性高血壓性高血壓內一科劉永澤安排：3掌握:高血壓判斷標準，性高血壓（高血壓病）的臨床表現、、鑒別及治療熟悉:較常見的繼發性高血壓；降壓藥物種類了解: 性高血壓的發病機制，高血壓病的教學重點與教學難重點:性高血壓及治療原則教學：多教學性高血壓性高血壓講授主要內高血壓基本定

高血壓是一種以動脈血壓持續升高為特征的進行性心血管損害的疾病;是最常見的慢性病；是心腦血管病最主要的高血壓病是一種由多種病因相互作用所﹑復雜的是高血壓病的一個生物標志。（ASH種心血管的綜合征，簡稱高血壓心血管疾病的主要病因之腦血管疾病的重要病因和性高血壓性高血壓現患現患率標化現患率17.6513.5812.39.47.737.55.11201510501959 1979 1991 2002四次15歲以上人群高血壓患病率（%）性高血壓性高血壓35.030.025.020.015.010.05.00.0

30.230.226.3199124.7200212.16.12.8知曉 服藥 控制率人群高血壓知曉率、治療率和控制率比較（%） 我國城市居要疾病率變1/1025020015010050

心腦血管病腫瘤呼吸病損傷/消化病傳染病01990 1995 2000 2005(年)性高血壓類 收縮壓舒張壓性高血壓類 收縮壓舒張壓理想血 正常血 正常高 1級高血壓（輕度 亞組：臨界高血 2級高血壓（中度 3級高血壓（重度 單純收縮期高血 亞組：臨界收縮期高血 性高血壓性高血壓遺傳環境因素包括飲食（鹽）、精神應激、吸其他重，如肥胖；藥物；睡眠呼吸暫停性高血壓血性高血壓平均動脈血壓（BP）=心排血量（CO）×總外周阻力（P）心排血量：血容量、心率、心肌收縮力性高血壓性高血壓交感神經系統活性亢進：神經中樞功能改變，交感神經系腎性水鈉潴留：各種病因引起的腎性水鈉潴留，組織過渡腎素－血管緊張素－醛固酮系統(RAAS)激活：血管緊張血液動力學血液流變學 性高血壓性高血壓 心臟：肥厚和擴大；冠狀動脈粥樣硬化和微血管腦：腦血管缺血和變性，易形成微動脈瘤，發生 性高血壓性高血壓癥狀可出現視力模糊、鼻等較重癥體征性高血壓性高血壓惡性高血壓病情急驟發展，舒張壓并有頭痛、視力模糊、眼底和視乳腎臟損害突性高血壓性高血壓并發高血壓危高血壓腦腦血心力慢性腎功能主動脈夾性高血壓性高血壓：眼底檢查、超聲心動特殊檢性高血壓全面病史和體格檢性高血壓重要性高血壓性高血壓性高血壓性高血壓性高血壓癥狀及過去史目前及過去有無冠心病、心力衰竭、血管病、外周血管病 、痛風、血脂異病史及其治療情況。性高血壓有無提示繼發性高血壓的癥狀性高血壓 藥、性高血壓性高血壓心理社性高血壓心理社會和環境因素，包括家庭情況、工作環境及文化程度性高血壓二、體格檢查測量身高和體重，計算體重指數BMI=體重（公斤）/身高（米）的平性高血壓心血管系統檢查衰竭等表現性高血壓腎臟增大和其他腫眼底和神經系統檢查：注意有無神經系統損傷性高血壓性高血壓眼底1 動脈變細，反光增2 狹窄，動靜脈交叉3 眼底，滲4 視神經水性高血壓三.血壓測量性高血壓診所偶測血壓性高血壓②被測量者取坐位，最好坐靠背椅 被測者如何，血壓計應放在心臟水平性高血壓性高血壓⑤最好選擇符合計量標準的水銀柱式血壓計進量。若使性高血壓性高血壓氏音第1時相，舒張壓讀數取柯氏音第V時相（性高血壓⑧血壓單位及毫米（mmHg），在正式物中注性高血壓性高血壓標高血壓分診室血24小時動態血125-白天血130-夜間血家庭自測血130-性高血壓性高血壓類 JNC8（ 歐 中理想血壓<120和<120和120-129或80-<120和正常高值（高血壓前期120-139或80-130-149或80-89血壓120-139或80-140-159或90-140-159或90-140-159或90-160或160-179或100-160-179或100-180或180或140和140和性高血壓性高血壓高血壓患者心血 分層標其 和病

2（收縮壓160～179或

3（收縮壓≥180或無其他低 中 高1～2個中 中 極高3個以 ，或尿病，或 損

高 高 極高有并發 極高 極高 極高用于分層 >55歲，女性>65歲；吸煙；血膽固醇>5.72mmol/L；；早心血管疾病史（發 女性<65歲，<55歲靶損害：肥厚（ECG或超聲心動圖）；蛋白尿和/或血肌酐輕度升高（106-mol/L）；超聲或X線證實有動脈粥樣硬化；視網膜動脈局灶或廣泛并發癥：心臟疾病；腦血管疾病；腎臟疾病；血管疾病；重度高血壓性視網膜病按患者的心血管絕對水平分（2009年基層版指南血壓其它1級高血2級高血3級高血和病或或或Ⅰ無其它低中高Ⅱ1~2個中中高3靶損并存臨床情 高 高 高性高血壓性高血壓低 中 高高血壓1

⑴高血壓2

⑴高血壓3伴RF≥3 損性高血壓性高血壓高血壓分 靶損害臨床疾 1級：140-159 ·≥55 ·吸2級：160-179 ·血脂異 ·早發心血管3級 ·肥 ·缺乏體力活

頸動脈增厚心臟病腎功能受損腎臟病周圍血管視網膜病亞臨床靶損高血微量白蛋白 左室肥 性高血壓性高血壓鑒繼發性高血壓（secondary性高血性高血壓目降低心血管病的和性高血壓高血壓患者確 分治療很高 高 中 低開始藥物治療開始藥物治療監測血壓及其 監測血壓及其 開始藥物治療繼續監測隨 開始藥物治療繼續監測隨性高血性高血壓治療原多重心血管協同控性性高血壓改善生活行性高血壓內性高血壓減少鈉鹽攝 每人每日食鹽小于6克 控制體 BMI<24kg/m2；腰圍男<90cm；戒 堅決戒煙限 不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小1兩;葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩心理平 調節情緒，緩解壓力性高血壓性高血壓降壓藥治療對高血壓合并，或已經有心、腦、腎靶性高血壓性高血壓合 性高血壓性高血壓高血壓治療主要目標是血壓達標，以便最大限度地降低心腦血管 率目標血壓普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下老年（＞65歲）患者的收縮壓降至150mmHg以下年輕人或及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80mmHg下如能耐受，所有患者的血壓還可進一步降低，盡可能降至以下。但冠心病DBP低于60mmHg時應引起關在治療高血壓的同時，干預患者檢查出來的所有，并適當處理同時存在的各種臨床情性高血壓性高血壓高血壓藥物治療的原則多數治療、避免頻繁換合理聯合、兼顧合并24小時平穩降壓，盡量用長效化治性高血壓性高血壓1級HBP（2級聯合—低﹑中危（中國﹑ESC指南>55歲首選CCB或利尿55歲首選ARB或ACEI（英國）βα2007βα支持或推薦使用的組合;Syst-China,↓↓CCB↓CCB++CHIEF:ChineseHypertensionIntervention性高性高血壓各類降壓藥物選藥物分強適應癥限制應利尿心老年高血收縮期高血痛血脂異妊B-阻滯心絞哮喘和慢阻高甘油三脂癥I型體力勞動性性高血壓ACE抑制心肥心梗腎妊高鉀血雙側腎動脈狹血肌酐鈣拮抗心絞老年高血周圍血管疾心衰、心臟傳導阻滯（非二氫吡啶類a-阻滯肥糖耐量減性低壓ACE抑制劑引咳妊娠、高鉀血癥雙側腎動脈狹性高血壓性高血壓1.噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影性高血壓性高血壓β受體阻滯包括選擇性（β1）、非選擇性（β1與β2）和兼有適用于各種不同嚴重程度高血壓，尤其是心率較 性高血壓鈣性高血壓起效快，作用強，劑量與療效呈正相關，療效個開始治療階段可反射感活性增強，尤其是短非二氫吡啶類抑制心肌收縮及自律性和傳導性，性高血壓血管緊性高血壓起效緩慢，3～4 特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量高血鉀、妊娠婦女和雙側腎動脈狹窄患者禁用性高血壓性高血壓血管緊張素II受體阻滯劑起效緩慢，持久而平穩，6～8最大作用治療對象和與ACEI相同，不引起刺激性干性高血壓特殊人群高性高血壓1.老年高血壓性高血壓性高血壓2.兒童與青少年高血壓目前國際上采用K4或K5標準：1級（P95- 性高血壓性高血壓3.妊娠高血壓分為慢性高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇3對重度先兆子癇，靜脈應用硫酸鎂、密切觀察血性高血壓并發癥和合性高血壓腦血管病：降壓緩慢、平穩，可選擇ARB、長效冠心病：宜選用β受體阻滯劑、ACEI和長效鈣拮抗心力衰竭：無癥狀心力衰竭者應選擇β受體阻滯劑性高血壓性高血壓 容量或血肌酐超過3mg/dl可反而使腎功能 性高血壓性高血壓頑固性高血壓性高血壓性高血壓高血壓伴有重要臟器組織的嚴重功能或不可逆性損害。性高血壓性高血壓高血壓急★急性腦血管病有其特殊高血壓次急性高血壓幾種常見高血壓急性高血壓腦：當血壓極度升高（＞200/130mmHg）時才考慮急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫卓靜滴，也可口急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油是最佳選擇，必要時應靜注性高血壓繼發性高血性高血壓內分泌性疾病：嗜鉻細胞瘤、性醛固酮增多癥、顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干其他：妊高征、藥物（糖皮質激素性高血壓性高血壓癥狀、體征或檢查有懷疑線索性高血壓腎性高血壓 腎 腎和腎移植后RAAS性高血壓腎性高血壓性高血壓伴腎臟損害的鑒性高血壓伴腎臟損 腎實質性高血腎小管濃縮功能（夜尿、尿

腎小球濾過功能（白尿面色紅 面色蒼白（合并貧血血壓較容易控 血壓高且難以控性高血壓腎性高血壓聯合治療方案