一、呼吸系統(tǒng)慢性阻塞性肺病〔COPD)=老年人〔吸煙史〕+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查〔一秒率FEV1/FVC%V70%+RV/TLC>40%〕慢性肺心病=〔肺病+心病〕慢性肺部疾病病史+右室肥大〔P2>A2、頸靜脈怒張、肝大、肝頸征陽(yáng)性、下肢水腫〕支氣管哮喘=反復(fù)發(fā)作性、周期性喘息+聽診滿肺哮鳴音+過敏史+支氣管擴(kuò)張劑緩解分期：急性發(fā)作期〔滿肺哮鳴音〕；非急性發(fā)作期。肺炎大葉性肺炎=年輕人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰支原體肺炎=年長(zhǎng)兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+鼻翼扇動(dòng)+三凹征陽(yáng)性金葡菌肺炎=兒童+高熱+胸痛+膿血痰+胸片片狀影克雷伯桿菌肺炎=老年人+高熱+咳磚紅色膠凍痰+胸片空洞右上肺炎、左下葉肺炎=咳嗽咳痰+發(fā)熱+肺部濕啰音+根據(jù)X線判斷位置結(jié)核肺結(jié)核=青年+午后低熱+夜間盜汗+咯血+抗生素治療無效結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸腔積液征〔胸痛+語(yǔ)顫消失+叩診實(shí)音/呼吸音消失〕原發(fā)型肺結(jié)核=兒童+輕微病癥+胸片啞鈴形陰影〔原發(fā)綜合征〕結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征〔心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫〕腸結(jié)核=結(jié)核+腹部病癥〔腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊〕結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥〔腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感〕腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞肺栓塞=呼吸困難+咯血+胸痛+下肢腫脹+D-二聚體增高+血?dú)夥治觥驳脱跹Y、低碳酸血癥〕+竇性心動(dòng)過速+CTPA/DSA/MRPA提示肺動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損肺癌=中老年人+吸煙+痰中血絲+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺血胸和氣胸血胸=胸外傷史+氣管偏移+叩診濁音〔患側(cè)〕+呼吸音減弱+胸片示肋膈角消失、弧形高密度影氣胸=胸外傷史+呼吸音減弱/消失閉合性氣胸=呼吸困難+胸廓飽滿+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音減弱張力性氣胸=呼吸困難+皮下氣腫〔握雪感〕+氣管偏移+叩診鼓音+呼吸音消失開放性氣胸=呼吸困難+氣管偏移+縱隔撲動(dòng)+叩診鼓音+呼吸音消失肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音或骨擦感+反常呼吸〔多處骨折〕二、心血管系統(tǒng)心衰f左肺右體慢性左心衰竭=長(zhǎng)期心臟病史+心排量減低+肺循環(huán)瘀血〔心源性哮喘、呼吸困難〕慢性右心衰竭=長(zhǎng)期心臟病史+心排量減低+體循環(huán)瘀血〔頸靜脈怒張、肝大、腹水、雙下肢水腫〕慢性全心衰竭=慢性左心衰竭+慢性右心衰竭急性左心衰=心臟病史+急性肺水腫〔咳粉紅色泡沫痰〕心功能分級(jí)NYHA分級(jí)〔單純心衰〕：I無II輕III明顯，IV級(jí)不動(dòng)也困難Killip分級(jí)〔急性心?！常篒無II啰半，III腫IV休克冠心病=中老年人+陣發(fā)性胸骨后疼痛心絞痛=胸骨后疼痛V30min+休息/硝酸甘油可緩解+心電圖ST段水平下移穩(wěn)定型：發(fā)病穩(wěn)定，常與勞累有關(guān)不穩(wěn)定型：既往有胸骨疼痛病史，現(xiàn)在疼痛次數(shù)增加，程度加重心肌梗死=胸骨后疼痛〉30min+休息/硝酸甘油不緩解+瀕死感+ST段弓背向上抬高ST段抬高型：ECG示ST段抬高非ST段抬高型：ECG示ST段壓低心梗定位：前間壁〔V1-3〕、前〔V3-5〕、前側(cè)〔V5-6〕、廣泛前〔V1-6〕、高側(cè)〔I、aVL〕、正后〔V7-9〕、下〔II、III、aVF〕高血壓=頭暈+既往病史+收縮壓N140mmHg和〔或〕舒張壓N90mmHg高血壓分級(jí)1級(jí)：140-159或90-992級(jí)：160-179或100-1093級(jí)：N180或N110單純收縮期：N140/V90高血壓危險(xiǎn)度危險(xiǎn)因素〔年、性、脂、家、高、煙〕低危：1級(jí)f改善生活方式中危：1級(jí)+2因素/2級(jí)不伴或低于2因素f藥物治療高危：1-2級(jí)+N3因素或靶器官損害f規(guī)律藥物治療很高危：3級(jí)/1-2級(jí)+靶器官損害、合并心腦腎眼糖f盡快強(qiáng)化治療三、消化系統(tǒng)胃食管反流病=反酸〔制酸劑有效〕+胸骨燒灼感+胃鏡示食管下段黏膜破損〔紅色條樣糜爛帶〕+ECG正常食管癌=進(jìn)食哽咽感〔早期〕+胸骨后燒灼樣疼痛〔早期〕+進(jìn)行性吞咽困難〔進(jìn)展期〕胃炎急性胃炎=急性病程+不潔飲食/刺激物/藥物+上腹不適或隱痛+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹不適+曖氣、惡心消化性潰瘍、出血胃潰瘍=慢性周期性飽餐痛十二指腸潰瘍=慢性周期性饑餓痛〔餐后4小時(shí)以上〕或夜間痛消化性潰瘍并出血=消化性潰瘍病史+嘔血或〔和〕黑便+血壓下降消化性潰瘍并穿孔=突發(fā)劇烈上腹痛+壓痛、反跳痛+X線提示膈下游離氣體十二指腸潰瘍并幽門梗阻=十二指腸潰瘍+嘔吐宿食+振水音消化道穿孔〔典型體征：肝臟濁音界的消失〕=消化性潰瘍病史+突發(fā)上腹痛+劇烈腹膜刺激征〔板狀腹〕+腹平片膈下游離氣體。胃癌=老年人+上腹不適+黑便+龕影+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大+腹部包塊、消瘦、貧血肝硬化=肝病史+黃疸+門脈高壓〔脾大、腹水、蜘蛛痣〕+B超肝臟縮小慢性乙型肝炎=發(fā)熱+黃疸+HBV〔+〕+體液傳播+乏力、納差膽石病、膽道感染膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛〔進(jìn)食油膩后加重〕+B超示強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影膽囊結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+B超膽囊內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)膽總管結(jié)石=陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸+B超示膽管內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)、后伴聲影【如繼發(fā)膽管炎那么出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征〔腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸〕】急性膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽(yáng)性+惡心嘔吐+B超〔膽囊增大、壁增厚〕急性膽管炎=夏柯〔Charcot〕三聯(lián)征〔腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸〕急性化膿性梗阻性膽管炎〔AOSC〕=雷諾五聯(lián)征【夏柯三聯(lián)征+休克表現(xiàn)〔BP下降〕+精神病癥〔神情冷淡、昏迷〕】急性胰腺炎〔水腫型〕=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹痛+惡心嘔吐，吐后不緩解+彎腰疼痛減輕+淀粉酶增高+局部腹部刺激征急性胰腺炎〔出血壞死型〕=水腫型病癥+Grey-Turner征或〔和〕Cullen征+腹穿洗肉水樣改變+全腹肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性+血糖1+血鈣I確診：CT腸梗阻=痛+吐+脹+閉+X線〔香蕉/氣液平〕絞窄性腸梗阻一一合并腹膜刺激征+伴或不伴低鉀血癥。機(jī)械性腸梗阻一一腸道腫瘤+手術(shù)史。麻痹性腸梗阻一一低鉀血癥+腸鳴音消失。結(jié)、直腸癌結(jié)腸癌=老年人++消瘦+腹部隱痛+腹部包塊+排便習(xí)慣改變+大便性狀改變+CEAI直腸癌=消瘦+膿血便+直腸刺激征+直腸指檢觸及腫塊、血染指套+大便變細(xì)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核中毒病癥〔低熱盜汗〕+腹痛+腹瀉+腹壁柔韌感+腹腔積液急性闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛+白細(xì)胞升高肛管、直腸良性病變內(nèi)痔=無痛+鮮血便+肛診不能觸及內(nèi)痔脫出=內(nèi)痔合并肛門脫出+肛門括約肌松弛外痔=肛門疼痛+鮮血便+痔核〔肛門口觸痛腫物〕血栓性外痔=假設(shè)外痔為暗紫色腫物+觸痛明顯肛裂=便時(shí)便后肛門疼痛+肛裂三聯(lián)征〔肛裂、前哨痔、乳頭肥大〕肛痿=痿管+肛竇可見內(nèi)口+肛門周圍外口，間斷少量膿血黏液肛周膿腫=肛周持續(xù)性跳痛+排便時(shí)加重+有或無發(fā)熱+肛周波動(dòng)感腫物腹外疝腹股溝斜疝=兒童或青年+腹股溝包塊+進(jìn)入陰囊腹股溝直疝=老年男性+下腹包塊+不進(jìn)入陰囊股疝=中老年婦女+卵圓窩處包塊+嵌頓腹部閉合性損傷肝破裂二右上腹部外傷+Bp!+腹膜刺激征+移動(dòng)性濁音陽(yáng)性脾損傷二左上腹部外傷+Bp!+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腎損傷二腰部損傷+血尿四、泌尿系統(tǒng)急性腎炎二青少年+眼瞼/顏面部水腫+鏈球菌感染史+血尿、蛋白尿、高血壓+C3!+ASOt慢性腎炎二慢性病史+蛋白尿+血尿+水腫+高血壓CDK分期：1期-GFR：90-2期-60-3a期-歪-3b期-四-4期-15-5期〔ESRD〕一需透析尿路感染————上尿路：急性腎盂腎炎二發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛+膿尿〔白細(xì)胞管型〕慢性腎盂腎炎二尿路結(jié)石或尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+靜脈腎盂造影示腎盂腎盞變形+腎小管損害+雙腎大小不等，患側(cè)腎外表凹凸不平慢性腎盂腎炎急性發(fā)作二慢性腎盂腎炎診斷明確+急性發(fā)作史下尿路：急性膀胱炎二已婚女性+膀胱刺激征〔無腰痛〕五、女性生殖系統(tǒng)異位妊娠破裂二停經(jīng)史+陰道出血+下腹痛〔宮頸舉痛〕+絨毛促性腺激素〔hCG〕陽(yáng)性+伴休克盆腔炎性疾病二人流史/剖宮產(chǎn)術(shù)后〔器械侵入史〕+白帶異常+下腹痛〔宮頸舉痛〕+陰道膿性分泌物六、血液系統(tǒng)缺鐵性貧血二月經(jīng)過多、痔、胃部手術(shù)史、消化系統(tǒng)腫瘤+皮膚黏膜蒼白+肝脾淋巴結(jié)不大+小細(xì)胞低色素性貧血分度Hb：120/110-輕度-90-中度-60-重度-30-極重度再生障礙性貧血袍傾向+感染+骨髓紅、白、1核三系減少+胸骨無壓痛急性白血病二貧血+出血+感染+胸骨壓痛+三系〔或兩系〕減低+骨髓增生活潑〔原始細(xì)胞＞30%〕七、代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲亢=女性多見+代謝亢進(jìn)及多系統(tǒng)興奮性增高〔發(fā)熱多汗心悸、易沖動(dòng)、手顫〕+伴或不伴突眼+甲狀腺腫大、T3增高甲狀腺高功能腺瘤=單側(cè)甲狀腺腫塊+甲亢高代謝征+B超示單個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)+甲狀腺核素掃描示熱結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫二兩側(cè)不對(duì)稱性甲狀腺腫+甲狀腺結(jié)節(jié)+B超示多個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫〔Graves病〕=甲狀腺?gòu)浡[大+甲亢高代謝征+血管雜音甲狀腺危象=甲亢病史+昏迷糖尿病=三多一少病癥+血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[空腹血糖N7.0〔2次〕，隨機(jī)血糖N11.1,OGTT試驗(yàn)餐后2小時(shí)血糖N11.1]1型糖尿病=青少年+三多一少+起病急+爛蘋果味2型糖尿病=中老年+三多一少較不典型+慢性起病+一般不發(fā)生酮癥酸中毒八、神經(jīng)系統(tǒng)腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識(shí)障礙+定位體征+腦CT高密度灶腦梗死=高血壓病史+通常安靜情況發(fā)病+急性發(fā)作+腦CT低密度灶〔急診CT陰性〕九、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)四肢長(zhǎng)管狀骨骨折肱骨外科頸骨折二肩部受傷+肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙肱骨干骨折二外傷史+上臂活動(dòng)障礙+垂腕肱骨髁上骨折二小兒+手掌著地+肘部半屈位+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛橈骨遠(yuǎn)端骨折二手掌著地受傷史+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣〔Colles骨折〕股骨頸骨折二中老年人髖部外傷+患肢縮短、屈曲、外旋45?60°骨盆骨折二外傷史+會(huì)陰瘀斑+骨盆擠壓及別離試驗(yàn)陽(yáng)性+易失血性休克股骨干骨折二大腿外傷史+大腿腫脹+成角、縮短、旋轉(zhuǎn)畸形脛腓骨骨折二小腿外傷史+患肢局部腫脹畸形+骨筋膜室綜合征大關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)前脫位二手掌著地受傷+肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限+杜加征〔Dugas征〕陽(yáng)性肘關(guān)節(jié)脫位二肘關(guān)節(jié)外傷+關(guān)節(jié)前方空虛感+肱骨下端和尺骨鷹嘴突失去正常解剖關(guān)系橈骨頭半脫位二小兒上肢突然向上牽拉史+肘部疼痛+活動(dòng)受限+X線陰性肘髖關(guān)節(jié)后脫位二髖部外傷+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形十、風(fēng)濕免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡二脫發(fā)+口腔潰瘍+骨關(guān)節(jié)腫痛+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+腎功能受損+ANA陽(yáng)性+發(fā)熱狼瘡腦病二下肢無力+SLE+認(rèn)知改變+精神障礙狼瘡腎炎=SLE+蛋白尿類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二骨關(guān)節(jié)腫痛〔對(duì)稱〕+類風(fēng)濕因子〔RF〕陽(yáng)性+小關(guān)節(jié)〔腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)〕+抗環(huán)瓜氨酸肽抗體〔+〕+晨僵風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎二骨關(guān)節(jié)腫痛〔單發(fā)〕+大關(guān)節(jié)〔膝、踝、肩、肘〕十一、兒科疾病肺炎二咳嗽+肺部濕羅音+叩診濁音+胸片陰影+血象改變支原體性二十咳細(xì)菌性二咳痰腹瀉病=季節(jié)性+發(fā)熱+黃色水樣或蛋把戲大便〔輪狀病毒性腸炎可能性大〕分度：輕度〔稍〕：無特殊中度〔明顯〕：淚少尿少四肢涼重度〔極〕：無尿肢冷血壓低性質(zhì)：低滲：Na<130等滲：Na130-150高滲：Na>150小兒常見發(fā)疹性疾病麻疹二發(fā)熱+上感+全身丘疹+口腔麻疹黏膜斑〔koplik斑〕風(fēng)疹二低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛幼兒急疹二突發(fā)高熱+熱退疹出水痘二接觸史+低熱+瘙癢性水皰疹+皮疹向心性分布手足口病二急性起病+手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹+CoxA16〔柯薩奇病毒A組16型〕、EV71〔腸道病毒71型〕抗體陽(yáng)性猩紅熱二發(fā)熱+咽痛+草莓舌〔舌乳頭紅腫突出〕+皮疹在皮膚皺褶受摩擦部位更密集〔帕氏線〕+口周蒼白圈十二、傳染病病毒性肝炎甲型病毒性肝炎二發(fā)熱+HAV〔+〕+糞口傳播+肝炎共性表現(xiàn)乙型病毒性肝炎二發(fā)熱+HBV〔+〕+母嬰傳播+肝炎共性表現(xiàn)丙型病毒性肝炎二發(fā)熱+HCV〔+〕+血液傳播+肝炎共性表現(xiàn)病毒性肝炎共性表現(xiàn)：乏力納差+黃疸+轉(zhuǎn)氨酶增高細(xì)菌性痢疾二不潔飲食史+腹痛腹瀉+膿血便+里急后重普通型二僅有膿血便+里急后重+腹痛中毒型〔兒童多見〕二伴或不伴有膿血便+腦膜刺激征陽(yáng)性+病理征陽(yáng)性+夏季發(fā)病十三、其他軟組織急性化膿性感染癰二全身發(fā)熱+紅腫熱痛+背部、頸部、臀部好發(fā)+糖尿病病史療二局部紅腫熱痛+危險(xiǎn)三角易海綿竇炎急性蜂窩織炎二外傷+發(fā)熱+紅腫熱痛+膿腫潰破丹毒二發(fā)熱+下肢或面部皮膚紅疹、中間色淡、境界清、易復(fù)發(fā)+水皰+常常有