關于下肢深靜脈血栓講課第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日概念

下肢深靜脈血栓形成（DVT)是指血液非正常地在下肢深靜脈內凝結引起的病癥，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，與肺栓塞是一個疾病的兩個不同階段，二者統稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。DVT多見于大手術或創傷后、長期臥床、肢體制動、晚期腫瘤患者或有明顯家族史者。第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日VTE總讓我們猝不及防大約80%DVT臨床上是無癥狀的70%的致死性PE死后才能被發現125%的會發生猝死1GoldhaberSZetal.AmJMed.982;73:822–826;2.SandlerDA,etal.

JRoyalSocMed.1989;82:203–205第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日北大醫學教授熊卓為我國優秀的八一女籃隊員王凡25歲韓國前總統金大中

他們有一個共同之處

開國大將國防部長羅瑞卿波蘭著名前奧運會女子鏈球冠軍索科利莫維斯卡網壇黑天鵝美國網球名將小威廉姆斯2010年死于VTE2006年死于骨科手術后VTE1978年死于骨科手術后VTE2009年死于VTE2011年3月因術后VTE入院治療導致職業生涯停止1年2009年死于VTE第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日下肢深靜脈的解剖下肢靜脈分成深淺兩組。位于肌肉中間與動脈伴行，在小腿稱脛靜脈，進腘窩稱腘靜脈，到大腿稱股靜脈，是后續于髂外靜脈。第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日血流淤滯高凝狀態血管壁損傷DVT形成機制RudolfVirchow(1821-1902)Virchow’s三要素第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日RiskFactorsforDVTSurgeryTrauma(majororlowerextremity)ImmobilityParesisMalignancyCancertherapy(hormonal,chemotherapy,orradiotherapy)PreviousVTEIncreasingagePregnancyandthepostpartumperiodEstrogen-containingoralcontraceptionorhormonereplacementtherapySelectiveestrogenreceptormodulatorsAcutemedicalillnessHeartorrespiratoryfailureInflammatoryboweldiseaseNephroticsyndromeMyeloproliferativedisordersParoxysmalnocturnalhemoglobinuriaObesitySmokingVaricoseveinsCentralvenouscatheterizationInheritedoracquiredthrombophilia第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日

深靜脈血栓形成的易患因素1、年齡8、口服避孕藥2、制動9、血型3、靜脈血栓史10、人種4、惡性腫瘤11、中心靜脈插管5、手術12、腸炎6、創傷13、系統性紅斑狼瘡7、產后14、其他第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日AbsoluteRiskofDVTinHospitalizedPatientsPatientGroupDVTPrevalence,%Medicalpatients10-20Generalsurgery15-40MajorGYNsurgery15-40MajorGUsurgery15-40Neurosurgery15-40Stroke20-50HiporKneesurgery40-60MajorTrauma40-80SpinalCordInjury60-80CriticalCarepatients10-80第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日DVT臨床表現和分型周圍型中央型混合型股青腫第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日DVT臨床表現和分型-周圍型血栓局限于小腿深靜脈叢，相當一部分并無癥狀，當血栓導致血管壁及其周圍組織炎癥反應，以及血栓堵塞靜脈腔，造成靜脈血液回流障礙后，可有不同的臨床表現，表現為小腿腫脹、壓痛，Homans征（+），Neuhof征（腓腸肌壓迫試驗）陽性。第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日DVT臨床表現和分型-中央型血栓局限于髂股靜脈，表現為患肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張,伴有發燒，但一般不超過38.5℃。順行擴展，可侵犯下腔靜脈。第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日DVT臨床表現和分型-混合型血栓混合于整條整條深靜脈系統，表現為患肢明顯腫脹、壓痛和疼痛，沿靜脈行程可觸及條索狀腫物，病人行走困難。第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日DVT臨床表現和分型-股青腫當血栓繼續滋長、繁衍，不僅使整條深靜脈系統全部處于阻塞狀態，還引起動脈強烈痙攣，即為股青腫。表現為患肢劇烈疼痛，明顯腫脹，皮膚紫紺，足背動脈搏動消失，全身出現中毒癥狀，體溫可超過39.0℃,常出現肢體壞疽。第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日DVT的輔助檢查第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日（一）下肢周徑的測量小腿：髕骨下緣10cm第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日（二）血管多普勒超聲檢查第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日（三）下肢靜脈造影---金標準第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日DVT的輔助檢查（四）多排螺旋CT靜脈造影（五）放射性核素靜脈造影第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日DVT的輔助檢查(六）D-二聚體：用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測，敏感性較高（＞99%）。急性DVT，D二聚體＞500μg/L有重要參考價值。由于術后短期內患者D二聚體幾乎都呈陽性，因此對于DVT的診斷或者鑒別診斷價值不大，但可用于術前DVT高危患者的篩查。另外，它對靜脈血栓栓塞的診斷并非特異，如腫瘤、炎癥、感染、壞死等很多可產生纖維蛋白的情況，D二聚體也可＞500μg/L，故預測價值較低，不能據此診斷DVT。第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日治療第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日PatientwithsuspectsymptomaticAcutelowerextremityDVTVenousduplexscannegative

LowclinicalprobabilityobserveHighclinicalprobabilityRepeatscan/VenographynegativepositiveEvaluatecoagulogram/thrombophilia/malignancyAnticoagulanttherapycontraindicationyesIVCfilterNopregnancyLMWHhospitalisationUFH+

warfarinCompressiontreatment第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日DVT的預防

機械預防預防

藥物預防第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日間歇氣體壓迫裝置

Intermittentpneumaticcompressiondevice第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日醫用循序減壓彈力襪GraduatedCompressionStockings

第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日藥物預防

肝素、低分子肝素、華法林和阿司匹林（對任何靜脈血栓栓塞病患者不能單獨使用阿司匹林預防）第二十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日

預防改變生活方式控制血壓，鼓勵多飲水，低脂易消化飲食，戒煙，保持大便的暢通。主動運動文獻支持主動踝部運動比被動