免刷式主講人魯艷外科洗手法第一頁，共二十六頁。

一.相關概念（定義、目的、合格標準

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二.消毒劑的選用應遵循的原則三.手部皮膚的細菌分類以及常用的洗手方法五.免刷式外科洗手的國內外現狀

目錄四.免刷式外科洗手的流程第二頁，共二十六頁。

一.相關概念外科洗手定義目的合格標準外科術前醫務人員用抗菌皂(液)和流動水洗手,再用手消毒劑消除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程,所用手消毒劑具有持續抗菌活性。清除指甲、手和前臂的污物和暫住菌;將常居菌減少到最低程度;抑制微生物的快速繁殖。進行外科手術或其他按外科手術洗手要求的操作之前。

監測的細菌數≤5cfu/cm2。第三頁，共二十六頁。哪個更好呢？

在外科洗手過程中，手消毒劑起著至關重要的做用。那么我們該選擇什么樣的消毒劑呢？第四頁，共二十六頁。二.外科洗手消毒劑的選用應遵循的原則可顯著地減少完整皮膚上的菌落數量含有無刺激性的抗菌成分廣譜抗菌,作用快速,具有持久抗菌活性速效、快干、使用方便、經濟、無毒、無刺激性、無著色又有持續抗菌功能理想的外科手消毒劑第五頁，共二十六頁。

手上的細菌如何分類？第六頁，共二十六頁。三.手部皮膚的細菌分類以及常用的洗手方法手部皮膚的細菌分類常居菌

暫居菌（如葡萄球菌）常居菌位于皮膚表面通過接觸傳播消毒劑可殺菌清潔無效清潔可減少暫居菌和常居菌可以相互轉化,如果長時間不進行手部皮膚的徹底消毒,暫居菌會進入毛囊、汗腺和皮脂腺內,變成常居菌,反之,常居菌也會移到皮膚的表面,成為暫居菌。消毒劑可殺菌位于皮膚深層第七頁，共二十六頁。

那么這些細菌是如何引起手術切口感染的呢？第八頁，共二十六頁。手術過程當中無菌手套意外破損導致醫務人員手部的微生物污染手術切口,引起手術后切口感染。但是通過有效的外科洗手可以降低外科切口感染的發生率！切口感染占整個醫院感染的16％！切口感染

手套破損第九頁，共二十六頁。因此，為了病人安全，我們要認真洗手！第十頁，共二十六頁。三.手部皮膚的細菌分類以及常用的洗手方法怎么洗手？機械清潔化學消毒機械清潔化學消毒++

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洗手方法第十一頁，共二十六頁。

機械清潔和化學消毒法相結合法

1.由于常居菌所居部位在皮膚的深層,一般的肥皂水搓刷不易將它們去除干凈,單純機械清洗不能徹底消滅手部皮膚內的常居菌,化學消毒劑可起到將少量殘留的細菌殺死或抑制的作用。因而在進行外科洗手時,機械清潔法和化學消毒法都是非常重要的。此種方法不僅能清除了手上的暫居菌,而且能殺滅部分常居菌,使之達到幾乎無菌狀態并維持較長時間的抑菌作用,防止細菌從手上轉移至手術部位。所以必須將機械清洗法與化學消毒法相結合,才能取得滿意的效果。第十二頁，共二十六頁。

機械清潔和化學消毒法相結合2.在選用外科洗手的方式時,是否需要手刷刷手存在了很大的爭議。大量的研究證明頻繁用刷子導致皮膚干燥并暴露皮膚深層菌群,反而促進了微生物在此大量聚集繁殖,從手部脫落微生物數量增加而傳播更多的細菌。根據對手術室護士進行的調查表明,約75%的護士存在手部問題,包括干燥、脫皮、皸裂、發紅或毛糙等,破壞了皮膚的天然屏障作用,影響洗手的效果;研究也表明洗手對皮膚的這種損傷嚴重影響了洗手人員對洗手規范的依從性。醫務人員被建議根據消毒劑說明書要求執行外科手消毒程序,復合型含乙醇的無水洗手液揉搓消毒方法（免刷式外科洗手）已廣泛應用于臨床

。第十三頁，共二十六頁。因此，免刷式的機械清潔和化學消毒法相結合法

是最好的洗手方法！那么具體的外科洗手流程是......第十四頁，共二十六頁。四.免刷式外科洗手的流程

戴口罩帽子、去除飾物、挽起衣袖、修剪指甲。流動水沖洗雙手蹼腕部→前臂→肘部→上臂下1/3，取3-5ml洗手液涂抹雙手、前臂至肘上1/3，徹底搓揉（七步洗手法）。環形揉搓腕部、前臂至肘上1/3處。沖洗雙側手指、手掌、手背→手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。

取消毒毛巾→擦干雙手、手臂。第一遍取2ml洗手消毒液于左手掌心,右手指尖于左手掌內擦左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm，同法擦左手。第二遍最后在取2ml洗手消毒液于手心，按七步洗手法揉搓。直至消毒液干燥，雙手懸空置胸前。準備清潔干手消毒第十五頁，共二十六頁。

在清潔和消毒過程中都使用了七步洗手法何謂七步洗手法？第十六頁，共二十六頁。七步洗手法就是——外大立腕弓內夾

第十七頁，共二十六頁。外科洗手需要注意些什么呢？第十八頁，共二十六頁。沖洗雙手時避免濺濕衣褲，如有潮濕則立即更換注意要點認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節等易污染的部位手指不得涂抹指甲油使用無菌小毛巾或一次性無菌紙巾按要求擦干雙手，毛巾應當一用一消毒沖洗時水由指尖流向肘部，避免倒流洗手時看時間消毒雙手后，不得接觸有菌物品第十九頁，共二十六頁。我們已經知道了外科洗手的注意事項。那么怎樣提高手消毒效果呢？第二十頁，共二十六頁。五.免刷式外科洗手的消毒效果保障因素

1.洗手液的化學成分及包裝要求免刷式外科洗手方法使用的洗手液必須是國家衛生部認證的免刷式外科洗手液。其主要成分為為葡萄糖酸鹽（氯己定，CHG）和乙醇，由于免刷式外科洗手法使用的手消毒液都含有乙醇，因此使用的過程中必須保持密閉狀態，才可以保證其有效濃度，達到外科洗手效果，如果開啟其包裝內的液體暴露于空氣中，則有效期明顯縮短；另外重復使用的包裝和取液管道可能導致二次污染，造成微生物的傳播，因此外科洗手液必須使用一次性包裝，消毒劑的出液器必須采用非手接觸式，消毒劑放置位置應方便醫務人員取用。2.指甲的清潔操作。手術人員指甲必須短、干凈和健康。由于揉搓不能將指甲縫污垢中含有的微生物去除掉，因此在洗手前必須用一次性的指甲清潔器在流動水下清潔干凈，即使沒有肉眼可見的污垢也必須嚴格執行此步操作，其目的就在于清除指甲縫污垢和部分暫居菌。3.洗手時間免刷式外科洗手是用手直接取含酒精外科洗手消毒液原液來進行手消毒，不需要棉球和手刷，時間少于傳統洗手方法所需的時間。一般揉搓2～6min。第二十一頁，共二十六頁。免刷式外科洗手在國內和國外是什么情況？？第二十二頁，共二十六頁。五.免刷式外科洗手的國內外的現狀

國外

國外研究者認為免刷式外科洗手法有以下優點：減少了皮膚損傷和皮炎的發生,減少洗手時間，節約用水。

采用免刷式外科洗手法的國家澳大利亞日本德國美國丹麥法國第二十三頁，共二十六頁。五.免刷式外科洗手的國內外的現狀

國內發展快，效果可靠！我國最近幾年才得到了較快的發展,實際應用十年中,切口感染率隨訪結果符合國家消毒技術規范規定的標準。免刷式外科洗手較傳統的先刷洗后消毒的外科洗手方法消毒效果可靠,操作簡便、快速,消毒方法易于掌握,節約水和其他材料的費用,具有較好的護膚效果,洗手人員依從性高,不失為一種良好的外科洗手方法第二十四頁，共二十六頁。byebye第二十五頁，共二十六頁。內容梗概免刷式。二.消毒劑的選用應遵循的原則。三.手部皮膚的細菌分類以及常用的洗手方法。清除指甲、手和前臂的污物和暫住菌。監測的細菌數≤5cfu/cm2。二.外科洗手消毒劑的選用應遵循的原則。速效、快干、使用方便、經濟、無毒、無刺激性、無著色又有持續抗菌功能。暫居菌會進入毛囊、汗腺和皮脂腺內,變成常居菌,。導致醫務人員手部的微生物污染手術切口,引起手術后切口感染。但是通過有效的外科洗手可以降低外科切口感染的發生率。切口感染占整個醫院感染的16％。因而在進行外科洗手時,機械清潔法和化學消毒法都是非常重要的。2.在選用外科洗手的方式時,是否需要手刷刷手存在了很大的爭議。研究也表明洗手對皮膚的這種損傷嚴重影響了洗手人員對洗手規范的依從性。醫務人員被建議根據消毒劑說明書要求執行外科手消毒程序,