內鏡清洗消毒技術操作標準2021-9-71提問：請問各位老師1、我們自己所在的醫院每年有多少人做胃鏡檢查？2、我們自己所在的醫院做內鏡檢查引起感染的情況如何？發生過聚集性爆發嗎？3、我們監測的內鏡及附件使用前后合格率是多少？檢測出什么病原微生物？4、目前內鏡的消毒滅菌方法有幾種？2021-9-72第一局部：內鏡監測不合格的文獻資料第二局部：內鏡的種類第三局部：內鏡的結構第四局部：內鏡清洗消毒設備第五局部：內鏡的清洗消毒流程第六局部：內鏡的監測2021-9-73第一局部：內鏡監測不合格的文獻資料一、內鏡檢查后病人感染二、內鏡監測不合格資料2021-9-74據資料報道我國某“三甲〞醫院2年內86起醫療糾紛中有21起是醫院感染所致，而感染的主要原因是內鏡清洗消毒、滅菌不合格，使用不當，消毒劑污染或作用時間不夠，活檢鉗污染等。2021-9-75在美國，每年做胃鏡檢查的人數超過1500萬。在我國廣東省，100家醫院1個月做胃鏡檢查人數超過15000人次。2021-9-76一、內鏡檢查引起病人感染據資料顯示：全美由于內鏡檢查引起的交叉感染大約有27萬例，僅紐約每年就會有2500人被感染。2021-9-77Spach等分析了377例由內窺鏡檢查所引起的感染，其中有281例醫院感染是通過胃腸鏡傳播的，有96例醫院感染是通過支氣管鏡傳播的，胃腸鏡引起者占74.54%，支氣管鏡引起者占25.46%。2021-9-78Cheung等對294個內鏡中心調查發現有22例因檢查引起感染。2021-9-79二、內鏡監測資料有研究說明:在患者使用后，內鏡上病原微生物載量為106-109cfu2021-9-710來自71個胃腸鏡內管的細菌培養物中，約23.9%有超過10萬個細菌菌落生長。2021-9-711楊廣嵐等對安徽省26所醫院的胃鏡的監測，從胃鏡鏡身、活檢鉗、注水瓶中的水、操縱部的旋鈕及使用中的消毒液等采樣126份監測，總合格率為46.8%2021-9-712張為華等研究了自動清洗機與手工清洗消毒胃鏡的比較，自動清洗消毒胃鏡463件，合格率為41.9%。人工清洗消毒胃鏡435件，合格率為97.93%。2021-9-713目前存在的主要問題：內鏡檢查病人多內鏡數量少內鏡清洗消毒設施不到位清洗不徹底消毒、滅菌不合格使用不當消毒劑污染或作用時間不夠內鏡附件：如活檢鉗污染等。2021-9-714第二局部：內鏡的種類一、軟式內鏡二、硬式內鏡2021-9-715一、軟式內鏡：電子鏡：電子食道鏡、電子胃鏡、電子十二指腸鏡、電子小腸鏡、電子結腸鏡、電子喉鏡、電子支氣管鏡、電子手術式腹腔鏡、電子膽道鏡。2021-9-716纖維鏡：纖維食道鏡、纖維胃鏡、纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡、纖維喉鏡、纖維支氣管鏡、光學纖維式腹腔鏡、纖維膽道鏡、腎鏡、血管內腔鏡、纖維乙狀結腸鏡和直腸鏡。2021-9-717硬式內鏡:硬管食道鏡、硬管喉鏡、硬管腹腔鏡、硬管膽道鏡、膀胱鏡、陰道鏡、宮腔鏡、關節鏡、鼻竇鏡、電切鏡、椎間盤鏡等。2021-9-718內鏡附件有：活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗、高頻電刀等2021-9-719胃鏡2021-9-720胃鏡2021-9-721食道鏡2021-9-7222021-9-723食道鏡2021-9-724食道鏡2021-9-725腸鏡2021-9-726電子結腸鏡2021-9-727電子肛腸鏡2021-9-728

腹腔鏡2021-9-729腹腔鏡2021-9-730腹腔鏡2021-9-731膽道鏡2021-9-732膽道鏡2021-9-733纖維膽道鏡2021-9-734纖維支氣管鏡2021-9-735

喉鏡2021-9-736電子喉鏡2021-9-737纖維鼻咽喉鏡2021-9-738耳鼻喉喉鏡2021-9-739光纖麻醉喉鏡2021-9-740支撐喉鏡2021-9-741喉鏡、耳鏡2021-9-742耳鏡2021-9-743淚道鏡2021-9-744淚道鏡2021-9-745淚道鏡2021-9-746淚道鏡2021-9-747胸腔鏡2021-9-748胸腔鏡2021-9-749胸腔鏡2021-9-750胸腔鏡2021-9-751關節鏡2021-9-752

關節鏡2021-9-753

腦室鏡2021-9-754

宮腔鏡纖維宮腔鏡2021-9-755

宮腔鏡直型2021-9-7562021-9-757電子宮腔鏡2021-9-758宮腔電切鏡2021-9-759陰道鏡圖片2021-9-760陰道鏡器械圖片2021-9-761膀胱鏡纖維膀胱鏡2021-9-762纖維導光膀胱鏡2021-9-763膀胱直式碎石鏡2021-9-764膀胱碎石鏡2021-9-765軟性輸尿管腎鏡2021-9-766腎鏡2021-9-767腎鏡2021-9-768腎鏡2021-9-769腎鏡2021-9-770乳腺鏡2021-9-771乳腺鏡2021-9-772乳腺鏡2021-9-773第三局部內鏡的結構一、纖維內鏡的開展二、內鏡的結構和功能三、纖維內鏡的附屬器械2021-9-774一、纖維內鏡的開展1957年纖維內鏡制作成功。幾十年來，內鏡技術及內鏡制作日趨成熟，并廣泛應用于臨床、科研。2021-9-775二、纖維內鏡的結構不同型號的內鏡構造不完全相同，但均具有以下的根本構造：前端部、彎曲部、插入管、操縱部、接目部和導光光纜。2021-9-7762021-9-7772021-9-7782021-9-7791.前端部

前端部是內鏡的硬性局部，有多個小孔和窗，分別為送氣出口孔、活檢鉗出口孔、物鏡、導光窗。2021-9-780送水送氣孔：位于觀察窗旁，是送水送氣管道的共同出口，當注氣時，氣體由此孔進入腔內，使腔擴張。當注水時，水從此孔出來沖洗物鏡鏡面，保持清晰視野。

2021-9-781吸引及活檢管口：吸引和活檢管口為同一管口，當腔內有過多液體阻礙觀察時，按壓吸引鈕，液體由此孔經內鏡而排除在吸引瓶內，活檢鉗及其它器械亦從此孔進入腔內。

2021-9-7822.彎曲部

彎曲部位于前端和插入管之間。3.插入管

又稱鏡身或軟管部。其上方為操作部，下端為彎曲部。2021-9-7834.操縱部

術者手握操縱的局部〔1〕制旋鈕和鎖鈕：角度控制旋鈕形似齒輪，有兩個，分別控制上下、左右角度。轉動角度控制旋鈕，牽引鋼絲而使彎曲部動作。在兩個角度控制旋鈕旁各有一個鎖鈕，當鎖鈕工作時，固定注彎曲角度，當放松時，鏡伸展。2021-9-784(2)吸引閥按鈕：位于操縱部前方，按鈕中央有一孔，術者重壓此按鈕時，吸引管接通，當開通吸引器開關時，腔內液體或氣體通過目鏡前端的吸引孔吸入吸引瓶內。

2021-9-785(3)送氣送水發按鈕：位于操縱部前方，按鈕中央有通氣孔，當翻開電源時，電源箱內的電磁泵不斷壓出空氣，由此孔溢出，當用手指堵住按鈕時，空氣通過單向閥進內鏡氣道，在由前端部的送氣口進入腔內。2021-9-786(4)活檢管開口：活檢管開口都位于操縱部下方，是活檢鉗及各種治療用器械插入口，插入后通過活檢管〔吸引/活檢通道〕從前端部伸出。

2021-9-7875.接目部

接目部位于操縱部上方，目鏡與術者眼睛接近，經導像術傳導的圖像聚焦放大后投射在術者的眼底部。

2021-9-7886.導光光纜

導光光纜是內鏡與冷光源的相連接局部。2021-9-789三、纖維內鏡的附屬器械

1.活檢鉗

2.細胞刷

3.沖洗、吸引器

4.夾持器械或異物取出器械

2021-9-7901.活檢鉗

用于鉗取活體組織，為病理學和細菌血檢查提供標本。2021-9-7912.細胞刷

細胞刷由彈簧鋼絲外套和末端的微型尼龍刷組成，可經活檢管道插入腔內，在病灶部位刷取細胞作細胞學檢查。2021-9-7923.沖洗、吸引器

是一較長的塑料導管。經活檢管開口插入后，直視下從細水清洗病灶外表附著物，利于識別病變。2021-9-7934.夾持器械或異物取出器械

為取出吞食的異物，有各種類型的鉗取鉗，如鱷魚嘴型鉗，三角型鉗、簍型鉗等，也可用此鉗碎結石。2021-9-794第四局部：內鏡清洗消毒設備一、設置要求二、內鏡清洗消毒設備

2021-9-795一、醫療機構內鏡診療中心設置要求(1)設立病人候診室〔區〕、診療室、清洗消毒室、內鏡貯藏室等。

2021-9-796(2)診療室內的每個診療單位應當包括：診療床1張、主機〔含顯示器〕、吸引器、治療車等，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米。

2021-9-797二、內鏡清洗消毒設備：根本清洗消毒設備：包括專用流動水清洗消毒槽〔四槽或五槽〕、負壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、枯燥設備、計時器、通風設施，與所采用的消毒、滅菌方法相適應的必備的消毒、滅菌器械，50毫升注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。2021-9-798內鏡清洗消毒設備〔1〕2021-9-799內鏡清洗消毒設備〔2〕2021-9-7100內鏡清洗消毒設備〔3〕2021-9-7101第五局部：內鏡清洗消毒流程及儲存一、內鏡清洗消毒的根本要求二、軟式內鏡清洗消毒操作流程及儲存三、硬式內鏡清洗消毒操作流程及儲存四、內鏡清洗消毒的痕跡資料管理2021-9-7102內鏡清洗消毒技術操作標準〔2004年版〕第一章總那么〔4條〕第二章根本要求〔10條〕第三章軟式內鏡的清洗與消毒〔14條〕第四章硬式內鏡的清洗消毒〔4條〕第五章內鏡消毒滅菌效果的監測〔3條〕第六章附那么〔2條〕總共37條本標準自2004年6月1日起施行。2021-9-7103一、內鏡清洗消毒的根本要求1、不同部位內鏡的診療工作需要分室進行嗎？2021-9-71041、不同部位內鏡的診療工作：應當分室進行。2021-9-7105上消化道、下消化道內鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行；不同部位內鏡的清洗消毒工作的設備應當分開。

2021-9-71062、滅菌內鏡的診療應當在什么地方進行？

2021-9-71072、滅菌內鏡的診療應當在：到達手術標準的區域內進行，并按照手術區域的要求進行管理。

2021-9-71083、工作人員清洗消毒內鏡時應當如何著裝？

2021-9-71093、工作人員清洗消毒內鏡時應當：穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

2021-9-71104、內鏡的清洗消毒需要單獨的房間嗎？2021-9-71114、內鏡的清洗消毒需要：分設單獨的清洗消毒室和內鏡診療室，清洗消毒室應當保證通風良好。2021-9-71125、內鏡清洗消毒需要什么清洗消毒劑？

2021-9-71135、內鏡清洗消毒劑：多酶洗液、適用于內鏡的消毒劑、75%乙醇。2021-9-7114二、軟式內鏡清洗消毒流程預處理—水洗—多酶清洗—清洗—消毒—沖洗2021-9-7115軟式內鏡使用后第一步預處理——1、應當立即用濕紗布擦去外外表污物，并反復送氣與送水至少10秒鐘。2、取下內鏡并裝好防水蓋。3、置適宜的容器中送清洗消毒室。2021-9-7116防水蓋

2021-9-7117第二步水洗——〔一〕將內鏡放入清洗槽內：1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；2021-9-71182、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；2021-9-71193、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復抽吸活檢孔道；4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。2021-9-7120

〔二〕將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。2021-9-7121〔三〕內鏡附件如活檢鉗、細胞刷、切開刀、導絲、碎石器、網籃、造影導管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內面和關節處，清洗后并擦干。2021-9-7122〔四〕清洗紗布應當一次性使用，清洗刷應當一用一消毒。2021-9-7123第三步酶洗——1、多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品說明書2、將擦干后的內鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

2021-9-71243、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內清洗5—10分鐘。4、多酶洗液應當每清洗1條內鏡后更換。2021-9-7125第四步清洗——1、多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內鏡的外外表。2、用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內的水分，以免稀釋消毒劑。

2021-9-7126第五步消毒——1、采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應當將清洗擦干后的內鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

2021-9-71272、胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；3、支氣管鏡浸泡不少于20分鐘；4、結核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內鏡浸泡不少于45分鐘。2021-9-71285、當日不再繼續使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應當延長消毒時間至30分鐘。2021-9-7129第六步沖洗和枯燥——1、內鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應當更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。

2021-9-71302、將內鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內鏡的外外表，反復抽吸清水沖洗各孔道。

2021-9-71313、用紗布擦干內鏡外外表，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

2021-9-71324、支氣管鏡經上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行枯燥。2021-9-7133

儲存——1、每日診療工作結束，用75%的乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、枯燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內。鏡體應懸掛，彎角固定鈕應置于自由位。

2021-9-71342、儲柜內外表或者鏡房墻壁內外表應光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。2021-9-7135每日診療工作結束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清洗消毒，具體方法及要點包括：2021-9-71361、吸引瓶、吸引管經清洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，枯燥備用。2021-9-71372、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。2021-9-7138每日診療工作開始前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡消毒時間不少于20分鐘，沖洗、枯燥后，方可用于病人診療。2021-9-7139三、硬式內鏡清洗消毒流程水洗—多酶清洗—清洗—消毒滅菌—沖洗2021-9-7140第一步水洗——使用后立即用流動水徹底清洗，除去血液、粘液等殘留物質，并擦干。2021-9-7141第二步

酶洗——將擦干后的內鏡置于多酶洗液中浸泡，時間按使用說明。

2021-9-7142第三步清洗——1、徹底清洗內鏡各部件，管腔應當用高壓水槍徹底沖洗，可拆卸局部必須拆開清洗，并用超聲清洗器清洗5—10分鐘。2021-9-71432、器械的軸節部、彎曲部、管腔內用軟毛刷徹底刷洗，刷洗時注意防止劃傷鏡面。

2021-9-7144第四步消毒或者滅菌——1、適于壓力蒸汽滅菌的內鏡或者內鏡部件應當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內鏡說明書要求選擇溫度和時間。

2、環氧乙烷滅菌方法適于各種內鏡及附件的滅菌。

2021-9-71453、不能采用壓力蒸汽滅菌的內鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

4、到達消毒要求的硬式內鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法。

2021-9-71465、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節的器械應當充分翻開軸節，帶管腔的器械腔內應充分注入消毒液。2021-9-7147第五步沖洗——1、采用化學消毒劑浸泡消毒的硬式內鏡，消毒后應當用流動水沖洗干凈，再用無菌紗布擦干。

2021-9-71482、采用化學消毒劑浸泡滅菌的硬式內鏡，滅菌后應當用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干。

2021-9-7149儲存——1、滅菌后的內鏡及附件應當按照無菌物品儲存要求進行儲存。2、活檢鉗必須獨立包裝滅菌待用。一人一用一滅菌。2021-9-71503、采用戊二醛浸泡滅菌的內鏡及附件：可在手術前使用無菌水徹底沖洗，再用無菌紗布擦干鏡身并吹干管道內水分后，立即使用。2021-9-7151四、內鏡清洗消毒的痕跡資料管理內鏡清洗消毒的登記內容包括哪些內容？2021-9-7152內鏡清洗消毒的登記內容應當包括：就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

2021-9-7153-------醫院內鏡清洗消毒登記本2021-9-7154

--------醫院內鏡附件清洗消毒登記本2021-9-7155第六局部、內鏡消毒滅菌效果監測一、消毒劑濃度的監測：

必須每日定時監測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產品說明書規定的使用期限。

2021-9-7156戊二醛濃度化學監測登記本2021-9-7157二、消毒后內鏡的監測:應當每季度進行生物學