固有纖維牙骨質：對外力的適應性反響，不含牙骨質細胞第五十九頁，共87頁。牙骨質5、有細胞混合性分層牙骨質：由無細胞外源性纖維牙骨質和有細胞固有纖維牙骨質不規那么交替沉積而成，分布于根分歧區及根尖區，含平行(píngxíng)根面的纖維及穿通纖維和牙骨質細胞牙骨質分型的意義：牙骨質再生再生的最終目的：誘導形成無細胞外源性纖維牙骨質和有細胞混合性纖維牙骨質第六十頁，共87頁。牙骨質中間牙骨質：最近研究證實分布：牙骨質和托姆斯顆粒(kēlì)層之間特點：一層無結構的、不含膠原及細胞的薄層牙骨質，其礦化程度較臨近的牙本質和牙骨質高，功能封閉敏感的根部牙本質成因：上皮根鞘細胞在裂解并離開牙本質前形成，而后礦化。第六十一頁，共87頁。牙骨質三、組織學結構：與密質骨相似，由細胞和礦化的細胞間質組成。但無哈弗管，也無神經和血管(xuèguǎn)。1、根據間質中有無細胞分類：無細胞牙骨質Acellularcementum細胞牙骨質Cellularcementum第六十二頁，共87頁。牙骨質無細胞牙骨質Acellularcementum自牙頸部到近根尖1/3；緊貼于中間牙骨質外表，主要由牙骨質板層構成類牙骨質：牙骨質外表剛形成尚未鈣化的牙骨質牙頸部往往(wǎngwǎng)全部由無細胞牙骨質所占據。第六十三頁，共87頁。牙骨質細胞牙骨質Cellularcementum常位于(wèiyú)無細胞牙骨質外表，但在根尖部1/3全部為細胞牙骨質。細胞牙骨質和無細胞牙骨質也可交替排列。第六十四頁，共87頁。牙骨質牙骨質細胞體積小，外表有細長突起(tūqǐ),向牙周膜方向伸展。陷窩：細胞占據空間小管：突起(tūqǐ)占據空隙第六十五頁，共87頁。牙骨質牙骨質細胞(xìbāo)：第六十六頁，共87頁。牙骨質電鏡下：第六十七頁，共87頁。牙骨質牙骨質細胞間質： 纖維：成牙骨質細胞-平行(píngxíng)根面牙周膜成纖維細胞-垂直根面-穿通纖維perforatingfibers-沙比纖維Sharpeyfibers第六十八頁，共87頁。牙骨質牙骨質細胞間質： 基質：蛋白多糖礦物質-以磷灰石晶體(jīngtǐ)形式沉積在膠原纖維上第六十九頁，共87頁。牙骨質2、釉質(yòuzhì)牙骨質界：Enamelo-cementaljunction60%30%10%第七十頁，共87頁。5％～10％60％～65％30％第七十一頁，共87頁。牙骨質釉質(yòuzhì)牙骨質界：Enamelo-cementaljunction第七十二頁，共87頁。牙骨質釉質(yòuzhì)牙骨質界：ECJ第七十三頁，共87頁。牙骨質釉質(yòuzhì)牙骨質界：ECJ第七十四頁，共87頁。牙骨質2、牙本質牙骨質界：Dentino-cementaljunction

第七十五頁，共87頁。牙骨質4、牙骨質的外表特點纖維(xiānwéi)束：穿通纖維(xiānwéi)吸收區：牙骨質修復第七十六頁，共87頁。牙骨質5、牙骨質的增齡性變化隨年齡增長，牙骨質外表不規那么(nàme)，有刺狀突起，附著纖維束減少可見牙骨質小體第七十七頁，共87頁。牙骨質四、牙骨質結構的臨床意義*強抗吸收能力：正畸牙移動(yídòng)的根底*繼發性牙骨質形成：補償切緣、咬合面的磨損，修復病理性吸收及折裂*