兒童常見疾病防治第一頁，共四十八頁。小兒呼吸道疾病一、上呼吸道感染（感冒）：1.病因：呼吸器官發育不完善、免疫功能低；病毒、細菌感染；氣候突變、空氣不流通缺乏戶外鍛煉、保暖過渡。2.臨床表現：般為低熱37.5-38.5度、流涕、噴嚏、輕咳、流淚、咽紅；重癥為高熱38.5-40度、煩躁、嘔吐、腹瀉、可出現高熱驚厥、呼吸道癥狀輕。第二頁，共四十八頁。上呼吸道感染并發癥1、向下：支氣管炎、肺炎2、鄰近器官：喉炎、中耳炎、鼻竇炎、頸淋巴結炎、心肌炎等。年齡大的兒童在鏈球菌感染后，可引起腎炎及風濕熱。第三頁，共四十八頁。上呼吸道感染鑒別診斷流感：流感病毒、副流感病毒所致，有明顯的流行病史。全身癥狀重，高熱、頭痛、四肢酸痛，而呼吸道局部癥狀較輕。第四頁，共四十八頁。上呼吸道感染治療：一般治療：休息、多飲水、飲食清淡；病因治療：常用抗病毒藥物，一般不必用抗生素。（病毒唑、雙黃連等）對癥治療：高熱者予以退熱等（物理降溫、藥物）。第五頁，共四十八頁。急性支氣管炎病因：由各種病毒或細菌引起，混合感染較常見。癥狀：發熱、咳嗽、咳痰。嬰幼兒全身癥狀較重。治療：一般治療：同上感。病因治療：一般不用抗生素，考慮有細菌感染時適當選用抗生素。對癥治療：止咳、化痰。第六頁，共四十八頁。哮喘性支氣管炎定義：是一種特殊類型的支氣管炎，指嬰幼兒時期有哮喘表現的支氣管炎。特點：1.多見于3歲以下，有濕疹或其他過敏史。2.有類似哮喘的癥狀3.有反復發作傾向，可以轉為兒童哮喘4.平喘治療有效第七頁，共四十八頁。肺炎定義：系由不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同臨床表現。第八頁，共四十八頁。肺炎分類：1.病理分類：按解剖部位分為大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質性肺炎、毛細支氣管炎等2.病因分類：病毒性肺炎、細菌性肺炎、支原體肺炎、真菌性肺炎等3.病程分類：<1月，急性肺炎；1-3月，遷延性>3月，慢性肺炎4.病情分類：輕癥呼吸系統表現重癥伴多器官損害、呼吸衰竭第九頁，共四十八頁。支氣管肺炎病因：由細菌和病毒引起。細菌感染以肺炎鏈球菌常見。臨床表現：輕癥以呼吸系統癥狀為主，重癥除呼吸系統外，還可累及循環、神經和消化等系統、酸堿平衡紊亂。第十頁，共四十八頁。支氣管肺炎治療：1.一般治療：保持呼吸道通暢、拍背、變換體位2、病因治療抗生素治療，

原則：選用敏感藥物、早期、聯合選用滲入下呼吸道濃度高的藥物足量、足療程

給藥途徑：靜脈

療程：持續至體溫正常后5-7天，臨床癥狀基本消失后3天。支原體肺炎至少用藥2-3周。第十一頁，共四十八頁。支氣管肺炎抗病毒治療：病毒唑、干擾素等。3.對癥治療：氧療止咳化痰并發癥治療第十二頁，共四十八頁。小兒呼吸道疾病預防加強體鍛，冷水洗臉鼻，增加抵抗力合理喂養，積極治療營養性疾病，VitA通風、及時增減衣服避免到人多擁擠的地方，防止交叉感染第十三頁，共四十八頁。小兒常見消化道疾病腹瀉便秘第十四頁，共四十八頁。腹瀉定義：小兒腹瀉，或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便形狀改變為特點的兒科常見病。6個月-2歲嬰幼兒發病率最高。

病程急性：<2周、

慢性：>2月

遷延性：2周-2月第十五頁，共四十八頁。腹瀉病因：

1.感染性：

病毒感染：80%嬰幼兒腹瀉是由病毒感染引起。主要為輪狀病毒。

細菌感染：大腸桿菌、傷寒桿菌、痢疾桿菌等

癥狀性腹瀉：呼吸道等腸外感染2.非感染因素：過敏性腹瀉、喂養不當等第十六頁，共四十八頁。腹瀉臨床表現：輕型腹瀉：大便每天5-10次，稀薄水樣便重型腹瀉：大便每天多于10次，伴有高熱、嘔吐、脫水、休克癥狀、電解質紊亂，酸中毒第十七頁，共四十八頁。腹瀉治療原則：調整飲食，預防和糾正脫水，合理用藥，加強護理，預防并發癥。預防：1.注意飲食衛生2.注意飲食種類、數量、溫度等第十八頁，共四十八頁。便秘定義：一般2天以上無排便，大便干燥發硬，有排便困難者稱便秘。原因：

飲食量不足：進食少

食物成分不適宜：蛋白質高、糖份低、膳食纖維少

腸功能失常：腸蠕動慢、未按時排便

器質性疾病；肛裂、先天性巨結腸、肛門狹窄等第十九頁，共四十八頁。便秘防治：1.調整飲食結構－膳食纖維、小麻油2.訓練排便習慣－餐后、定時坐盆3.微生態制劑－雙岐桿菌等4.多天不排便，可使用肥皂或開塞露通便第二十頁，共四十八頁。蛋白質-熱量營養不良定義：由于蛋白質-熱量攝入不足而造成的營養缺乏癥，稱為蛋白質-熱量營養不良，簡稱營養不良，多見于嬰幼兒。臨床上可以分為以熱量缺乏為主和以蛋白質缺乏為主。第二十一頁，共四十八頁。營養不良中國多數營養不良兒童是由于熱量攝入輕至中度不足所造成的體重低下、消瘦和營養性生長遲緩等輕、中度癥狀。第二十二頁，共四十八頁。營養不良病因：1.長期飲食不當，熱量不足（乳類不足或過早添加低熱量輔食）2.反復感染或患其他疾病（呼吸道感染、腹瀉等包括藥物使用不當）3.相關社會環境因素（家長文化程度、飲食習慣等）第二十三頁，共四十八頁。營養不良病理生理：1.生長發育遲緩2.消化吸收功能下降3.中樞神經系統受損4.心血管系統功能低下5.免疫功能低下第二十四頁，共四十八頁。營養不良臨床表現：食欲減退，體重不增或下降，皮下脂肪逐步減少，皮膚松弛毛發干枯變黃，精神煩躁，消化功能差，免疫力紊亂，容易并發各種感染。第二十五頁，共四十八頁。營養不良其他臨床表現：夜間磨牙、手腳抽動、易驚醒，常是缺乏鈣質的一種信號；喜吃紙屑、煤渣、泥土等，多與缺乏鐵、鋅、錳等元素有關。口角發紅、干裂，口唇和舌頭疼痛，可能是因營養不良而患上口角炎。多為缺乏鐵質和維生素B2、維生素B6。舌頭過于平滑、味蕾突起發紅或舌苔發黃、發白，可能是缺乏葉酸及鐵質。第二十六頁，共四十八頁。營養不良一般認為，孩子臉上出現“蟲斑”是肚子里有蛔蟲寄生的標志，這其實是一種皮膚病，稱為“單純糠疹”，源于維生素缺乏，同樣是營養不良的早期表現。指甲上有白點、指甲容易斷裂，說明缺鋅或缺鐵。脫發、發絲易纏卷，說明缺乏維生素C和鐵質。而頭發色澤變淺、變淡，可能缺乏維生素B12。第二十七頁，共四十八頁。營養不良預防及治療1.飲食調整：原則：循序漸進，逐步補充，不急不燥、耐心謹慎提供足量的熱能和蛋白質極為重要。在計算熱能和蛋白質需要時應按相應年齡的平均體重（或P50)計算，而不是小兒的實際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質見下表，再乘以理想體重即為每天的攝入量。第二十八頁，共四十八頁。營養不良第二十九頁，共四十八頁。營養不良食物的選擇：選擇適合患兒消化能力和符合營養需要的食物，盡可能選擇高蛋白高熱能的食物，如乳制品和動物蛋白質如蛋、魚、肉、禽和豆制品及新鮮蔬菜、水果。第三十頁，共四十八頁。營養不良2.藥物治療：胃口不好可選用開胃藥,如山麥健脾口服液，小兒健脾顆粒等；消化不良可用多酶片；惡心、泛酸胃排空慢可用嗎叮啉；營養性貧血補充鐵劑；生長遲緩，胃口差用葡萄糖酸鋅；口角炎、舌苔發白，味覺降低可用小施爾康等。第三十一頁，共四十八頁。兒童肥胖癥一、定義是一種以過度營養、運動不足、行為偏差為特征，全身脂肪組織普遍過度增生、堆積的慢性病，排除繼發性肥胖病。第三十二頁，共四十八頁。二、危害1、引起心臟負荷加重，成人期慢性病提前出現，如冠心病、高血壓、糖尿病、呼吸功能受損、膽石癥、痛風等。2、引起心理行為損傷，因受嘲笑、歧視而使自尊心受到嚴重傷害。3、由于社會習俗和偏見，肥胖者在求學、求職、社交、婚姻方面，面臨更多壓力。4、日常生活行動不便。第三十三頁，共四十八頁。三、原因1、過度營養：1）過度喂養，喂食、勸食過多，2）食物選擇、烹調不當，高脂、高糖飲食，如甜食、甜飲料、巧克力、黃油、奶酪、奶油，油炸、紅燒食物等。3）不良進食習慣，進食速度過快、狼吞虎咽、睡前進食、吃零食等。第三十四頁，共四十八頁。2、活動量減少：以靜息生活方式為主，認知學習為主，運動方式少、運動量不足，過度保護，怕小孩受累、跌跤、弄臟衣物等。少走路、用電梯和車代步。3、遺傳性：有較高的遺傳度。第三十五頁，共四十八頁。四、診斷超重：體重大于參照人群體重的10％－19％，輕度肥胖：體重大于參照人群體重的20－29％，中度肥胖：體重大于參照人群體重的30－49％重度肥胖：體重大于參照人群體重的50％第三十六頁，共四十八頁。五、臨床表現1、發病率：我國在7％左右。好發年齡是嬰兒期、5－6歲、青春期。2、食欲旺盛，易疲勞、不愿運動、用力活動時氣急，打鼾、夜間睡眠呼吸暫停。3、皮下脂肪厚，可出現皮紋，怕熱、易出汗；過重導致膝外翻和扁平足；胸部脂肪堆積；男孩性晚熟、假性小陰莖，女孩性早熟。第三十七頁，共四十八頁。4、心理發育障礙：體型不佳、行動不便，自卑、膽怯、孤獨等5、血脂高、脂肪肝，內分泌紊亂、最終身高可偏低。第三十八頁，共四十八頁。六、預防和治療從三個方面入手：1、飲食調整：選擇合適、適量的食物，合理的烹調方法（蒸、煮）2、運動療法：運動處方－適宜的運動方式、頻率、強度、療程等。3、心理行為治療：正確的認識、培養良好的飲食習慣。第三十九頁，共四十八頁。嬰兒期：1）強調母乳喂養；2）控制夜間喂奶次數；3）4個月內不添加固體食物；4）對有超重傾向的減少或延遲添加淀粉類食物，能吃面、粥的不吃米粉；5）先添加各種菜泥、含糖低的果泥；6）做主動、被動操、翻身、爬行活動，每日不小于30分鐘。第四十頁，共四十八頁。幼兒及學齡前期：1、飲食調整：控制體重1）不食、少食高糖、高脂、高熱食物，如油炸食物、零食、甜飲料、西式快餐等；2）減少過多主食，給予體積大而熱量低的食物，含膳食纖維多的蔬菜，如冬瓜、羅卜、茭白等和甜度低的水果；3）食物切小塊、小口進食、進食速度慢；4）餐前可先喝湯或無糖水果、蔬菜；5）不要用食物做獎勵。第四十一頁，共四十八頁。2、運動處方：長期堅持、有效減少脂肪。平時少坐車和電梯1）運動方式：有氧運動為主，輔以無氧運動或技巧運動；主要有快走、慢跑、跳繩、游泳、爬樓梯、摸高跳、蛙跳等。2）運動強度：為低中度，即皮膚潮濕、微汗、心率在130－150次／分。3）運動頻率：每周3－5次。第四十二頁，共四十八頁。4）運動時間：1－2小時／天。可分早、晚兩次。5）運動期限：3個月為1個階段，1年為1個周期。6）注意事項：運動前先熱身、活動關節和肌肉；運動中間有小休息；運動后有冷身、恢復活動；運動中如有不適，應停止運動。第四十三頁，共四十八頁。3、心理行為治療1）健康教育、家長孩子要有正確認識，有信心、有恒心進行治療，可能會有反復，要分析原因、制定方案。2）行為矯治，記錄行為日記，包括體驗、困難、體會等，給予適當、適時的獎勵和懲罰。

第四十四頁，共四十八頁。禁忌癥1、饑餓或半饑餓療法，2、短期（3個月）快速減重，反復多次減重、增重、反跳循環，3、服用“減肥藥品”、“減肥食品”、“減肥飲品”，4、手術、物理治療等手段脂肪。第四十五頁，共四十八頁。目標近期：1）促進生長發育在正常范圍2）提高有氧能力，增強體重健康3）體育成績合格4）會正確選擇食物遠期：培養具有科學、正確、合理的生活方式的一代新人。第四十六頁，共四十