非腫瘤性腦膜病變

亳州市人民醫(yī)院解福友

亳州市人民醫(yī)院影像中心腦膜的組成

硬腦膜（duramaterencephali)腦蛛網(wǎng)膜（arachnoideaencephali)軟腦膜（piamaterencephali)亳州市人民醫(yī)院影像中心1）特點(diǎn)有兩層構(gòu)成－外層為骨膜在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合在顱底部與顱骨緊密結(jié)合1.硬腦膜：硬腦膜內(nèi)層外層亳州市人民醫(yī)院影像中心侵犯腦膜的疾病，主要靠CT與MRI的增強(qiáng)掃描，表現(xiàn)為不同形式的強(qiáng)化。亳州市人民醫(yī)院影像中心根據(jù)累及的結(jié)構(gòu)，腦膜強(qiáng)化分為3種硬腦膜－蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化蛛網(wǎng)膜－軟腦膜強(qiáng)化全腦膜強(qiáng)化亳州市人民醫(yī)院影像中心由于硬腦膜內(nèi)層含有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，其微血管缺乏緊密連接，所以正常的硬腦膜在增強(qiáng)時(shí)可出現(xiàn)強(qiáng)化，，表現(xiàn)為纖細(xì)光滑不連續(xù)的線樣影。亳州市人民醫(yī)院影像中心異常的硬腦膜－蛛網(wǎng)膜強(qiáng)化表現(xiàn)為連續(xù)性較長(zhǎng)增粗的曲線樣或結(jié)節(jié)狀，位于大腦表面，緊貼顱骨內(nèi)板或沿大腦廉、小腦幕走形。強(qiáng)化長(zhǎng)度超過3厘米，應(yīng)高度懷疑異常腦膜強(qiáng)化。亳州市人民醫(yī)院影像中心腦膜的強(qiáng)化可以是彌漫性、局限性；形態(tài)可以是線樣、結(jié)節(jié)樣、不規(guī)則狀。亳州市人民醫(yī)院影像中心原因：手術(shù)中出血引起彌漫性化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎或者局限性腦膜炎。亳州市人民醫(yī)院影像中心腦膜炎亳州市人民醫(yī)院影像中心根據(jù)病原菌分為：化膿性和非化膿性腦膜炎化膿性腦膜炎由化膿性細(xì)菌感染引起非化膿性腦膜炎病因包括：病毒、結(jié)核菌、寄生蟲、梅毒、結(jié)節(jié)病等亳州市人民醫(yī)院影像中心腦膜炎是臨床－實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷無論什麼病原體，導(dǎo)致的病理改變通常相似影像學(xué)表現(xiàn)一般無特異性影像學(xué)檢查最有利于觀察其并發(fā)癥亳州市人民醫(yī)院影像中心影像學(xué)早期可正常蛛網(wǎng)膜、軟腦膜增強(qiáng)腦積水常是早期發(fā)生的并發(fā)癥最有價(jià)值的診斷依據(jù)是腦脊液檢查陽(yáng)性亳州市人民醫(yī)院影像中心化膿性腦膜炎（pyogenicmeningitis)感染途徑：血行播散臨近部位直接擴(kuò)散新生兒多來自產(chǎn)道亳州市人民醫(yī)院影像中心化膿性腦膜炎可并發(fā)腦炎、腦血管病變、硬膜下積液、腦積水、室管膜炎。亳州市人民醫(yī)院影像中心亳州市人民醫(yī)院影像中心病毒性感染一般累及腦膜較少，尤其是硬腦膜。亳州市人民醫(yī)院影像中心病腦亳州市人民醫(yī)院影像中心肉芽腫性腦膜炎（granulomatousmeningitis)病理上以腦膜增厚、肉芽組織增生為主要表現(xiàn)。亳州市人民醫(yī)院影像中心包括：結(jié)核性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎、結(jié)節(jié)病性腦膜炎、嗜酸性肉芽腫性腦膜炎、Wegener肉芽腫性腦膜炎、肥厚性硬腦膜炎等，以前兩者常見。亳州市人民醫(yī)院影像中心結(jié)核性腦膜炎（tubercularmeningitis)以兒童與青年居多有結(jié)核中毒癥狀頭痛、嘔吐、腦膜刺激癥狀可有昏迷、抽搐等亳州市人民醫(yī)院影像中心亳州市人民醫(yī)院影像中心亳州市人民醫(yī)院影像中心隱球菌性腦膜炎腦霉菌感染中最常見的通過呼吸道并經(jīng)血循環(huán)到顱有長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素或免疫抑制劑的病史亳州市人民醫(yī)院影像中心亳州市人民醫(yī)院影像中心曲霉菌亳州市人民醫(yī)院影像中心肥厚性硬腦膜炎(hypertrophiccranialpachymeningitis)病因：結(jié)核、梅毒和肉芽腫性疾病，少數(shù)無明確病因。CT、MRI增強(qiáng)掃描：硬腦膜彌漫性增厚強(qiáng)化。亳州市人民醫(yī)院影像中心縫隙狀腦室（slitventricles)見于反復(fù)行腦室分流的兒童，由于過度分流造成腦室粘連和室管膜瘢痕，腦室張力消失，腦室很小。CT、MRI示腦室很小，腦池閉塞，硬腦膜明顯強(qiáng)化。亳州市人民醫(yī)院影像中心其他蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下及硬膜外血腫等刺激腦膜，引起纖維化，可出現(xiàn)腦膜強(qiáng)化。亳州市人民醫(yī)院影像中心低顱壓綜合癥（intracranialhypotensionsyndrome)亳州市人民醫(yī)院影像中心病因：腦脊液壓力減低，其原因如下

外科手術(shù)或創(chuàng)傷（包括輕微跌傷）劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈咳嗽診斷性腰穿自發(fā)性硬膜撕裂或蛛網(wǎng)膜憩室破裂嚴(yán)重脫水亳州市人民醫(yī)院影像中心顱壓組成：腦組織、腦脊液流量、血流量顱壓↓→腦血流量↑→硬腦膜充血水腫→硬腦膜纖維化樣增厚亳州市人民醫(yī)院影像中心病理生理學(xué)：Monro-kellie學(xué)說

腦脊液與顱內(nèi)血容量逆向變化腦脊液壓力降低時(shí)，硬膜靜脈叢擴(kuò)張亳州市人民醫(yī)院影像中心鏡下特點(diǎn)腦膜表面正常表面深部可見明顯的蛛網(wǎng)膜和硬腦膜纖維化，伴有許多擴(kuò)張的薄壁血管無感染及腫瘤性改變亳州市人民醫(yī)院影像中心臨床表現(xiàn)嚴(yán)重頭痛（以直立性為主，可以是持續(xù)性、搏動(dòng)性，甚至出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直）不常見：腦神經(jīng)麻痹（如展神經(jīng)），視覺障礙腰穿：腦脊液壓力降低，蛋白增多亳州市人民醫(yī)院影像中心影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)檢查是正確診斷的關(guān)鍵典型的影像學(xué)三聯(lián)征：彌漫性硬腦膜增厚，腦通過幕切跡向下移位，硬膜下水瘤（缺少其中一項(xiàng)不能排除本病）亳州市人民醫(yī)院影像中心最佳診斷征象：

彌漫性硬腦膜增厚強(qiáng)化及中腦下陷亳州市人民醫(yī)院影像中心CT：相對(duì)不敏感，可無異常發(fā)現(xiàn)。亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)光滑、彌漫性硬腦膜增厚、強(qiáng)化亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)70％出現(xiàn)硬膜下水瘤（清亮的囊液積聚）亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)中腦下陷（低于鞍背水平）大腦腳與腦橋間夾角變小25－75％小腦扁桃體向下移位亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)視交叉、下丘腦降到蝶鞍上方垂體飽滿亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)側(cè)腦室下移變形、變小亳州市人民醫(yī)院影像中心MRI表現(xiàn)可并發(fā)靜脈竇栓塞亳州市人民醫(yī)院影像中心其他影像學(xué)表現(xiàn)CT脊髓造影：可證實(shí)存在腦脊液漏，有的可明確漏口確切部位放射性核素腦池造影亳州市人民醫(yī)院影像中心自然病史病人一般可自愈硬腦膜增厚強(qiáng)化消失，中腦回到正常位置少數(shù)病人因腦疝導(dǎo)致昏迷和死亡亳州市人民醫(yī)院影像中心下列情況需要考慮找到漏口確切位置

兩次適量補(bǔ)液無效時(shí)懷疑外傷后漏亳州市人民醫(yī)院影像中心治療及預(yù)后目的是維持腦脊液容量（補(bǔ)液，臥床休息）自體補(bǔ)血、硬膜外補(bǔ)充鹽水若硬膜撕裂較大、憩室破裂，則應(yīng)手術(shù)治療亳州市人民醫(yī)院影像中心鑒別診斷病史，年齡，臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)亳州市人民醫(yī)院影像中心硬腦膜淋巴瘤，尤其是彌漫性亳州市人民醫(yī)