解放軍第89醫院(yīyuàn)ICU呼吸機應用(yìngyòng)基礎呂丹第一頁，共九十五頁。前言(qiányán)Foreword為了保證(bǎozhèng)醫院工作的正常運行，提高工作效率和醫療質量，使管理上臺階，服務上檔次，增進醫院的社會效益,必須建立和健醫院的各項規章制度，使醫院各部門，各科室、各級各類人員在工作中有章可循，循章必嚴，違章必究。為此，我們吸取社會醫院的經驗，結合高校特點和本院實際情況，制訂了一系列規章制度，匯編成冊，發給各科室，人手一冊。要求廣大醫護人員認真組織學習，務必使每個工作人員熟練掌握和嚴格執行。規章制度的條款是協調和處理醫療及其它各項工作的依據。在規章制度面前人人平等，任何人在工作中不得超越和違反。這套規章制度，整理編寫時間倉促，加之水平有限，難免涉及的范圍和條款不全面。第二頁，共九十五頁。目錄(mùlù)基本(jīběn)情況介紹質量控制(kòngzhì)指標預算管理水平專業學術研究服務體系加強完善第三頁，共九十五頁。呼吸機基本概念什么(shénme)是呼吸機？呼吸機—電子(diànzǐ)打氣筒！是對患者進行(jìnxíng)人工通氣的多功能儀器，又稱為機械通氣機、人工通氣機、人工呼吸機，簡稱呼吸機。第四頁，共九十五頁。20世紀中葉北歐爆發(bàofā)脊髓灰質炎的治療場景第五頁，共九十五頁。適應癥阻塞性通氣功能障礙：COPD、哮喘限制性通氣功能障礙：神經肌肉病變、間質性肺疾病、胸廓畸形心肺復蘇需強化氣道管理者：保持氣道通暢、防止窒息、使用呼吸抑制藥物(yàowù)時預防性應用：大手術第六頁，共九十五頁。相對(xiāngduì)禁忌癥伴有肺大皰的呼吸衰竭未經引流的氣胸和縱膈氣腫嚴重肺出血急性心肌梗塞低血容量型休克(xiūkè)未補充血容量者第七頁，共九十五頁。使用(shǐyòng)指征意識障礙呼吸頻率：>40次/min或<6～8次/min呼吸節律：異常或自主呼吸微弱或消失PaO2：<50mmHg，吸氧后仍<50mmHgPaCO2：進行性升高PH：進行性下降(xiàjiàng)呼吸衰竭常規治療效果差，有病情惡化趨勢第八頁，共九十五頁。CONTENTS目錄(mùlù)呼吸機治療(zhìliáo)的目的1呼吸機的基本(jīběn)結構單元23呼吸機常用參數設置4呼吸機相關知識5常用呼吸機通氣模式介紹第九頁，共九十五頁。目前主流呼吸機的結構單元包括以下幾部分：主機(zhǔjī)空氧混合器加濕器空氣壓縮機呼吸機管道主機空氧混合器加濕器呼吸機管道空氣壓縮機（二）呼吸機的基本(jīběn)結構單元第十頁，共九十五頁。（主機(zhǔjī)）

是呼吸機的核心構成單元，由控制(kòngzhì)、監測單元和內部氣路組成。向患者提供所設置的呼吸支持對異常情況發出報警信號目前現代呼吸機都有內部伺服機制，通過反饋調節，提供最符合患者需要的通氣支持。第十一頁，共九十五頁。西門子900-C早期呼吸機多為機械旋鈕，如西門子900-C。用來設置通氣模式，通氣參數(cānshù)，報警參數(cānshù)等。第十二頁，共九十五頁。現代(xiàndài)隨著計算機技術的發展，主流呼吸機均為觸摸鍵加顯示屏的操作界面。代表機型有德爾格EVITA系列、西門子SERVO系列等

德爾格(ěrgé)EVITA-II第十三頁，共九十五頁。西門子SERVO-I，SERVO-S第十四頁，共九十五頁。（空氧混合器）主要作用將空氣和氧氣以合適(héshì)的比例混合，從而達到治療所需的氧濃度。除西門子900-C外，現在絕大多數呼吸機的空氧混合器與主機整合為一體結構，屬于主機結構的一部分。

第十五頁，共九十五頁。（加濕器）主要作用是將治療用的混合氣體加溫加濕，從而保持患者呼吸道的溫暖濕潤，減輕氣道損傷。目前(mùqián)主流呼吸機均配置FISHER-PAKER加濕器。第十六頁，共九十五頁。（空氣壓縮機）主要作用是為呼吸機提供合適壓力的壓縮空氣，作為驅動呼吸機的動力，同時為空氧混合器提供與氧氣壓力相匹配的合適空氣壓力，保證空氧混合的準確。目前主流治療用呼吸機均配備(pèibèi)空氣壓縮機，也有部分呼吸機完全靠電力驅動，而不需要空氣壓縮機。第十七頁，共九十五頁。中心(zhōngxīn)供氣空氣壓縮機第十八頁，共九十五頁。進口及國產空壓機第十九頁，共九十五頁。（呼吸機管道(guǎndào)）分為吸氣管道和呼氣管道：

吸氣管道連接呼吸機的吸氣接口→濕化器→患者氣管插管接口。

呼氣管道通過Y型管連接患者氣管插管接口→呼吸機呼氣接口。管道中間有積水杯，用來(yònɡlái)承接管道中的冷凝水。第二十頁，共九十五頁。第二十一頁，共九十五頁。基本(jīběn)構造和工作原理基本構造：氣源、吸氣(xīqì)控制開關、加溫加濕裝置、呼氣控制開關和控制系統第二十二頁，共九十五頁。基本構造和工作(gōngzuò)原理工作原理：吸氣時，吸氣控制開關打開，通過對氣道口（口腔、鼻腔(bíqiāng)或氣管插管及氣管切開導管）施加正壓將氣體壓入肺內，停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復大氣壓，胸廓被動回縮，產生呼氣。第二十三頁，共九十五頁。CONTENTS目錄(mùlù)呼吸機治療(zhìliáo)的目的1呼吸機的基本(jīběn)結構單元2常用呼吸機通氣模式介紹3呼吸機常用參數設置4呼吸機相關知識5第二十四頁，共九十五頁。通氣(tōngqì)模式

通氣模式是設置的參數按照一定的組合批量出現一般情況下，根據病人完成呼吸功的能力決定呼吸支持所需要的程度和通氣模式。呼吸做功是指病人從0%到100%所做的努力，也就是從“全部指令通氣”過渡到“自主性通氣”，如果病人僅僅完成部分呼吸功，那么就是“部分通氣支持”。有時通氣機允許模式的聯合(liánhé)應用，即存在混合通氣模式（Mixedmode），是模式之間的相互補充彌補不足之處。第二十五頁，共九十五頁。FlowversusTimeACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第二十六頁，共九十五頁。VolumevsTimeInspirationExpirationTime(sec)Volume(ml)InspiratoryTidalVolumeTI第二十七頁，共九十五頁。PressureversusTimeInspirationExpirationPaw(cmH2O)Time(sec)}TIPeakInspiratoryPressurePIPPEEPTE第二十八頁，共九十五頁。InspirationExpirationNormalPatientTime(sec)Flow(L/min)AirTrappingAuto-PEEP}AirTrapping第二十九頁，共九十五頁。OverdistensionVolume(ml)Pressure(cmH2O)WithlittleornochangeinVTPawrisesNormalAbnormal第三十頁，共九十五頁。LungComplianceChangesandtheP-VLoopVolume(mL)PresetPIPVTlevelsPaw(cmH2O)COMPLIANCEIncreasedNormalDecreasedPressure

TargetedVentilation第三十一頁，共九十五頁。

控制(kòngzhì)模式

支持模式

自主呼吸混合(hùnhé)模式通氣模式(móshì)的選擇第三十二頁，共九十五頁。(三)常用呼吸機通氣(tōngqì)模式介紹1.按呼吸機與患者關系分：控制通氣（CV）：呼吸次數及其他呼吸參數完全由呼吸機控制，患者只能完全被動接受。適用于無自主呼吸患者和部分需要打掉自主呼吸的患者輔助通氣（AV）：在患者自主呼吸基礎上給予支持，根據設定的參數幫助患者完成呼吸，患者是呼吸的主動參與者。適用于大多數存在自主呼吸的患者，尤其是清醒患者。輔助-控制通氣（A-CV）：通過設定的控制參數保證患者基本需要，減少患者呼吸做功，通過輔助方式，保留患者自主呼吸。隨著患者康復，控制呼吸逐漸減少，輔助呼吸逐漸增多(zēnɡduō)，支持條件逐漸減低

第三十三頁，共九十五頁。(三)常用呼吸機通氣模式(móshì)介紹2.按工作模式分：定容通氣：呼吸機以設定的潮氣量為目標，達到設定的潮氣量即停止送氣，轉為呼氣，優點是可保證分鐘通氣量，缺點對肺順應性差的患者容易造成氣道高壓，氣道氣壓傷。定壓通氣：呼吸機以設定的氣道壓力為目標，達到設定壓力并維持(wéichí)，由患者本人控制吸氣向呼氣的轉換（壓力支持模式）或者完成設置的吸氣時間后轉為呼氣（壓力控制模式）。優點參數設置合適不會產生氣壓傷，缺點，潮氣量不恒定。第三十四頁，共九十五頁。常用通氣(tōngqì)模式：

機械控制(kòngzhì)通氣（CMV）輔助-控制通氣（A/C）同步間歇指令通氣（SIMV）持續氣道內正壓（CPAP）壓力支持通氣（PSV）呼氣末正壓通氣（PEEP）(三)常用呼吸機通氣模式(móshì)介紹第三十五頁，共九十五頁。1.機械控制(kòngzhì)通氣（CMV）主要適應證：主要應用于無自主呼吸、呼吸中樞抑制、呼吸肌癱瘓（如格林巴利綜合征）及呼吸衰竭的患者。優點：恰當應用可最大減少呼吸負荷，或完全代替病人的呼吸功能缺點：易發生通氣過度或不足(bùzú)，若有自主呼吸，可發生自主呼吸與呼吸機不同步。長期應用易致呼吸肌萎縮，不利于病人自主呼吸的鍛煉。(三)常用呼吸機通氣模式(móshì)介紹第三十六頁，共九十五頁。機械(jīxiè)控制通氣（CMV）第三十七頁，共九十五頁。

2.輔助(fǔzhù)-控制通氣

（A/C）

病人呼吸頻率高于呼吸機設置頻率時能切換通氣（控制→輔助(fǔzhù)），但病人至少能接受設定頻率不論是呼吸機切換或病人切換，所有呼吸均以設定容量（和流量）或設定的壓力控制（和吸氣時間）進行。A/C模式允許病人改變呼吸頻率，但不能改變呼吸機切換后傳送的呼吸量（和流量）快頻率切換可導致通氣過度、低血壓和動力性過度膨脹(三)常用呼吸機通氣(tōngqì)模式介紹第三十八頁，共九十五頁。volume(mL)

pressure(cmH2O)flow(L/min)patient-triggeredbreathventilator-triggeredbreathA/C輔助-控制(kòngzhì)通氣第三十九頁，共九十五頁。3.同步間歇指令(zhǐlìng)通氣（SIMV）是呼吸機強制指令通氣與患者自主(zìzhǔ)呼吸相結合的通氣模式，如在觸發窗內患者有吸氣觸發，則按預設的潮氣量，氣體流速，吸氣時間給患者送氣，如在觸發窗內患者無吸氣觸發，則在改指令通氣周期結束后，呼吸機按預設的條件強制送氣一次。病人能按呼吸機設定次數接受指令設定的潮氣量（和流量）或設定的壓力控制（和吸氣時間）指令呼吸與病人呼吸動作同步在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸自主呼吸可以壓力支持輔助(三)常用呼吸機通氣模式(móshì)介紹第四十頁，共九十五頁。3.同步間歇指令(zhǐlìng)通氣（SIMV）在指令呼吸(hūxī)和自主呼吸(hūxī)中，病人吸氣用力相同若病人不能切換呼吸機（如病人用神經肌阻滯藥），則A/C和SIMV是同一種呼吸模式SIMV模式可與PSV、CPAP模式聯合應用(三)常用(chánɡyònɡ)呼吸機通氣模式介紹第四十一頁，共九十五頁。優點：①避免或減少鎮靜劑或肌松劑的應用。②減少呼吸性堿中毒的發生。③預防呼吸肌萎縮。④加速撤機過程。⑤減少對循環功能的干擾和氣壓傷的發生率。缺點：①是基礎頻率的控制呼吸的參數較難與病人的吸氣流量、容量和時間節律完全適應(shìyìng)，導致該時段的人機不同步。②自主呼吸時段有可能導致呼吸負荷過重，增加呼吸肌肉負荷。3.同步間歇指令(zhǐlìng)通氣（SIMV）(三)常用呼吸機通氣模式(móshì)介紹第四十二頁，共九十五頁。3.同步間歇指令(zhǐlìng)通氣（SIMV）第四十三頁，共九十五頁。3.同步間歇指令(zhǐlìng)通氣（SIMV）第四十四頁，共九十五頁。volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMV3.同步間歇(jiànxiē)指令通氣（SIMV）第四十五頁，共九十五頁。4.持續(chíxù)氣道內正壓（CPAP）CPAP時，呼吸機不提供吸氣輔助嚴格講，CPAP是對氣道內施以正壓。然而，現在的呼吸機允許病人自主呼吸（CPAP＝0），不產生(chǎnshēng)氣道內正壓現代呼吸機呼吸閥的阻力很小，不會導致病人呼吸做功增加和疲勞。尤其在流量切換（flow-by）時更是如此(三)常用呼吸機通氣模式(móshì)介紹第四十六頁，共九十五頁。10cmH2OPEEPTime(三)常用(chánɡyònɡ)呼吸機通氣模式介紹4.持續(chíxù)氣道內正壓（CPAP）第四十七頁，共九十五頁。只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸肌功能。插管病人可從3~5cmH2O開始，根據需要可增到10~l5cmH2O，最高不超過25cmH2O。未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用CPAP，一般用2~l0cmH2O，最高不超過l5cmH2O，·若超過2天呼吸功能仍沒恢復(huīfù)者應行氣管插管。未插管的病人使用CPAP，應防止胃擴張、嘔吐、惡心、腮腺炎、鼻腔炎、淚囊炎等。CPAP可和SIMV、PSV等方式合用。4.持續(chíxù)氣道內正壓（CPAP）(三)常用呼吸機通氣(tōngqì)模式介紹第四十八頁，共九十五頁。5.壓力(yālì)支持通氣（PSV）以呼吸機設定的壓力輔助病人吸氣(xīqì)動作呼吸機只有對病人呼吸動作產生反應時，才能進行呼吸輔助，因此呼吸機必須設定恰當的呼吸暫停報警當流量降至呼吸機設定值時（如5L/min或25%吸氣峰流量），呼吸周期切換為呼氣相(三)常用呼吸機通氣(tōngqì)模式介紹第四十九頁，共九十五頁。5.壓力(yālì)支持通氣（PSV）(三)常用呼吸機通氣(tōngqì)模式介紹主要的適應證：PSV適用于完全自主呼吸的患者。呼吸頻率和吸／呼比值由患者決定。可作為撤離呼吸機的一種手段；優點：配合病人吸氣流速需要，減少呼吸機用力。可增加潮氣量，減慢呼吸頻率；缺點：壓力支持(zhīchí)水平需恰當，否則不能保證適當通氣量，造成同期不足或頻率過快，呼吸中樞抑制者不宜使用。第五十頁，共九十五頁。5.壓力(yālì)支持通氣（PSV）(三)常用(chánɡyònɡ)呼吸機通氣模式介紹主要的適應證：PSV適用于完全自主呼吸的患者。呼吸頻率和吸／呼比值(bǐzhí)由患者決定。可作為撤離呼吸機的一種手段；優點：配合病人吸氣流速需要，減少呼吸機用力。可增加潮氣量，減慢呼吸頻率；缺點：壓力支持水平需恰當，否則不能保證適當通氣量，造成同期不足或頻率過快，呼吸中樞抑制者不宜使用。第五十一頁，共九十五頁。5.壓力支持(zhīchí)通氣（PSV）(三)常用呼吸機通氣(tōngqì)模式介紹患者自主決定呼吸頻率、潮氣量和流量(liúliàng)，患者感到舒適即可作為一種通氣模式單獨在臨床上應用，也可作為一種通氣功能與其它通氣模式同時應用。但是在臨床上，很少單獨應用PSV，多與SIMV、CPAP聯合應用，這樣可以增加PSV通氣模式應用的安全系數，也可以彌補其它某些通氣模式單獨應用的不足屬于部分通氣支持模式幫助克服了氣管及管道系統的氣流阻力（約7cmH2O），擔當部分的吸氣力量第五十二頁，共九十五頁。volume(mL)pressure(cmH2O)flow(L/min)trigger

PSV第五十三頁，共九十五頁。6.呼氣(hūqì)末正壓（PEEP）維持肺泡不萎陷增加功能殘氣量減少肺內分流(fēnliú)提高肺順應性在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應用PEEP可提高氧合在急性呼吸功能衰竭時肺容量明顯減少，因此，大多數病人可在機械通氣開始時，至少應用3－5cmH2O的PEEP在疾病過程中（如ARDS）維持肺泡不萎陷，可減少呼吸機相關肺損傷的可能性(三)常用呼吸機通氣(tōngqì)模式介紹第五十四頁，共九十五頁。最佳PEEP1.調節PEEP可取得預期的氧合。2.按壓力-容量曲線下拐點以上2－3cmH2O水平設置PEEP。3.患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切換呼吸機的能力。4.患左心功能衰竭的病人，PEEP可通過減少(jiǎnshǎo)靜脈回流和左室后負荷，改變心功能。6.呼氣(hūqì)末正壓（PEEP）(三)常用呼吸機通氣(tōngqì)模式介紹第五十五頁，共九十五頁。PEEP即呼氣結束(jiéshù)氣道壓力未降至零吸呼(呼氣(hūqì)末正壓)PEEP的作用:克服內源性PEEP(即AutoPEEP,PEEPi.設置值為PEEPi的80%.);是呼氣結束維持肺泡開放的壓力(yālì);增加氣體交換面積.cmH2O第五十六頁，共九十五頁。自主(zìzhǔ)呼吸

機械(jīxiè)通氣CPAP/PSVSIMV/PSVA/C

有效(yǒuxiào)通氣第五十七頁，共九十五頁。100%0%控制(kòngzhì)通氣間歇指令(zhǐlìng)通氣自主性通氣(tōngqì)與壓力支持通氣(tōngqì)自主性通氣WorkofbreathingbyventilatorWorkofbreathingbypatient通氣模式的分類：呼吸功的分級部分通氣支持第五十八頁，共九十五頁。CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAV

第五十九頁，共九十五頁。CONTENTS目錄(mùlù)呼吸機治療(zhìliáo)的目的1呼吸機的基本(jīběn)結構單元23呼吸機常用參數設置4呼吸機相關知識5常用呼吸機通氣模式介紹第六十頁，共九十五頁。呼吸頻率RespiratoryRate

（RR、rate、f）1、決定呼吸周期，

Ttot=60/實際呼吸頻率

Ttot=Ti+Te2、設定數量取決于模式與自主呼吸的強弱3、類型(lèixíng)：指令、輔助、支持、自主、4、設定次數為12－20次/min（四）呼吸機常用(chánɡyònɡ)參數設置文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF第六十一頁，共九十五頁。潮氣量TidalVolume（TVVt）1、是決定呼吸的大小，在容量控制形式中應用2、根據理想體重給予潮氣量：8～12ml/kg理想體重：kg=（身高cm-70）×0.6

理想范圍：+10％或-10％；

3、根據病人病理生理狀況給予潮氣量：哮喘、胸腔積液、肺葉（或全肺）切除、肺大皰、胸廓(xiōngkuò)畸形4、特別指出：ARDS病人給予小潮氣量：4～7ml/kg文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸機常用(chánɡyònɡ)參數設置第六十二頁，共九十五頁。分鐘通氣量MV(MinuteVolume)

分鐘通氣量為每分鐘吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，成人(chéngrén)的分鐘通氣量為5～15L/min。小兒略低，且隨年齡增長分鐘通氣量逐漸增加。分鐘通氣量(MV，L/min)=VT×f文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸機常用(chánɡyònɡ)參數設置第六十三頁，共九十五頁。

吸呼比I:E送氣時間=吸氣(xīqì)時間+屏氣時間送氣時間=吸氣時間（Ti）+屏氣時間（Tpa）吸呼比正常為1:2。反比呼吸為I:E>1:1～1:4文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸機常用(chánɡyònɡ)參數設置第六十四頁，共九十五頁。吸氧濃度fractionofinspiredoxygen，（FIO2）1、范圍是21%～100%，一般給予＜60%2、過高引起氧中毒：肺、眼3、初始治療(zhìliáo)為了迅速改善缺氧，可以高氧治療(zhìliáo)，＜2小時。>60％危險<50%較安全<40%最安全文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸機常用(chánɡyònɡ)參數設置第六十五頁，共九十五頁。呼氣末正壓

Peak-End-ExpiratoryPressure，PEEP1、復張陷閉肺泡，增加氣體交換的面積2、降低回心血量和血壓，影響心臟(xīnzàng)的舒張功能3、過高可造成肺泡外氣體4、通常給予5～15cmH2O文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸機常用(chánɡyònɡ)參數設置第六十六頁，共九十五頁。觸發靈敏度

Trigger、Sensitivity1、是吸氣(xīqì)的門檻2、有兩種形式：壓力觸發和流量觸發3、通常給予：-2cmH2O（L/min）文本(wénběn)FMVI/ETrFio2PEEPTVF（四）呼吸機常用(chánɡyònɡ)參數設置第六十七頁，共九十五頁。第六十八頁，共九十五頁。A接通(jiētōnɡ)電源B連接(liánjiē)空氣氧氣接口C打開(dǎkāi)呼吸機開關(四)呼吸機常用參數設置--呼吸機使用流程第六十九頁，共九十五頁。系統出現提示問題：“您要開始執行使用(shǐyòng)前檢查嗎？”，請選擇“是”系統將再次出現提示問題：“您要刪除病人數據、趨勢數據和事件(shìjiàn)日志嗎？”，請選擇“否”132開機D屏幕提示與選擇(xuǎnzé)第七十頁，共九十五頁。當顯示屏出現如圖的畫面后，請點擊紅框所標示的點擊待機鍵，完成(wánchéng)開機4開機第七十一頁，共九十五頁。如圖畫面，顯示模式為容量控制模式，開始調整(tiáozhěng)參數：首先調整直接設置鈕，包括：氧濃度、PEEP、呼吸頻率和潮氣量直接(zhíjiē)設置鈕B轉動(zhuàndòng)主旋轉撥盤接受鍵報警設置線：出現報警設置畫面，點擊所要調整的數據,變為白色后轉動主旋轉撥盤（如圖C所示）調節數據,后按接受鍵，完成設置；此時，呼吸機設置完成，可以連接病人，進行輔助呼吸F設置參數開機第七十二頁，共九十五頁。(四)呼吸機常用參數設置(shèzhì)--呼吸機使用流程連接管路，連接電源、氧氣、壓縮空氣氣源并開機(kāijī)、檢驗調節呼吸(hūxī)機參數，呼吸(hūxī)模式、呼吸(hūxī)頻率、吸入氧濃度、潮氣量、吸氣流速呼吸(hūxī)比、觸發靈敏度等呼吸機報警限的設置調節濕化器連接模肺，明確呼吸機工作態連接病人，并隨時監測心率、心律、血壓、血氧飽和度、潮氣量、每分通氣量、呼吸頻率、氣道壓力等變化聽診雙肺呼吸音，檢查通氣效果，人工通氣30min后做血氣分析，根據結果調整通氣參數第七十三頁，共九十五頁。第七十四頁，共九十五頁。CONTENTS目錄(mùlù)呼吸機治療(zhìliáo)的目的1呼吸機的基本(jīběn)結構單元23呼吸機常用參數設置4呼吸機相關知識5常用呼吸機通氣模式介紹第七十五頁，共九十五頁。報警(bàojǐng)氣道高壓報警氣道低壓報警通氣不足報警呼吸頻率過快報警吸氧濃度報警呼吸機工作壓力不足報警管道、人工(réngōng)氣道、氣管、肺、胸腔漏氣、自主(zìzhǔ)呼吸漏氣、人機對抗(五)呼吸機相關知識--治療中的問題第七十六頁，共九十五頁。呼吸機報警(bàojǐng)緊急程度一類：設備功能異常，會立即危及生命，需立即處理特點：是重復性，指示燈閃光，并發出較響亮的聲音，且不能消除二類：功能狀態報警，有潛在的危險，也需立即處理特點：為間斷、柔和的聲光報警，可消除報警聲音三類：不會危及生命，如呼吸動力變化、PEEP>5cmH2O等特點：僅有光報警第七十七頁，共九十五頁。病情(bìngqíng)加重呼吸機管道(guǎndào)積水心功能不全支氣管痙攣(jìnɡluán)、胸腔積液、氣胸發熱、耗氧增加呼吸模式、參數設置不當氣道分泌物咳嗽人工氣道不適應恐懼人機對抗(五)呼吸機相關知識--治療中的問題簡易呼吸器過渡，適量鎮靜劑保證氣管套管通暢、按需吸痰調整呼吸模式和參數對癥處理：降溫、對癥處理：降溫、解痙、閉式引流等對因處理：改善心功能排除管道積水、漏氣對癥處理、加強抗感染、應用呼吸抑制劑、肌松劑禁用呼吸興奮劑第七十八頁，共九十五頁。氣道濕化與排痰呼吸機參數(cānshù)觀察人工(réngōng)氣道保護生命(shēngmìng)體征觀察斷電處理觀察要點意識狀況、心率、呼吸、血壓、氧飽和度變化，有無喘息、憋氣，自主呼吸與呼吸機是否同步(五)呼吸機相關知識--護理觀察要點第七十九頁，共九十五頁。

人工(réngōng)氣道保護氣道濕化與排痰斷電(duàndiàn)處理呼吸機參數(cānshù)觀察生命體征觀察觀察要點確保各管路銜接良好觀察呼吸模式有無變更，潮氣量、呼吸頻率、氣道壓力動態變化(五)呼吸機相關知識--護理觀察要點第八十頁，共九十五頁。斷電(duàndiàn)處理人工(réngōng)氣道保護生命(shēngmìng)體征觀察氣道濕化與排痰呼吸機參數觀察觀察要點開啟呼吸機濕化罐，及時加濕化液調整濕化罐溫度及時徹底清除呼吸道分泌物，防止痰堵(五)呼吸機相關知識--護理觀察要點第八十一頁，共九十五頁。

生命(shēngmìng)體征觀察斷電(duàndiàn)處理呼吸機參數觀察(guānchá)

人工氣道保護氣道濕化與排痰觀察要點牢固固定，避免牽拉呼吸機管路，防止脫出、移位或扭曲，避免旋扭觀察呼吸機運轉(五)呼吸機相關知識--護理觀察要點第八十二頁，共九十五頁。呼吸機參數觀察(guānchá)

生命(shēngmìng)體征觀察氣道濕化與排痰

斷電(duàndiàn)處理人工氣道保護觀察要點立即脫開呼吸機，給予吸氧不能脫機者立即應用簡易人工呼吸器迅速排除故障或通知相關人員進行檢查(五)呼吸機相關知識--護理觀察要點第八十三頁，共九十五頁。脫機的時機(shíjī)最大吸氣(xīqì)負壓>-20cmH2O自主(zìzhǔ)潮氣量>5ml/kg血氣分析結果理想FiO2<40%PEEP<10cmH2O病情控制穩定(五)呼吸機相關知識--

撤離呼吸機第八十四頁，共九十五頁。ABC直接脫機：原心肺功能好，支持(zhīchí)時間短呼吸機過渡(guòdù)：SIMV、PSV、CPAP間斷(jiànduàn)脫機：射流給氧、“T”形管給氧、監測SpO2，脫機時間逐漸延長（白天進行）(五)呼吸機相關知識--

撤離呼吸機方法第八十五頁，共九十五頁。使用過程中的維護：及時添加濕化罐內蒸餾水，保持在所需刻度。積水瓶處于朝下方向，隨時傾倒。及時檢查各管路是否通暢。過濾網定時（及時）清洗(qīngxǐ)。妥善放置并固定好儀器。電源插頭盡量單獨使用。長期使用呼吸機的患者必要時更換呼吸管路。使用后的維護：每次使用后必將各接頭分離充分清洗、消毒管路及各部件。壓力及流量傳感器較貴重，清潔時注意保護。主機內部的清潔、維護保養及調試由專業技術人員完成。機器(jīqì)外部用濕紗布擦拭，禁用過氧乙酸和甲醛。主機消耗品應定期更換。(五)呼吸機相關(xiāngguān)知識--

維護及保養第八十六頁，共九十五頁。肺部感染（呼吸機相關肺炎）氣壓傷（呼吸機相關肺損傷）低碳酸血癥（過度通氣）通氣不足循環(xúnhuán)功能障礙喉與氣管損傷(五)呼吸機相關知識(zhīshi)--機械通氣并發癥第八十七頁，共九十五頁。機械通氣病人，有發生呼吸機相關性肺炎的危險。發病率為9％－24％

呼吸機相關性肺炎多與氣管(qìguǎn)導管套囊周圍分泌物誤吸有關。因此，呼吸機相關性肺炎更可能是氣管(qìguǎn)導管相關性肺炎因為呼吸機相關性肺炎的根源并不是呼吸機本身，因此管道及呼吸機濕化器不必定期進行更換。

呼吸機相關(xiāngguān)性肺炎（VAP）第八十