意外傷害的現場處理在人們日常生活中，無論是自然因素，或是人為的因素，都會發生一些意想不到的傷害，受傷害的人需要別人的幫助，甚至需要基本生命支持的幫助。，即不使用特殊器材和藥物的徒手操作，使現場和院前搶救水平明顯提高，急診的死亡和殘疾率明顯下降。普及急救常識，使人群之間相互服務，是提高民族素質的一個重要內容，其意義深遠。第一節 急救現場的處理原則現場搶救即第一線搶救，這是整個急救工作成敗的關鍵，是傷病員能否獲救的基本保證。一、目的：搶救生命，減少傷病員痛苦，減輕和預防并發癥，正確迅速地轉運傷病員。二、步驟：1、現場評估①現場的安全、傷病原因、受傷人數等，②自身及傷病人、旁觀者是否身處險境，傷病人生命狀況，③現場可以運用的資源，需要何種支持、可以采取的救護行動。④分清輕重緩急，先救命，后治傷、鎮靜有序的組織現場人員打120急救電話。2、進行現場救護時，造成意外的原因可能會對施救者產生危險，所以，應首先確保自身安全。需排除致命致傷因素，如觸電者先要切斷電源。3、基本生命支持實地感受，判斷病情危重程度，通過眼觀手摸耳聽鼻聞（有無異味）檢查傷者的神志、生命體征，休克，昏迷的傷病員應平臥或頭低位躺在硬的地板上，心跳，呼吸停止的盡快施行心肺復蘇術。大出血的傷病員，要迅速采取止血措施。4、止血、包扎、固定局部處理一一傷病員出血、骨折、內臟器官脫出等，分別給予初步的止血、包扎、固定、保護、清潔等措施。注意保持傷病員的呼吸道通暢。5、正確轉運傷員不同的傷病員根據輕重緩急選擇適當的轉運工具，派人密切留意轉運途中傷病員的病情變化，心肺停止的傷病員在運送途中，心肺復蘇術不要停止。傷病員交給醫院后，必須簡單說明或填寫處理經過。三、方法：1、出血：成人血液占自身體重的8%,是維持生命的重要物質，因此，現場及時有效地止血，是挽救生命、為病人羸得進一步治療時間的重要技術。按出血的血管分一一有動脈、靜脈、毛細血管出血，各有不同的特點。按出血的部位分一一內出血：表面看不見出血部位，但傷者出現面色蒼白，冷汗淋漓，呼吸急迫等癥狀時，應考慮腹腔內出血的可能，如傷者受傷部位為頭部，要初步判斷是否顱內出血，可檢察瞳孔變化及是否有頭痛、噴射性嘔吐等表現，此類傷者要火速送醫院。這里主要講述外出血的止血方法：（1）直接壓迫止血法：一一以干凈軟布或直接將手指壓迫傷口出血點以臨時止血；2（2）間接指壓止血法一一當動脈血管出血及一般加壓包扎不能止血時，可用間接指壓止血法，此法要熟悉主要動脈走向的壓迫點，感興趣的同學可自己對照書上的圖看一看。（3）包扎止血法一一局部清潔處理后用干凈軟布加壓包扎以止血；（4）止血帶止血法：對四肢較大的血管破裂，采用上述方法不能止血，可用此法。1）止血帶的選擇：理想的止血帶應該是彈性好，壓力均勻，對組織損傷小，常用橡皮帶，棉布條，毛巾等。2）止血帶的部位：上肢應在上臂的上三分之一處，禁忌扎在中段，以免損傷撓神經。下肢應扎在大腿的中上部。3）止血帶的結扎方法：先將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。局部用軟的織物敷料墊好，應平整不要有皺褶，不能直接綁在皮膚上。結扎時以摸不到遠端肢體動脈搏動和剛好止血為度。過松——動脈遠端仍有血流，而靜脈回流可能阻斷，反而造成傷口出血更多；過緊一一易損傷皮膚、神經及組織，甚至引起肢體壞死，本來是救人，卻變成害人，因為傷者最后可能會因嚴重肢體壞死而截肢。止血帶上好后，一定要做好明顯標志，寫一小牌：牌上寫明上止血帶的時間，位置，及放松止血帶的時間，因為盡管你明白，但轉運不一定是你參加，所以此牌一定要寫清楚。掛的部位也要顯而易見。轉運途中要每隔半小時到1小時放松一次，每次放松1?3分鐘再扎緊，放松間隔期可用指壓法或其它方法臨時止血。每次放松時間要記在牌上。2、包扎一一包扎材料因部位不同而選擇不同的材料，如繃帶、三角巾、四頭帶，用得最多的還是繃帶。包扎方法：手法多樣，較為復雜這里就不介紹了。感興趣的同學可選修此門課程。3、骨折固定骨折的體征：局部淤血腫脹、疼痛較劇、功能障礙、畸形甚至出現假關節。（1）骨折分類開放性骨折：骨折斷端暴露于皮膚外閉合性骨折：骨折斷端未暴露于皮膚外復合性骨折一一骨折斷端損傷血管、神經或其他組織、臟器，或者伴有關節脫位都屬復合性骨折。（2）骨折后固定的材料：小木板條、木棒、竹片、扁擔、硬紙板等。骨折的固定方法:1）注意病人全身狀況。先止血，無心跳、無呼吸的傷者要先進行人工心肺復蘇。2）開放性骨折的病人，①在傷口周圍放置環行襯墊，繃帶包扎固定。②夾扳固定骨折。③如出血多需要上止血帶。④將敷料覆蓋外露骨斷端，嚴禁把暴露在傷口外的骨折斷端送回傷口內、以免造成傷口污染和刺傷血管、神經3）脊椎和下肢的骨折，要就地固定，不要盲目復位和隨便搬動，舉：某醫生外傷頸椎骨折、桑蘭、潘同學為例。4）選擇固定夾板的長度和寬窄要與骨折肢體相稱，一般要超過上下兩個關節，短了無固定作用。5）固定的夾板不能直接接觸皮膚，要用棉花，紗布等軟布墊在夾板和肢體皮膚之間，尤其是夾板兩端及關節突起部位。6）固定時捆綁的松緊要適度，四肢的固定要將指（趾）端露出，以便觀察肢體血液循環的情況，發現未端肢體膚色蒼白發涼、麻木、疼痛、腫脹、甲床青紫時，說明捆綁過緊應立即松開，重新固定。7）四肢骨折固定時，應從骨折上端向骨折下端進行包扎，如果次序顛倒，會引起斷端再度錯位。8）上肢骨折固定時取屈肘位，包扎后懸吊于胸前；下肢骨折固定時取伸直位。脊椎骨折：墜落傷、砸傷、交通傷等嚴重創傷后腰背疼痛，尤其有雙下肢癱瘓時應考慮胸腰椎骨折。此時禁止坐起或站立，嚴禁亂搬，不得使用軟擔架和徒手搬運，要將傷者平抬平放硬木板上再固定，一定要注意頭部的固定。骨折包扎注意事項：①開放性骨折禁止用水沖洗，不涂藥物，保持清潔。②肢體如有畸形、可按畸形位置固定。③臨時固定的作用只是制動，非專業人員嚴禁當場整復。第二節 心肺復蘇心肺復蘇是指對心博及呼吸驟停患者的搶救而言。目前許多學者認為“任何心臟或非心臟病患者，在未能估計到的時間內發生心臟突然停止者，才視為心搏驟停。一、心臟驟停的表現與診斷心跳呼吸突然停止常表現為：1、意識突然喪失，病人昏倒或有短暫抽搐；2、面色蒼白或轉為唇甲紫紺；3、大動脈（頸動脈股動脈）博動消失，心音聽不到；4、無自主呼吸；5、瞳孔放大。有上述1、3、4、癥狀出現即可診斷為心臟驟停應立即復蘇。檢查方法：1.呼吸判斷開放氣道之后，搶救者耳聽病人口鼻的呼吸氣流聲，面部感覺氣流和觀察病人胸部和腹部的呼吸活動。3--5秒內完成檢查。2.脈搏判斷搶救者一只手仍放在病人額部保持氣道通暢，另一只手的食指和中指放在頸前甲狀軟骨外側，滑向氣管和胸鎖乳突肌之間，觸摸頸動脈搏動。5--10秒內完成檢查。二、急救前的1、2、3①神志判斷發現有人卒然昏倒，馬上輕拍、輕搖呼喚病人，“喂你怎么啦！”②呼救立即呼喚別人參加搶救，打電話給120（EMS系統）盡可能講明事故地點，回電話號碼，病情和治療簡況，直到保證對方無問題可問，打電話者才能放下電話。③放好體位把病人平臥在硬地板或硬墊板上，雙臂放在身體兩側，頭低腳高。搬動病人應整體翻轉。三、心肺復蘇.開放氣道首先將頭偏向一側，迅速取盡口內異物，然后取仰臥位，高抬頸部，使頭后仰，并將下頜托起，使舌根抬高，以保持呼吸道通暢。開放氣道的操作手法：(1)頭后仰下頜上提法：將一只手放在病人前額上，手掌用力向后壓使頭向后仰，另一只手的食指和中指放在頜骨下方，將頜部向上抬起，氣道開放。(2)雙手抬頜法：雙手緊抓雙下頜角，下頜上移。適用于頸部有外傷者。.人工呼吸口對口呼吸法：搶救者用置于前額之手的手指輕捏病人的鼻子孔使之緊閉，搶救者雙唇包繞封住病人的嘴外緣，在密閉狀態下向病人口腔用力吹氣，每次1.5秒，吹氣量800—1200m1。吹氣后放開鼻孔待病人呼氣。搶救者再吸氣，準備下一次吹氣。口對鼻人工呼吸法：病人牙關緊閉或口部外傷者，可向病人鼻子吹氣，吹氣時關閉病人口腔。口鼻人工呼吸法：用于嬰幼兒。操作與上述相似，用口包住嬰幼兒口鼻吹氣，同時觀察胸部有無抬起。3.胸外心臟按壓施行復蘇的病人應仰臥，頭低足高位，至少取平臥位，以增加腦部的血液供應量，病人背臥于硬地面上。救治方法：①首先判斷患者意識狀況；呼救、打120、同時，放好病人體位，迅速檢查呼吸、心跳，如無，立即拳擊心前區一到兩下（不能多擊或用力過猛）②開放氣道一一仰頭抬頦法。③人工呼吸每分鐘20次左右，吹氣用2秒停3秒，1分鐘時檢查一遍，如無，重復操作至有效為止。④胸外心臟按壓按壓深度-3.8?5厘米，按壓部位一胸骨下段速度一80?100次/分：姿勢：仰臥位。⑤單人心肺復蘇術：先吹2口氣，心臟按壓15次，循環進行。1分鐘后檢查，如無、接著做。心肺復蘇比值15：2。⑥雙人心肺復蘇術：一人負責吹一口氣，另一位按壓5次，不要在按壓時吹氣，反復進行。比值5：1。4、按壓有效指標判斷：皮膚溫度轉暖，面色唇甲轉紅，瞳孔縮小，大動脈搏動（頸動脈、股動脈）。如復蘇術持續至救護人筋疲力盡而不能繼續進行或有醫生到場確定病人死亡，患者瞳孔散大固定，心跳和呼吸均未恢復，可終止心肺復蘇操作。有資料表明，據統計，在4分鐘內開始基本生命支持（BLS）,醫務人員能在8分鐘內進行除顫，其存活可達40%，超過6分鐘存活率在10%以下。由此可見，復蘇開始時間應越早越好。按壓時手的位置：搶救者用靠病人腿部一側的手的中指和食指，置于左右肋弓的交叉點劍突，中指置于該交叉點上，食指在其上方與中指并排，食指上方的胸骨正中部位即為按壓區。另一只手的手掌根部置于第一只手食指的上方旁側，手的長軸置于胸骨的長軸上，第一只手平行放在另一只手的手背上，雙手的手指交錯平行重疊，手指翹起，不能壓在胸壁上。按壓：搶救者雙臂伸直，肘關節固定，雙肩在患者胸骨的正上方，靠上半身體重和肩、臂肌肉力量上下垂直按壓，使每次壓力直達胸骨，按壓要有節奏，具有沖擊力，不要左右擺動。向下按壓和開放時間比為1:1。一次按壓后完全放松對胸骨的壓力，但手和身體位置不變。按壓頻率80-100次/分鐘。兒童越小按壓頻率加快，按壓幅度減少。按壓過程中斷不應超過5秒。③由單人或雙人實施的心肺復蘇術：單人進行胸外心臟按壓和人工呼吸之比為15:2，進行4個循環周期后再判斷有否呼吸脈搏，在5秒內完成。如未恢復心跳和呼吸，復蘇工作重新4個周期。如脈搏恢復，搶救者應檢查呼吸是否恢復，如恢復應進行嚴密監測。雙人進行胸外心臟按壓和人工呼吸比為5:1,心臟按壓5次之后停止1--1.5秒，另一人作人工呼吸。嬰幼兒胸外心臟按壓和人工呼吸無論雙人或單人操作比例均為5:1。四、心肺復蘇的目的復蘇意味著挽救生命，是挽救“臨床死亡”病人的生命。呼吸心跳驟停要立刻實行人工心肺復蘇癥狀：在一般情況下，心跳停止3秒患者即感到頭暈；10?20秒即發生暈厥；30~40秒瞳孔散大，出現抽搐；60秒后呼吸停止，大小便失禁；4-6分鐘后腦組織發生難以逆轉的損害；10分鐘后腦組織基本死亡。存活率：心跳呼吸驟停者1分鐘內進行復蘇救活率極高；4分鐘內進行復蘇救活率接近約50%；4-6分鐘開始進行復蘇救活率近4?10%；超過10分鐘進行復蘇搶救存活率極低。第三節 常見的急癥處理一休克休克是機體受到各種有害致病因素，(感染、創傷、心源性、低血溶量和過敏等)的侵襲，而引起的神經體液因子失調與急性微循環障礙，以致有效循環血量銳減，使重要生命器官組織灌流不足，導致細胞急性缺血缺氧為特征的綜合征。如不及時搶救，可造成機體的嚴重損害，以致死亡。休克可分五類：.低血容量性休克血容量急劇減少所導致的休克，其中主要包括：(1)失血性休克由于急性大量失血所致。(2)創傷性休克(包括燒傷)由于血漿、水和電解質喪失或大量血漿在創傷區聚集。.心源性休克由于急性心肌梗死、嚴重心律失常以及任何原因引起的嚴重心力衰竭，導致心臟泵出功能急劇降低。.分配性休克又稱膿毒性休克、內毒素性休克、細菌性休克、10中毒性休克，由于重度感染引起血液在血管系統異常分布所致。.神經源性休克因劇烈疼痛、高位脊髓麻醉或脊髓損傷等。.過敏性休克如某些藥物、血清制劑所致的過敏。診斷要點由于休克使腦微循環和末稍微循環供血不足，因此病人出現神志淡漠，四肢潮濕，出冷汗，嚴重者出現唇甲紫紺、昏迷、呼吸深快或呼吸不規則，血壓脈博不能測出。在休克代償期，脈博加快，常超過110/分鐘次，隨之血壓下降。收縮壓W6.7kpa,脈壓W2.7kpa,是早期診斷休克的重要依據。一般處理休克病人的現場處理非常重要，應分秒必爭進行搶救。在無任何儀器條件下采取“一看、二摸、三測壓”的監測方法，對判斷早期休克很有參考價值：①一看看神志變化，休克早期因腦組織缺血缺氧不明顯，病人出現興奮、煩躁、焦急或激動；隨著病情進一步發展，腦組織缺血缺氧加重，病人表情淡漠，意識模糊，甚至昏迷。②二摸摸脈搏，休克代償期，周圍血管收縮心率增快。收縮壓下降之前脈搏增快是早期診斷的重要依據。③三測即測血壓，休克代償期血壓可正常，但脈壓變小，對創傷病人一旦心率增快，脈壓變小，應首先考慮有休克的可能。一旦發現休克病人，立即把病人平臥在硬地板上，取頭底足高位頭后仰，保持呼吸通暢。對開放性出血傷口應加壓包扎止血；心源性休克病人盡量不予搬動。發現休克病人后呼喚別人參予搶11救，同時可摩擦四肢，改善遠端血液循環。同時打電話120急救系統；對早期休克病人可及時送醫院治療。二中暑中暑是由于體熱平衡失調，水鹽代謝紊亂，或因陽光直射頭部導致腦組織受損的急性過熱疾病的總稱。臨床表現分四類.日射病在烈日下工作，引起劇烈頭痛、惡心、嘔吐，甚至昏迷，體溫稍高或不高，但頭部溫度可高達40℃；.熱痙攣在高溫環境中工作，身體大出汗，失鈉失氯過多引起四肢及腹肌痙孿、疼痛、口干、尿少、體溫正常。.熱衰竭在高溫下工作出現頭暈、惡心、嗜睡、出汗、血壓下降、皮膚蒼白、脫水顯著、神志不清，甚至昏迷。.熱射病在高溫、高濕、無風環境，身體散熱困難。體溫調節障礙、出現高熱，可達40℃—42℃以上，皮膚干燥無汗，前期有四肢酸痛、頭暈、胸悶、口渴、惡心等癥狀，嚴重者昏迷，抽搐、腦水腫、肺水腫、心衰等。處理措施.迅速將病人移到陰涼通風處，解開衣帶，安靜休息。.輕癥的可給清涼飲料，高熱的迅速物理降溫，冰水或酒精擦身，頭、頸、腋下及腹股溝處可置冰袋，或即送醫院。預防.常參加身體鍛煉，提高機體對外界的適應能力。12.不要在疲勞、睡眠不足、飽食后、病后體弱等在烈日下或高溫環境中工作。三溺水溺水者被水充滿呼吸道和肺泡，引起換氣障礙而窒息；也可因反射性氣管、支氣管痙攣或污泥，雜物堵塞呼吸道而窒息。臨床表現患者四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。口鼻充滿泡沫或污泥，腹部常隆起，伴胃擴張。溺水者自救不熟悉水性者遇溺水，心中不要驚慌，盡量取仰臥位，探頭部出水面后深吸氣，以改變人體與水的比重，使身體能浮出水面，四肢不要亂動以免加快身體下沉。熟悉水性者如在水中突然發生下肢抽筋，要保持鎮靜，同時用手將抽筋的下肢用力向背側彎曲，解除痙攣，然后仰泳向岸邊游去。救護 首先檢查有無呼吸心跳，如無，控水時間不宜過長。.將患者從水中救出后，迅速解開患者衣帶，清理口內污物。如口緊閉，可將下頜推向前，使其張開。急救者一腿跪下，另一腿向前屈膝，將患者腹部放在膝上，呈頭低位，并按壓患者背部使水排出。.進行人工呼吸，（參考心肺復蘇）電話呼救120。四電擊常見于違反用電，電器年久失修，損漏，雷擊及意外事故。臨床表現1、全身表現短時間接觸弱電流，低電壓僅有頭暈、惡心、13精神緊張、呆滯和心悸，很快恢復。嚴重的電擊傷導致心室顫動、心臟停博、呼吸停止死亡；或電擊后持續抽搐，導致心肌缺氧或呼吸肌麻痹而發生心臟驟停。電擊傷也可引起內臟損傷、脊髓損傷、廣泛深部肌肉壞死和急性腎功能衰竭。2、局部表現電流通過人體，在入口處可見邊緣清楚的圓形或卵圓形灰黃色區域，其燒傷深度可達肌肉、骨髓、內臟。電擊傷后肌肉強烈抽搐可使關節脫位，甚至骨折。急救措施立即切斷電源，使患者盡快脫離電源，移患者于通風處平臥，有心臟驟停者立即施行心肺復蘇術。堅持就地搶救，人工呼吸和胸外心臟按壓（參考心肺復蘇），不要中斷15秒以上，這一措施是提高搶救成功率的關鍵。在搶救時急呼120急救系統。預防加強安全用電教育，定期檢查維修電器設備，嚴格遵守用電規則；雷雨天不要站在高處、樹木下、電桿旁。五、燒傷燒傷由熱、電流、放射線及化學性物質對人體組織造成的損傷。臨床表現.高溫燒傷燒傷深度的判斷：第一度，燒傷表皮，外觀紅斑，無水腫，疼痛明顯；第二度，燒傷真皮層，局部腫脹，有水泡，劇烈疼痛；第三度，燒傷皮膚全層，甚至皮下組織，局部蒼白或焦黑、腫脹、干燥，甚至有炭化組織，疼痛不明顯。愈合后留下瘢痕及受14傷部位功能障礙。.化學性燒傷，包括強鹼、強酸、磷、石灰等，傷部劇烈灼痛，輕者發紅起水泡，重者皮膚潰爛或形成焦痂。傷而難以愈合。現場處理迅速脫離致傷源。火焰燒傷時，應立即臥地慢慢滾動身體滅火，或脫去著火的衣服，附近有水源的可迅速接近水源滅火。切勿奔跑、喊叫、用手撲火，以免引起頭面部、呼吸道和手部燒傷。沸水或熱液燙傷時，迅速脫去浸漬衣物。燒傷或燙傷后及時浸泡在冷水中，亦可用冷水局部濕敷，能防止熱力繼續損害組織，減少滲出物，減輕疼痛。冷療須在受傷后半小時內進行。浸泡或冷敷時間約為半小時，直至傷處離開浸水無痛覺方可再去找醫生或用藥等。冷療不適合大面積受傷者，冷療時不能用手去搓傷處，以免損傷皮膚。酸、堿或腐蝕性化學燒傷，應迅速用大量清水沖洗。生石灰燒傷，應先除去石灰顆粒，再用大量清水沖洗。磷燒傷時應迅速將創面與空氣隔絕，防止磷繼續燃燒，應盡快除去磷顆粒，可將創面浸在流水中清理。對有危及生命的并發傷，如大出血，氣道梗阻等應立即進行急救處理。（六）（七）（八）暈厥原因：主要是因一過性大腦缺血而致的瞬間知覺喪失，15發生原因較多。特點是突然發生，很快消失，數秒后可自動恢復。要注意與昏迷進行區別。癥狀：發作前，病人一般無特殊癥狀，或自覺頭暈、惡心，很快即感眼前發黑，全身軟弱無力而倒下。此時，病人面色蒼白、四肢發涼，脈細而弱，血壓下降。以上情況，持續時間很短。急救穴位：人中、合谷、內關等。（九）毒蛇咬傷中毒。毒蛇??無毒蛇1、神經毒：局部無明顯紅腫，疼痛較輕，常有麻木感，頭暈嗜睡，呼吸團難，嚴重者昏迷，血壓下降，呼吸肌及心肌麻痹，見于金環蛇、銀環蛇、海蛇等。2、血液毒：局部劇痛，腫脹，發展迅速，傷口出血，可有發熱，皮下出血，大塊瘀斑、嘔血、便血、休克、昏迷等，見于五步蛇、蛭蛇。3、混合毒：兼有神經毒及血液毒的表現。見于眼鏡蛇、竹葉青蛇等。急救：1、防止毒素吸收：不要驚慌奔走，迅速坐下，肢體放松在近心端結扎止血帶。2、盡快排毒：用清水或肥皂水反復沖洗傷口，用小尖刀切開傷□，取出傷口里的毒牙，用手由上向下，由周圍向傷口中央擠壓。緊急情況下可盡早用一一火柴法，利用其爆燃破壞蛇毒。1、南通蛇藥片，首次服20片，以后每6小時服10片至療狀消16失，也可將藥片溶解，涂于傷口周圍。2、迅速用擔架抬至醫院，不能讓其自行行走。（十）煤氣中毒。（十一）中暑（十二）交通事故主要受傷部位為頭部、四肢、盆腔、肝、脾、胸部。致亡的主要原因為頭部損傷，嚴重的復合傷和輾壓傷。現場救護原則：①順序為緊急呼救一保護現場一轉運傷員。呼救撥打救護電話“120”“110”“999”（紅十字會）。②切勿立即移動傷者，除非處境會危害其生命（如汽車著火、有爆炸可能）。③呼救同時，現場人員首先查看傷情。傷病人從車內救出的過程應根據傷情區別進行。④實行先救命，后治傷的原則，呼吸心跳停止做心肺復蘇搶救。⑤意識清醒的患者可詢問其傷在何處，進行對癥處理。⑥盡可能保護事故現場，并報交警部門。⑦傷員量大時，必須進行傷情分類，I類傷員（危重傷，紅色標志）盡快轉送醫院及時進行搶救，可明顯提高存活率。（十三）地震往往會在瞬間給人類、社會造成災害。地震現場的及時搶救，不僅包括著嚴重的壓、砸、土埋窒息的救護，同時更有著燒傷，中毒、觸電等一系列傷害，以及擠壓綜合癥、各種宿疾的急性發作的救護。現場處理正確得當，能明顯地減輕地震對生命健康的危害以及后遺癥的發生。現場自救：1、保持呼吸道通暢，快速清除異物。2、當事人要盡量改善自己所處的環境，避開身體上方不結實的倒塌物或其他危險品，盡可能的擴大活動空間，設法用磚石、木棍等支撐殘垣斷壁，17以防余震再被壓。3、聞到煤氣及有毒異味或灰塵太大時，要用濕衣物捂住口、鼻。4、保護和節約使用水和食物。5、包扎傷口。6、不要亂叫，保存體力和節約氧氣，敲擊求救，設法脫險。地震躲避原則：就近選擇牢固地點躲避，逃離危險場所，避開易發生次生災害地點，切斷危險源，避免人為事故。（十四）面對意外傷害的心理調試“非典”心理一一適度緊張增強自我防護能力，過度恐懼使身體免疫力下降。四、禽流感的防治一、高致病性禽流感的概念、發病及流行特點1、什么是禽流感？什么是高致病性禽流感？禽流感是禽流行性感冒的簡稱。是由A型禽流行性感冒病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒感染后可以表現為輕度的呼吸道癥狀、消化道癥狀，死亡率較低；或表現為較嚴重的全身性、出血性、敗血性癥狀，死亡率較高。這種癥狀上的不同，主要是由禽流感的毒型決定的。根據禽流感致病性的不同，可以將禽流感分為高致病性禽流感、低致病性禽流感和無致病性禽流感。最近國內外由H5N1血清型引起的禽流感稱高致病性禽流感，發病率和死亡率都很高，危害巨大。2、高致病性禽流感的潛伏期有多久？在潛伏期能傳染嗎？禽流感的潛伏期從數小時到數天，最長可達21天。3、禽流感的傳播途徑是什么？禽流感的傳播有病禽和健康禽直接接觸和病毒污染物間接接觸兩種。禽流感病毒存在于病禽和感染禽的消化道、呼吸道和禽體臟18器組織中。因此病毒可隨眼、鼻、口腔分泌物及糞便排出體外，含禽病毒的分泌物、糞便、死禽尸體污染的任何物體，如飼料、飲水、雞舍、空氣、籠具、飼養管理用具，運輸車輛、昆蟲以及各種攜帶病毒的鳥類等均可機械性傳播。健康禽通過呼吸道和消化道感染，引起發病。4、高致病性禽流感會經蛋傳播嗎？高致病性禽流感在禽群之間的傳播主要依靠水平傳播，如空氣、糞便、飼料和飲水等；而垂直傳播的證據很少。但通過實驗表明，實驗感染雞的蛋中含有流感病毒，因此不能完全排除垂直傳播的可能性。不能用污染雞群的種蛋作孵化用。5、為什么高致病性禽流感多發生于冬春季節？高致病性禽流感在一年四季均可發生，但以冬春季節多發。二、預防和控制高致病性禽流感的措施是否有疫苗預防高致病性禽流感？我國已經成功研制出預防H5N1高致病性禽流感的疫苗。非疫區的養殖場應該及時接種疫苗從而達到防止禽流感發生的目的。對禽流感的預防必須采用綜合性預防措施。6、高致病性禽流感推薦免疫方案是什么？一旦疫情發生，必須對疫區周圍5公里范圍內的所有易感禽類實施疫苗緊急免疫接種，同時，在疫區周圍應建立免疫隔離帶。疫苗接種只用于尚未感染高致病禽流感病毒的健康雞群。緊急免疫接種時，必須在獸醫人員的指導下進行。7、高致病性禽流感病禽能夠自愈嗎？19不能。高致病性禽流感病毒感染時，發病率和死亡率可達100%。8、為什么要將高致病性禽流感疫點周圍半徑3公里范圍內所有家禽撲殺？我國將高致病性禽流感疫點周圍半徑3公里范圍劃為疫區，因為，疫點周圍半徑3公里范圍內的禽是最易受到感染的，為了保證高致病性禽流感疫情能夠得到完全徹底撲滅，將疫點及其周圍3公里的家禽全部撲殺是完全必要的。這將有利于控制病禽及其糞便、污水等污染源造成的病原傳播。這是控制烈性傳染病的最有效的做法，也是國際通行做法。要將撲殺的家禽進行無害化處理對高致病性禽流感疫區進行封鎖，防止疫情的進一步擴大，減少因高致病性禽流感所帶來的重大經濟損失和國際影響。9、發生高致病性禽流感時，要追蹤疫源10、解除封鎖的時間是如何規定的？禽流感的最長潛伏期為21天，在潛伏期內的任何時間，都有可能出現新的禽流感病毒感染病例。只有在一個潛伏期以上的時間內沒有新的感染個例，才能證明在被封鎖的區域已沒有禽流感病毒存在，解除封鎖后才能保證該區不會有新的高致病性流感疫情暴發，達到疫病撲滅的目的。10、撲滅一次爆發疫情的標準是什么？撲滅一次爆發疫情的標準是：對爆發疫情的地區的最后病例采取撲殺措施和徹底消毒后，至少21天無新的禽流感病例出現，表明該地區的爆發疫情已被撲滅。2011、如何以科學的態度應對高致病性禽流感？流行病學調查證明禽流感為水平傳播，切斷它的傳播途徑，就可控制該病的流行蔓延。該病毒對高溫比較敏感，60-70℃2分鐘到10分鐘就可將其滅活。市場上銷售的經過煮熟的禽肉、蛋、及其禽類制品可放心食用。不必造成恐慌。12、高致病性禽流感對普通市民有危害嗎？一般情況下，普通市民接觸不到高致病性禽流感病禽，因為市場上銷售的禽類和禽類制品是經過獸醫衛生部門的檢驗和檢疫，病禽和不合格禽類制品不會進入市場流通。所以說高致病性禽流感不能直接對普通市民構成威脅。另一方面，禽類和禽類制品都是經過水煮或燒烤等處理加工后供大家食用。在這樣的加工處理過程中，病毒被完全破壞和滅活，不再具有感染性。13、如與高致病性禽流感病禽有過接觸應該怎么辦？首先不要恐慌，因為畢竟家禽將病傳染給人的幾率很低，在我國疫情發生地，衛生部門已經對與病禽密切接觸的人員進行了醫學檢查和觀察，尚未發現人員感染。但若與高致病性禽流感病禽有過接觸，如果出現感冒樣癥狀，應當馬上去醫院就診，積極配合醫生進行診斷與治療。五、乙肝的防治（一）乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的傳染病。在我國，目前乙肝表面抗原陽性者有一億人以上，感染率高居世界之首。而廣東由于人口密度高、流動大又是我國目前乙型肝炎發病率最高的省份，特別是在青少年中。21

（二）乙肝兩對半是指人感染乙肝病毒后化驗時出現的血清現（二）乙肝兩對半是指人感染乙肝病毒后化驗時出現的血清現象。它包括五項指標：（1）乙肝表面抗原（：《80人8）（2）乙肝表面抗體（：《80人6）（3）乙肝e抗原川8。人8）（4）乙肝e抗體切8。人6）（5）核心抗體（：k8?人6）22

22乙型肝炎血清免疫學檢測結果及臨床意義乙肝兩對半檢查結果常見組合HbsAg抗一HBsHBeAg抗一HBe抗一HBc臨床意義+- 十+簡稱“大三陽”表明感染HBV,病毒不斷復制，傳染性強++揭示病毒復制，有一定傳染性，如由“大三陽”轉變而來，則提示病毒復制趨于停止，傳染性小+感染HBV早期或HbsAg慢性攜帶者+++簡稱“小三陽”急性乙肝后期或HbsAg慢性攜帶者，或感染HBV后，e抗原一抗體系統發生轉換，傳染性小或無+ -曾經感染肝炎，愈后產生免疫力，或注射乙肝疫苗后產生保護性抗體，已獲得免疫力。+ -+病毒已經清除，故無復制及傳染性，且有免疫力。++提示過去曾感染HBV,現病毒已清除，無復制及傳染性。+意義同上。乙肝表面抗原攜帶者是指血液中乙肝表面抗原（HBsAg）陽性23超過半年，但沒有肝炎癥狀和體征，各項肝功能檢查持續正常的人。以往認為，乙肝表面抗原攜帶者就是乙肝病毒攜帶者，表面抗原陽性即表示體內必定有乙肝病毒。但近年乙肝分子生物學研究發現，部分乙肝表面抗原攜帶者（主要是部分單項乙肝表面抗原陽性者），體內乙肝病毒已被消除，僅血中還有乙肝表面抗原。因此，乙肝表面抗原攜帶者并不等于乙肝病毒攜帶者，更不等于現癥乙肝病人，乙肝表面抗原陽性也并不代表有傳染性。乙肝表面抗原攜帶者，大多愈后良好。有人追蹤觀察92名乙肝表面抗原攜帶者，10年后無一人發生與肝炎有關的死亡或肝細胞癌。乙肝表面抗原攜帶者可照常工作和學習，也不需要特別的抗病毒藥物治療，但應密切監測病情變化，應定期檢查乙肝兩對半、肝功能、胎甲球及作B超檢查。（三）乙型肝炎的傳播途徑乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的傳染病。主要傳播途徑有以下幾種：1、經血液傳播