體格檢查

長征醫(yī)院呼吸內(nèi)科王桂芳定義醫(yī)師運用自己的感官和借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工具，如聽診器、體溫計、血壓計、壓舌板、手電筒、叩診錘等，來客觀地了解和評估病人身體狀況的一系列最基本的檢查方法。體格檢查最基本方法視觸：一淺、四深叩：直接、間接常見叩診音：清、濁、鼓、實、過清聽：直接、間接嗅：內(nèi)容1性別、年齡2生命體征3意識狀態(tài)4發(fā)育營養(yǎng)、面容表情5體位姿勢、步態(tài)6皮膚7淋巴結(jié)性別：

某些疾病的發(fā)生率與性別有關(guān)某些疾病對性征有影響性染色體異常對性別和性征有影響整形年齡：

某些病癥發(fā)生與年齡有關(guān)：佝僂病、麻疹、白喉多發(fā)生于小兒；動脈硬化性疾病、某些腫瘤多發(fā)生于老年年齡判斷：皮膚彈性與光澤、肌肉狀態(tài)、毛發(fā)顏色分布、面頸部皮膚的皺紋、牙齒等不能判斷的原因：環(huán)境因素影響發(fā)育的速度和衰老程度的差異、疾病對機體的影響、整形等生命體征體溫脈搏呼吸血壓體溫

1口測法：36.3～37.2℃2腋測法：36.0～37.0℃3肛測法：36.5～37.7℃

24h內(nèi)體溫略有波動（＜1℃）

發(fā)育發(fā)育正常判斷標準體型成人體型：無力型、超力型、正力型發(fā)育異常與體型，如：呆小病：小兒甲狀腺機能減退侏儒癥：小兒垂體機能減退巨人癥：小兒垂體機能亢進肢端肥大癥：成人垂體機能亢進性激素分泌異常營養(yǎng)營養(yǎng)狀況判定營養(yǎng)狀況分級：良好：粘膜紅潤，皮膚彈性好，皮下脂肪豐滿，肌肉結(jié)實，毛發(fā)潤澤不良：皮膚粘膜干燥，彈性減退，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛，毛發(fā)稀疏。中等：介于兩者之間

異常營養(yǎng)狀況與原因：不良：攝食障礙、消化障礙、消耗增多過度：外源性肥胖、內(nèi)源性肥胖面容與表情急性面容\慢性面容貧血面容甲亢面容二尖瓣面容黏液性水腫面容\滿月面容肢端肥大面容肝病面容，傷寒、面具、苦笑面容病危面容急性病容：臉色潮紅，呼吸急促，煩燥不安慢性病容：精神萎靡，面色萎黃，肌肉消瘦貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，疲憊乏力甲亢面容：表情驚愕，眼球突出，興奮易怒。二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇紫紺。粘液水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，眉發(fā)稀疏。肢端肥大癥面容：面長頜大，眉弓隆起，耳大唇厚肝病面容：面部消瘦，臉色暗黃，眼凹無神。滿月面容：面如滿月，臉色潮紅，痤瘡多毛。病危面容：面色蒼白，兩眼無神，氣急冷汗。

體位自主體位被動體位強迫體位：端坐呼吸、強迫側(cè)臥位、角弓反張位、蹲踞位、強迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位端坐呼吸：見于心肺功能不全病人，以減輕心臟負擔、增加肺通氣強迫側(cè)臥位：胸腔積液角弓反張位：破傷風、腦膜炎等蹲踞位：先天性心臟病；強迫立停位：心絞痛；輾轉(zhuǎn)體位：膽石癥、膽道蛔蟲癥等姿勢與步態(tài)姿勢為舉止的狀態(tài)，步態(tài)是走動時所表現(xiàn)的姿態(tài)，正常人動作自如、步態(tài)穩(wěn)健。姿勢與步態(tài)異常通常反映神經(jīng)、肌肉和骨骼系統(tǒng)的功能障礙，如：蹣跚步態(tài)（鴨步）：見于佝僂病、大骨節(jié)病、進行性肌營養(yǎng)不良等；醉酒步態(tài)：見于小腦疾患、酒精及巴比妥中毒等；共濟失調(diào)步態(tài)：見于脊髓癆；慌張步態(tài)：見于震顫麻痹；跨閾步態(tài)：見于腓總神經(jīng)麻痹；剪刀步態(tài)：見于腦癱。紅：發(fā)紅（redness）：

毛細血管擴張充血、血流加速或紅細胞增多引起。見于運動、飲酒、發(fā)熱、柯興氏病、真性紅細胞增多癥等；局部皮膚紅見于肝掌。黃：黃染（stainedyellow）：

為皮膚粘膜發(fā)黃，常見于黃疸（膽道阻塞、肝細胞損害和溶血性疾病致血中膽紅素濃度〉2mg/dl時出現(xiàn)），但應(yīng)注意與下列情況相鑒別：a．食物引起的皮膚黃染（多出現(xiàn)在手掌、足底、前額、鼻部皮膚）；b．藥物性黃染（角膜緣深、不均勻）；c．脂肪沉著（內(nèi)呲部，不均勻）。

藍：發(fā)紺，是皮膚粘膜呈青紫色，當血中還原血紅蛋白〉５克％時出現(xiàn)。見于心肺疾病引起的缺氧，舌唇、耳廓、面頰、肢端為常見部位。白：1．蒼白：貧血、毛細血管痙攣或充盈不足引起。見于休克、貧血、雷諾病等。2．色素脫失：見于（1）白化病：遺傳性疾病致全身皮膚、毛發(fā)色素脫失呈白色；（2）白癜：多形性、大小不等的局限性皮膚脫色斑片；（3）白斑：常發(fā)生在口腔粘膜及女性外陰部、圓形或橢圓形的脫色斑片，可能發(fā)生癌變。

黑：色素沉著皮下出血皮膚或粘膜上的出血點，不高于皮膚，壓之不褪色瘀點:2mm

紫癜:3～5mm瘀斑:〉5mm血腫:片狀出血伴皮膚隆起血管蜘蛛痣皮膚小動脈末梢及其放射狀分支的擴張現(xiàn)象，形似蜘蛛肢體，多發(fā)于面、頸、肩、上胸、手臂等上腔靜脈分布區(qū)域內(nèi)濕度與出汗盜汗冷汗無汗?jié)儭浌芘c瘢痕毛發(fā)正常毛發(fā)分布病理毛發(fā)分布淋巴結(jié)腫大原因（一）局部淋巴結(jié)腫大見于：1.淋巴引流區(qū)非特異性炎癥：如扁桃體炎致頸部淋巴結(jié)腫大；2.淋巴結(jié)結(jié)核:胸鎖乳突肌后一串3.腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如鼻咽癌向耳下淋巴結(jié)、胃癌向左鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（二）全身淋巴結(jié)腫大見于：1、白血病、淋巴瘤；2、急、慢性淋巴結(jié)炎；3、SLE、某些傳染病等。

復習題1．異常意識狀態(tài)分為哪幾種？2．

什么是強迫體位？3．什么是血管蜘蛛痣？有何意義？4.淋巴結(jié)腫大常見于哪些原因？

頭部

內(nèi)容頭顱的大小、形狀、頭發(fā)分布、有無疤痕和包塊、頭部運動情況頭顱形狀異常：小顱：囟門閉合過早尖顱：矢狀縫、冠狀縫閉合過早方顱：小兒佝僂病巨顱：腦積水(大而圓)眼睛檢查內(nèi)容和順序一般從外到里依次檢查眉毛、眼瞼、眼球、結(jié)膜、鞏膜、角膜、瞳孔眼瞼水腫：上瞼下垂：雙側(cè)：先天性瞼下垂、重癥肌無力單側(cè)：動眼神經(jīng)麻痹瞼內(nèi)翻、倒睫：見于砂眼眼瞼閉合障礙：瞼裂增寬：瞳孔

瞳孔大小和形狀：正常2～5ｍｍ，等大等圓；瞳孔縮小：瞳孔擴大：不等大：橢圓形瞳孔：不規(guī)則瞳孔：瞳孔對光反射為瞳孔功能活動測驗直接法：光照一側(cè)，觀察雙側(cè)瞳孔間接法：光照一側(cè)，觀察對側(cè)瞳孔鼻竇共有四對，只能查三對(上頜竇、額竇、篩竇)注意有無壓痛口檢查內(nèi)容和順序從外到里，依次檢查氣味、唇、齒、齦、舌、粘膜、咽峽呼氣氣味：

惡臭：化膿性牙、牙齦疾病、消化不良酮味(爛蘋果味)：糖尿病酮癥酸中毒氨味（尿味）：尿毒癥肝臭（鼠臭味）：重度肝功能不全蒜味：有機磷中毒口唇蒼白：貧血(血紅蛋白減少)

紫紺：心肺功能不全(還原血紅蛋白>5%)

櫻紅色：CO中毒(碳氧血紅蛋白增多)皰疹：流感、流腦、瘧疾、大葉性肺炎裂隙和糜爛：核黃素缺乏、缺鐵性貧血口腔粘膜正常光潔呈粉紅色有無潰瘍、糜爛、出血、白斑(需早期活檢)、色素沉著等

若在相當于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點，稱為麻疹粘膜斑(Koplik斑)

扁桃體有無紅腫、滲出物及假膜；

腫大分度：Ⅰ不超過咽顎弓Ⅱ

超過咽顎弓Ⅲ達到咽后壁中線頸部頸部檢查內(nèi)容：外形、運動、氣管、甲狀腺、頸部血管氣管正常：居中檢查方法：將食指和環(huán)指分置兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指觸診氣管，觀察中指是否居于食指和環(huán)指之間氣管偏移：兩側(cè)距離不等，原因：

推向健側(cè)：大量胸水、氣胸、縱隔腫瘤牽向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連甲狀腺視診：大小、對稱性，正常人輪廓不清觸診：甲狀腺腫大的程度、是否對稱、硬度、表面是否光滑、有無壓痛、細震顫、有無結(jié)節(jié)

腫大分度：Ⅰ看不出，能觸及Ⅱ

看得出，能觸及，不超過胸鎖乳突肌Ⅲ

超過胸鎖乳突肌聽診：血管雜音頸靜脈正常：坐、立位不顯露，平臥時充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。頸靜脈怒張：為30～45?臥位時充盈度超過正常水平或坐位、半臥位時可見頸靜脈充盈，提示靜脈壓增高，見于右心衰、心包積液、縮窄性心包炎、上腔靜脈阻塞綜合征。肝頸靜脈回流征：右心衰、心包炎時，按壓腫大的肝臟，頸靜脈充盈更為明顯稱肝頸靜脈回流征陽性。復習題一．填空題：1．瞳孔縮小見于