祛邪扶正法治療肝硬化腹水

——運(yùn)用鄧鐵濤反藥配伍法的體會廣州中醫(yī)藥大學(xué)脾胃研究所第一附屬醫(yī)院脾胃病（消化）科邱向紅2一、肝硬化概述肝硬化（cirrhosisofliver）是一種常見的由不同病因引起的肝臟慢性、進(jìn)行性、彌漫性病變。肝硬化是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝臟纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉和肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)的破壞。早期可無癥狀，病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝功能衰竭、門靜脈高壓和多系統(tǒng)損害的各種并發(fā)癥。35二、肝硬化形成的病因病理病毒性肝炎慢性酒精中毒非酒精性脂肪肝性肝炎化學(xué)毒物或藥物長期膽汁瘀積遺傳和代謝疾病肝臟瘀血免疫紊亂寄生蟲隱源性

肝細(xì)胞彌漫性變性壞死纖維組織增生肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生肝小葉結(jié)構(gòu)血液循環(huán)途徑逐漸改建肝硬化6三、肝硬化腹水形成機(jī)制門靜脈壓力增高低蛋白血癥淋巴液生成過多繼發(fā)性醛固酮增多抗利尿激素分泌增多有效循環(huán)血容量不足7四、西醫(yī)治療肝硬化腹水利尿擴(kuò)容治療排放腹水腹水濃縮回輸手術(shù)治療對癥支持治療8利尿

1.利尿藥為減少電解質(zhì)的紊亂，臨床常同用潴鉀利尿劑螺內(nèi)酯（安體舒通）和排鉀利尿劑呋塞米（速尿）。102.脫水劑必要時可用20％甘露醇250mlVD快速3.多巴胺20～40mg，呋塞米40～100mg，先從小劑量開始，每周2次，腹腔注射。通常先抽腹水，再注入藥物。12排放腹水

目前治療大量腹水的首選方案。經(jīng)腹腔穿刺每次排放腹水2～4L，同時按照每排放1L腹水補(bǔ)充5g白蛋白，每1～2周1次。14手術(shù)治療腹腔頸靜脈分流術(shù)：將腹水從腹腔經(jīng)單向閥門的硅膠管引流入頸外靜脈，經(jīng)上腔靜脈進(jìn)入體循環(huán)。淋巴液引流術(shù)。門－體靜脈分流術(shù)：可降低肝外門脈遠(yuǎn)端壓力及肝竇壓力。但最易誘發(fā)肝性腦病。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門－體分流術(shù)（TIPS）：是目前國內(nèi)開展最多的治療方法之一。肝臟移植。15對癥支持治療糾正水、電解質(zhì)紊亂糾正低蛋白血癥防治感染防治出血預(yù)防肝性腦病……等等16五、中醫(yī)學(xué)對肝硬化腹水的理論認(rèn)識肝硬化腹水屬中醫(yī)“鼓脹”范疇，臨床以腹脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為主要特征，多由黃疸、脅痛、肝癌等失治，導(dǎo)致氣、血、水瘀積于腹內(nèi)而成。歷代醫(yī)家對本病十分重視，把它列為“風(fēng)、癆、鼓、膈”四大頑證之一。一般鼓脹早期，病在肝脾，此時肝脾代償功能尚可，腹水較少，且可隨治隨消。若病久及腎，肝脾腎虛損。瘀血久居，氣血水濕阻滯，則形成大量腹水，甚則波及下肢及全身。17肝硬化腹水，鄧?yán)显趺纯矗?8鄧?yán)险J(rèn)為，肝硬化腹水（鼓脹）屬于本虛標(biāo)實之病，標(biāo)本虛實，孰輕孰重，完全在于臨床辨證。本虛多為脾虛，包括脾氣虛和脾陽虛，部分兼有腎陽虛或肝腎陰虛。標(biāo)實多為水液內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)。所以，在治療肝硬化腹水時必須不忘培補(bǔ)脾腎以固本。20但是，如果腹水量多，標(biāo)實較重，必以逐水消腫為先，這時可用鄧?yán)涎兄频摹案仕旄什菽z囊”逐水以治其標(biāo)。待腹水漸退，再施以北芪、黨參、白術(shù)、附子等補(bǔ)氣健脾，溫陽化氣固其本，適當(dāng)配合活血祛瘀，軟堅散結(jié)。對于本虛標(biāo)實均較重者可以同時應(yīng)用甘遂甘草膠囊逐水，芪參術(shù)附等溫陽補(bǔ)氣，同樣可以收到較滿意的療效。21但是，鄧?yán)蠌拿耖g經(jīng)驗中得到啟發(fā)，敢于突破禁忌，大膽應(yīng)用。經(jīng)過臨床反復(fù)探索和試用，終于研制成功治療肝硬化腹水的有效方藥——甘遂甘草膠囊。23在鄧?yán)系膸ьI(lǐng)和指導(dǎo)下，我們將甘遂與甘草經(jīng)過一定的炮制而制成膠囊，應(yīng)用于治療肝硬化腹水療效顯著。尤其是對于一些經(jīng)過常規(guī)中西藥治療無效的頑固性腹水患者，甘遂甘草膠囊也能收到較好的療效。24我們通過一組30例肝硬化腹水患者的臨床對照觀察證實，甘遂甘草膠囊確實能夠改善患者的臨床癥狀和體征，延緩肝硬化的進(jìn)程，減少肝硬化患者并發(fā)出血的概率。甘遂甘草膠囊對血小板（BPC）、內(nèi)皮素（ET）、凝血酶原時間（PT）和血漿白蛋白（Alb）等指標(biāo)也能顯著改善。——（見《新中醫(yī)》2005年11期）26甘遂甘草的反藥配伍相對于單用甘遂具有更好的消腹水作用，并且沒有發(fā)現(xiàn)明顯的毒副作用，近期療效滿意。在目前肝硬化腹水尚未有滿意治療手段的條件下，這確實不失為一種值得深入研究的好方法。27

結(jié)語目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對肝硬化腹水尚無特效療法