成分輸血與護理

廣西醫科大學血液內科成分輸血的定義

成分輸血是將血液中各種成分進行分離、加工成各種血液制品，然后根據受血者病情的需要，有針對性輸注有關血液成分以達到治療目的的一種輸血措施。成分輸血的優點

目的明確、提高療效、減少反應、使用合理、一血多用、節約血源。懸浮紅細胞（紅細胞懸液）

這是一種從全血中盡量去除血漿和抗凝劑后的高濃縮紅細胞，然后加入紅細胞添加劑制備而成的，保存期隨添加劑成分不同而異，一般為21－35天。懸浮紅細胞制劑濃度高，能提高攜氧能力，輸注量少，可避免循環超負荷，最適用于血容量正常的貧血病人，老年、幼兒及手術后需要輸血的病人。洗滌紅細胞

洗滌紅細胞是用生理鹽水反復洗滌除去全血中80％以上的白細胞和99％以上的血漿，保留了至少70％的紅細胞，在洗滌的過程同時去除了鉀、氨、乳酸、抗凝劑和微小凝塊等，血小板也隨血漿被去除。主要適用于有輸血過敏史、自身免疫性貧血等；對已產生白細胞抗體的病人，而又需要輸血時，可輸洗滌紅細胞，以降低同種免疫反應的發生率。濃縮血小板手工分離方法：手工分離血小板，采集新鮮全血后立即分離制備而成，外觀淡黃色無明顯可見的紅細胞，如同混濁的血漿，每200ml全血制備的血小板為一單位，成人一次輸注量為8－12單位。機器單采血小板：機器單采血小板是用血細胞分離機從單一獻血者采集血小板，純度高，外觀半透明，橙黃色，供一個病人一次輸用。目前主要用機器單采血小板。用于嚴重血小板減少（＜20×109/L）或血小板功能異常并有出血的病人；血小板＜20×109/L，雖無出血，但有發熱或感染的病人。血漿

新鮮冰凍血漿是血液采集后6－8小時內分離出來，在－20度以下快速冰凍而成，含有全部的凝血因子，保存期為一年；普通冰凍血漿是血液采集8小時以后分離出來，在－20度以下快速冰凍而成，保存期為五年，和新鮮冰凍血漿區別是Ⅴ因子和Ⅷ因子很少或缺乏。用于多種凝血因子缺乏并伴有出血表現時輸注常見輸血反應

溶血反應發熱反應過敏反應輸血相關性循環負荷過重輸血傳播疾病發熱反應

是由于致熱原污染或受血者具有白細胞抗體。多次輸血的病人（一般7次以上）70％－90％具有這種抗體，臨床表現輕者僅有發熱，（體溫升高≥1℃）可伴有寒戰，嚴重者伴有嘔吐及虛脫，一般于輸血15分鐘至2小時內發生，發熱持續時間少則幾分鐘，多則1－2小時，通常不超過8－10小時。處理：減慢輸血速度，必要時停止輸血；保暖，解熱鎮痛藥，肌注非那根等。預防：輸少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞。輸血相關性循環負荷過重

輸血過程中或輸血后一小時內突然出現心率加快、呼吸困難、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，兩肺先有哮鳴音，以后出現濕羅音。處理：立即停止輸血，按急性肺水腫處理。預防：輸濃縮紅細胞，注意輸血速度，伴有嚴重心血管疾病時應慎用，輸入量最好不超過200ml，速度最好不超過20滴/分。輸血傳播的疾病

主要有艾滋病（AIDS）、輸血后肝炎、瘧疾、梅毒、巨細胞病毒（CMV）感染等，其中HIV（人類免疫缺陷病毒）、HBV(乙型肝炎病毒)、HCV（丙型肝炎病毒）三種病毒，由于感染率高，危害特別嚴重，被世界各國列為獻血者及臨床使用的血液的必檢項目。由于檢測技術的進步，輸血傳播的疾病危險性已經大大降低。護理1.心理護理

輸成分血和輸全血一樣，也有發生輸血傳染病的危險，病人擔心害怕在所難免。護士應根據病情和輸血風險兩者關系，做好解析工作。并做好輸血前病人各種傳染性指標檢測工作，讓病人放心。2.嚴格的查對在抽血做交叉配血及輸注過程中，認真嚴格做好“三查八對”核對病人的床號、姓名、住院號、血型、血袋條形碼編號、交叉配血實驗結果、血的種類、劑量、有效期，確保輸血安全。3.紅細胞輸注及護理（1）輸注前需將血袋反復輕輕搖動數次，使紅細胞與添加劑充分混勻，必要時在輸注過程中也要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免出現越輸越慢的現象。（2）洗滌紅細胞是開放性制備的故應盡快輸注。因故未能及時輸注只能在4℃條件下保存24小時。（3）用輸血器輸注，不應與其他藥物混合輸注。4.血小板輸注的護理（1）輸注前需將血袋反復輕輕搖動數次使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。（2）血小板中如有細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。（3）血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取回的血小板應盡快輸用。（4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。（5）若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應該在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暫存。（6）要求ABO同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。6.冷沉淀輸注的護理（1）融化后的冷沉淀不僅是要盡快輸注，而且要用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入。（2）因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因為因子Ⅷ最不穩定，很容易喪失活性。（3）冷沉淀應ABO血型同型輸注。如靜脈推注，因黏稠度大，最好在注射器內加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發生凝聚堵塞針頭。7.血液中不能加入除生理鹽水以外的其他藥物（1）因為加入藥物后，不僅可能因改變血液中的PH、離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發生溶血，而且藥物本身可能發生化學反應導致藥物失效。（2）某些藥物加入血液中輸注會掩蓋輸血不良反