環境及理化因素損傷1醫學資料環境及理化因素損傷1醫學資料環境及理化因素損傷包括：中暑淹溺電擊傷蛇咬傷燒傷凍傷……….2醫學資料環境及理化因素損傷包括：中暑2醫學資料

第一節中暑3醫學資料3醫學資料主要教學內容了解中暑的病因及發病機制。熟悉中暑的護理評估。掌握中暑的救治原則。掌握中暑的臨床特點。4醫學資料主要教學內容了解中暑的病因及發病機制。熟悉中暑的護理評估。掌正常生理正常體溫：臥床休息時:口腔溫度＜37.5℃；腋溫＜37℃;肛溫＜38℃

在酷熱的氣候中,體溫可↑0.3～0.6℃。5醫學資料正常生理正常體溫：臥床休息時:口腔溫度＜37.5℃；5醫學資中暑：是指人體在高溫環境下，由于水和電解質丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經系統和心血管功能障礙為主要表現的熱損傷疾病。6醫學資料中暑：6醫學資料一中暑的致病因素高溫環境作業溫度＞32℃、濕度＞60％通風不良的環境中長時間或強體力勞動7醫學資料一中暑的致病因素高溫環境作業7醫學資料二中暑誘因高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、脫水、

失鹽、饑餓、穿著緊身不透風的衣褲等。發熱、孕婦、甲亢、糖尿病、心血管病、

廣泛皮損、先天性汗腺缺乏、應用阿托品、

長期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者等。8醫學資料二中暑誘因8醫學資料三發病機制：下丘腦體溫調節中樞輻射、傳導、對流產熱〓散熱人體適宜外界溫度20～25℃，相對濕度為40%～60%。散熱:輻射、傳導、對流(70%)、蒸發(14%)、其他。產熱與散熱處于動態平衡，體溫維持37℃。正常生理機制：9醫學資料三發病機制：下丘腦體溫調節中樞輻射、傳導、對流產熱〓散熱人三發病機制環境溫度↑→體溫↑→中樞神經興奮→產熱↑↘散熱↓→40℃→中暑中暑的發病機制：10醫學資料三發病機制環境溫度↑→體溫↑→中樞神經興奮→產熱↑中暑的發高熱對機體的危害：

當體溫高于41℃時，酶發生變性，線粒體功能障礙，細胞膜不穩定，氧依賴的代謝途徑受到破壞，此時常并發多器官功能障礙。炎熱造成的細胞損傷其結果是橫紋肌溶解、心力衰竭、心律失常、低血壓、急性腎衰、細胞毒性腦水腫、ARDS、胃腸道出血和急性肝功能衰竭。中暑的發病機制：11醫學資料高熱對機體的危害：中暑的發病機制：11醫學資料先兆中暑輕度中暑四臨床特點臨床表現重度中暑（1）熱痙攣（3）熱射病（2）熱衰竭大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、四肢無力、體溫正常或略高。1、面色潮紅、胸悶、心率增快、皮膚灼熱。2、T:38℃以上。3、早期周圍循環衰竭。12醫學資料先兆中暑輕度中暑四臨床特點重度中暑（1）熱痙攣大汗、口渴、⒈熱射病（heatstroke）：

高溫引起體溫調節中樞功能障礙，熱平衡失調使體內熱蓄積。由于頭部受日光直接曝曬，使顱內溫度增高，腦膜和腦組織充血而引起的一種急性神經系統功能障礙,又稱日射病(sunstroke)。13醫學資料⒈熱射病（heatstroke）：13醫學資料熱射病有三大特點：(1)高體溫，(41℃以上)(2)皮膚灼熱干燥，(3)中樞神經系統癥狀。熱射病病人首先表現的就是精神癥狀。嚴重患者可出現休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血。白細胞總數和中性比例增多，出現蛋白尿和管型尿。血尿素氮、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。可有各種心律失常，ST段壓低及T波改變。14醫學資料熱射病有三大特點：(1)高體溫，(41℃以上)(2)皮膚灼⒉熱痙攣（heatcramp）：

主要肌肉群的疼痛性抽搐是熱痙攣的標志，典型見于年輕的運動員和高溫下勞作的體力勞動者。

在高溫環境下大量出汗，僅補充水分而補鹽不足，表現為陣發性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應部位疼痛。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。實驗室檢查有血鈉和氯化物降低，尿肌酸增高。

15醫學資料⒉熱痙攣（heatcramp）：15醫學資料⒊熱衰竭(heatexhaustion):因過多出汗，導致失鹽失水均較嚴重；也可由于人體對熱環境不適應，從而引起周圍血管過度擴張，循環血量不足。常發生在未適應高溫作業的新工人和體弱者。常無高熱。患者先有頭痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細弱、血壓偏低。可有暈厥、抽搐。重者出現循環衰竭。可有低鈉、低鉀血癥。

16醫學資料⒊熱衰竭(heatexhaustion):16醫學資料五實驗室檢查

白細胞總數增高

中性粒細胞增高

尿常規異常

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

血肌酐尿素氮升高

轉氨酶升高

17醫學資料五實驗室白細胞總數增高中性粒細胞增高尿常規異常血乳酸六診斷和鑒別診斷高溫、高濕、通風不良的環境中勞動和生活時出現的體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應排除其它疾病后方可診斷。熱射病：與腦炎、有機磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌痢、瘧疾鑒別。

熱衰竭：與消化道出血、宮外孕、低血糖鑒別。

熱痙攣伴腹痛：與各種急腹癥鑒別。18醫學資料六診斷和鑒別診斷高溫、高濕、通風不良的環境中勞動和生活時出七中暑救護原則

抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡的紊亂，積極防治循環衰竭、休克和并發癥。19醫學資料七中暑救護原則

抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質紊亂和酸堿（一）

現場

救護1、改變環境

2、降溫（使體溫﹤38℃）20醫學資料（一）

現場

救護1、改變環境2、降溫（使體溫﹤38℃）2（二）院內救護1、降溫（1）物理降溫（2）藥物降溫

2、改善周圍循環預防休克發生3、急性腎衰竭的防治21醫學資料（二）院內救護1、降溫2、改善周圍循環預防休克發生3、八治療

治療的首要目標是快速降溫。初始治療的三個步驟包括：離開炎熱環境、抑制產熱和積極降溫。22醫學資料八治療22醫學資料1治療－先兆或輕癥中暑病人

1.迅速轉移至陰涼通風處休息或靜臥。2.口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。3.有周圍循環衰竭者應靜滴生理鹽水、葡萄糖液和氯化鉀。23醫學資料1治療－先兆或輕癥中暑病人

1.迅速轉移至陰涼通風處休息或2治療－重癥中暑熱射病患者治療1.快速降溫是搶救成功的關鍵！(死亡率達20%～70%)2小時以內將肛溫降到38℃左右可考慮終止降溫，有寒戰、抽搐必須鎮靜，防止產熱增加，乳酸堆積。24醫學資料2治療－重癥中暑熱射病患者治療1.快速降溫是搶救成功的關鍵！2治療－重癥中暑熱射病患者治療1降溫物理降溫(避免使用酒精擦浴)

空調房間20~25℃,同時配合電扇吹風(勿直接對者)；

冰帽、冰毯、大血管處置冰袋；冷水擦身,冰水浸浴或置地板等低溫區：體內中心降溫：4～10℃糖鹽水靜滴、灌腸、灌胃、腹膜內灌洗，自體血液冷卻回輸；按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環，促進散熱。25醫學資料2治療－重癥中暑熱射病患者治療1降溫25醫學資料3治療－重癥中暑熱射病患者治療2藥物降溫（避免使用非甾體類解熱鎮痛藥）

（1）氯丙嗪20~50mg、非那根20~50mg加入冰5%GNS中靜滴。注意血壓，保證收縮壓90mmHg以上。（2）納洛酮0.8～1.2mg，0.5～1小時重復一次。（3）激素治療：DXM、甲強龍（4）中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注26醫學資料3治療－重癥中暑熱射病患者治療2藥物降溫（避免使用非甾體類解2治療－重癥中暑熱射病患者治療

2.對癥支持治療：維持呼吸功能：吸氧、保持呼吸道通暢、機械通氣。維持循環功能：心衰時用洋地黃制劑、補充血容量維持血壓.防治腦水腫：甘露醇、糖皮質激素、白蛋白、速尿等。防治腎臟損害：補液、利尿、腹透血透。防治肝功能損害：保肝、糖皮質激素、極化液、血漿置換。防治DIC：小劑量肝素、補充冰凍血漿、血漿凝血酶原復合物、纖維蛋白原、濃縮血小板。維持水、電解質及酸堿平衡。防治感染、應激性潰瘍等。27醫學資料2治療－重癥中暑熱射病患者治療2.對癥支持治療：27醫學資治療－重癥中暑患者治療熱痙攣補充氯化鈉熱衰竭及時補足血容量，防止血壓下降。28醫學資料治療－重癥中暑患者治療28醫學資料九預防進行預防中暑的衛生宣傳；熱適應鍛煉；補充含鹽清涼飲料與營養；改善勞動環境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保健；執行有關高溫作業禁忌證規定。29醫學資料九預防進行預防中暑的衛生宣傳；29醫學資料

第二節淹溺30醫學資料第二節淹溺30醫學資料主要教學內容

了解淹溺的病因及發病機制。熟悉淹溺的護理評估。掌握淹溺的救治原則與護理措施。掌握淹溺的臨床特點。31醫學資料主要教學內容了解淹溺的病因及發病機制。熟悉淹溺的護理評估。兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因。概念淹溺（drowning）：是人淹沒于水或其他液體中，由于液體充滿呼吸道和肺泡反射性引起喉痙攣發生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態稱為淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死如心臟未停搏則稱近乎淹溺32醫學資料兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因。概念淹溺（淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因33醫學資料淹溺是我國人群意外傷害致死第3位死因33醫學資料一常見原因1.缺乏游泳能力意外落水。2.在游泳過程中，時間過長體力耗竭或受冷水刺激發生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等造成浮力下降而淹沒于水中。3.在淺水區跳水，頭撞硬物，發生顱腦外傷而致淹溺。4.潛水意外造成淹溺。5.入水前飲酒過量或使用過量鎮靜藥物。6.患有心臟、腦血管、癲癇或其他不能勝任游泳的疾病或游泳時疾病急性發作而導致淹溺。34醫學資料一常見原因1.缺乏游泳能力意外落水。34醫學資料二、發病機制發生機制發生水域干性淹溺濕性淹溺淡水淹溺海水淹溺35醫學資料二、發病機制發生機制發生水域干性淹溺淡水淹溺35醫學資料1.干性淹溺

人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。36醫學資料1.干性淹溺

人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然37醫學資料37醫學資料2、濕性淹溺

人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內的水迅速經肺泡吸收到血液循環。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。

38醫學資料2、濕性淹溺

人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避39醫學資料39醫學資料海水發病機制40醫學資料海水發病機制40醫學資料海水淹溺與淡水淹溺病理改變特點比較海水淹溺淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細胞損害很少大量心室顫動極少發生常見電解質變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、高鉀主要致死原因急性肺、腦水腫、心力衰竭、室顫淡水淹溺：血液稀釋，限水、脫水劑、補鈉、白蛋白及濃縮血漿。海水淹溺：補液限鹽。41醫學資料海水淹溺與淡水淹溺病理改變特點比較三臨床特點

神經系統循環系統呼吸系統消化系統泌尿系統嚴重程度淹溺持續時間有關缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停止白細胞總數增加中性粒細胞升高尿蛋白陽性實驗室及特殊檢查

一般表現

系統表現

42醫學資料三臨床特點神經系統白細胞總數增加實驗室及四生命指征評估評估淹溺時間施救時間觀察意識、呼吸脈搏、心率節律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴重程度判斷心臟停搏

觀察復蘇效果判斷是否存在低體溫43醫學資料四生命指征評估評估觀察判斷判斷43醫學資料

病情判斷

有確切的淹溺史，和/或伴有下列癥狀，如面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨脹，胃內充滿水而呈胃擴張，即可診斷為淹溺。44醫學資料

病情判斷44醫學資料五救護原則

迅速救離出水

立即恢復有效通氣心肺復蘇依據病情對癥處理45醫學資料五救護原則45醫學資料急救處理現場急救急診處理

1、迅速將淹溺者救離出水2、保持呼吸道通暢3、倒水處理－膝頂法、肩頂法、抱腹法4、心肺復蘇5、迅速轉送醫院1、迅速將病人置于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2、維持呼吸功能。3、維持循環功能。4、對癥處理：—糾正血容量；—肺水腫處理；—防治腦水腫；—防治肺部感染；—用藥；—及時處理并發癥。46醫學資料急救處理現場急救急診處理1、迅速將淹溺者救離出水倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法47醫學資料倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法47醫學資料六護理要點1、密切觀察病情變化：神志、呼吸尿色、尿量、性質，并記錄。2、保持呼吸道通暢3、復溫護理4、心理護理5、輸液護理

48醫學資料六護理要點1、密切觀察病情變化：神志、呼吸48醫學資料

第三節觸電49醫學資料49醫學資料主要教學內容了解觸電的病因及發病機制。熟悉觸電的護理評估。掌握觸電的臨床要點。掌握觸電的救治原則與護理措施。50醫學資料主要教學內容了解觸電的病因及發病機制。熟悉觸電的護理評估。掌概念觸電：是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，嚴重者可致呼吸和心跳停止。據統計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數的30倍。我國農村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。1.電流在體內沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經痹、呼吸暫停51醫學資料概念觸電：是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織一病因—人體直接接觸電源電流或靜電。—經空氣或其他介質電擊人體。52醫學資料一病因—人體直接接觸電源電流或靜電。52醫學資料男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡2005年5月19日凌晨，江蘇省沭陽縣高苴鎮青年池某，因盜割東海縣平明鎮小街電灌站的10千伏高壓線而觸電身亡。53醫學資料男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡2005年5月19日凌晨，江54醫學資料54醫學資料一電工觸電空中燃燒20分鐘55醫學資料一電工觸電空中55醫學資料56醫學資料56醫學資料高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭57醫學資料高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭57醫學資料二發病機制

電流對人體傷害包括：

—電流本身熱和光效應。—轉換為電能后的熱和光效應。

電流對人體的致命作用：—心室顫動，致心臟停搏。—對延髓呼吸中樞作用。58醫學資料二發病機制

電流對人體傷害包括：58醫學資料觸電方式單相觸電最常見。人體接觸一根電線，或接觸漏電設備的金屬外殼，或者同時接觸到一根相線和一根中性線。二相觸電

人體同時接觸到兩根帶電導線，電流通過人體從一根導線流到另一根導線形成回路。跨步電壓觸電

高壓電斷落在地，接地點周圍形成電磁場，離接地點越近電壓越高，越遠越低。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(人跨步0.8m，牛馬1m)，可發生觸電。人體距離接地體20m以外，跨步電壓等于零。59醫學資料觸電方式單相觸電最常見。59醫學資料60醫學資料60醫學資料電流對人體的影響感知電流:手握直流電，手心發熱；交流電刺激神經而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。擺脫電流：(人觸電后能自行擺脫的電流值):男人:9mA、女人:6mA。國際電工委員會(IEC)標準:10mA·s。安全電流:無生命危險，IEC標準:30mA·s。室顫電流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min安全電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過24V必須防護。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。61醫學資料電流對人體的影響感知電流:手握直流電，手心發熱；交流電刺激影響觸電損傷程度的因素電流種類:交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險。物理高頻治療10萬Hz對人體無害。電流強度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動或心臟停搏。電壓高低:直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險。人體電阻:小→大:血管→神經→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水，電阻就會大大減低。

通電途徑:凡電流流經心臟、腦干、脊髓可致嚴重后果。電流通過心臟的百分數:左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％電流接觸時間:電流損傷與時間成正比。62醫學資料影響觸電損傷程度的因素電流種類:交流電與直流電。觸電死亡率:三臨床特點電擊傷

全身表現1.輕者可僅出現痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重損傷的可能性，包括強制性肌肉損傷、內臟器官損傷和體內外燒傷

局部表現1.嚴重燒傷常見于電流進出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創面的最突出特點為皮膚的創面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛63醫學資料三臨床特點電擊傷全身表現局部表現6四實驗室檢查

心電圖心律失常心肌損傷

X線顯示骨折

生化心肌標志物升高，血淀粉酶增高等血氣分析酸中毒低氧血癥等64醫學資料四實驗室檢查心電圖X線生化血氣分析64醫學資料電擊傷65醫學資料電擊傷65醫學資料電擊傷擊穿口66醫學資料電擊傷擊穿口66醫學資料五生命指征評估1評估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度2評估意識心律失常恢復情況3評估心臟驟停患者復蘇效果67醫學資料五生命指征評估1評估2評估3評估67醫學資料六救護原則—迅速脫離電源

—實施有效心肺復蘇和心電監護68醫學資料六救護原則—迅速脫離電源68醫學資料現場救護1.迅速脫離電源—關閉電掣—挑開電線—切斷電線—拉開觸電者2.輕型觸電者：就地觀察及休息。3.重型觸電者：立即心肺復蘇，送往醫院。69醫學資料現場救護1.迅速脫離電源69醫學資料院內救護1、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。2、維持有效循環。3、去除心室顫動。4、腦水腫的防治。5、維持水電解質平衡。6、創面處理。7、筋膜松解術和截肢。70醫學資料院內救護1、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。70醫學資料七注意電擊傷急診治療補液對癥治療。護心、抗心律失常創傷和燒傷的處理清除電擊創面壞死組織，防止感染和創面膿毒癥71醫學資料七注意電擊傷急診治療71醫學資料護理措施1、嚴密觀察生命體征。2、注意病人的神志變化。3、保持呼吸道通暢。4、合并傷的護理。5、準確記錄尿量。6、加強基礎護理防止并發癥。7、冷療的注意事項。72醫學資料護理措施1、嚴密觀察生命體征。72醫學資料

第三節毒蛇咬傷73醫學資料73醫學資料主要教學內容臨床特點1生命指征評估2診斷與鑒別診斷3急救處理474醫學資料主要教學內容臨床特點1生命指征評估2診斷與鑒別診斷一概述世界上蛇類有2700種毒蛇600余種我國毒蛇約50種劇毒的10余種以南方農村和沿海地區較常見，夏、秋兩季多見，咬傷部位以四肢為常見75醫學資料一概述世界上蛇類有2700種75醫學資料1神經毒麻痹感覺神經末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹2血循毒以心血管和血液系統毒性作用為主3其他毒性酶神經毒為主:金環蛇、銀環蛇、海蛇、響尾蛇等血循毒為主:五步蛇、竹葉青、蝰蛇、龜殼蛇等混合毒:眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等76醫學資料1神經毒2血循毒3其他毒性酶神經毒為主:金環蛇、銀環蛇、灰鼠蛇

又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主要產于廣東、廣西、福建、等省區77醫學資料灰鼠蛇又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主烙鐵頭蛇

俗稱“小青龍”，全長可達2米，是具有管牙的毒蛇78醫學資料烙鐵頭蛇78醫學資料五步蛇屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數黑褐色斑點79醫學資料五步蛇屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，烏梢蛇

成蛇體軀長達到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐80醫學資料烏梢蛇成蛇體軀長達到2米，背面顏色由眼鏡蛇蟒蛇81醫學資料眼鏡蛇82醫學資料82醫學資料83醫學資料83醫學資料84醫學資料84醫學資料85醫學資料85醫學資料86醫學資料86醫學資料87醫學資料87醫學資料88醫學資料88醫學資料89醫學資料89醫學資料90醫學資料90醫學資料二臨床特點神經毒血循毒肌肉毒混合毒91醫學資料二臨床特點神經毒血循毒肌肉毒混合毒91醫學資1、神經毒損傷

▲見于金環蛇，銀環蛇，海蛇等

▲臨床特點：

蛇毒吸收快局部癥狀不明顯，易被忽視一旦出現全身中毒癥狀，則病情危重92醫學資料1、神經毒損傷▲見于金環蛇，銀環蛇，海蛇等92醫學資料1、神經毒損傷▲神經毒癥狀①局部僅有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無疼痛②咬傷后1～3小時開始出現全身中毒癥狀：嗜睡，四肢無力、視物模糊，眼險下垂，聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟失調等③重癥有癱瘓、昏迷、休克和呼吸麻痹等④病程較短，若能度過1～2天的危險期，很快痊愈93醫學資料1、神經毒損傷▲神經毒癥狀93醫學資料2、血循毒損傷▲血循毒癥狀①局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水皰，皮下瘀斑甚至局部組織壞死，并迅速向肢體上端蔓延，附近或區域淋巴結腫痛②全身癥狀有胸悶、心悸、氣促、發熱、煩躁、昏迷及全身廣泛性出血③嚴重者黃疸、少尿或無尿、心律紊亂、血壓下降，甚至多器官功能衰竭94醫學資料2、血循毒損傷▲血循毒癥狀94醫學資料3、肌肉毒損傷海蛇咬傷除上述神經毒表現外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿患者出現肌肉大量壞死，引起高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭。幸存者肌力恢復較慢95醫學資料3、肌肉毒損傷海蛇咬傷95醫學資料4、混合毒損傷見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等同時出現神經毒、血循毒的臨床表現▲臨床特點:發病急局部與全身癥狀均較明顯96醫學資料4、混合毒損傷見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等96醫學資料97醫學資料97醫學資料

血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍98醫學資料98醫學資料99醫學資料99醫學資料少女為給弟弟湊學費拾柴被毒蛇咬傷100醫學資料少女為給弟弟湊學費拾柴被毒蛇咬傷100醫學資料三診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序(根據病史、臨床表現及實驗室檢查)1.是否為蛇咬傷2.是否毒蛇咬傷3.何種毒蛇咬傷4.病情評估與分型101醫學資料三診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序101醫學資料是否蛇咬傷毒蟲名稱相似癥狀鑒別要點

蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,甚至組織壞死全身癥狀輕,傷口無麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個存在,可有流淚、流涎反應毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，無明顯傷痕，無蛇毒癥狀組織壞死，肌肉痙攣山螞蝗傷口流血不止傷口癢，局部不痛、無麻木、無紅腫，無全身反應

102醫學資料是否蛇咬傷毒蟲名稱相似癥狀是否毒蛇咬傷

毒蛇咬傷無毒蛇咬傷

牙痕

有一對或3-4個毒牙痕牙痕數目多，呈鋸齒狀

疼痛劇痛、灼痛、擴展快無明顯疼痛，不擴展（神經毒毒蛇除外）腫脹紅腫迅速擴展（神經毒蛇除外）紅腫不明顯，不擴展出血傷口出血多（血循環毒蛇）出血少，停止快，周圍有瘀斑，血泡無瘀斑、血泡壞死傷口局部皮膚發紫、壞死、除伴感染外，無壞死潰瘍（神經毒毒蛇除外）全身癥狀頭暈、視力模糊、疲倦、除精神緊張者可能出胸悶、呼吸困難、全身出血、現多汗、心悸、恐懼血壓下降等外，無全身癥狀實驗室檢查尿液等常有改變正常103醫學資料是否毒蛇咬傷毒蛇咬傷是否毒蛇咬傷104醫學資料是否毒蛇咬傷104醫學資料何種毒蛇咬傷區域毒蛇咬傷流行病學特點病人或家屬提供（蛇體或相關資料）臨床表現（前述）實驗室鑒定（蛇傷診斷試劑盒）105醫學資料何種毒蛇咬傷區域毒蛇咬傷流行病學特點105醫學資料四生命指征評估

1毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時間2傷口情況、全身中毒表現類型及程度3救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果4如有心臟停搏，積極評估復蘇效果106醫學資料四生命指征評估1毒蛇咬傷原因、時間、蛇的毒性、開始施救時五急救處理

（一）、現場急救（二）、急診處理1．傷口處理2．局部解毒3．抗蛇毒血清4．中醫中藥治療5．對癥與支持治療107醫學資料五急救處理（一）、現場急救107醫學資料（一）、現場急救保持鎮靜，限制活動，盡快轉送至醫院局部繃扎：在被咬傷肢體的上方扎緊，扎緊度以阻斷淋巴和靜脈回流為度，每15-20分鐘放松1-2分鐘(繩子、布條、止血帶或其他系帶)108醫學資料（一）、現場急救保持鎮靜，限制活動，盡快轉送至醫院108毒蛇咬傷結扎位置109醫學資料毒蛇咬傷結扎位置109醫學資料（二）、急診處理

1．傷口處理2．局部解毒3．抗蛇毒血清4．中醫中藥治療5．對癥與支持治療110醫學資料（二）、急診處理1．傷口處理110醫學資料１傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液。可作負壓吸引局部切開排毒：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長約2～3cm，深達皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲切開清創：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時111醫學資料１傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000111醫學２局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍皮下進行浸潤注射或做環形封閉（2）依地酸鈣鈉：浸潤注射（3）相應的抗蛇毒血清：浸潤注射（4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍112醫學資料２局部解毒（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍112醫３抗蛇毒血清治療毒蛇咬傷的首選特效藥物應在毒蛇咬傷后24小時內（最好在6～8小時內）應用，應用愈早、效果愈好一般用單價抗蛇毒血清，一時不能辨別由何種毒蛇咬傷，可用多價血清如病情進行性加重，應重復應用，或重新評估毒蛇的種類，必要時聯用多種抗蛇毒血清抗蛇毒血清只能中和未與組織耙器官結合的游離蛇毒抗原。如果蛇毒已吸收并和組織器官結合，損傷器官功能，抗蛇毒血清對受損器官無保護作用113醫學資料３抗蛇毒血清治療毒蛇咬傷的首選特效藥物如病情進行性加重，應重３抗蛇毒血清國內目前有四種單價抗蛇毒血清：眼鏡蛇抗毒素、蝮蛇抗毒素、銀環蛇抗毒素及五步蛇抗毒素抗蛇毒血清制備困難、種類少，特異性高114醫學資料３抗蛇毒血清國內目前有四種單價抗蛇毒血清：114醫學資料４中醫中藥治療南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等口服劑量一般首次加倍，以后每隔4～6小時再服，3～5日為一療程115醫學資料４中醫中藥治療南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇５解毒藥--抗蛇毒血清蛇藥抗蛇毒血清116醫學資料５解毒藥--抗蛇毒血清蛇藥抗蛇毒血清116醫學資料六對癥與支持治療糖皮質激素：糖皮質激素沖擊治療預防感染血液凈化技術已取得較滿意的療效117醫學資料六對癥與支持治療糖皮質激素：糖皮質激素沖擊治療117醫學對癥與支持治療持續血液灌流適應癥：1.致死性毒蛇咬傷短時間出現全身中毒癥狀；2.無針對性同種抗蛇毒血清，死亡率高的毒蛇傷；3.已出現MODS，尤其少尿或無尿者；4.時間一般在2～24小時內效果好。118醫學資料對癥與支持治療持續血液灌流適應癥：118醫學資料六對癥與支持治療休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭、肝功能衰竭、急性溶血、彌散性血管內凝血、水電解質紊亂等多臟器衰竭等進一步治療119醫學資料六對癥與支持治療休克、腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、心功能衰竭重慶孕婦散步被毒蛇咬傷剖腹產下中毒嬰兒（2005年09月28日）

產婦20歲，懷孕36周。晚飯后被蛇咬傷，次日被送到合川市急救中心，因沒解蛇毒藥，轉重慶市急救中心急診室。蛇毒血清是異體蛋白，對孕婦和胎兒均有影響。剖腹產后，即為產婦注射抗蛇毒血清。在同年5月，整個重慶沒有抗蛇毒血清，之所以全城沒有抗蛇毒血清，只因這種藥很不常用，存儲成本又高，從純市場的角度看，收益太小。120醫學資料重慶孕婦散步被毒蛇咬傷剖腹產下中毒嬰兒（2005年09月2121醫學資料121醫學資料122醫學資料122醫學資料環境及理化因素損傷123醫學資料環境及理化因素損傷1醫學資料環境及理化因素損傷包括：中暑淹溺電擊傷蛇咬傷燒傷凍傷……….124醫學資料環境及理化因素損傷包括：中暑2醫學資料

第一節中暑125醫學資料3醫學資料主要教學內容了解中暑的病因及發病機制。熟悉中暑的護理評估。掌握中暑的救治原則。掌握中暑的臨床特點。126醫學資料主要教學內容了解中暑的病因及發病機制。熟悉中暑的護理評估。掌正常生理正常體溫：臥床休息時:口腔溫度＜37.5℃；腋溫＜37℃;肛溫＜38℃

在酷熱的氣候中,體溫可↑0.3～0.6℃。127醫學資料正常生理正常體溫：臥床休息時:口腔溫度＜37.5℃；5醫學資中暑：是指人體在高溫環境下，由于水和電解質丟失過多、散熱功能衰竭引起的以中樞神經系統和心血管功能障礙為主要表現的熱損傷疾病。128醫學資料中暑：6醫學資料一中暑的致病因素高溫環境作業溫度＞32℃、濕度＞60％通風不良的環境中長時間或強體力勞動129醫學資料一中暑的致病因素高溫環境作業7醫學資料二中暑誘因高齡、體弱、疲勞、肥胖、飲酒、脫水、

失鹽、饑餓、穿著緊身不透風的衣褲等。發熱、孕婦、甲亢、糖尿病、心血管病、

廣泛皮損、先天性汗腺缺乏、應用阿托品、

長期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者等。130醫學資料二中暑誘因8醫學資料三發病機制：下丘腦體溫調節中樞輻射、傳導、對流產熱〓散熱人體適宜外界溫度20～25℃，相對濕度為40%～60%。散熱:輻射、傳導、對流(70%)、蒸發(14%)、其他。產熱與散熱處于動態平衡，體溫維持37℃。正常生理機制：131醫學資料三發病機制：下丘腦體溫調節中樞輻射、傳導、對流產熱〓散熱人三發病機制環境溫度↑→體溫↑→中樞神經興奮→產熱↑↘散熱↓→40℃→中暑中暑的發病機制：132醫學資料三發病機制環境溫度↑→體溫↑→中樞神經興奮→產熱↑中暑的發高熱對機體的危害：

當體溫高于41℃時，酶發生變性，線粒體功能障礙，細胞膜不穩定，氧依賴的代謝途徑受到破壞，此時常并發多器官功能障礙。炎熱造成的細胞損傷其結果是橫紋肌溶解、心力衰竭、心律失常、低血壓、急性腎衰、細胞毒性腦水腫、ARDS、胃腸道出血和急性肝功能衰竭。中暑的發病機制：133醫學資料高熱對機體的危害：中暑的發病機制：11醫學資料先兆中暑輕度中暑四臨床特點臨床表現重度中暑（1）熱痙攣（3）熱射病（2）熱衰竭大汗、口渴、頭暈、注意力不集中、眼花、耳鳴、胸悶、心悸、四肢無力、體溫正常或略高。1、面色潮紅、胸悶、心率增快、皮膚灼熱。2、T:38℃以上。3、早期周圍循環衰竭。134醫學資料先兆中暑輕度中暑四臨床特點重度中暑（1）熱痙攣大汗、口渴、⒈熱射病（heatstroke）：

高溫引起體溫調節中樞功能障礙，熱平衡失調使體內熱蓄積。由于頭部受日光直接曝曬，使顱內溫度增高，腦膜和腦組織充血而引起的一種急性神經系統功能障礙,又稱日射病(sunstroke)。135醫學資料⒈熱射病（heatstroke）：13醫學資料熱射病有三大特點：(1)高體溫，(41℃以上)(2)皮膚灼熱干燥，(3)中樞神經系統癥狀。熱射病病人首先表現的就是精神癥狀。嚴重患者可出現休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血。白細胞總數和中性比例增多，出現蛋白尿和管型尿。血尿素氮、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、磷酸肌酸激酶增高，血pH降低。可有各種心律失常，ST段壓低及T波改變。136醫學資料熱射病有三大特點：(1)高體溫，(41℃以上)(2)皮膚灼⒉熱痙攣（heatcramp）：

主要肌肉群的疼痛性抽搐是熱痙攣的標志，典型見于年輕的運動員和高溫下勞作的體力勞動者。

在高溫環境下大量出汗，僅補充水分而補鹽不足，表現為陣發性四肢肌肉、腹肌甚至腸平滑肌痙攣，致相應部位疼痛。此外尚可合并有惡心、嘔吐與疲勞。實驗室檢查有血鈉和氯化物降低，尿肌酸增高。

137醫學資料⒉熱痙攣（heatcramp）：15醫學資料⒊熱衰竭(heatexhaustion):因過多出汗，導致失鹽失水均較嚴重；也可由于人體對熱環境不適應，從而引起周圍血管過度擴張，循環血量不足。常發生在未適應高溫作業的新工人和體弱者。常無高熱。患者先有頭痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細弱、血壓偏低。可有暈厥、抽搐。重者出現循環衰竭。可有低鈉、低鉀血癥。

138醫學資料⒊熱衰竭(heatexhaustion):16醫學資料五實驗室檢查

白細胞總數增高

中性粒細胞增高

尿常規異常

血乳酸脫氫酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

血肌酐尿素氮升高

轉氨酶升高

139醫學資料五實驗室白細胞總數增高中性粒細胞增高尿常規異常血乳酸六診斷和鑒別診斷高溫、高濕、通風不良的環境中勞動和生活時出現的體溫升高、肌肉痙攣和（或）暈厥，并應排除其它疾病后方可診斷。熱射病：與腦炎、有機磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌痢、瘧疾鑒別。

熱衰竭：與消化道出血、宮外孕、低血糖鑒別。

熱痙攣伴腹痛：與各種急腹癥鑒別。140醫學資料六診斷和鑒別診斷高溫、高濕、通風不良的環境中勞動和生活時出七中暑救護原則

抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質紊亂和酸堿平衡的紊亂，積極防治循環衰竭、休克和并發癥。141醫學資料七中暑救護原則

抓緊時間、迅速降溫、糾正水電解質紊亂和酸堿（一）

現場

救護1、改變環境

2、降溫（使體溫﹤38℃）142醫學資料（一）

現場

救護1、改變環境2、降溫（使體溫﹤38℃）2（二）院內救護1、降溫（1）物理降溫（2）藥物降溫

2、改善周圍循環預防休克發生3、急性腎衰竭的防治143醫學資料（二）院內救護1、降溫2、改善周圍循環預防休克發生3、八治療

治療的首要目標是快速降溫。初始治療的三個步驟包括：離開炎熱環境、抑制產熱和積極降溫。144醫學資料八治療22醫學資料1治療－先兆或輕癥中暑病人

1.迅速轉移至陰涼通風處休息或靜臥。2.口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。3.有周圍循環衰竭者應靜滴生理鹽水、葡萄糖液和氯化鉀。145醫學資料1治療－先兆或輕癥中暑病人

1.迅速轉移至陰涼通風處休息或2治療－重癥中暑熱射病患者治療1.快速降溫是搶救成功的關鍵！(死亡率達20%～70%)2小時以內將肛溫降到38℃左右可考慮終止降溫，有寒戰、抽搐必須鎮靜，防止產熱增加，乳酸堆積。146醫學資料2治療－重癥中暑熱射病患者治療1.快速降溫是搶救成功的關鍵！2治療－重癥中暑熱射病患者治療1降溫物理降溫(避免使用酒精擦浴)

空調房間20~25℃,同時配合電扇吹風(勿直接對者)；

冰帽、冰毯、大血管處置冰袋；冷水擦身,冰水浸浴或置地板等低溫區：體內中心降溫：4～10℃糖鹽水靜滴、灌腸、灌胃、腹膜內灌洗，自體血液冷卻回輸；按摩四肢皮膚，使皮膚血管擴張，加速血液循環，促進散熱。147醫學資料2治療－重癥中暑熱射病患者治療1降溫25醫學資料3治療－重癥中暑熱射病患者治療2藥物降溫（避免使用非甾體類解熱鎮痛藥）

（1）氯丙嗪20~50mg、非那根20~50mg加入冰5%GNS中靜滴。注意血壓，保證收縮壓90mmHg以上。（2）納洛酮0.8～1.2mg，0.5～1小時重復一次。（3）激素治療：DXM、甲強龍（4）中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20ml稀釋后靜注148醫學資料3治療－重癥中暑熱射病患者治療2藥物降溫（避免使用非甾體類解2治療－重癥中暑熱射病患者治療

2.對癥支持治療：維持呼吸功能：吸氧、保持呼吸道通暢、機械通氣。維持循環功能：心衰時用洋地黃制劑、補充血容量維持血壓.防治腦水腫：甘露醇、糖皮質激素、白蛋白、速尿等。防治腎臟損害：補液、利尿、腹透血透。防治肝功能損害：保肝、糖皮質激素、極化液、血漿置換。防治DIC：小劑量肝素、補充冰凍血漿、血漿凝血酶原復合物、纖維蛋白原、濃縮血小板。維持水、電解質及酸堿平衡。防治感染、應激性潰瘍等。149醫學資料2治療－重癥中暑熱射病患者治療2.對癥支持治療：27醫學資治療－重癥中暑患者治療熱痙攣補充氯化鈉熱衰竭及時補足血容量，防止血壓下降。150醫學資料治療－重癥中暑患者治療28醫學資料九預防進行預防中暑的衛生宣傳；熱適應鍛煉；補充含鹽清涼飲料與營養；改善勞動環境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保健；執行有關高溫作業禁忌證規定。151醫學資料九預防進行預防中暑的衛生宣傳；29醫學資料

第二節淹溺152醫學資料第二節淹溺30醫學資料主要教學內容

了解淹溺的病因及發病機制。熟悉淹溺的護理評估。掌握淹溺的救治原則與護理措施。掌握淹溺的臨床特點。153醫學資料主要教學內容了解淹溺的病因及發病機制。熟悉淹溺的護理評估。兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因。概念淹溺（drowning）：是人淹沒于水或其他液體中，由于液體充滿呼吸道和肺泡反射性引起喉痙攣發生窒息和缺氧，并處于臨床死亡狀態稱為淹溺。淹溺后窒息合并心臟停搏者稱為溺死如心臟未停搏則稱近乎淹溺154醫學資料兒童與青少年中淹溺是導致引起心臟驟停的首要原因。概念淹溺（淹溺

是我國人群意外傷害致死第3位死因155醫學資料淹溺是我國人群意外傷害致死第3位死因33醫學資料一常見原因1.缺乏游泳能力意外落水。2.在游泳過程中，時間過長體力耗竭或受冷水刺激發生肢體抽搐或肢體被植物纏繞等造成浮力下降而淹沒于水中。3.在淺水區跳水，頭撞硬物，發生顱腦外傷而致淹溺。4.潛水意外造成淹溺。5.入水前飲酒過量或使用過量鎮靜藥物。6.患有心臟、腦血管、癲癇或其他不能勝任游泳的疾病或游泳時疾病急性發作而導致淹溺。156醫學資料一常見原因1.缺乏游泳能力意外落水。34醫學資料二、發病機制發生機制發生水域干性淹溺濕性淹溺淡水淹溺海水淹溺157醫學資料二、發病機制發生機制發生水域干性淹溺淡水淹溺35醫學資料1.干性淹溺

人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當喉頭痙攣時，心臟可反射性地停搏，也可因窒息、心肌缺氧而致心臟停搏。158醫學資料1.干性淹溺

人入水后，因受強烈刺激（驚慌、恐懼、驟然159醫學資料37醫學資料2、濕性淹溺

人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避免水進入呼吸道。由于缺氧，不能堅持屏氣而被迫深呼吸，從而使大量水進入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留；呼吸道內的水迅速經肺泡吸收到血液循環。由于淹溺的水所含的成分不同，引起的病變也有差異。

160醫學資料2、濕性淹溺

人淹沒于水中，本能地引起反應性屏氣，避161醫學資料39醫學資料海水發病機制162醫學資料海水發病機制40醫學資料海水淹溺與淡水淹溺病理改變特點比較海水淹溺淡水淹溺血容量減少增加血液性狀血液濃縮血液稀釋紅細胞損害很少大量心室顫動極少發生常見電解質變化高鈉、鈣、鎂低鈉、氯、高鉀主要致死原因急性肺、腦水腫、心力衰竭、室顫淡水淹溺：血液稀釋，限水、脫水劑、補鈉、白蛋白及濃縮血漿。海水淹溺：補液限鹽。163醫學資料海水淹溺與淡水淹溺病理改變特點比較三臨床特點

神經系統循環系統呼吸系統消化系統泌尿系統嚴重程度淹溺持續時間有關缺氧意識不清，呼吸、心跳微弱或停止白細胞總數增加中性粒細胞升高尿蛋白陽性實驗室及特殊檢查

一般表現

系統表現

164醫學資料三臨床特點神經系統白細胞總數增加實驗室及四生命指征評估評估淹溺時間施救時間觀察意識、呼吸脈搏、心率節律、皮膚

評估缺氧、窒息嚴重程度判斷心臟停搏

觀察復蘇效果判斷是否存在低體溫165醫學資料四生命指征評估評估觀察判斷判斷43醫學資料

病情判斷

有確切的淹溺史，和/或伴有下列癥狀，如面部腫脹、青紫、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口、鼻充滿泡沫或污泥；腹部膨脹，胃內充滿水而呈胃擴張，即可診斷為淹溺。166醫學資料

病情判斷44醫學資料五救護原則

迅速救離出水

立即恢復有效通氣心肺復蘇依據病情對癥處理167醫學資料五救護原則45醫學資料急救處理現場急救急診處理

1、迅速將淹溺者救離出水2、保持呼吸道通暢3、倒水處理－膝頂法、肩頂法、抱腹法4、心肺復蘇5、迅速轉送醫院1、迅速將病人置于搶救室，換下濕衣褲，蓋被子保暖。2、維持呼吸功能。3、維持循環功能。4、對癥處理：—糾正血容量；—肺水腫處理；—防治腦水腫；—防治肺部感染；—用藥；—及時處理并發癥。168醫學資料急救處理現場急救急診處理1、迅速將淹溺者救離出水倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法169醫學資料倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法47醫學資料六護理要點1、密切觀察病情變化：神志、呼吸尿色、尿量、性質，并記錄。2、保持呼吸道通暢3、復溫護理4、心理護理5、輸液護理

170醫學資料六護理要點1、密切觀察病情變化：神志、呼吸48醫學資料

第三節觸電171醫學資料49醫學資料主要教學內容了解觸電的病因及發病機制。熟悉觸電的護理評估。掌握觸電的臨床要點。掌握觸電的救治原則與護理措施。172醫學資料主要教學內容了解觸電的病因及發病機制。熟悉觸電的護理評估。掌概念觸電：是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織損傷或功能障礙，嚴重者可致呼吸和心跳停止。據統計，美國每年因電擊傷致死1200人，電擊致傷殘者約為死亡人數的30倍。我國農村每年因電擊死亡約5000人。上海市每年院前救治電擊傷450余例,以7、8月最多。1.電流在體內沿電阻小組織前行，引起損傷電流通過心臟導致心跳臟驟停通過腦干使中樞神經痹、呼吸暫停173醫學資料概念觸電：是由于一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起組織一病因—人體直接接觸電源電流或靜電。—經空氣或其他介質電擊人體。174醫學資料一病因—人體直接接觸電源電流或靜電。52醫學資料男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡2005年5月19日凌晨，江蘇省沭陽縣高苴鎮青年池某，因盜割東海縣平明鎮小街電灌站的10千伏高壓線而觸電身亡。175醫學資料男青年盜割10千伏高壓線觸電身亡2005年5月19日凌晨，江176醫學資料54醫學資料一電工觸電空中燃燒20分鐘177醫學資料一電工觸電空中55醫學資料178醫學資料56醫學資料高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭179醫學資料高壓塔上做俯臥撐，南京男子燒成焦炭57醫學資料二發病機制

電流對人體傷害包括：

—電流本身熱和光效應。—轉換為電能后的熱和光效應。

電流對人體的致命作用：—心室顫動，致心臟停搏。—對延髓呼吸中樞作用。180醫學資料二發病機制

電流對人體傷害包括：58醫學資料觸電方式單相觸電最常見。人體接觸一根電線，或接觸漏電設備的金屬外殼，或者同時接觸到一根相線和一根中性線。二相觸電

人體同時接觸到兩根帶電導線，電流通過人體從一根導線流到另一根導線形成回路。跨步電壓觸電

高壓電斷落在地，接地點周圍形成電磁場，離接地點越近電壓越高，越遠越低。人前腳跨出著地，后腳尚未離地，兩腳之間存在電位差(人跨步0.8m，牛馬1m)，可發生觸電。人體距離接地體20m以外，跨步電壓等于零。181醫學資料觸電方式單相觸電最常見。59醫學資料182醫學資料60醫學資料電流對人體的影響感知電流:手握直流電，手心發熱；交流電刺激神經而感到輕微刺痛。平均值1.1mA。擺脫電流：(人觸電后能自行擺脫的電流值):男人:9mA、女人:6mA。國際電工委員會(IEC)標準:10mA·s。安全電流:無生命危險，IEC標準:30mA·s。室顫電流:100mA·0.5s、400mA·0.15s、10mA·120min安全電壓:6V、12V、24V、36V、42V(GB3805-83)。超過24V必須防護。高壓:250V及以上者。低壓:250V以下者。183醫學資料電流對人體的影響感知電流:手握直流電，手心發熱；交流電刺激影響觸電損傷程度的因素電流種類:交流電與直流電。觸電死亡率:10Hz-21％、25Hz-70％、50Hz-95％、60Hz-91％、100Hz-34％、500Hz-14％。常用電50Hz，最危險。物理高頻治療10萬Hz對人體無害。電流強度:0.5~7mA麻木，20~25mA手不能擺脫電源、呼吸困難，50~80mA呼吸麻痹、心室顫動或心臟停搏。電壓高低:直流電壓380V以下極少引起傷亡事故，交流電65V以上造成觸電危險。人體電阻:小→大:血管→神經→肌肉→皮膚→脂肪→肌腱→骨組織。干燥皮膚電阻50000～1000000Ω(歐姆)，濕潤皮膚的電阻1000～5000Ω，破損皮膚電阻300～500Ω。若皮膚潮濕、過水，電阻就會大大減低。

通電途徑:凡電流流經心臟、腦干、脊髓可致嚴重后果。電流通過心臟的百分數:左手→雙腳6.7％、右手→雙腳3.7％、右手→左手3.3％、左腳→右腳0.4％電流接觸時間:電流損傷與時間成正比。184醫學資料影響觸電損傷程度的因素電流種類:交流電與直流電。觸電死亡率:三臨床特點電擊傷

全身表現1.輕者可僅出現痛性肌肉收縮、驚恐、心悸等，重者可致意識喪失、休克、心跳呼吸驟停2.重視患者有多重損傷的可能性，包括強制性肌肉損傷、內臟器官損傷和體內外燒傷

局部表現1.嚴重燒傷常見于電流進出部位，皮膚入口灼傷比出口處嚴重，燒傷部位組織焦化或炭化2.創面的最突出特點為皮膚的創面很小，而皮膚下的深度組織損傷卻很廣泛185醫學資料三臨床特點電擊傷全身表現局部表現6四實驗室檢查

心電圖心律失常心肌損傷

X線顯示骨折

生化心肌標志物升高，血淀粉酶增高等血氣分析酸中毒低氧血癥等186醫學資料四實驗室檢查心電圖X線生化血氣分析64醫學資料電擊傷187醫學資料電擊傷65醫學資料電擊傷擊穿口188醫學資料電擊傷擊穿口66醫學資料五生命指征評估1評估電擊原因部位電壓情況局部燒傷程度2評估意識心律失常恢復情況3評估心臟驟停患者復蘇效果189醫學資料五生命指征評估1評估2評估3評估67醫學資料六救護原則—迅速脫離電源

—實施有效心肺復蘇和心電監護190醫學資料六救護原則—迅速脫離電源68醫學資料現場救護1.迅速脫離電源—關閉電掣—挑開電線—切斷電線—拉開觸電者2.輕型觸電者：就地觀察及休息。3.重型觸電者：立即心肺復蘇，送往醫院。191醫學資料現場救護1.迅速脫離電源69醫學資料院內救護1、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。2、維持有效循環。3、去除心室顫動。4、腦水腫的防治。5、維持水電解質平衡。6、創面處理。7、筋膜松解術和截肢。192醫學資料院內救護1、保持呼吸道通暢，維持有效呼吸。70醫學資料七注意電擊傷急診治療補液對癥治療。護心、抗心律失常創傷和燒傷的處理清除電擊創面壞死組織，防止感染和創面膿毒癥193醫學資料七注意電擊傷急診治療71醫學資料護理措施1、嚴密觀察生命體征。2、注意病人的神志變化。3、保持呼吸道通暢。4、合并傷的護理。5、準確記錄尿量。6、加強基礎護理防止并發癥。7、冷療的注意事項。194醫學資料護理措施1、嚴密觀察生命體征。72醫學資料

第三節毒蛇咬傷195醫學資料73醫學資料主要教學內容臨床特點1生命指征評估2診斷與鑒別診斷3急救處理4196醫學資料主要教學內容臨床特點1生命指征評估2診斷與鑒別診斷一概述世界上蛇類有2700種毒蛇600余種我國毒蛇約50種劇毒的10余種以南方農村和沿海地區較常見，夏、秋兩季多見，咬傷部位以四肢為常見197醫學資料一概述世界上蛇類有2700種75醫學資料1神經毒麻痹感覺神經末梢引起肢體麻木及橫紋肌弛緩性麻痹2血循毒以心血管和血液系統毒性作用為主3其他毒性酶神經毒為主:金環蛇、銀環蛇、海蛇、響尾蛇等血循毒為主:五步蛇、竹葉青、蝰蛇、龜殼蛇等混合毒:眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等198醫學資料1神經毒2血循毒3其他毒性酶神經毒為主:金環蛇、銀環蛇、灰鼠蛇

又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主要產于廣東、廣西、福建、等省區199醫學資料灰鼠蛇又稱過樹龍。蛇體略細長,一般在1米以上。我國主烙鐵頭蛇

俗稱“小青龍”，全長可達2米，是具有管牙的毒蛇200醫學資料烙鐵頭蛇78醫學資料五步蛇屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，背黑褐色，頭腹及喉部白色，散布有少數黑褐色斑點201醫學資料五步蛇屬蝮蛇科，蝮蛇屬，為劇毒蛇，頭呈三角形，烏梢蛇

成蛇體軀長達到2米，背面顏色由綠褐、棕褐到黑褐202醫學資料烏梢蛇成蛇體軀長達到2米，背面顏色由眼鏡蛇蟒蛇203醫學資料眼鏡蛇204醫學資料82醫學資料205醫學資料83醫學資料206醫學資料84醫學資料207醫學資料85醫學資料208醫學資料86醫學資料209醫學資料87醫學資料210醫學資料88醫學資料211醫學資料89醫學資料212醫學資料90醫學資料二臨床特點神經毒血循毒肌肉毒混合毒213醫學資料二臨床特點神經毒血循毒肌肉毒混合毒91醫學資1、神經毒損傷

▲見于金環蛇，銀環蛇，海蛇等

▲臨床特點：

蛇毒吸收快局部癥狀不明顯，易被忽視一旦出現全身中毒癥狀，則病情危重214醫學資料1、神經毒損傷▲見于金環蛇，銀環蛇，海蛇等92醫學資料1、神經毒損傷▲神經毒癥狀①局部僅有麻癢感或麻木感。不紅、不腫、無疼痛②咬傷后1～3小時開始出現全身中毒癥狀：嗜睡，四肢無力、視物模糊，眼險下垂，聲音嘶啞、張口及吞咽困難、共濟失調等③重癥有癱瘓、昏迷、休克和呼吸麻痹等④病程較短，若能度過1～2天的危險期，很快痊愈215醫學資料1、神經毒損傷▲神經毒癥狀93醫學資料2、血循毒損傷▲血循毒癥狀①局部腫脹明顯，傷口劇痛，伴出血、水皰，皮下瘀斑甚至局部組織壞死，并迅速向肢體上端蔓延，附近或區域淋巴結腫痛②全身癥狀有胸悶、心悸、氣促、發熱、煩躁、昏迷及全身廣泛性出血③嚴重者黃疸、少尿或無尿、心律紊亂、血壓下降，甚至多器官功能衰竭216醫學資料2、血循毒損傷▲血循毒癥狀94醫學資料3、肌肉毒損傷海蛇咬傷除上述神經毒表現外，可引起橫紋肌癱瘓和肌紅蛋白尿患者出現肌肉大量壞死，引起高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭。幸存者肌力恢復較慢217醫學資料3、肌肉毒損傷海蛇咬傷95醫學資料4、混合毒損傷見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等同時出現神經毒、血循毒的臨床表現▲臨床特點:發病急局部與全身癥狀均較明顯218醫學資料4、混合毒損傷見于眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇等96醫學資料219醫學資料97醫學資料

血循毒毒蛇咬傷引起大面積潰瘍220醫學資料98醫學資料221醫學資料99醫學資料少女為給弟弟湊學費拾柴被毒蛇咬傷222醫學資料少女為給弟弟湊學費拾柴被毒蛇咬傷100醫學資料三診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序(根據病史、臨床表現及實驗室檢查)1.是否為蛇咬傷2.是否毒蛇咬傷3.何種毒蛇咬傷4.病情評估與分型223醫學資料三診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序101醫學資料是否蛇咬傷毒蟲名稱相似癥狀鑒別要點

蜈蚣局部疼痛,有紅腫牙痕呈楔形,痕距小,甚至組織壞死全身癥狀輕,傷口無麻木蝎子局部疼痛和麻木刺痕單個存在,可有流淚、流涎反應毒蜘蛛傷口劇痛、麻木，無明顯傷痕，無蛇毒癥狀