兒外科常見手術簡介

腹股溝斜疝

適應癥

擇期手術最小年齡以６個月為宜。術前應矯治已存在的腹壓增高因素，如慢性咳嗽、排尿困難、便秘等。斜疝合并隱睪者應早期手術，絕不應拖延至３歲之后，否則影響睪丸的發育和功能。崁頓手法復位未成功或已確定為絞窄者應急癥手術。不受年齡限制。患斜疝小兒多數選用疝囊高位結扎術即可達到治療目的。巨大疝、復發疝可選用疝修補術。

腹股溝斜疝

禁忌癥

患有嚴重心、肝、肺、腎等重要器官疾病或營養不良者不做擇期手術。患急性傳染病者病愈３個月內不考慮擇期手術。腹股溝區皮膚有感染者暫不行手術。有出血行疾病在出血傾向未糾正前不考慮行手術治療。臍疝-手術適應征1.臍疝已發生崁頓或絞窄者應急癥手術。2.由于小腸疝出經常發生崁頓，部分性腸梗阻應及時手術。3.年齡超過２歲，臍環直徑仍大于２ｃｍ者。4.女嬰超過３歲臍疝仍不消失，應行臍疝修補術，否則即便是自行愈合，帶成年懷孕或發胖后臍疝均有復發可能。

臍部缺損多數在生后前１８個月內逐漸縮小，最終愈合。因此有臍疝者不必急于手術治療，可以觀察，等待其自愈。臍疝-禁忌癥

1.因各種原因的腹水、腹內巨大腫瘤引起腹壓高造成的臍疝，不能單純行臍疝修補術，應先治療其原發病。2.臍環于生后１８個月內可繼續縮小，最終閉合，故生后１８個月內有臍疝者可密切觀察隨訪、保護皮膚免受損傷，并注意有否崁頓發生。在此期間不考慮手術治療。３．反復尿路感染（但應注意，對尿路感染的判斷，不應根據小兒自行排尿的標本，而應行膀胱穿刺抽取標本）２． 反復有陰莖頭包皮炎者。１．由于反復感染，包皮口形成纖維性瘢痕狹窄，已妨礙包皮自然翻轉，使包皮和陰莖頭無法得以清洗者。包皮環切術-適應癥

先天性陰莖下彎先天性尿道下裂血友病隱匿陰莖蹼狀陰莖包皮環切術-禁忌癥膈膨升-手術適應征

膈肌上移1-2肋，無癥狀者無需手術膈神經損傷6-9個月始恢復，但觀察時間不宜>1年反復呼吸道感染或消化道癥狀；胸部X線片顯示膈肌上移達第3-4前肋平面，肺組織嚴重受壓；透視明顯膈肌反常呼吸。1.原發孔型ASD及靜脈竇型ASD。2.心內膜炎及出血性疾患。3.封堵器安置處有血栓存在,導管插入處有靜脈血栓形成。4.嚴重肺動脈高壓導致右向左分流。5.伴有與ASD無關的嚴重心肌疾患或瓣膜疾病。6.近1個月內患感染性疾病，或感染性疾病未能控制者。ASD介入治療-禁忌證7.患有出血性疾病，未治愈的胃、十二指腸潰瘍。8.左心房或左心耳血栓，部分或全部肺靜脈異位引流，左心房內隔膜，左心房或左心室發育不良。

1．感染性心內膜炎，心內有贅生物，或存在其他感染性疾病。2．封堵器安置處有血栓存在，導管插入徑路中有靜脈血栓形成。

3．巨大VSD、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。

4．重度肺動脈高壓伴雙向分流5.合并出血性疾病和血小板減少6.合并明顯的肝腎功能異常。

7.心功能不全，不能耐受操作。

6.VSD合并PDA，PDA有介入治療的適應證。

7.伴有膨出瘤的多孔型VSD，缺損上緣距離主動脈瓣2mm以上，出口相對集中，封堵器的左心室面可完全覆蓋全部入口。

3.感染性心內膜炎治愈后3個月，心腔內無贅生物。

4.VSD上緣距主動脈右冠瓣≤2mm，無主動脈右冠竇脫垂，不合并主動脈瓣返流，或合并輕度主動脈瓣返流。

5.VSD合并Ⅰ度房室傳導阻滯或Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯。

ＶＳＤ介入治療相對適應證

禁忌癥

ＰＤＡ介入治療適應證和禁忌證1．體重4～8kg，具有臨床癥狀和心臟超負荷表現，不合并需外科手術的其它心臟畸形

2．“沉默型”PDA；

3．導管直徑≥14mm；

4．合并感染性心內膜炎，但已控制3個月；5．合并輕～中度二尖瓣關閉不全、輕～中度主動脈瓣狹窄和關閉不全

１．感染性心內膜炎,心臟瓣膜和導管內有贅生物２．嚴重肺動脈高壓出現右向左分流,肺總阻力＞14woods３.合并需要外科手術矯治的心內畸