第十三節(jié)水腫定義血管外的組織間隙中有過多的體液積聚而出現(xiàn)腫脹。顯性水腫與隱性水腫1.積聚潴留的液體量＞體重10％，有皮膚壓痕為顯性水腫。2.積聚潴留的液體量＜體重10％，無皮膚壓痕為隱性水腫。

凹陷性水腫與非凹陷性水腫凹陷性水腫：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷。病因：心、肝、腎源性水腫;營養(yǎng)不良性水腫等非凹陷性水腫：體液滲聚在皮下組織間隙，指壓后組織下陷不明顯或沒有凹痕。病因：粘液性水腫（組織液蛋白含量較高）絲蟲病（慢性淋巴液回流受阻）發(fā)生機制

在正常人體中，血管內(nèi)液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另一方面組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸入血管中，兩者經(jīng)常保持動態(tài)平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。當維持體液平衡的因素發(fā)生障礙出現(xiàn)組織間液的生成大于吸收，則可產(chǎn)生水腫。發(fā)生機制①鈉與水的潴留，如繼發(fā)性醛固酮增多癥等；②毛細血管濾過壓升高，如右心衰竭等；③毛細血管通透性增高，如急性腎炎等；④血漿膠體滲透壓降低，如血清白蛋白減少；⑤淋巴或靜脈回流受阻，如絲蟲病等。病因及臨床表現(xiàn)

1.全身性水腫：以心、肝、腎疾病所致為主。（1）心源性水腫：見于右心功能不全。

①見于身體低垂部位（踝、腰骶部）；活動后出現(xiàn)，休息后減輕／消失。②對稱性，凹陷性。

③上行性，發(fā)展緩慢，嚴重時出現(xiàn)漿膜腔積液，伴尿少。

④伴右心衰竭表現(xiàn):頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性。心源性水腫發(fā)生機制毛細血管靜水壓↑

↑右心衰→體循環(huán)淤血→腎淤血→腎小球濾過↓

↓↓繼發(fā)性醛固酮↑↓水鈉潴留善腎小管重吸收正常心源性水腫與腎源性水腫的鑒別鑒別點腎源性水腫心源性水腫開始部位從瞼、面開始延及全身從足開始，上延全身發(fā)展快慢發(fā)展常迅速較緩慢水腫性質(zhì)軟；移動性大較堅實，移動性小伴隨病征伴其他腎病表現(xiàn)，高血壓、蛋白尿、血尿、眼底改變等伴心功不全，心臟增大，心臟雜音，肝大，靜脈壓升高（4）營養(yǎng)不良性水腫營養(yǎng)不良性水腫：見于慢性消耗營養(yǎng)不良、蛋白丟失性腸病、重度燒傷。特點：自足踝開始、上行性發(fā)展至周身。此前先有營養(yǎng)缺乏、體重減輕與消瘦史。（5）其他原因的水腫其他原因的水腫：1.粘液性水腫：見于甲減特點：非凹陷性水腫，顏面和下肢明顯，伴食欲下降、怕冷、倦怠等。機制：組織液中粘蛋白上升。其他原因的水腫經(jīng)前期緊張綜合征：特點：經(jīng)前1～2周瞼、面、足踝部水腫，伴乳房、盆腔脹墜感。藥物性水腫：見于激素（腎上腺皮質(zhì)、雌激素、雄激素），甘草制劑。停藥可消退。左手彌漫性凹陷性水腫（2）淋巴回流受阻：見于絲蟲病，某一肢體水腫呈象皮腿（皮膚粗糙、增厚、皮下脂肪增厚）。（3）血管神經(jīng)性水腫：為變態(tài)反應(yīng)性疾病，血管神經(jīng)性水腫病人多有某些藥物或食物的過敏史。蒼白或蠟樣光澤，硬而有彈性，無疼痛。伴隨癥狀1.呼吸困難：提示心源性水腫。2.