婦產科主治醫師婦產科主治醫師各種醫學類考試課件 購買妊娠合并癥醫學課程購買醫學課程購買后續課程更新務必添加QQ關注或者添加 chengxinkaozi二、妊娠合并肝病三、妊娠合并五、妊娠合并急性闌尾炎七、妊娠合并腸梗阻第一節妊娠合并心臟病（1）種類、及率熟悉（2）妊娠分娩對心臟病的影響掌握（3）心臟病孕產婦最的時期掌握（4）妊娠合并心臟病的掌握（5）妊娠期心臟病的掌握（6）心臟病代償功能的分級熟悉（7）妊娠期早期心衰的掌握②（8）心臟病可否妊娠的依據掌握（9）心臟病孕產婦的主要熟悉（10）妊娠期處理熟悉（11）分娩期處理熟悉（12）產褥期處理熟悉（13）圍生期心肌病熟悉一、妊娠合并心臟病【種類】妊娠合并風濕性心臟病圍生期心肌病妊娠合并心肌炎等【及率】妊娠合并心臟病屬高危妊娠，是孕產婦四大根據國內1992年資料，其為1.06%。婦產科主治醫師各種醫學類考試課件購買婦產科主治醫師各種醫學類考試課件購買【妊娠分娩對心臟的影響及最時刻】【心臟病對妊娠的影響】【】【妊娠合并心臟病的】——同內科：妊娠前有心衰史，或風濕熱病史，或曾被有器質性心臟病。有乏力、心悸、氣短、勞力性呼吸、經常性夜間端坐呼吸、，經常性胸悶胸痛等。發紺、杵狀指、持續性頸靜脈怒張。心臟有舒張期2級以上雜音或粗糙的全收縮期3級以上雜音。心電圖呈現嚴重心律失常，如心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導阻滯、STT【心功能分級】——同內科“Ⅰ不Ⅱ輕Ⅲ明顯，Ⅳ級不動也Ⅰ級：體力活動不受限制。Ⅱ級：體力活動輕度受限制，活動悸、輕度氣短，休息時無癥狀。Ⅲ級：體力活動明顯受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸或既往有心力衰竭史者。Ⅳ級：體力活動嚴重受限制，不能進行任何體力活動，休息時有心悸、呼吸等心力衰竭表現。【妊娠期早期心衰的】輕微活動后即出現胸悶、心悸、氣短。11020夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。肺底部出現少量持續性，咳嗽后不消失。可以妊娠：~Ⅱ級不宜妊娠：＊重、有心衰史、有并發癥、心功能Ⅲ~Ⅳ級、＊＞35歲，心臟病病程長者＊有肺動脈高壓、婦產科主治醫師婦產科主治醫師各種醫學類考試課件 購買＊右向左分流型先天性心臟病、＊嚴重心律失常、＊風濕熱活動期、性心內膜炎、急性心肌炎、【妊娠合并心臟病常見并發癥及主要心力衰竭（主要）→最容易發生在妊娠32～34周、分娩期及產褥早期亞急染性心內膜炎→若不及時，可誘發心力衰竭。靜脈栓塞和肺栓塞妊娠時血液呈。心臟病伴靜脈壓增高及靜脈淤滯，有時可發生深部靜脈血栓，栓子脫落可誘發肺栓塞，是孕產婦重要死因。【處理】一、心臟病育齡婦女要求做到孕前咨詢，以明確心臟病的類型、程度、心功能狀態，并確定能否妊娠。二、妊娠期：妊娠的處理——12終止妊娠、·體重（不超過12kg）飲食（高蛋白、高維生素、低鹽、低脂）、·防治誘因：呼吸道、貧血（20預防性使用鐵劑）；·心衰處理：地高辛（不用于預防心衰、少、快、停）·妊娠晚期發生心力衰竭，原則是待心力衰竭后再行產科處理，寬剖指征。三、分娩期：1.道分娩。第一產程：安慰及鼓勵產婦，消除緊張情緒，產程開始給予抗生素預防。第二產程：縮短第二產程，必要時助產。娩出后，產婦腹部放置沙袋，防止腹壓驟降誘發心衰。產后若注縮10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高，引起心衰。輸液量。2.剖——心功能Ⅲ級的初產婦，或心功能Ⅱ級但宮頸條件不佳，或另有產科指征者，均應擇期剖。選擇硬膜外麻醉為好。已有心衰時，應當限制輸液量，以24小時靜滴四、產褥期——產后3曰內仍為時期，產婦應充分休息并密切監護。應繼續臥床并密切觀察心率、呼壓等變化。心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在產后1周左右行絕育術。婦產科主治醫師婦產科主治醫師各種醫學類考試課件 購買廣譜抗生素預防至產后1周。【圍生期心肌病】圍生期心肌病——指發生于妊娠晚期至產后6內的擴張性心肌病。其特征為既往無心病史出現心肌收縮功能和充血性心力衰竭。確切病因不清，可能與疫、高血壓、肥胖、營養不良及遺傳等因素有關。臨床表現不盡相同，主要為呼吸、心悸、咳嗽、、端坐呼吸、胸痛、肝大、浮腫等心力衰竭的癥狀。治療：以休息、增加營養及低鹽為基礎，同時強心、利尿、擴，有栓塞者適當應用肝素。治療后遺留有心臟擴大者應避免再次妊娠。【例題】45（）A.立即行負壓吸宮術終止妊娠B.心力衰竭后繼續妊娠C.邊心力衰竭邊終止妊娠D.心力衰竭后行負壓吸宮術E.心力衰竭后行鉗刮術『正確』D【例題】妊娠合并心臟病患者能否繼續妊娠主要取決與（）心臟病類型C.心功能分級E.有無心衰『正確』C【例題】婦產科主治醫師婦產科主治醫師各種醫學類考試課件 購買屬于心臟病產婦臨產后處理的項目，錯誤的是（）密切觀察心率及呼吸變化3進展慢，估計有頭盆不稱，剖術產后時盡量避免輸血不主張孕晚期常規服用洋地黃制劑『正確』B【例題】屬于妊娠合并心臟病治療的項目，正確的是（）A.妊娠2發生心衰，應立即終止妊娠B.已開全，可道手術助娩，縮短第二產程宮縮乏力性，應靜脈推注麥角新堿24小時管結扎術產后不宣哺乳，口服大劑量雌激素『正確』B第二節妊娠合并肝病妊娠時肝臟的生理變化妊娠對性肝炎的影響性肝炎對妊娠的影響妊娠合并重癥肝炎的要點乙型肝炎抗原抗體系統的臨床意義鑒別乙型肝炎的預防處理熟悉②【妊娠時肝臟的生理變化】孕期肝細胞大小和形態略有改變，但無特異性。肝血流量相對減少。肝功能60g／L，白蛋白降低，白蛋白／球蛋白比值下降；（ALT）和門冬氨酸轉氨酶（AST）略升高；堿性磷酸酶（ALP）升高；50%；血清膽固醇及甘油三酯均增加。【妊娠與相互影響】—增加（0.8%~17.8%）—重癥率增加（10）—率增加肝炎影響母兒——早、中、晚影響不同婦產科主治醫師各種醫學類考試課件購買婦產科主治醫師各種醫學類考試課件購買—早期可使早孕反應加重，、畸形發生率高2倍；PIH、肝性腦病—分娩期可因凝血因子減少而導致產后。—早產、死胎、新生兒率高—母兒垂直傳播—母兒垂直傳播甲型肝炎:不能通過胎盤途徑傳給但妊娠晚期患甲型肝炎，分娩過程中受母體血液或糞便污染可使新生兒。乙型肝炎嬰傳播是HBV傳播的重要途徑之一，其方式有三種：①：占9.1~36.7%，其可能機制為胎盤屏障受損或透性增強引起母血滲透；②產時傳播：占40~60%，分娩時經軟產道接觸母血或羊水傳播③產后傳播：接觸母親唾液或傳播。【】【妊娠合并重癥肝炎的要點】消化道癥狀嚴重，表現為食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、出現腹水。黃疸迅速加深，血清膽紅素＞171μmo1/L（10mg/dl）。出現肝臭氣味，肝進行性縮小，肝功能明顯損害，酶膽分離，白/球蛋白倒置。凝血功能，全身傾向。5.性鼓腸：出現腹水及嚴重的消化道癥狀（食欲缺乏、頻繁嘔吐）。出現肝性腦病表現，嗜睡、煩躁不安、神志不清、等。【乙型肝炎抗原抗體系統的臨床意義】陽性時HBV的特異性標志。性提示有過HBV或接種，是評價效果的標志之一。是保護性抗體；陽性提示HBV及傳染性強弱。抗-HBe陽性提示血清中顆粒減少或消失，傳染性減低。HBcAg測不到。抗-HBc-HBcIgMHBcIgG.抗-HBcIgM出現于乙型肝炎急性期。抗-HBcIgG陽性主要見于恢復期和慢染。認識兩對半（五項）——大三陽HBeAg和HBVDNA均為指標，但HBVDNA更為敏感確切提示及傳染。陽陽【鑒別】妊娠期肝內膽汁淤積癥（ICP）。妊娠期急性脂肪肝。妊高癥、HELLP綜合征。妊娠劇吐引起的肝損害。5.性肝損害。【預防】加強圍生期將肝功能和肝炎血清學標志物檢測作為產前常規檢測項目。及出生后1注射l次免疫球蛋白可預防。甲型肝炎急性期哺乳。丙型肝炎的預防尚無特異的免疫，減少醫源染是預防丙型肝炎的重要環節。3.乙型肝炎的預防強調孕前預防：急性乙型肝炎治愈后半年～2年后妊娠。夫婦一方患乙型肝炎，應用套以免交叉。所有孕婦應篩查夫婦雙方HBsAg。HBsAg或HBeAg陽性孕婦分娩時應，防治產程延長、窘迫、羊水吸人、軟產道裂傷。剖可使接觸大量母血，對預防作用不大。阻斷乙型肝炎的母嬰傳播對孕婦：對HBsAg/HBeAg陽性孕婦進行四周肌注一次；對新生兒：①主動免疫：30-10-10μg），75%；②免疫：HBIG0.5ml-0.16ml/kg-0.16ml/kg），71%；③聯合免疫：出生后注射HBIG0.5ml，同時注射疫94%以上。【處理】妊娠期輕癥肝炎處理與非孕期患者相同。注意休息，加強營養，進行保肝治療。預防，產時嚴格，并用廣譜抗生素，以防加重肝損害。妊娠期重癥肝炎保肝治療：高血糖素-胰島素-葡萄糖聯合應用。預防及治療肝性腦病：血氨。婦產科主治醫師婦產科主治醫師各種醫學類考試課件 購買凝血功能。腎衰竭的處理：嚴格限制人液量，擴張腎，腎血流。產科處理妊娠早期：輕癥應積極治療，可以繼續妊娠。慢性活動性肝炎，適當治療后應終止妊娠。對重癥肝炎，經積極時后迅速終止妊娠。分娩期：分娩前數日肌注維生素K1，。準備好新鮮血液。防止滯產，開全后可行胎頭吸引術或產鉗術助產，縮短第二產程。防止產道損傷和胎盤殘留，胎肩娩出后立即靜注縮以減少產后重癥肝炎宜選擇剖終止妊娠。產褥期：注意休息和營養。選用對肝損害小的廣譜抗生素，防止肝炎病情惡化。產婦不宜哺乳，口服生麥芽或用芒硝外敷退奶，不用對肝有損害的雌激素。分娩后新生兒處理主動免疫+免疫【例題】性肝炎對妊娠的影響不（）B.易發生產后發生與圍產兒率明顯增高DIC僅在妊娠中晚期并發肝炎『正確』E【例題】孕婦于妊娠早期患慢性活動性肝炎，正確的處理應是A.治療立即行人工術E.繼續觀察『正確』D第三節妊娠合并定義妊娠對的影響對妊娠的影響妊娠期的標準處理掌握②婦產科主治醫師各種醫學類考試課件購買婦產科主治醫師各種醫學類考試課件購買妊娠合并【定義】妊娠期娠期首次發現或發生的糖代謝異常，發生率為1%～5%。合并妊娠——在原有的基礎上合并妊娠或妊娠前為糖耐量受損，妊娠后發展為。【基本病理生理】妊娠期糖代謝特點：

從母體攝取葡萄糖

雌、孕激素增加母體對糖的利用【妊娠對的影響】——即發病機制妊娠期的發病機制——胰島素相對缺乏！

孕婦體內抗胰島素物質（胎盤生乳素、雌激素、孕激素一些細胞）增多,胰島素抵抗；【對妊娠的影響】【】高危因素（病史）+臨床表現（線索）+檢查（確診）【高危因素】史死胎死產史肥胖體質既往妊娠期史【臨床表現】

妊娠期有三多癥狀（多飲、多食、多尿）；

或假絲酵母菌反復發作；

孕婦體重＞90kg；

本次妊娠并發羊水過多或巨大者。【檢查】尿糖測定：尿糖陽性應做空腹血糖檢查及糖篩查試驗。空腹血糖測定（確診試驗）：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol／L者，可為。（不能確診）妊娠24～28。17.8mmol／L～11.1mmol／L→葡萄糖耐量試驗；≥11.1mmol／L葡萄糖耐量試驗（確診試驗）：75g，12310.5mmol／L，29.2mmol／L，38.1mmol／L。意義：≥2項達到或超過正常值，可為妊娠期。僅1項高于正常值，為糖耐量異常。【】【處理】1.患者可否妊娠的指標：患者于妊娠前，應確定不宜妊娠。已妊娠應盡早終止。——已有嚴重的心病史、腎功能減退或眼底有增生性視網膜炎者（2）器質變較輕、血糖良好者，可在積極治療、密切監護下繼續妊娠。妊娠期處理——飲食胰島素治療胰島素治療：密切監測、調整用量—妊娠20胰島素需要量開始增加—早孕反應時減量—產程中停用—產褥期減少至產前的1/3～1/2孕婦、監護:血糖、眼底、腎功能；預防胎死37產時處理——掌握分娩時機+選擇分娩方式娩時機：孕38、40（胎肺成熟較晚）提前終止指征：PIH、、窘迫、酮癥酸重肝腎損害等等、惡性視網膜病變等。分娩方式：剖——妊娠合并本身不是剖指征，有巨大、胎盤功能不良、胎位異常或其他產科指征者，剖。對病程＞10年，伴有視網膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎、死產史的孕婦，寬剖指征。胰島素減量；6一律按早產兒處理、黃疸的處理。【處理】【例題】女，31歲，妊娠5尿糖（+），口服葡萄糖耐量試驗結果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時糖10.6mmol/L，既往無病史，最可能的是（）A.腎性糖尿B.合并妊娠C.妊娠期D.繼發性E.其它特殊類型『正確』C第四節妊娠合并血液系統疾病貧血特發性血小板減少性紫癜白血病其他熟悉了解了解②一、妊娠合并貧血【妊娠期貧血的標準】（1）紅細胞計數＜3.5×1012/L。＜100g/L。＜0.30。【妊娠期貧血的檢查】疾病MCVMCH（pg）MCHC（%）病因特異檢查缺鐵性貧血＜80＜26＜32血清鐵＜6.5umol/L（35ug/dl）再障80~10026~3232~35全血細胞減少，骨髓增生減低巨幼細胞性貧血＞100>3232~35血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）紅細胞葉酸值＜227mmol/L（100ng/ml）MCV；MCHMCHC【妊娠期貧血的臨床表現】疾病共同臨床表現特異臨床表現疲乏、困倦、軟弱無力；煩躁易怒、注意力不集中；缺鐵性貧血皮膚粘膜蒼白、毛發干枯；異食癖、吞咽；呼吸加快、心慌氣促；勺狀甲；再障心率加快、心悸；極易、傾向頭暈、眼花、耳鳴、失眠；多發生于妊娠中晚期，起病急而重；巨幼紅細胞性貧血消化不良、食欲減退、腹脹腹瀉等；舌炎、舌萎縮、惡心、嘔吐婦產科主治醫師婦產科主治醫師各種醫學類考試課件 購買手足麻木、針刺、冰冷等感覺異常及行走低熱、水腫、脾大、表情淡漠（一）妊娠合并缺鐵性貧血【缺鐵性貧血的發生機制】①妊娠婦女對鐵的需要量增加：生長發育需鐵250350mg母體血容量增加需650750mg妊娠期間不來可積存鐵200m，800mg②飲食中的鐵僅可吸收l0%。【貧血對妊娠的影響】性降低，易發生失血性休克；貧血使孕婦抵抗力降低，易發生產褥。對的影響：情況下，缺鐵的程度太嚴重，但若孕婦嚴重貧血時，可因胎盤供氧和營養不足，引起生長受限、窘迫、早產或死胎。【妊娠合并缺鐵性貧血的預防】①孕前積極增加鐵的儲備；②孕期加強營養，進食含鐵豐富的；③妊娠4起常規補充鐵劑；④定期檢查血常規，及早發現并治療缺鐵性貧血。【妊娠合并缺鐵性貧血的預防】，深部肌注，1次。，輸血：當血紅蛋白＜60g/L、接近預產期或短期內需行剖者，應少量多次輸血。預防產時并發癥：備血；防止產程延長，縮短第二產程；防止產后；嚴格無菌操作，減少，產后應用抗生素預防。【妊娠期葉酸缺乏的】①需要量增加：孕婦葉酸；②吸收減少：孕婦胃酸分泌減少，腸蠕動減弱，影響葉酸的吸收；③排泄增加：腎血流量增加，葉酸在腎內廓清，腎小管再吸收減少。（二）妊娠合并巨幼紅細胞性貧血——葉酸缺乏【巨幼紅細胞性貧血對母兒的影響】嚴重貧血時，貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、早產、產等發病率明顯增多。對的影響：畸形（以神經管缺陷最常見）、生長受限、死胎等。【防治】加強孕期營養指導。補充葉酸：葉酸5mg口服，或肌注15mg，直至癥狀消失、貧血糾正。有神經系統癥狀者應及時補充維生素B12：l00μg肌注，1次，共2周。血紅蛋白＜60g／L，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細胞。分娩時避免產程延長，預防產后，預防。婦產科主治醫師婦產科主治醫師各種醫學類考試課件 購買（三）妊娠合并再生性貧血【再障與妊娠的相互影響】妊娠可使再障加重，易發生貧血性心臟病，甚至心衰。使孕婦抵抗力下降，易引起；再障孕婦易發生妊娠期高血壓疾病。白>60g／L對白≤60g／L者可導致生長受限、死胎及死產。孕產婦多死于顱內、心力衰竭及嚴重的呼吸道、泌或敗血癥。【處理】期：妊娠早期人工；妊娠中、晚期應嚴密監護下盡可能維持妊娠至足月。療法：有明顯傾向者給予腎上腺皮質激素治療。預防。期：盡量分娩，縮短第二產程，可適當助產，防止產傷，防止產道血腫形成。期：繼續支持療法，預防產后和。【例題】妊娠合并貧血的標準是（）紅細胞比容＜32%，紅細胞＜3.0×1012/L紅細胞比容＜32%，紅細胞＜3.5×1012/L紅細胞比容＜30%，紅細胞＜3.5×1012/L紅細胞比容＜32%，紅細胞＜3.3×1012/L紅細胞比容＜35%，紅細胞＜3.3×1012/L『正確』C【例題】以下哪些是缺鐵性貧血對妊娠產生的影響（）B.易發生失血性休克易發生產褥可引起發育遲緩、窘迫可導致貧血性心臟病『正確』BCDE二、妊娠合并特發性血小板減少性紫癜特發性血小板減少性紫癜（ITP）增多，血小板縮短。臨床表現為皮膚粘膜，非孕期婦女過多，嚴重者內臟顱內出血而。部分血小板抗體可以通過胎盤引起血小板減少，后者易發生顱內。【臨床表現】部分孕前可能已有ITP病史。婦產科主治醫師婦產科主治醫師各種醫學類考試課件 購買臨床表現為皮膚瘀點、紫癜，四肢遠端多見，嚴重者反復鼻、血尿或便血，甚至內臟器官。【輔助檢查】1.血小板減少，通常＜50×109／L；血小板抗體可能升高；毛細脆性試驗陽性，血塊退縮時間、時間延長。骨髓象：巨核細胞正常或增多，產板型巨細胞減少。【治療】妊娠期處理ITP合并妊娠者必終止妊娠只有嚴重血小板減少及孕12就需用腎上腺皮質激素治療者需終止妊娠。妊娠期間治療原則與非孕期患者相同。腎上腺皮質激素：孕期血小板＜50×109／L，或有臨床傾向者，口服治療。輸入丙種球蛋白；脾切除術：孕3~6時進行；輸入血小板：有嚴重小板＜10×109／L者分娩期處理1）產前或術前應用大劑量皮質激素；2）分娩為主；3）剖指征：母體血小板＜50×109／L，有傾向；或血小板＜50×109／L；4）產后處理孕婦繼續用激素治療；預防貧血、；新生兒查血小板，必要時給予或免疫球蛋白。三、妊娠合并白血病以急性粒細胞白血病為多。【對母兒的影響】急性白血病患者常伴重度貧血、成熟粒細胞和血小板減少，一旦妊娠主要有：①、除了分娩時大外，還可發生顱內及其他內臟、胎盤早剝等；②，嚴重者發生敗血癥；③妊娠期高血壓疾病；④對的影響婦產科主治醫師婦產科主治醫師各種醫學類考試課件 購買、早產及死胎的發生率增加；早期化療的應用可能增加畸形的風險；孕中晚期化療可能引起生長受限；也有資料隨訪遠期預后，認為子代發育及智力不受影響、核型正常。【臨床表現及輔助檢查】臨床表現乏力、頭暈、發熱、傾向、牙齦腫脹、胸骨壓痛等。【治療】若孕前白血病，迫切要求，應爭取在白血病完全緩解后嚴密監護下妊娠。妊娠后止妊娠后化療；病情危重者，可以先化療，待病情緩解后再終止妊娠。妊娠后白血病，若發生在孕中晚期，應由血液科醫師給予積極化療，爭取短時間內完全緩解，妊娠得以繼續。同時積極支持治療，糾正貧血及傾向，預防和治療，防治妊娠高血壓疾病。妊娠合并慢性白血病，若處于慢性期，病情，給予嚴密監護和支持治療即可，多數能過孕期及產褥期。若病情發展在積極化療下繼續妊娠。四、妊娠合并急性闌尾炎妊娠期闌尾位置的改變臨床表現及鑒別治療熟悉②急性闌尾炎是妊娠最常見的外科合并癥，妊娠期急性闌尾炎的與非孕期相同。妊娠各期均可發生，但以妊娠前6居多，分娩期及產褥期少見。【妊娠期闌尾位置的改變】妊娠期增大，使盲腸向外、向上、移位，闌尾相對位置較深，并將壁層腹膜撐開，使闌尾炎癥不易局限而致穿孔、腹膜炎。3258210～12【臨床變現及】因增大的引起闌尾移位，壓痛點升高；由于闌尾位于腹膜深處，被增大的使局限性腹膜炎的體征不典型。闌尾位于后面時，疼痛可位于右側腰部。白細胞對幫助不大，但＞15×109／L時意義。亦有白細胞增高不明顯者。【鑒別】妊娠早期需與右側囊腫蒂扭轉、右側輸卵管妊娠破裂鑒別。妊娠中期應與右側囊腫蒂扭轉、右側腎盂積水、右側急性腎盂腎炎、右側輸尿管膽囊炎鑒別。妊娠晚期與分娩先兆、胎盤早剝、妊娠期急性脂肪肝、肌瘤紅色變鑒別。婦產科主治醫師各種醫學類考試課件購買婦產科主治醫師各種醫學類考試課件購買分娩期與鑒別。產褥期與產褥鑒別。【治療】旦并發闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎，對母嬰均會引起嚴重后果。以下情況可先行剖闌尾。穿孔并發彌漫性腹膜炎，盆腔嚴重，及胎盤已有征象。預產期或基本成熟，已具體外生存能力。醫學課程購買 務必添加QQ關注或者添加chengxinkaozi五、妊娠合并急性膽囊炎和膽石癥妊娠與急性膽囊炎及膽石癥的相互影響臨床表現及處理了解②，70%急性膽囊炎患者合并膽石病。妊娠期本病發生并無明顯增加，但妊娠對本病有重要影響。【妊娠與急性膽囊炎、膽石癥的相互影響】孕激素使膽汁中的膽固醇濃度增加，膽酸、膽酸鹽可溶性發生改變，利于膽固醇析出形成結晶。素使膽道平滑肌松弛，膽囊排空能力減弱，膽汁淤積至膽固醇沉積形成。雌激素降低膽囊粘膜對鈉的調節，使膽囊粘膜吸收水分能力下降，影響膽囊的濃縮功能。晚期增大的可膽道，影響膽汁排出。【臨床表現及】妊娠期急性膽囊炎和膽石病的臨床表現與非妊娠期基本相同。在夜間或進油膩，表現為突發右上腹絞痛，陣發