住院醫師培訓制度

與發達國家的差距和我們的借鑒李麗亞提綱住院醫師培訓制度概要美國住院醫師培訓制度簡述美國放射科住院醫師培訓中美培訓制度的差異思考住院醫師培訓制度概要國際公認，高等醫學教育連續統一體應包括三個階段

本科教育獲得20%的在工作中使用的基本醫學知識畢業后醫學教育承上啟下，規范的住院/專科醫師培訓繼續醫學教育階段不斷提升臨床醫師的綜合診治能力80%住院醫師培訓制度概要美國：始于1893年，被全世界認可并成為美國醫學教育過程的重要組成部分中國：1921年由北京協和醫學院首次實行，并提出了嚴格的24小時住院醫師負責制和總住院醫師負責制1962年擬定了住院醫師培訓考核試行辦法，因文革未實現1979年《高等醫學院附屬醫院住院醫師培訓考核試行辦法》1995年《臨床住院醫師規范化培訓大綱》1998年《臨床住院醫師規范化培訓合格證書頒發管理辦法》住院醫師培訓制度概要2003年WHO委托世界醫學教育聯合會（WFME）制度公布了《畢業后醫學教育全球標準》《標準》包括9個領域38項內容：任務和成果、培訓過程、受訓者的考核、培訓者、人員配備、培訓環境和教育資源、培訓過程的評估、管理和行政、繼續不斷更新《標準》的采用將為對畢業后醫學教育負有責任的政府、組織和機構構建一個新框架，以此進行自評作為國際上普遍承認的標準，也為國家和地區對畢業后醫學教育項目評鑒和認可提供依據：美國住院醫師培訓制度簡述美國住院醫師培訓專業機構（ACGME）ACGME:美國畢業后醫學教育認證委員會，是私立的非盈利性組織，是美國住院醫師培訓的國家認證權威機構組成：由5個委員組織組成，即美國醫學會（AMA）全美醫院協會（AHA）、全美醫學院協會（AAMC）、全美醫學專科委員會（ABMS）職責：ACGME負責制定全國資格認證標準，包括（1）針對承擔培訓的機構的要求:(2)針對機構內各專業及亞專業培訓項目/基地的要求：（3）針對所有項目的統一要求負責認證和定期審查全國住院醫師培訓項目/基地負責認證和定期審查是否具有繼續培訓項目的資格美國住院醫師培訓制度簡述美國住院醫師培訓項目的財政資助：1.來源美國政府是住院醫師培訓項目的主要資助單位，根據住院醫師數量向教學醫院提供資助并通過聯邦醫療保險計劃提供間接資助，各系或各培訓計劃承擔住院醫師教育培訓的其他費用，包括輔助人員工資2.美國住院醫師培訓計劃嚴格“以培訓為主而非服務為主”美國放射科醫生的培養道路高中畢業（12年級畢業）大學本科4年獲得學士學位醫學院4年獲得醫學博士學位住院醫師含臨床5-6年通過國家考試獲得資格美國放射科住院醫師培訓對亞專業培訓要求必須保證能通過執照考試的12個亞專業訓練：神經骨關節胸部消化泌尿體部CTMRI兒科乳腺介入/血管超聲核醫學參加讀片、報告、聽課、討論、病例隨訪年復一年多次輪轉，反復強化美國放射科住院醫師培訓對參加學術講座要求參加每日讀片和每周1-2次的疑難、病理讀片參加每日中午的科內學術講座，主要由科內醫生和高年住院醫師主講，一般每月邀請1位院外教授（國內、國外）講授參加每周和不同臨床科室的聯合讀片評價科內學術講座的內容和質量美國放射科住院醫師培訓對讀書的要求第一年必須參加基礎放射學、放射生物、放射物理和核醫學的正規授課學習幾乎每個住院醫生人手一本“RadiologyMenu”參加每月的科內讀書報告會各種準備執照考（BoardExam）試的參考書美國放射科住院醫師培訓對科研的要求大多數是參加科內的科研工作可以選擇1年時間專做科研工作訓練少數醫院（學校）要求所有住院醫師參加3個月的科研工作參加科研時要參加每1-2月一次的科研匯報會在每年的科室論文會上作論文報告美國放射科住院醫師培訓對第四年培訓的要求較為靈活，可以選擇自己所喜歡的亞專業延長輪轉（一般最多6個月）可以選擇去外院或國外醫院3個月參觀學習提供足夠的研究機會以保證住院醫師能很好完成他們自己的科研設計美國放射科住院醫師培訓對考試的要求每年參加科室組織至少涉及6個臨床亞專業的口試或筆試（平均4年淘汰率約50%）每年參加美國放射學院（ACR）的訓練考試第二年參加屬于執照考試前的放射物理考試完成4年全部住院醫師培訓后申請參加國家放射醫師職業考試（BoardExam）中美住院醫師培訓制度差異

1.對培訓基地教學設備和資源的要求有專門的組織領導機構，有認證標準、統一認證、統一管理住院醫師培訓是在經過嚴格評審獲得認可的教學醫院中進行獲得培訓資格后還要接受長期的監督，以確保培訓的質量政府提供大部分資金保障中國醫師協會作為專門的領導機構，但培訓尚沒有全國范圍的規范化、統一化我國二級以上醫院均可作為培訓基地、受醫院等級、地區差異等因素，水平不同，無法全面達到要求培訓經費由培訓基地（醫院）承擔，受訓人員為醫院職工，需要為醫院創造效益，這就決定了培訓計劃有可能讓位于提供醫療服務美國中國中美住院醫師培訓制度差異

2.住院醫師獲得受訓資格的方式美國住院醫師培訓職位是根據畢業生的志愿采取自愿申請制度醫院面試決定是否給予職位，不同專業競爭的情況不同，其比例不同住院醫師在培訓期間不是正式的醫院職工，這促使他們必須勤奮努力充滿競爭意識我國目前的臨床醫學專業畢業生都是先分配到醫院，再接受住院醫師培訓即各醫院培訓本院的住院醫師，缺乏競爭機制美國中國中美住院醫師培訓制度差異

4、帶教人員及教學方式實現1：1的卓越導師制，使培訓有序、規范、嚴格的執行教學形式多樣化，尤其提問式教學為主，引入以臨床問題為中心的自學訓練和自我學習將循證醫學理論應用于臨床教學中，養成尊重客觀科學事實的思維模式更加量化的，具體明確的教學活動，如：定期的講座、會議、和研討會、使住院醫師可以有效和更快的提高自己我國實行導師制并進行規范帶教仍十分缺乏：針對臨床實踐以外的教學活動的規定比較籠統，沒有細化、制度化、規范化：臨床教學中，傳統的填鴨式教育模式仍是主要方式在醫療過程中，全憑經驗式和主觀猜測的行為在各級醫院發生率較高，忽視理論知識和客觀證據也時有發生，不利于循證醫學的教育和應用美國中國中美住院醫師培訓制度差異

5、科研能力、理論學習及文獻檢索能力及水平美國住院醫師必須有機會參與科研工作，學習科研方法，使他們對各個亞科有教明確的認識，并在研究發展方向中培養興趣，確立今后專業發展方向，在第2-3年選定課題并撰寫論文，在輪轉結束時宣答：上述方法使住院醫師必須關注專業的動態發展方向和形勢，提高科研水平和文獻檢索能力住院醫師培訓完成臨床工作外，還有一套所在專業完整的學習計劃和時間國內的住院醫生，不關注科研的現象并不少見疲于應付日常工作，沒有要求一定要參與科研工作，沒有系統培訓文件檢索、收集資料、數據處理等科研的基本方法：外語水平欠缺美國中國我們的思考--------存在的問題醫師隊伍整體狀況：量大質差，良莠不齊-經過艱難調整，本科醫學專業比例由1996年的31.11%提高到2002年的53.34%：大專層次醫學專業從1996年的20.44%提高到2002年的34.34%；而中專醫學專業側從1996年的48.45%下降到2002年12.32%；以上比例基本維持到現在。-據國家醫學考試中心統計，2004年參加醫師資格考試人數已突破30萬人，但80%以上仍為大、中專學歷，本科學歷不足15%-達不到本科學歷的中專生、大專生在取得執業助理醫師資格五年后方可參加執業醫師考試，獲得執業醫師資格。但事實是，在獲得執業醫師資格前，這些醫師早已在臨床上（尤其在基層）診治病人了我們的思考--------改進住院醫師培養辦法：已啟動，待加速-執業醫師是醫師準入的最低標準，必須在臨床進行規范化訓練，提高實踐技能才能成為一名合格的醫師-在我國1993年頒布《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》之前，所有醫學畢業生均可不經過規范培訓就進入臨床-在《辦法》頒布之后，能參加培訓的執業醫師依然還是少數，因為只有部分省市、醫學院校的附屬醫院、合格基地才能對進入本院的本科畢業生進行規范化的住院醫師培訓我們的思考--------改進住院醫師培養辦法：已啟動，待加速-同時只有本科生能進入住院醫師規范化培訓，本科以下學歷醫學生的培養和管理問題成為突出問題，暴露了醫學教育制度和用人制度的矛盾

-根據衛生部統計：1993年以來，我國已有20余個省開展臨床住院醫師規范化培訓，至2004年，認可各種專業培訓基地2400個，五年培訓通過人數約52000余人（平