骨折內固定的分類、選擇及注意事項王宏鑫第一頁，共二十三頁。骨折治療原則復位固定功能鍛煉第二頁，共二十三頁。骨折怎么復位？怎么固定？閉合復位？切開復位？外固定？內固定？夾板？石膏？外固定支架？髓內？髓外？何種髓內固定？加壓鋼板？LCP？拉力螺釘？單臂？組合式？環式？泰勒？hybrid?第三頁，共二十三頁。選擇決定的幾個因素1、骨折軟組織情況：開放（Gustilo）？閉合？2、骨折部位、骨質情況（骨質疏松、成骨不全、病理性骨折）。3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）4、病人的全身情況、生命體征、年齡、基礎病、受傷機制、暴力程度，病人性格。5、手術醫生對固定方式掌握程度、術中意外的處理能力。6、手術室硬件設備和手術器械。7、團隊協作能力8、病人的經濟能力第四頁，共二十三頁。Gustilo分型：第五頁，共二十三頁。2、骨折部位、骨質情況（骨質疏松、成骨不全、病理性骨折）

干部骨折：力線干骺端關節骨折：解剖對位、穩定固定、早期鍛煉。骨質疏松、干骺端-----LCP成骨不全---髓內固定病理性骨折-----治療骨折同時，方便處理原發病第六頁，共二十三頁。3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）第七頁，共二十三頁。4、病人的全身情況、生命體征、年齡、基礎病、受傷機制、暴力程度。病人性格。A+型性格----盡可能避免外固定第八頁，共二十三頁。5、手術醫生對固定方式掌握程度、術中意外的處理能力。不違背原則情況下，選擇你熟悉的固定方式。第九頁，共二十三頁。鋼板骨科使用率第一位外固定支架保守髓內釘第十頁，共二十三頁。第十一頁，共二十三頁。什么是骨折穩定性？在機械應力作用下骨折端發生形變的大小。<2%絕對穩定一期愈合2%--10%相對穩定二期愈合>10%不穩定不愈合第十二頁，共二十三頁。不同固定方式骨折端的穩定性不穩定穩定石膏彈性釘（ender釘）加壓鋼板髓內釘外固定架橋接鋼板拉力螺釘第十三頁，共二十三頁。固定的穩定性與骨痂的形成1.如果采用加壓鋼板等穩定固定方式，骨折端出現骨痂，說明鋼板穩定性不夠，但是不一定不愈合。2.如果采用穩定固定方式，骨折端不斷產生較多骨痂，說明骨折可能不愈合，內固定斷裂。骨痂是鑒別操作的體現。不穩定穩定骨痂callns實際retality無骨痂

NOcallns第十四頁，共二十三頁。過分強調穩定性，解剖對位，沒有注重骨折內環境保護，不可取的理念。MIPO技術不受思想約束。1、保護血供2、解剖復位3、骨折端加壓（沒有加壓就達不到絕對穩定）簡單骨折-----絕對穩定固定第十五頁，共二十三頁。絕對穩定的固定方法：1、拉力螺釘2、加壓鋼板1、拉力螺釘不是越緊越好，滑絲（術中、術后）2、鎖定螺釘用限扭力扳手。3、先普通、后鎖定。第十六頁，共二十三頁。橋接鋼板

在生理負荷下、骨折片之間有不影響愈合的微動。復雜骨折-----相對穩定固定要求：功能復位、力線好、有效的固定第十七頁，共二十三頁。第十八頁，共二十三頁。第十九頁，共二十三頁。LCP長度的選擇和螺釘的布局簡單骨折：骨折長度的7-8倍復雜骨折：骨折長度的3-4倍螺釘布局：骨折端空置2-3個釘孔釘孔比小于0.5螺釘植入：兩側交替、限扭力扳手第二十頁，共二十三頁。第二十一頁，共二十三頁。謝謝聆聽王宏鑫箱：ceoxin@163.com第二十二頁，共二十三頁。內容梗概骨折內固定的分類、選擇及注意事項。骨折怎么復位。2、骨折部位、骨質情況（骨質疏松、成骨不全、病理性骨折）。3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）。4、病人的全身情況、生命體征、年齡、基礎病、受傷機制、暴力程度，病人性格。5、手術醫生對固定方式掌握程度、術中意外的處理能力。干骺端關節骨折：解剖對位、穩定固定、早期鍛煉。病理性骨折-----治療骨折同時，方便處理原發病。4、病人的全身情況、生命體征、年齡、基礎病、受傷機制、暴力程度。<2%絕對穩定一期愈合。2%--10%相對穩定二期愈合。>10%不穩定不愈合。石膏。1.如果采用加壓鋼板等穩定固定方式，骨折端出現骨痂，說明鋼板穩定性不夠，但是不一定不愈合。2.如果采用穩定固定方式，骨折端不斷產生較多骨痂