中醫治未病實踐指南易便秘、易腹瀉偏頗體質人群1范圍本指南提出了易便秘、易腹瀉偏頗體質人群的判定標準、干預建議。本指南適用于易便秘、易腹瀉偏頗體質人群的中醫治未病。2術語和定義下列術語和定義適用于本指南。易便秘［1］，以《羅馬=4\*ROMANIV》中功能性便秘的診斷標準為依據：（1）必須包括下列2項或2項以上：25%以上的排便感到費力，25%以上%的排便為干球糞或硬糞，25%以上的排便有不盡感，25%以上%的排便有肛門直腸梗阻感和（或）堵塞感，25%以上的排便需要手法輔助（如手指協助排便、盆底支持），每周排便少于3次。（2）不用瀉藥時很少出現稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標準。（4）診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。易腹瀉［1］，以《羅馬=4\*ROMANIV》中功能性腹瀉的診斷標準為依據：（1）25%以上%的排便為松散糞或水樣糞，且不伴明顯的腹痛或腹脹不適。（2）診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月癥狀符合以上標準。（3）應排除符合腹瀉型腸易激綜合征診斷標準的患者。偏頗體質［2］，以王琦教授、國家中醫藥管理局、中XX醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》為準則。膳食養生所用的食材：以2002年衛健委公布的《藥食同源物品可用于保健食品物品名單》為依據。3中醫偏頗體質判定3.1易便秘人群3.1.1氣虛質此類體質的人具有排便無力，神疲氣短，易感冒，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱等特點。3.1.2陽虛質此類體質的人具有排便費力，排出不暢，形寒肢冷，面色白，舌淡苔白，脈沉細等特點。3.1.3陰虛質此類體質的人具有大便干燥，面部兩潮紅或偏紅，皮膚或口唇干，舌紅少津，脈細數等特點。3.1.4氣郁質此類體質的人具有大便干結，艱澀不暢，胸脅脹滿，噯氣頻作，舌淡紅，苔薄白，脈弦等特點。3.1.5濕熱質此類體質的人具有大便不暢，便而不爽，口苦口膩，面部油膩，舌紅，苔黃膩，脈滑數等特點。3.2易腹瀉人群3.2.1氣虛質此類體質的人具有稍進油膩食物，大便次數明顯增多，易倦怠，舌淡紅邊有齒痕，脈弱等特點。3.2.2陽虛質此類體質的人具有黎明之前腸鳴腹痛，瀉后則安，形寒肢冷，面色白，舌淡苔白，脈沉細。3.2.3氣郁質此類體質的人具有間斷腹痛、腹瀉，情志不暢癥狀加劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦等特點。3.2.4濕熱質此類體質的人具有大便臭穢，夾有粘液，身熱，口渴，尿黃，舌紅苔黃膩，脈滑等特點。4中醫治未病干預4.1易便秘人群4.1.1基礎干預4.1.1.1生活方式調整（推薦級別：A）［3-5］養成定時（晨起或早餐后2h內）排便的習慣，避免久坐。4.1.1.2均衡飲食（推薦級別：A）［6-8］適量增加膳食纖維，每天飲水可在1500ml以上。4.1.1.3自我腹部按摩（推薦級別：D）［9］兩手掌平放于患者腹部，五指并攏，用五指的掌根部按順時針方向按摩4.1.1.4早期疾病干預（推薦級別：C）［10、11］=1\*GB2⑴加強對內分泌和代謝性疾病、腦血管疾病、認知障礙或癡呆等的早期發現。=2\*GB2⑵注意因抗抑郁藥、抗癲癇藥、抗精神病藥、鈣拮抗劑、利尿劑、阿片類藥、含鋁或鈣的抗酸藥、鈣劑、鐵劑、止瀉藥等藥物引起的藥物性便秘。4.1.2偏頗體質干預4.1.2.1氣虛質4.1.2.1.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：甘蔗、香蕉、蘋果等。蔬菜類：白扁豆、紅薯、山藥、南瓜、胡蘿卜等。肉食類：豬瘦肉等。4.1.2.1.2中醫特色療法=1\*GB2⑴膳食養生=1\*GB3①茯苓餅《福壽丹書》（推薦級別：D）功效：潤腸胃。食品：白茯苓、熟芝麻、白面。作法：白茯苓為末，上3味加水適量，調成糊，以微火在平鍋里攤烙成極薄的煎餅。=2\*GB2⑵針刺療法（推薦級別：B）［13］取穴：足三里、天樞、上巨虛、大腸樞、支溝=3\*GB2⑶中藥調養=1\*GB3①黃芪湯《太平XX和劑局方》（推薦級別：D）功效：補氣、健脾、潤腸、通便。常用藥：黃芪、火麻仁、白蜜、陳皮。=2\*GB2⑵補中益氣湯《脾胃論》（推薦級別：C）［14-16］功效：益氣通便。常用藥：黃芪、甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術。4.1.2.2陽虛質4.1.2.2.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：核桃、板栗、蘋果等。蔬菜類：韭菜、洋蔥、紅薯、南瓜等。肉食類：羊肉、牛肉等。4.1.2.2.2中醫特色療法=1\*GB2⑴膳食養生=1\*GB3①核桃粥《老年食養食療》（推薦級別：D）功效：潤腸通便。食品：核桃仁、粳米。作法：核桃仁，搗碎，與煮粥食。=2\*GB2⑵中藥調養=1\*GB3①濟川煎《景岳全書》（推薦級別：C）［17-21］功效：溫腎益精，潤腸通便。常用藥：當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼。=2\*GB3②溫脾湯《千金備急方》［22、23］（推薦級別：C）功效：攻下冷積，溫補脾陽。常用藥：附子、大黃、芒硝、當歸、干姜、人參、甘草。4.1.2.3陰虛質4.1.2.3.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：梨、無花果、西瓜、荸薺等。蔬菜類：菠菜、萵苣、黃瓜、冬瓜、百合等。肉食類：鴨肉、甲魚、海參等。4.1.2.3.2中醫特色療法=1\*GB2⑴膳食養生=1\*GB3①菠菜粥《調疾飲食辯》（推薦級別：D）功效：主大便燥結。食品：菠菜、粳米。作法：菠菜切碎，入粥煮爛。=2\*GB3②麻仁粥《調疾飲食辯》（推薦級別：D）功效：主津枯便閉。食品：火麻仁、粳米。作法：火麻仁炒，去殼研末入粥。=2\*GB2⑵中藥調養=1\*GB3①增液湯《溫病條辨》（推薦級別：C）［24-26］功效：養陰增液潤腸。常用藥：玄參、麥冬、生地。4.1.2.4氣郁質4.1.2.4.1宜食食物（推薦級別：E）[13]果品類：橙子、山楂、柑橘等。蔬菜類：白蘿卜、萵苣、絲瓜、蘑菇等。肉食類：瘦豬肉、牛肉、驢肉等。4.1.2.4.2中醫特色療法=1\*GB2⑴針刺療法（推薦級別：B）［27、28］取穴：天樞、大腸樞、氣海、上巨虛。=2\*GB2⑵中藥調養=1\*GB3①六磨湯《世醫得效方》［29］（推薦級別：D）功效：行氣通便。常用藥：檳榔、沉香、木香、烏藥、大黃、枳殼。4.1.2.5濕熱質4.1.2.5.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：荸薺、木瓜、櫻桃等。蔬菜類：白蘿卜、冬瓜、紫菜、大頭菜等。肉食類：鯉魚、鰱魚、泥鰍等。4.1.2.5.2中醫特色療法=1\*GB2⑴針刺療法（推薦級別：A）［30-32］取穴：曲池、上巨虛。=2\*GB2⑵中藥調養=1\*GB3①麻仁丸《傷寒論》（推薦級別：B）［33、34］功效：潤腸通便。常用藥：火麻仁、杏仁、大黃、枳實（炒）、厚樸、白芍。4.2易腹瀉人群4.2.1基礎干預4.2.1.1生活方式調整（推薦級別：C）[3、36]詳細記入日常飲食，注意避免對潛在誘發癥狀的食物。4.2.2偏頗體質干預4.2.2.1氣虛質4.2.2.1.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：柿子、大棗等。蔬菜類：山藥、蓮子、土豆、蓮藕等。肉食類：牛肉、羊肉、豬肚等。4.2.2.1.2中醫特色療法=1\*GB2⑴膳食養生=1\*GB3①曲米粥《壽親養老新書》（推薦級別：D）功效：治老人脾虛氣弱，泄痢無定。食品：神曲、青粱米。作法：上兩味，煮粥。=2\*GB3②炒黃面《食療方》（推薦級別：D）功效：主腸胃不固。食品：白面一斤。作法：炒令焦黃，每日空心溫水調服。=3\*GB3③蓮子粥《調疾飲食辯》（推薦級別：D）功效：健脾胃，止泄利。食品：蓮子、粳米。作法：蓮子去皮、心，同米煮。=4\*GB3④XX白雪糕《壽世編》（推薦級別：D）功效：健脾養胃，治泄瀉。食品：白茯苓、山藥、芡實、蓮子肉、陳倉米、糯米、白糖。作法：將以上各味研成細末，先將藥末，米末蒸熟拌勻，加白糖，制成餅子，曬干食用，水調亦可。=2\*GB2⑵針刺療法取穴：天樞（推薦級別：C）［37］=2\*GB2⑵中藥調養=1\*GB3①參苓白術散《太平XX和劑局方》（推薦級別：D）［38-40］功效：治氣虛，久瀉傷脾胃。常用藥：蓮子、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人參、甘草、白術、山藥。4.2.2.2陽虛質4.2.2.2.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：板栗、荔枝、大棗等。蔬菜類：山藥、生姜、辣椒、胡椒、土豆等。肉食類：牛肉、羊肉、鱔魚等。4.2.2.2.2中醫特色療法=1\*GB2⑴膳食養生=1\*GB3①薤白粥《食醫心鏡》（推薦級別：D）功效：老人腸胃虛冷，水谷不分。食品：\o"中藥材：薤白"薤白、粳米。作法：取\o"中藥材：薤白"薤白同粳米煮粥。=2\*GB2⑵穴位貼敷《千金翼》（推薦級別：D）取穴：大蒜搗貼兩足心，亦可貼臍中=3\*GB2⑶艾灸《神灸經綸》（推薦級別：B）［41、42］取穴：天樞、氣海、上巨虛。=4\*GB2⑷中藥調養=1\*GB3①附子理中丸《太平XX和劑局方》（推薦級別：D）［43、44］功效：溫中祛寒，補氣健脾。常用藥：附子、\o"中藥材：人參"人參、\o"中藥材：甘草"甘草（炒）、\o"中藥材：白術"白術、\o"中藥材：干姜"干姜。4.2.2.3氣郁質4.2.2.3.1宜食食物（推薦級別：E）[12]果品類：木瓜、山楂、橙子等。蔬菜類：佛手、胡蘿卜、刀豆、茴香菜等。肉食類：瘦豬肉、牛肉、驢肉等。4.2.2.3.2中醫特色療法=1\*GB2⑴中藥調養=1\*GB3①